骨科牽引術(shù)與護理楊雪課件

1、牽引：牽引即牽拉的意思，是應(yīng)用作用力與反作用力的原理，對抗軟組織的緊張與回縮，使骨折和脫位得以整復(fù)，預(yù)防和矯正畸形。牽引多適用于肢體或脊柱，其形式有骨牽引、皮牽引、兜帶牽引、機械牽引。牽引的定義牽引：牽引即牽拉的意思，是應(yīng)用作用力與反作用力的原理，對抗軟牽引的目的 牽拉關(guān)節(jié)和骨骼，使脫位的關(guān)節(jié)或錯位的骨折復(fù)位，并維持復(fù)位的位置。 牽拉及固定關(guān)節(jié)，以減輕關(guān)節(jié)面所承受的壓力，緩解疼痛，使局部休息，常用于治療關(guān)節(jié)炎癥等。矯正畸形 。 牽引的目的 牽拉關(guān)節(jié)和骨骼，使脫位的關(guān)節(jié)或錯位的骨折復(fù)位，新鮮骨折及畸形愈合的骨折;關(guān)節(jié)脫位；關(guān)節(jié)炎等病變； 骨腫瘤、骨髓炎等骨骼病變；頸椎病及腰椎間盤突出癥。 牽引的

2、適應(yīng)癥新鮮骨折及畸形愈合的骨折;牽引的適應(yīng)癥骨牽引術(shù)骨牽引定義:是利用穿入骨內(nèi)的克氏針，對軀體患部進行牽引。其牽引力直接作用于骨或關(guān)節(jié)，可以對抗肌肉攣縮，糾正骨折重疊或關(guān)節(jié)脫位所造成的畸形，不致引起皮膚發(fā)生水泡、壓迫性壞死或循環(huán)障礙。骨牽引術(shù)骨牽引定義:是利用穿入骨內(nèi)的克氏針，對軀體患骨牽引的禁忌癥牽引處有炎癥或開放性創(chuàng)傷污染嚴重者；牽引局部骨骼有病變及嚴重骨質(zhì)疏松者。 骨牽引的禁忌癥牽引處有炎癥或開放性創(chuàng)傷污染嚴重者；幾種常見的骨牽引尺骨鷹嘴牽引股骨髁上牽引脛骨結(jié)節(jié)牽引跟骨牽引顱骨牽引幾種常見的骨牽引尺骨鷹嘴牽引尺骨鷹嘴牽引適應(yīng)癥：肱骨骨折、肱骨髁上及髁間粉碎性骨折穿刺部位：肘關(guān)節(jié)屈曲90度

3、，前臂中立位， 于肘部內(nèi)側(cè)、尺骨鷹嘴頂點向下3處由內(nèi)向外進。 牽引重量 ：體重的1/20 ，約2-4。常見的骨牽引術(shù)尺骨鷹嘴牽引常見的骨牽引術(shù)防止進針時損傷股動脈。骨腫瘤、骨髓炎等骨骼病變；手將針推回。于肘部內(nèi)側(cè)、尺骨鷹嘴頂點向下3處由內(nèi)向外進。2、護理措施：加強健康宣教；適應(yīng)癥：頸椎骨折和脫位牽引：牽引即牽拉的意思，是應(yīng)用作用力與反作用力的原理，對抗軟組織的緊張與回縮，使骨折和脫位得以整復(fù)，預(yù)防和矯正畸形。適應(yīng)癥：肱骨骨折、肱骨髁上及髁間粉碎性骨折牽引期間，病人多采用仰臥位；2、護理措施: 不得隨意增加牽引重量；節(jié)上2橫指處。做好飲食調(diào)理。1、相關(guān)因素：未嚴格執(zhí)行無菌操作；常見的護理問題及護

4、理措施適應(yīng)癥：肱骨骨折、肱骨髁上及髁間粉碎性骨折穿刺部位： 脛骨結(jié)節(jié)頂端下、后各2由外向內(nèi)進穿刺部位：肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂中立位，股骨髁上牽引 適應(yīng)癥：股骨干骨折、陳舊性髖關(guān)節(jié)后脫位 穿刺部位：在髕骨上緣2處或內(nèi)收肌結(jié) 節(jié)上2橫指處。由內(nèi)向外進針， 防止進針時損傷股動脈。牽引重量 ：體重的1/61/8 ，老年人1/9 維持量為3 常見的骨牽引術(shù)防止進針時損傷股動脈。股骨髁上牽引 常見的骨牽引術(shù)脛骨結(jié)節(jié)牽引 適應(yīng)癥：有移位股骨骨折及骨盆環(huán)骨折、髖關(guān)節(jié)中心脫位及髖關(guān)節(jié)陳舊性脫位穿刺部位： 脛骨結(jié)節(jié)頂端下、后各2由外向內(nèi)進 針, 防止傷及腓總神經(jīng)。牽引重量：體重的1/7 約78, 維持量為3 5。

5、 常見的骨牽引術(shù)脛骨結(jié)節(jié)牽引 常見的骨牽引術(shù) 跟骨牽引 適應(yīng)癥：脛腓骨骨折以及髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)輕度攣縮畸形的早期治療穿刺部位： 內(nèi)踝尖與跟骨后下緣連線中點由內(nèi) 向外進針。牽引重量： 體重的1/12，約46。常見的骨牽引術(shù) 跟骨牽引 常見的骨牽引術(shù)顱骨牽引適應(yīng)癥：頸椎骨折和脫位 穿刺部位 ：連接兩耳外耳道，做頭部冠狀線，再做 頭頂正中矢狀線相交一點，以此為中點 在冠狀線線上放顱骨牽引鉗，兩釘齒的 位置即為顱骨鉆孔部位。牽引重量 ：體重的1/12 ，第1、2頸椎用4，以后每 下降 一椎體增加1 。復(fù)位后其維持量 為3-4。 常見的骨牽引術(shù)顱骨牽引常見的骨牽引術(shù)皮牽引 概念：又稱間接牽引法：此牽引是把

6、膠布貼在皮膚上，通過牽拉膠布下拉到皮膚再拉到皮下組織和骨骼。其優(yōu)點是操作簡便，不需要穿破骨組織，對肢體損傷小，患者痛苦少，缺點是不能承受太大的重量。一般不超過5適應(yīng)癥：小兒股骨干骨折、老年人下肢骨折以及關(guān)節(jié)炎癥需制動者禁忌癥：對膠布過敏者、皮膚有破損、炎癥者；肌肉力量強大有力者皮牽引 概念：又稱間接牽引法：此牽引是把膠布貼在皮膚上，通過兜帶牽引 概念： 系利用厚布或皮革按局部體形和治療目的制成各種兜帶，托住身體的受力部位，再通過牽引裝置進行牽引。常用的有枕頜帶牽引，骨盆懸吊牽引等。適應(yīng)癥：枕頜帶牽引使用于無脊髓損傷的頸椎骨折脫位，頸椎間盤突出癥及頸椎病等。牽引重量不超過5。骨盆懸吊牽引使用于骨

7、盆骨折的復(fù)位與固定。兜帶牽引 概念： 系利用厚布或皮革按局部體形和治療目的制成各常見的護理問題及護理措施一、有體位不正確、牽引不當(dāng)造成骨不連的可能 1、相關(guān)因素：牽引重量過大或時間過長； 牽引力線與治療目的不一致。 2、護理措施: 不得隨意增加牽引重量； 每日測量患肢與健肢的長度并作記錄； 牽引期間護士應(yīng)注意觀察牽引力線與治 療目的是否一致； 保持牽引裝置完好有效; 維持合適的體位，保持反牽引力。 常見的護理問題及護理措施一、有體位不正確、牽引不當(dāng)造成骨不連常見的護理問題及護理措施 二、有血液循環(huán)障礙的可能1、相關(guān)因素：牽引時體位不當(dāng)，易損傷或壓迫動脈； 患肢過度腫脹，牽引致局部壓力增高； 皮

8、牽引時包扎過緊而壓迫血管、神經(jīng)。2、牽引術(shù)后應(yīng)注意事項及措施： 觀察并記錄患肢皮膚顏色、溫度及遠端動脈搏 動：1次/2h； 保持合適的體位； 如有缺血性痙攣的表現(xiàn)時應(yīng)立即松解所有外固 定物，將患肢放平，避免因抬高患肢致動脈壓降 低,加重組織缺血。常見的護理問題及護理措施 二、有血液循環(huán)障礙的可能常見的護理問題及護理措施三、有牽引針眼感染的可能1、相關(guān)因素：未嚴格執(zhí)行無菌操作； 針眼過大，皮膚過緊造成針眼撕裂； 穿入鋼針過于松動 ； 針眼處包扎過厚,汗液及分泌物不易蒸發(fā)。 2、護理措施：嚴格無菌操作； 觀察針眼處滲出情況； 保持針眼處清潔干燥,針眼處消毒:3次/日； 牽引針出現(xiàn)松動、左右偏移時，

9、不可隨 手將針推回。 常見的護理問題及護理措施三、有牽引針眼感染的可能常見的護理問題及護理措施四、有足下垂的可能1、相關(guān)因素：踝關(guān)節(jié)未置于功能位； 骨牽引時位置不當(dāng)壓迫腓總神經(jīng)。2、護理措施：保持足踝部背屈90； 股骨髁上牽引時腓骨小頭處應(yīng)墊軟 墊，避免受壓； 加強觀察，如出現(xiàn)腓總神經(jīng)損傷表 現(xiàn)，及時處理。 常見的護理問題及護理措施四、有足下垂的可能常見的護理問題及護理措施五、過牽綜合征的可能1、相關(guān)因素： 顱骨牽引時，牽引過度，易損傷舌下神經(jīng)、 臂叢神經(jīng)及頸髓。 2 、護理措施：密切觀察神經(jīng)拉傷的臨床表現(xiàn)，如出現(xiàn) 吞咽困難，伸舌時舌 偏向患側(cè)，提示舌 下神經(jīng)拉傷；上肢麻木，提示臂叢神 經(jīng) 拉

10、傷，應(yīng)立即除牽引。常見的護理問題及護理措施五、過牽綜合征的可能常見的護理問題及護理措施六、有肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松的可能1、相關(guān)因素：病人缺乏功能鍛煉知識； 早期懼疼，害怕骨折移位不敢活動。2、護理措施：加強健康宣教； 正確指導(dǎo)功能鍛煉。常見的護理問題及護理措施六、有肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松的常見的護理問題及護理措施七、有皮膚損傷的可能1、相關(guān)因素：由于重力牽拉及長期臥床易形 成壓瘡。2、護理措施：牽引重量要適宜； 給予預(yù)防壓瘡的護理措施。 常見的護理問題及護理措施七、有皮膚損傷的可能常見的護理問題及護理措施八、有發(fā)生肺炎及尿路感染的可能 1、相關(guān)因素：長期臥床活動減少； 牽引期間，

11、病人多采用仰臥位； 臥床后消化功能減弱，抵抗力下降。 2、護理措施：病室定時通風(fēng)，保持空氣新鮮，溫濕 度適宜。 指導(dǎo)練習(xí)深呼吸，咳嗽鼓勵多飲水； 做好飲食調(diào)理。 常見的護理問題及護理措施八、有發(fā)生肺炎及尿路感染的可能 概念：又稱間接牽引法：此牽引是把膠布貼在皮膚上，通過牽拉膠布下拉到皮膚再拉到皮下組織和骨骼。1、相關(guān)因素： 顱骨牽引時，牽引過度，易損傷舌下神經(jīng)、2 、護理措施：密切觀察神經(jīng)拉傷的臨床表現(xiàn)，如出現(xiàn)定物，將患肢放平，避免因抬高患肢致動脈壓降牽引局部骨骼有病變及嚴重骨質(zhì)疏松者。常見的護理問題及護理措施2、護理措施：病室定時通風(fēng)，保持空氣新鮮，溫濕穿入鋼針過于松動 ；1、相關(guān)因素：牽引

12、時體位不當(dāng)，易損傷或壓迫動脈；一、有體位不正確、牽引不當(dāng)造成骨不連的可能適應(yīng)癥：肱骨骨折、肱骨髁上及髁間粉碎性骨折防止進針時損傷股動脈。指導(dǎo)練習(xí)深呼吸，咳嗽鼓勵多飲水；常用的有枕頜帶牽引，骨盆懸吊牽引等。牽引期間，病人多采用仰臥位；跟骨牽引1、相關(guān)因素： 顱骨牽引時，牽引過度，易損傷舌下神經(jīng)、1、相關(guān)因素：長期臥床活動減少；于肘部內(nèi)側(cè)、尺骨鷹嘴頂點向下3處由內(nèi)向外進。1、相關(guān)因素：未嚴格執(zhí)行無菌操作；墊，避免受壓；骨牽引的禁忌癥牽引處有炎癥或開放性創(chuàng)傷污染嚴重者；牽引局部骨骼有病變及嚴重骨質(zhì)疏松者。 概念：又稱間接牽引法：此牽引是把膠布貼在皮膚上，通過牽拉膠布尺骨鷹嘴牽引適應(yīng)癥：肱骨骨折、肱骨

13、髁上及髁間粉碎性骨折穿刺部位：肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂中立位， 于肘部內(nèi)側(cè)、尺骨鷹嘴頂點向下3處由內(nèi)向外進。 牽引重量 ：體重的1/20 ，約2-4。常見的骨牽引術(shù)尺骨鷹嘴牽引常見的骨牽引術(shù)兜帶牽引 概念： 系利用厚布或皮革按局部體形和治療目的制成各種兜帶，托住身體的受力部位，再通過牽引裝置進行牽引。常用的有枕頜帶牽引，骨盆懸吊牽引等。適應(yīng)癥：枕頜帶牽引使用于無脊髓損傷的頸椎骨折脫位，頸椎間盤突出癥及頸椎病等。牽引重量不超過5。骨盆懸吊牽引使用于骨盆骨折的復(fù)位與固定。兜帶牽引 概念： 系利用厚布或皮革按局部體形和治療目的制成各常見的護理問題及護理措施 二、有血液循環(huán)障礙的可能1、相關(guān)因素：牽引時

14、體位不當(dāng)，易損傷或壓迫動脈； 患肢過度腫脹，牽引致局部壓力增高； 皮牽引時包扎過緊而壓迫血管、神經(jīng)。2、牽引術(shù)后應(yīng)注意事項及措施： 觀察并記錄患肢皮膚顏色、溫度及遠端動脈搏 動：1次/2h； 保持合適的體位； 如有缺血性痙攣的表現(xiàn)時應(yīng)立即松解所有外固 定物，將患肢放平，避免因抬高患肢致動脈壓降 低,加重組織缺血。常見的護理問題及護理措施 二、有血液循環(huán)障礙的可能常見的護理問題及護理措施五、過牽綜合征的可能1、相關(guān)因素： 顱骨牽引時，牽引過度，易損傷舌下神經(jīng)、 臂叢神經(jīng)及頸髓。 2 、護理措施：密切觀察神經(jīng)拉傷的臨床表現(xiàn)，如出現(xiàn) 吞咽困難，伸舌時舌 偏向患側(cè)，提示舌 下神經(jīng)拉傷；上肢麻木，提示臂

15、叢神 經(jīng) 拉傷，應(yīng)立即除牽引。常見的護理問題及護理措施五、過牽綜合征的可能拉傷，應(yīng)立即除牽引。位置即為顱骨鉆孔部位。臂叢神經(jīng)及頸髓。概念： 系利用厚布或皮革按局部體形和治療目的制成各種兜帶，托住身體的受力部位，再通過牽引裝置進行牽引。常見的護理問題及護理措施穿刺部位：肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂中立位，2 、護理措施：密切觀察神經(jīng)拉傷的臨床表現(xiàn)，如出現(xiàn)常用的有枕頜帶牽引，骨盆懸吊牽引等。維持量為3牽拉及固定關(guān)節(jié)，以減輕關(guān)節(jié)面所承受的壓力，緩解疼痛，使局部休息，常用于治療關(guān)節(jié)炎癥等。牽引力線與治療目的不一致。2、牽引術(shù)后應(yīng)注意事項及措施：指導(dǎo)練習(xí)深呼吸，咳嗽鼓勵多飲水；適應(yīng)癥：肱骨骨折、肱骨髁上及髁間

16、粉碎性骨折概念：又稱間接牽引法：此牽引是把膠布貼在皮膚上，通過牽拉膠布下拉到皮膚再拉到皮下組織和骨骼。上肢麻木，提示臂叢神 經(jīng)防止進針時損傷股動脈。1、相關(guān)因素：踝關(guān)節(jié)未置于功能位；1、相關(guān)因素：長期臥床活動減少；常見的護理問題及護理措施1、相關(guān)因素：由于重力牽拉及長期臥床易形常見的護理問題及護理措施牽引針出現(xiàn)松動、左右偏移時，不可隨牽拉及固定關(guān)節(jié)，以減輕關(guān)節(jié)面所承受的壓力，緩解疼痛，使局部休息，常用于治療關(guān)節(jié)炎癥等。1、相關(guān)因素：長期臥床活動減少；正確指導(dǎo)功能鍛煉。牽引重量 ：體重的1/20 ，約2-4。常見的護理問題及護理措施動：1次/2h；早期懼疼，害怕骨折移位不敢活動。1、相關(guān)因素：

17、顱骨牽引時，牽引過度，易損傷舌下神經(jīng)、2、護理措施: 不得隨意增加牽引重量；2、牽引術(shù)后應(yīng)注意事項及措施：常見的護理問題及護理措施常見的護理問題及護理措施適應(yīng)癥：肱骨骨折、肱骨髁上及髁間粉碎性骨折牽引力線與治療目的不一致。2 、護理措施：密切觀察神經(jīng)拉傷的臨床表現(xiàn)，如出現(xiàn)牽引期間，病人多采用仰臥位；常見的護理問題及護理措施2、護理措施: 不得隨意增加牽引重量；觀察并記錄患肢皮膚顏色、溫度及遠端動脈搏上肢麻木，提示臂叢神 經(jīng)維持合適的體位，保持反牽引力。成壓瘡。2、護理措施：病室定時通風(fēng)，保持空氣新鮮，溫濕穿刺部位： 脛骨結(jié)節(jié)頂端下、后各2由外向內(nèi)進 保持合適的體位；觀察針眼處滲出情況；1、相關(guān)

18、因素：未嚴格執(zhí)行無菌操作；常見的護理問題及護理措施常見的護理問題及護理措施2 、護理措施：密切觀察神經(jīng)拉傷的臨床表現(xiàn)，如出現(xiàn)于肘部內(nèi)側(cè)、尺骨鷹嘴頂點向下3處由內(nèi)向外進。八、有發(fā)生肺炎及尿路感染的可能穿刺部位 ：連接兩耳外耳道，做頭部冠狀線，再做加強觀察，如出現(xiàn)腓總神經(jīng)損傷表骨腫瘤、骨髓炎等骨骼病變；常見的護理問題及護理措施維持合適的體位，保持反牽引力。常見的護理問題及護理措施牽引重量 ：體重的1/20 ，約2-4。三、有牽引針眼感染的可能牽引期間，病人多采用仰臥位；2、護理措施：牽引重量要適宜；1、相關(guān)因素： 顱骨牽引時，牽引過度，易損傷舌下神經(jīng)、牽引：牽引即牽拉的意思，是應(yīng)用作用力與反作用力的原理，對抗軟組織的緊張與回縮，使骨折和脫位得以整復(fù)，預(yù)防和矯正畸形。適應(yīng)癥：小兒股骨干骨折、老年人下肢骨折以及關(guān)節(jié)炎癥需制動