腎上腺手術(shù)護(hù)理常規(guī)

1、腎上腺手術(shù)護(hù)理常規(guī)按泌尿外科一般護(hù)理常規(guī)。一、術(shù)前護(hù)理.心理護(hù)理。由于腹腔鏡手術(shù)采用的器械費(fèi)用較昂貴，且局部需自 費(fèi)，對經(jīng)濟(jì)較困難的患者來說，負(fù)擔(dān)較重，而思想上往往又持懷疑態(tài)度。 除醫(yī)生應(yīng)向患者做好手術(shù)說明外，護(hù)士也應(yīng)做好相應(yīng)的心理護(hù)理，解除 患者的疑慮，必要時(shí)可請腹腔鏡手術(shù)后恢復(fù)良好的患者現(xiàn)身說法，以增 強(qiáng)患者的信心。. 了解心肺功能。由于手術(shù)是在全麻及0Q氣腹下進(jìn)行，術(shù)中和術(shù)后 可能出現(xiàn)不同程度的心肺功能素亂。因此，術(shù)前必須做X胸片、心電圖 等檢查，吸煙者術(shù)前1周禁煙。.加強(qiáng)藥物的治療與護(hù)理。嗜銘細(xì)胞瘤患者術(shù)前常規(guī)采用降血壓、 擴(kuò)充血容量、糾正心律失常治療。在用藥期間，應(yīng)密切觀察血壓和心律

2、 變化，防止體位性低血壓。原發(fā)性醛固酮增多癥患者應(yīng)糾正電解質(zhì)紊亂， 口服氯化鉀、安體舒通，監(jiān)測血鉀變化。皮質(zhì)醇增多癥患者應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑 給予糖皮質(zhì)激素。.胃腸道準(zhǔn)備。術(shù)前1 d進(jìn)流質(zhì)飲食。術(shù)前禁食10h,禁飲4h,由 于在術(shù)中需持續(xù)腹腔內(nèi)注入C02氣體建立氣腹，可能抬高膈肌和胃部而 導(dǎo)致反流和嘔吐，引起窒息、，故術(shù)前的胃腸道準(zhǔn)備尤為重要。必要時(shí)術(shù) 晨置胃管或術(shù)中置胃管。護(hù)士應(yīng)向患者做好術(shù)前飲食宣教工作，取得患 者的配合和理解，防止術(shù)中意外。.皮膚準(zhǔn)備。經(jīng)腹腔途徑尤其需注意臍孔的徹底清潔，防止蠻力操 作而致局部皮膚破損、切口感染。二、術(shù)后護(hù)理.術(shù)后常規(guī)護(hù)理：全身麻醉尚未完全清醒之前去枕平臥位，患者頭

3、 偏向一側(cè)，防止誤吸。清醒后予半坐臥位。予心電監(jiān)護(hù)，術(shù)后24h內(nèi)嚴(yán) 密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化，準(zhǔn)確記錄血漿管 引流量及尿量，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。給予氧氣吸入2 L/ min0.引流管護(hù)理：術(shù)后常留置尿管、血漿管，護(hù)士應(yīng)做好交接，并做 好引流管道的標(biāo)記確認(rèn)及固定，應(yīng)正確護(hù)理引流管，防止扭曲，脫落。 按時(shí)順向擠壓引流管，并觀察引流液的色、質(zhì)、量的變化，觀察尿液的 顏色量，每日更換血漿引流袋，每周更換尿袋2次，引流袋不應(yīng)超過腹 部平面，防止逆行感染。.并發(fā)癥觀察與護(hù)理：出血：腹腔鏡手術(shù)用鈦夾夾取腎上腺血管， 劇烈咳嗽等增加腹內(nèi)壓的因素，易使鈦夾脫落引發(fā)大出血。術(shù)后要注意 觀察

4、引流液的顏色、形狀，如引流較多，顏色鮮紅，血壓下降，心率加 快提示有活動(dòng)性出血，囑患者保持情緒穩(wěn)定，防止劇烈活動(dòng)，立即報(bào)告 醫(yī)師。術(shù)后應(yīng)仔細(xì)觀察切口的滲出情況及有無血腫。保持傷口敷料干燥， 有滲血時(shí)報(bào)告醫(yī)生。皮下氣腫：腹腔鏡手術(shù)需在腹膜后充人C02氣體， 建立人工氣腹，C02可通過組織與機(jī)械間隙進(jìn)入皮下而發(fā)生皮下氣腫。 表現(xiàn)皮下有捻發(fā)感，一般2-4 d可自行吸收，多無病癥。疼痛：傷口 疼痛時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，使用鎮(zhèn)痛藥物，減輕病人痛苦；局部患者由于 手術(shù)中損傷腹膜致二氧化碳?xì)怏w達(dá)腹腔，刺激膈神經(jīng)的終末支致患者感 肩部疼痛。一般不需要特殊處理，做好患者解釋工作，勤換體位，深呼 吸，早活動(dòng)，指導(dǎo)患者

5、逐步活動(dòng)的方法。預(yù)防腎上腺危象：腎上腺切 除后體內(nèi)糖皮質(zhì)激素水平驟降而引起，患者表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、 血壓下降、心率增快、休克等病癥?；颊呷缤蝗怀霈F(xiàn)高熱，血壓、心率 大幅度波動(dòng)并伴意識改變，應(yīng)警惕有腎上腺危象發(fā)生的可能，一旦發(fā)生 可因心血管功能衰竭而導(dǎo)致死亡，因此術(shù)后密切觀察病情變化，早期及 時(shí)應(yīng)用皮質(zhì)激素，防止血壓出現(xiàn)大的波動(dòng)。術(shù)后患者常規(guī)使用氫化可的 松首次劑量100 mg,之后每日計(jì)量逐減，根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)激素用量及 應(yīng)用時(shí)間，以預(yù)防腎上腺危象發(fā)生。感染：腎上腺皮脂腺瘤患者免疫 力較低，易發(fā)生術(shù)后感染。應(yīng)及時(shí)為患者翻身、拍背，協(xié)助排痰，防止肺 部感染和肺不張；加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防治壓瘡，

6、觀察體溫變化及切口滲出情 況，應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染。 腸道損傷的觀察 腹腔鏡手術(shù)因視 野范圍小，術(shù)中可能并發(fā)腸道損傷而不易被發(fā)現(xiàn)，術(shù)后應(yīng)注意觀察有無腹 痛、腹脹、血壓下降、脈速、面色蒼白、腸麻痹、腹膜刺激癥等表現(xiàn)， 并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，查明原因，必要時(shí)手術(shù)探查。4基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后注意保暖，保持床單位清潔干燥，使患者舒適，同 時(shí)做好皮膚護(hù)理，防止壓瘡發(fā)生。術(shù)后鼓勵(lì)患者咳痰，保持呼吸道通暢。 指導(dǎo)患者正確咳嗽、有效排痰，防止肺部感染的發(fā)生。每日碳酸氫鈉霧 化吸入兩次，每次20 mine手術(shù)當(dāng)日禁食，1-2 d后腸蠕動(dòng)恢復(fù)可進(jìn)流 食，假設(shè)無不適可進(jìn)半流食。術(shù)后要加強(qiáng)營養(yǎng)，增加蛋白質(zhì)和維生素的攝 人，以促進(jìn)傷口愈合并恢復(fù)體力。應(yīng)多吃富含粗纖維的蔬菜、水果，保 證大便通暢。.一般術(shù)后麻醉清醒后指導(dǎo)病人床上行踝泵運(yùn)動(dòng)，雙下肢行 氣壓治療預(yù)防