胰島素泵的治療和使用培訓(xùn)課件

1、內(nèi)容概要定義適用人群使用方法并發(fā)癥處理裝置故障處理攜泵指導(dǎo)清潔與保存胰島素泵的治療和使用10/3/20221內(nèi)容概要定義胰島素泵的治療和使用10/3/20221胰島素是由胰島細(xì)胞所分泌的，人體內(nèi)唯一一個(gè)能夠降低血糖的激素生理分泌：基礎(chǔ)狀態(tài)分泌（全天持續(xù)，1u/h，共24u） 餐時(shí)爆發(fā)分泌（每次進(jìn)餐后，46u/次，共20u）正常人胰島素分泌量共計(jì)4050u/d胰島素泵的治療和使用10/3/20222胰島素是由胰島細(xì)胞所分泌的，人體內(nèi)唯一一個(gè)能夠降低血糖的激胰島素的兩種分泌形式 10860上午下午7550250基礎(chǔ)胰島素(50%)基礎(chǔ)血糖胰島素(mu/L)血糖(mmol/L)餐時(shí)血糖午餐 晚餐早餐

2、 McCall AL. In: Leahy JL, Cefalu WT, eds. Insulin Therapy. New York, NY: Marcel Dekker, Inc; 2002:193-222.Bolli GB et al. Diabetologia. 1999;42:1151-1167.餐時(shí)胰島素(1020%/餐)胰島素泵的治療和使用10/3/20223胰島素的兩種分泌形式 10860上午下午7550胰島素的生理作用 胰島素由胰島細(xì)胞分泌后，直接進(jìn)入門靜脈，對葡萄糖、蛋白質(zhì)、脂肪的代謝起調(diào)節(jié)作用。幫助葡萄糖進(jìn)入胰島素敏感的組織（肌肉和脂肪組織），使葡萄糖為機(jī)體提供能量 X血

3、糖升高抑制脂肪分解，抑制酮體生成X酮癥酸中毒、昏迷抑制蛋白分解X消瘦、乏力、抵抗力下降胰島素泵的治療和使用10/3/20224胰島素的生理作用 胰島素由胰島細(xì)胞分泌后臨床表現(xiàn)RI分泌不足、糖代謝紊亂 血糖尿糖（+） 體內(nèi)能量來源不足 蛋白質(zhì)分解 脂肪分解消瘦乏力、抵抗力降低 酮體 酮癥酸中毒、昏迷胰島素泵的治療和使用10/3/20225臨床表現(xiàn)RI分泌不足、糖代謝紊亂 血糖尿糖胰島素降糖作用原理基礎(chǔ)狀態(tài)：血糖70110mg/dl,分泌1u/h高血糖時(shí)：分泌5u/h低血糖時(shí)：血糖6.5% 空腹血糖250300mg/dl胰島素泵的治療和使用10/3/20229胰島素治療是保護(hù)和恢復(fù)細(xì)胞功能的高效措

4、施胰島素泵的治療和使胰島素常規(guī)治療的局限性胰島素在皮下不同患者和部位吸收不同，且有皮下蓄積，人體的運(yùn)動(dòng)影響吸收速度，導(dǎo)致每次胰島素吸收有差異，因此影響血糖水平。中長效胰島素輸注后，病人完全無法按照胰島素需求量來自行調(diào)整劑量。胰島素泵的治療和使用10/3/202210胰島素常規(guī)治療的局限性胰島素在皮下不同患者和部位吸收不同，且每日分次注射胰島素治療的缺點(diǎn)不能完全按血糖變化曲線控制血糖相對易產(chǎn)生低血糖不能很好的處理黎明現(xiàn)象不能有效提高生活質(zhì)量 黎明現(xiàn)象：升糖激素在早上的大量分泌引起的 血糖增高 蘇木杰現(xiàn)象：因?yàn)橐归g血糖低，導(dǎo)致早晨血糖 反跳性增高 胰島素泵的治療和使用10/3/202211每日分次

5、注射胰島素治療的缺點(diǎn)不能完全按血糖變化曲線控制血糖胰糖尿病強(qiáng)化治療實(shí)際上是指各種能使糖尿病患者血糖接近于正常的治療方案可以顯著減少任何與糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的危險(xiǎn)性糖尿病“雙C”治療： 持續(xù)皮下胰島素輸注CSII 連續(xù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測CGM胰島素泵的治療和使用10/3/202212糖尿病強(qiáng)化治療實(shí)際上是指各種能使糖尿病患者血糖接近于正常的治短期強(qiáng)化治療主要針對新診斷的2型糖尿病患者或口服降糖藥繼發(fā)失效的患者。恢復(fù)胰島細(xì)胞功能，使患者獲得較長時(shí)間的無需藥物治療的血糖穩(wěn)定期，或使部分口服降糖藥失效的患者恢復(fù)口服藥的治療 胰島素泵的治療和使用10/3/202213短期強(qiáng)化治療主要針對新診斷的2型糖尿病患者或

6、口服降糖藥繼發(fā)失胰島素注射工具胰島素專用注射器胰島素注射筆胰島素泵胰島素泵的治療和使用10/3/202214胰島素注射工具胰島素專用注射器胰島素泵的治療和使用10/3/胰島素泵的治療和使用10/3/202215胰島素泵的治療和使用10/3/202215胰島素泵連續(xù)性皮下胰島素輸注CSII放置速效胰島素的容器通過導(dǎo)管分別與針頭和泵連接，針頭置于腹部皮下組織，用可調(diào)程序的微型電子計(jì)算機(jī)控制胰島素輸注，模擬胰島素的持續(xù)基礎(chǔ)分泌和進(jìn)餐時(shí)的脈沖式釋放，胰島素劑量和脈沖式注射時(shí)間均可通過計(jì)算機(jī)程序的調(diào)整來控制 胰島素泵的治療和使用10/3/202216胰島素泵連續(xù)性皮下胰島素輸注CSII胰島素泵的治療和使

7、用10胰島素泵適用人群1型DM，患者具有一定文化知識，有嚴(yán)格控制血糖的主動(dòng)性經(jīng)常有空腹血糖11.1mmol/l（黎明現(xiàn)象）及餐前血糖7.8mmol/l生活方式多變、生活不規(guī)律妊娠、手術(shù)、血糖難以控制具有嚴(yán)重胰島素抵抗的2型DM患者胰島素泵的治療和使用10/3/202217胰島素泵適用人群1型DM，患者具有一定文化知識，有嚴(yán)格控制血胰島素泵不適用者年齡過小智力欠缺怕針，怕測血糖依從性差 胰島素泵的治療和使用10/3/202218胰島素泵不適用者年齡過小胰島素泵的治療和使用10/3/202胰島素泵的優(yōu)點(diǎn)易于控制血糖不需要每天多次注射 減少餐前胰島素用量，避免了體內(nèi)的重疊作用，減少了低血糖的發(fā)生 良

8、好控制1型糖尿病患者避免了血糖波動(dòng) ，延緩并發(fā)癥增加了糖尿病患者進(jìn)食的自由 對一些生活工作無規(guī)律者特別適用 胰島素泵的治療和使用10/3/202219胰島素泵的優(yōu)點(diǎn)易于控制血糖胰島素泵的治療和使用10/3/20胰島素泵的缺點(diǎn)價(jià)格昂貴 長期佩帶，感到不適衛(wèi)生要求高有可能發(fā)生機(jī)械故障 對使用者要求較高 胰島素泵的治療和使用10/3/202220胰島素泵的缺點(diǎn)價(jià)格昂貴 胰島素泵的治療和使用10/3/202胰島素泵的使用方法結(jié)構(gòu)特點(diǎn)安裝前的準(zhǔn)備安裝方法安裝后注意事項(xiàng)胰島素泵的治療和使用10/3/202221胰島素泵的使用方法結(jié)構(gòu)特點(diǎn)胰島素泵的治療和使用10/3/20結(jié)構(gòu)特點(diǎn)包括：泵體、電池、儲藥器、調(diào)

9、節(jié)裝置、輸注導(dǎo)管、分離器、針頭注射模式：基礎(chǔ)注射模式、餐前負(fù)荷量、餐后追加注射模式設(shè)置多種報(bào)警信號胰島素泵的治療和使用10/3/202222結(jié)構(gòu)特點(diǎn)包括：泵體、電池、儲藥器、調(diào)節(jié)裝置、輸注導(dǎo)管、分離器胰島素泵的治療和使用10/3/202223胰島素泵的治療和使用10/3/202223胰島素泵的治療和使用10/3/202224胰島素泵的治療和使用10/3/202224初始每日劑量計(jì)算每日胰島素總量 ：根據(jù)體重計(jì)算（尚未使用胰島素） 一日總量體重0.44(0.2-0.5，老人、小孩、體弱者取0.2) 根據(jù)用泵前的用量計(jì)算（血糖控制可） 一日總量用泵前胰島素用量 (75%-80%)胰島素泵的治療和使

10、用10/3/202225初始每日劑量計(jì)算每日胰島素總量 ：胰島素泵的治療和使用10/起始基礎(chǔ)量根據(jù)胰島素總量計(jì)算： 起始基礎(chǔ)量一日總量50 根據(jù)體重計(jì)算： 起始基礎(chǔ)量體重X0.22 注意： 1）一般1型患者從單一基礎(chǔ)率開始，將基礎(chǔ)率總量平均分配到24小時(shí)內(nèi)，根據(jù)次日一天的血糖監(jiān)測結(jié)果判斷是否要修改設(shè)定量。 2）2型患者，基礎(chǔ)總量確定后，根據(jù)基礎(chǔ)量卡上的數(shù)據(jù)來設(shè)定每個(gè)小時(shí)的基礎(chǔ)量。胰島素泵的治療和使用10/3/202226起始基礎(chǔ)量根據(jù)胰島素總量計(jì)算：胰島素泵的治療和使用10/3/餐前大劑量總餐前大劑量一日總量50再根據(jù)每餐的進(jìn)餐量進(jìn)行分配： 早餐前大劑量一日總量20 中餐前大劑量一日總量15

11、晚餐前大劑量一日總量15胰島素泵的治療和使用10/3/202227餐前大劑量總餐前大劑量一日總量50胰島素泵的治療和使用安裝前準(zhǔn)備使用前宣教：治療目的、意義、效果、使用方法進(jìn)行血糖監(jiān)測：三餐前、餐后2h、睡覺前（以便設(shè)量）設(shè)定時(shí)：一人設(shè)定一人查對 注射時(shí)：雙人查對，并確保管路暢通讓患者洗澡胰島素泵的治療和使用10/3/202228安裝前準(zhǔn)備使用前宣教：治療目的、意義、效果、使用方法胰島素泵安裝方法清潔雙手抽取短效胰島素，并安入泵中75%酒精消毒皮膚針尖刺入皮膚：迅速、垂直 安裝部位：腹下、避開腰帶處固定胰島素泵的治療和使用10/3/202229安裝方法清潔雙手胰島素泵的治療和使用10/3/20

12、2229置針方法胰島素泵的治療和使用10/3/202230置針方法胰島素泵的治療和使用10/3/202230介紹選用的輸注管路及助針器Quick-set 紐扣型Sof-set 直插型Silhouette 嵌入型Polyfin 雙翼型彎針手動(dòng)植入胰島素泵的治療和使用10/3/202231介紹選用的輸注管路及助針器Quick-set 紐扣型Sof穿刺部位 胰島素泵的治療和使用10/3/202232穿刺部位 胰島素泵的治療和使用10/3/202232安裝后注意事項(xiàng)保持管路通暢監(jiān)測血糖：前3天57次/日 血糖穩(wěn)定后34次/日皮膚護(hù)理：更換注射部位/57天 原注射點(diǎn)0.2%安爾碘 消毒 紅腫發(fā)炎用紅霉素

13、軟膏 再次穿刺的位置離原感染皮膚點(diǎn)6cm以上胰島素泵的治療和使用10/3/202233安裝后注意事項(xiàng)保持管路通暢胰島素泵的治療和使用10/3/20安裝后注意事項(xiàng)初次安裝胰島素泵的患者調(diào)整輸注量應(yīng)遵循的原則： 血糖寧高勿低裝泵后特別是運(yùn)動(dòng)量大的人，應(yīng)隨時(shí)攜帶糖果，防止遲進(jìn)餐或運(yùn)動(dòng)造成的低血糖。胰島素泵的治療和使用10/3/202234安裝后注意事項(xiàng)初次安裝胰島素泵的患者調(diào)整輸注量應(yīng)遵循的原則：低血糖臨床表現(xiàn) 發(fā)抖出虛汗心跳加快頭暈想睡焦慮饑餓情緒不穩(wěn)頭疼四肢無力視覺模糊糖尿病患者血糖3.9mmol/L為低血糖胰島素泵的治療和使用10/3/202235低血糖臨床表現(xiàn) 發(fā)抖出虛汗心跳加快頭暈想睡焦慮

14、饑餓情緒不穩(wěn)頭低血糖癥狀的處理癥狀：出汗、顫抖、饑餓、面色蒼白、心率快、無力等交感神經(jīng)過度興奮癥狀和頭暈、神志不清、血壓下降等神經(jīng)低糖癥狀 血糖水平低于50mg/dl 處理：立即檢查血糖水平，讓患者平臥或靜坐，囑其食用或飲用碳水化合物，嚴(yán)重時(shí)靜脈注射葡萄糖液 胰島素泵的治療和使用10/3/202236低血糖癥狀的處理癥狀：出汗、顫抖、饑餓、面色蒼白、心率快、無低血糖癥狀的處理出現(xiàn)低血糖可能的原因有鍛煉或活動(dòng)增加 攝入食物過少 飲酒 胰島素泵操作錯(cuò)誤或設(shè)置錯(cuò)誤 胰島素泵的治療和使用10/3/202237低血糖癥狀的處理出現(xiàn)低血糖可能的原因有胰島素泵的治療和使用1發(fā)生低血糖的處理意識清楚者，口服1

15、5-20g糖類食品.含有15g碳水化合物的食物通常包括：34片葡萄糖片(每片大約含5g葡萄糖)；12杯(125m1)果汁或含糖飲料；1杯(250m1)牛奶；67塊糖塊；2湯匙干果(約20g)；2湯匙蜂蜜、糖漿或果凍(約20g) 。意識障礙者，給予50%葡萄糖液20ml靜推，或胰高血糖素0.5-1mg肌注。胰島素泵的治療和使用10/3/202238發(fā)生低血糖的處理意識清楚者，口服15-20g糖類食品.胰島素發(fā)生低血糖的處理每15分鐘監(jiān)測血糖一次血糖3.9mmol/L，再給予15g葡萄糖口服；血糖在3.9mmol/L以上，但距離下一次就餐時(shí)間在一個(gè)小時(shí)以上者，給予含淀粉或蛋白質(zhì)物質(zhì)；血糖3.0mm

16、ol/L，繼續(xù)給予50%葡萄糖60ml。血糖仍未恢復(fù)者，靜脈注射5%或10%的葡萄糖。 胰島素泵的治療和使用10/3/202239發(fā)生低血糖的處理每15分鐘監(jiān)測血糖一次胰島素泵的治療和使用1高血糖癥狀的處理指血糖高于正常值，可能會導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生 癥狀：惡心、嘔吐、嗜睡、呼吸困難、腹水、腹痛等 處理：立即檢查血糖水平，并檢查尿酮體，遵醫(yī)囑加大胰島素注射劑量 胰島素泵的治療和使用10/3/202240高血糖癥狀的處理指血糖高于正常值，可能會導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒高血糖癥狀的處理出現(xiàn)高血糖的原因有 攝入食物過多 感染 泵中儲藥量已空 輸注裝置漏液輸注導(dǎo)管變形或阻塞 不正確的設(shè)置 胰島素泵的治療和使用10/3/202241高血糖癥狀的處理出現(xiàn)高血糖的原因有 胰島素泵的治療和使用10裝置故障處理 判斷故障原因 檢查管道有無阻塞 根據(jù)儀器顯示判斷 如果泵和輸注管道都不能查出原因，有可能是針頭堵塞 胰島素泵的治療和使用10/3/202242裝置故障處理 判斷故障原因 胰島素泵的治療和使用10/3/2攜泵指導(dǎo) 平時(shí)可將泵放入衣袋或卡在腰帶上，睡覺時(shí)可放在枕邊或睡衣口袋里。做X-ray、CT掃描或MRI時(shí)，應(yīng)取下胰島素泵。攜泵時(shí)不影響輕體力活動(dòng)，散步、慢跑、騎車等均不受影響，但不能做踢足球、跳舞等劇烈活動(dòng)。洗澡時(shí)需取下泵，防止泵的失靈。胰島素泵的治