艾滋病病人的醫(yī)療護(hù)理內(nèi)容講解培訓(xùn)課件

1、概述全稱為獲得性免疫缺陷綜合征(acquired immune deficiency syndrome, AIDS)由人免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiency virus, HIV)所引起的致命性慢性傳染病主要通過性接觸和血液傳播病毒主要侵犯和破壞輔助性T淋巴細(xì)胞(CD4+T淋巴細(xì)胞),使機(jī)體細(xì)胞免疫功能受損,臨床表現(xiàn)由無癥狀病毒攜帶者發(fā)展為持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大綜合征和艾滋病相關(guān)綜合征，最后并發(fā)各種嚴(yán)重的機(jī)會性感染和腫瘤1艾滋病病人的醫(yī)療護(hù)理內(nèi)容講解10/9/2022概述全稱為獲得性免疫缺陷綜合征(acquired immun病原學(xué)病原體:人類免疫缺陷病毒(HIV) 分二個型

2、: HIV-1 和 HIV-2 單鏈RNA病毒,屬于逆轉(zhuǎn)錄病毒科 結(jié)構(gòu)：圓形或橢圓形，外層為類脂包膜，內(nèi)部為圓柱狀核心。HIV既有嗜神經(jīng)性，又有嗜淋巴細(xì)胞性，CD4+T細(xì)胞是其主要靶細(xì)胞。 2艾滋病病人的醫(yī)療護(hù)理內(nèi)容講解10/9/2022病原學(xué)病原體:人類免疫缺陷病毒(HIV)2艾滋病病人的醫(yī)療護(hù)3艾滋病病人的醫(yī)療護(hù)理內(nèi)容講解10/9/20223艾滋病病人的醫(yī)療護(hù)理內(nèi)容講解10/3/2022病原學(xué)抵抗力：對熱敏感，對酒精、漂白粉敏感 對甲醛、紫外線和射線不敏感。感染后免疫：感染后中和抗體很少，作用弱。4艾滋病病人的醫(yī)療護(hù)理內(nèi)容講解10/9/2022病原學(xué)抵抗力：對熱敏感，對酒精、漂白粉敏感4艾

3、滋病病人的醫(yī)療流行病學(xué)流行現(xiàn)狀：1981年在美國首次發(fā)現(xiàn)愛滋病病例目前，全世界已有150個以上國家發(fā)生本病。艾滋病毒感染者的人數(shù)已經(jīng)超過5000萬人，（90年以前，1000萬/22萬，1993年，1600萬/250萬，1998年，3340萬）每年新增艾滋病毒感染者500萬人以上。已經(jīng)有超過2500萬人死于該病。1985年中國首次發(fā)現(xiàn)愛滋病病例。我國現(xiàn)在正處于AIDS的高速增長期，如果不花大力氣控制，專家預(yù)計到2010年，我國艾滋病病毒感染者將會超過1000萬。艾滋病流行最嚴(yán)重的地區(qū)是非洲和東南亞地區(qū)。HIV-2主要限于西非。5艾滋病病人的醫(yī)療護(hù)理內(nèi)容講解10/9/2022流行病學(xué)流行現(xiàn)狀：5艾

4、滋病病人的醫(yī)療護(hù)理內(nèi)容講解10/3/26艾滋病病人的醫(yī)療護(hù)理內(nèi)容講解10/9/20226艾滋病病人的醫(yī)療護(hù)理內(nèi)容講解10/3/2022流行病學(xué)傳染源：病人和無癥狀攜帶者 病毒主要存在于：血液、精子、子宮和陰道分泌物中 唾液、眼淚、乳汁中也含有病毒，具有傳染性，但病毒含量較少7艾滋病病人的醫(yī)療護(hù)理內(nèi)容講解10/9/2022流行病學(xué)傳染源：病人和無癥狀攜帶者7艾滋病病人的醫(yī)療護(hù)理內(nèi)容流行病學(xué)傳播途徑：性接觸傳播：主要傳播途徑輸血注射傳播途徑：我國母嬰傳播：感染率約為15-35%其他傳播途徑：器官移植、人工授精一般接觸不會傳播艾滋病，如：工作、勞動、握手、擁抱以及公用餐具、廁所、電話、浴池等。8艾滋

5、病病人的醫(yī)療護(hù)理內(nèi)容講解10/9/2022流行病學(xué)傳播途徑：8艾滋病病人的醫(yī)療護(hù)理內(nèi)容講解10/3/2流行病學(xué)易感人群：普遍易感高危人群：男同性戀者性亂交者靜脈藥癮者血友病和多次輸血者。發(fā)病年齡主要是50歲以下的青壯年9艾滋病病人的醫(yī)療護(hù)理內(nèi)容講解10/9/2022流行病學(xué)易感人群：普遍易感9艾滋病病人的醫(yī)療護(hù)理內(nèi)容講解10發(fā)病機(jī)制CD4+T淋巴細(xì)胞在HIV直接和間接作用下，細(xì)胞功能受損和大量破壞，導(dǎo)致細(xì)胞免疫缺陷。其他免疫細(xì)胞也不同程度受損，導(dǎo)致并發(fā)各種嚴(yán)重的機(jī)會性感染和腫瘤。10艾滋病病人的醫(yī)療護(hù)理內(nèi)容講解10/9/2022發(fā)病機(jī)制CD4+T淋巴細(xì)胞在HIV直接和間接作用下，細(xì)胞功能發(fā)病機(jī)

6、理單核吞噬細(xì)胞功能異常：單核吞噬細(xì)胞表面也有CD4分子。感染HIV的單核吞噬細(xì)胞成為病毒的貯存所，并攜帶病毒通過血腦屏障，對病毒的擴(kuò)散起作用。B淋巴細(xì)胞損傷的異常表現(xiàn)：B細(xì)胞功能異常。感染早期的多克隆活化，對新抗原刺激反應(yīng)性降低NK細(xì)胞損傷的異常表現(xiàn)：對靶細(xì)胞傳遞的觸發(fā)機(jī)制存在障礙，與細(xì)胞因子產(chǎn)生障礙有關(guān)HIV感染后的免疫應(yīng)答：在潛伏期，各種免疫應(yīng)答抑制HIV的復(fù)制。TNF- 、IL-6可能參與HIV的激活11艾滋病病人的醫(yī)療護(hù)理內(nèi)容講解10/9/2022發(fā)病機(jī)理單核吞噬細(xì)胞功能異常：單核吞噬細(xì)胞表面也有CD4分子發(fā)病機(jī)理HIV相關(guān)腦病的發(fā)病機(jī)理：HIV通過單核巨噬細(xì)胞進(jìn)入腦部改變通道及細(xì)胞膜

7、的轉(zhuǎn)運(yùn)功能神經(jīng)細(xì)胞凋亡、死亡和功能障礙卡波濟(jì)肉瘤：HIV與HHV8共同感染12艾滋病病人的醫(yī)療護(hù)理內(nèi)容講解10/9/2022發(fā)病機(jī)理HIV相關(guān)腦病的發(fā)病機(jī)理：12艾滋病病人的醫(yī)療護(hù)理內(nèi)病理解剖組織中炎癥反應(yīng)少，病原繁殖多淋巴結(jié)病變：反應(yīng)性病變：濾泡增殖性淋巴結(jié)腫腫瘤性病變：卡波濟(jì)肉瘤、其他淋巴瘤胸腺病變：萎縮性、退行性、炎性病變中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變：神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的灶性壞死，血管周圍炎性浸潤和脫髓鞘改變13艾滋病病人的醫(yī)療護(hù)理內(nèi)容講解10/9/2022病理解剖組織中炎癥反應(yīng)少，病原繁殖多13艾滋病病人的醫(yī)療護(hù)理臨床表現(xiàn)HIV感染人體后分為四期。潛伏期長，2-10年1期：急性感染。部分病人癥狀類似傳染

8、性單核細(xì)胞增多癥?？沙霈F(xiàn)血小板減少，CD8+T細(xì)胞升高，CD4/CD8比例倒置，血液中可檢出HIV及p24抗原。持續(xù)3-14天后癥狀可自然消失14艾滋病病人的醫(yī)療護(hù)理內(nèi)容講解10/9/2022臨床表現(xiàn)HIV感染人體后分為四期。潛伏期長，2-10年14艾臨床表現(xiàn)2期：無癥狀感染。臨床上沒有癥狀，血清中能檢出HIV及HIV核心蛋白和包膜蛋白抗體，有傳染性。持續(xù)2-10年或更長，平均5年。3期：持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大綜合征。除腹股溝淋巴結(jié)以外，全身其他部位兩處或兩處以上淋巴結(jié)腫大。淋巴結(jié)反應(yīng)性增生，持續(xù)腫大3個月以上15艾滋病病人的醫(yī)療護(hù)理內(nèi)容講解10/9/2022臨床表現(xiàn)2期：無癥狀感染。臨床上沒有

9、癥狀，血清中能檢出HIV臨床表現(xiàn)4期：艾滋病。5種表現(xiàn)：體質(zhì)性疾?。喊滩∠嚓P(guān)綜合征持續(xù)1個月以上的不規(guī)則發(fā)熱或低熱、乏力、盜汗、體重下降達(dá)10%以上，慢性腹瀉、易感冒，肝脾腫大神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、癲癇、進(jìn)行性癡呆、下肢癱瘓等嚴(yán)重的細(xì)胞免疫缺陷，出現(xiàn)各種機(jī)會型病原體感染：卡氏肺孢子蟲肺炎、念珠菌、巨細(xì)胞病毒等免疫缺陷繼發(fā)腫瘤：卡氏肉瘤、淋巴瘤等免疫缺陷并發(fā)的其他疾病：慢性淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎16艾滋病病人的醫(yī)療護(hù)理內(nèi)容講解10/9/2022臨床表現(xiàn)4期：艾滋病。5種表現(xiàn)：16艾滋病病人的醫(yī)療護(hù)理內(nèi)容卡氏肺孢子蟲肺炎17艾滋病病人的醫(yī)療護(hù)理內(nèi)容講解10/9/2022卡氏肺孢子蟲肺炎17艾滋病病人

10、的醫(yī)療護(hù)理內(nèi)容講解10/3/2在AID患者中念珠菌屬感染很常見，像鵝口瘡。18艾滋病病人的醫(yī)療護(hù)理內(nèi)容講解10/9/2022在AID患者中念珠菌屬感染很常見，像鵝口瘡。18艾滋病病人的19艾滋病病人的醫(yī)療護(hù)理內(nèi)容講解10/9/202219艾滋病病人的醫(yī)療護(hù)理內(nèi)容講解10/3/2022臨床表現(xiàn)艾滋病患者常見各系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)：肺部：卡氏肺孢子蟲肺炎和巨細(xì)胞病毒肺炎最常見。臨床上起病隱匿，以發(fā)熱、干咳、和漸進(jìn)性呼吸困難為主胃腸道：口腔炎、食管炎或潰瘍；腹瀉和體重減輕；肛周皰疹病毒感染和皰疹性直腸炎，肝臟受累，肝腫大和ALT神經(jīng)系統(tǒng)：機(jī)會性感染；機(jī)會性腫瘤；HIV感染皮膚粘膜：卡氏肉瘤，口唇、外陰、肛

11、周病毒感染，霉菌感染，口腔粘膜念珠菌感染、口腔毛狀白斑眼部：弓形蟲、巨細(xì)胞病毒感染，卡氏肉瘤血液系統(tǒng)：血小板減少和粒細(xì)胞減少20艾滋病病人的醫(yī)療護(hù)理內(nèi)容講解10/9/2022臨床表現(xiàn)艾滋病患者常見各系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)：20艾滋病病人的醫(yī)療臨床表現(xiàn)HIV感染臨床分三類：A類：急性HIV感染、無癥狀HIV感染和持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大綜合征B類：HIV相關(guān)細(xì)胞免疫缺陷引起的臨床表現(xiàn)C類：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，機(jī)會性病原體感染，繼發(fā)腫瘤及并發(fā)的其他疾病21艾滋病病人的醫(yī)療護(hù)理內(nèi)容講解10/9/2022臨床表現(xiàn)HIV感染臨床分三類：21艾滋病病人的醫(yī)療護(hù)理內(nèi)容講診斷流行病學(xué)資料：艾滋病的高危因素,如性亂交、靜脈藥

12、癮、輸血制品等臨床表現(xiàn)：高危人群存在下列情況兩項或兩項以上者，考慮艾滋病可能：1）體重下降10%以上。2）慢性咳嗽或腹瀉1個月以上。3）間歇或持續(xù)發(fā)熱1個月以上。4）全身淋巴結(jié)腫大。5）反復(fù)出現(xiàn)帶狀皰疹或慢性播散性單純皰疹感染。6）口咽念珠菌感染22艾滋病病人的醫(yī)療護(hù)理內(nèi)容講解10/9/2022診斷流行病學(xué)資料：艾滋病的高危因素,如性亂交、靜脈藥癮、輸血診斷實驗室檢查：常規(guī)檢查：不同程度貧血、白細(xì)胞計數(shù)降低。尿常規(guī)常發(fā)現(xiàn)尿蛋白免疫學(xué)檢查：T細(xì)胞絕對計數(shù)下降，CD4/CD81.0。 預(yù)后無癥狀感染期可達(dá)10年以上。進(jìn)展為艾滋病后平均存活期12-18個月。23艾滋病病人的醫(yī)療護(hù)理內(nèi)容講解10/9/

13、2022診斷實驗室檢查：23艾滋病病人的醫(yī)療護(hù)理內(nèi)容講解10/3/2治療治療原則：無特效治療方法，早期抗病毒治療是關(guān)鍵抗病毒治療：1）核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：與逆轉(zhuǎn)錄酶結(jié)合2）非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：迅速抗病毒3）蛋白酶抑制劑：阻斷復(fù)制成熟過程蛋白質(zhì)合成 目前主張聯(lián)合治療（三明治療法、雞尾酒療法或HAART治療），終生治療，抑制HIV從潛伏感染的細(xì)胞中復(fù)制和維持癥狀的持續(xù)緩解24艾滋病病人的醫(yī)療護(hù)理內(nèi)容講解10/9/2022治療治療原則：無特效治療方法，早期抗病毒治療是關(guān)鍵24艾滋病治療免疫治療：IL-2與抗病毒藥物同時應(yīng)用并發(fā)癥的治療： 卡氏肺孢子蟲肺炎：戊烷脒，復(fù)方磺胺甲惡唑 卡氏肉瘤：AZ

14、T與干擾素聯(lián)合治療，化療 隱孢子蟲感染：螺旋酶素 弓形蟲感染：螺旋霉素或克林霉素聯(lián)合乙胺嘧啶 巨細(xì)胞病毒感染：更昔洛韋 隱球菌腦膜炎：氟康唑或兩性霉素B25艾滋病病人的醫(yī)療護(hù)理內(nèi)容講解10/9/2022治療免疫治療：IL-2與抗病毒藥物同時應(yīng)用25艾滋病病人的醫(yī)治療支持及對癥治療：輸血、營養(yǎng)支持、補(bǔ)充維生素（VB12、葉酸）預(yù)防性治療：OT或PPD試驗陽性，異煙肼治療1個月。CD4+T淋巴細(xì)胞0.2109/L者, 預(yù)防肺孢子蟲肺炎，戊烷脒吸入或口服TMP-SMZ醫(yī)務(wù)人員被污染針頭刺傷或?qū)嶒炇乙馔猓?小時內(nèi)AZT治療4-6周26艾滋病病人的醫(yī)療護(hù)理內(nèi)容講解10/9/2022治療支持及對癥治療：輸

15、血、營養(yǎng)支持、補(bǔ)充維生素（VB12、葉預(yù)防 傳染源的預(yù)防控制：控制傳染源，對傳染源進(jìn)行管理； 傳播途徑的控制：血液傳播、經(jīng)性傳播、母嬰傳播、醫(yī)源性傳播、職業(yè)暴露的預(yù)防。 易感人群的預(yù)防：潔身自愛、拒絕毒品、不做不安全行為。27艾滋病病人的醫(yī)療護(hù)理內(nèi)容講解10/9/2022預(yù)防 傳染源的預(yù)防控制：控制傳染源，對傳染源進(jìn)行管理；2護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題恐懼與絕望 與預(yù)后不良、缺乏社會支持有關(guān)營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量活動無耐力組織完整性受損潛在并發(fā)癥 各種機(jī)會性感染28艾滋病病人的醫(yī)療護(hù)理內(nèi)容講解10/9/2022護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題恐懼與絕望 與預(yù)后不良、缺乏社會支持護(hù)理措施重在健康指導(dǎo)和心

16、理護(hù)理（一）心理護(hù)理 理解尊重病人，滿足其合理要求，針對心理障礙疏導(dǎo)，解除其恐懼感，配合治療，維護(hù)感染者的利益、尊嚴(yán)和權(quán)利、建立其自尊、自信。（二）健康指導(dǎo) 1.疾病知識宣教 針對普通人群、高危人群、病人及家屬進(jìn)行，必要時行醫(yī)學(xué)檢查和HIV的檢測。 29艾滋病病人的醫(yī)療護(hù)理內(nèi)容講解10/9/2022護(hù)理措施重在健康指導(dǎo)和心理護(hù)理29艾滋病病人的醫(yī)療護(hù)理內(nèi)容講 2.心理指導(dǎo) 遵守保密原則，營造一個友善、理解、寬松和健康的生活和工作環(huán)境。3. 作息指導(dǎo) 避免過勞，適當(dāng)限制活動范圍防止繼發(fā)感染4.飲食指導(dǎo) 高蛋白高熱量飲食多吃新鮮水果蔬菜，少量多餐，定時進(jìn)食，注意飲食衛(wèi)生。5.行為指導(dǎo) 保護(hù)自己，防

17、止繼發(fā)感染，正確對待疾病，防止傳染他人。減少母嬰傳播機(jī)會。30艾滋病病人的醫(yī)療護(hù)理內(nèi)容講解10/9/2022 2.心理指導(dǎo) 遵守保密原則，營造一個友善、理解、寬松和的床上用品如床單、被套、枕套等，應(yīng)一人一更換；患者住院時間長時，應(yīng)每周更換；遇污染應(yīng)及時更換。更換后的用品應(yīng)及時清洗與消毒。間接接觸患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等，應(yīng)定期清洗與消毒；遇污染應(yīng)及時更換、清洗與消毒。甲類及按甲類管理的乙類傳染病患者、不明原因病原體感染患者等使用后的上述物品應(yīng)進(jìn)行終末消毒，消毒方法應(yīng)合法、有效，其使用方法與注意事項等遵循產(chǎn)品的使用說明，或按醫(yī)療廢物處置。含氯消毒劑 消毒方法；將待消毒的物品浸沒于

18、裝有含氯消毒劑溶液的容器中，加蓋。對細(xì)菌繁殖體污染物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡10min，對經(jīng)血傳播病原體、分支桿菌和細(xì)菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氮2000mg/L5000mg/L消毒液，浸泡30min。 艾滋病患者的終末處理31艾滋病病人的醫(yī)療護(hù)理內(nèi)容講解10/9/2022的床上用品如床單、被套、枕套等，應(yīng)一人一更換；患者住院時間長職業(yè)暴露后的處理原則：1首先由近心端向遠(yuǎn)心端進(jìn)行擠壓（禁止局部擠壓）。2在流動水下反復(fù)沖洗（2-3分鐘），如果已知患者是由血液傳播的（如HIV、梅毒、乙肝等），應(yīng)在流動水下反復(fù)沖洗15分鐘。3如果發(fā)生粘膜暴露（如眼結(jié)膜、口腔黏膜等）利用沖眼器、流動水或鹽水反復(fù)沖洗(15分鐘)，如果嚴(yán)重的可