周圍神經(jīng)系統(tǒng)解剖和功能

1、關(guān)于周圍神經(jīng)系統(tǒng)解剖與功能第1頁，共75頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四2概述神經(jīng)系統(tǒng)是由腦、脊髓以及與其相連的腦神經(jīng)和脊神經(jīng)組成。第2頁，共75頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四3神經(jīng)系統(tǒng)的基本功能調(diào)節(jié)和控制人體其他各系統(tǒng)的功能活動，使機體協(xié)調(diào)統(tǒng)一。調(diào)節(jié)機體的功能活動，使之與外界不斷變化的自然環(huán)境相適應(yīng)。人的大腦高度發(fā)達，能主動的認識客觀世界和主動的改造客觀世界。 第3頁，共75頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四4神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分一、按照位置和功能中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦脊髓周圍神經(jīng)系統(tǒng)腦神經(jīng) 12對脊神經(jīng) 31對第4頁，共75頁，2022年，5月20日，7點28分

2、，星期四5神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分二、按照分布對象軀體神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)第5頁，共75頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四61、軀體神經(jīng)系統(tǒng)分布于皮膚和運動系統(tǒng)（骨、骨連接和骨骼?。┲袠胁? 位于腦和脊髓周圍部: 稱軀體神經(jīng)軀體感覺神經(jīng)，主要傳導(dǎo)皮膚和運動系統(tǒng)的感覺沖動軀體運動神經(jīng)，支配骨骼肌運動第6頁，共75頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四72、內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)(自主神經(jīng)系統(tǒng))分布于內(nèi)臟、心血管和腺體中樞部：位于腦和脊髓 周圍部：稱內(nèi)臟神經(jīng)內(nèi)臟感覺神經(jīng)，傳導(dǎo)內(nèi)臟、心血管和腺體的感覺沖動。內(nèi)臟運動神經(jīng)，支配心肌、平滑肌的運動和腺體的分泌。交感神經(jīng)副交感神經(jīng)第7頁，共75頁，2022

3、年，5月20日，7點28分，星期四8神經(jīng)系統(tǒng)的組成： 神經(jīng)系統(tǒng)主要由神經(jīng)組織構(gòu)成，神經(jīng)組織由神經(jīng)細胞和神經(jīng)膠質(zhì)組成。神經(jīng)細胞（神經(jīng)元），可分為胞體和突起兩部分。神經(jīng)膠質(zhì)（神經(jīng)膠質(zhì)細胞），沒有傳遞神經(jīng)沖動的功能。第8頁，共75頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四9神經(jīng)系統(tǒng)的基本活動方式：反射:神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)外環(huán)境的刺激所做出的反應(yīng)。反射弧:完成反射活動的形態(tài)基礎(chǔ)反射的5個基本組成：感受器傳入神經(jīng)反射中樞傳出神經(jīng)效應(yīng)器第9頁，共75頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四10神經(jīng)系統(tǒng)的常用術(shù)語：灰質(zhì)：在中樞神經(jīng)內(nèi)，神經(jīng)元的胞體和樹突聚集的部位，色澤灰暗，稱灰質(zhì)。白質(zhì)：在中樞神經(jīng)內(nèi)，神

4、經(jīng)元的軸突聚集的部位，顏色蒼白，稱白質(zhì)。第10頁，共75頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四11神經(jīng)核：在中樞神經(jīng)內(nèi)，包埋在白質(zhì)內(nèi)的灰質(zhì)團塊，內(nèi)有形態(tài)和功能相同的神經(jīng)元胞體，稱神經(jīng)核。神經(jīng)節(jié)：在周圍神經(jīng)內(nèi)，神經(jīng)元胞體集中的地方，形狀略膨大，稱神經(jīng)節(jié)第11頁，共75頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四12 纖維束：在中樞神經(jīng)白質(zhì)內(nèi)，起止、行程和功能相同的神經(jīng)纖維聚集成束，稱纖維束或傳導(dǎo)束。神經(jīng)：在周圍神經(jīng)內(nèi)，神經(jīng)纖維集合成大小、粗細不等的集束，由不同數(shù)目的集束再集合成一條神經(jīng)。第12頁，共75頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四 周圍神經(jīng)包括與腦相連的12對腦神經(jīng)和

5、與脊髓相連的31對脊神經(jīng)第13頁，共75頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四14脊神經(jīng)第14頁，共75頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四15概述神經(jīng)纖維 內(nèi)臟運動纖維軀體運動纖維內(nèi)臟感覺纖維軀體感覺纖維前根后根脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)共31對8對頸神經(jīng)12對胸神經(jīng) 5對腰神經(jīng) 5對骶神經(jīng)1對尾神經(jīng)第15頁，共75頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四16前根和后根在椎間孔合并成脊神經(jīng)脊神經(jīng)出椎間孔后又分為前支和后支內(nèi)臟運動纖維軀體運動纖維內(nèi)臟感覺纖維軀體感覺纖維第16頁，共75頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四17脊神經(jīng)的分支后支細小，節(jié)段性分布于項、背、腰、骶

6、部肌和皮膚。前支 粗大，主要分布于軀干前外側(cè)的肌、關(guān)節(jié)和皮膚等處。多組成神經(jīng)叢，即頸叢、臂叢、腰叢、骶叢。第17頁，共75頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四18頸叢組成：C14的前支位置：胸鎖乳突肌上部深面第18頁，共75頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四19頸叢的分支皮支 均在胸鎖乳突肌后緣中點附近穿出，位置表淺，行向各方，其穿出部位是頸部皮膚浸潤麻醉的一個阻滯點。主要皮支有沈小神經(jīng)、耳大神經(jīng)、頸橫神經(jīng)、鎖骨上神經(jīng)。分布枕部、耳部、頸前區(qū)和肩部皮膚。 枕小N耳大N 頸橫N 鎖骨上N第19頁，共75頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四20頸叢的分支肌支 膈神經(jīng)

7、是頸叢中最重要的分支，沿前斜角肌前面下行，在鎖骨下動、靜脈之間經(jīng)胸廓上口入胸腔，沿肺根、心包的兩側(cè)下行至膈。1、混合性N2、運動纖維：膈肌3、感覺纖維：胸膜、心包、肝和膽囊表面腹膜第20頁，共75頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四21臂叢組成：C5 C8的前支、T1的前支大部分位置：經(jīng)斜角肌間隙穿出，行于鎖骨下動脈的后上方，經(jīng)鎖骨后方進入腋窩以鎖骨為界，分為鎖骨上部和鎖骨下部鎖骨下部在腋窩內(nèi)圍繞腋動脈形成內(nèi)側(cè)束、外側(cè)束和后束外側(cè)束內(nèi)側(cè)束后束第21頁，共75頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四22臂叢的分支肌皮神經(jīng)正中神經(jīng)尺神經(jīng)橈神經(jīng)腋神經(jīng)內(nèi)側(cè)束外側(cè)束后束第22頁，共75頁

8、，2022年，5月20日，7點28分，星期四23肌皮神經(jīng)發(fā)自外側(cè)束支配肱二頭肌、喙肱肌和肱肌皮支在肘關(guān)節(jié)稍上方穿出深筋膜延續(xù)為前臂外側(cè)皮神經(jīng)，分布于前臂外側(cè)皮膚第23頁，共75頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四24正中神經(jīng)發(fā)自內(nèi)、外側(cè)束肌支：支配前臂屈?。艠锛　⒊邆?cè)腕屈肌、指深屈肌尺側(cè)半除外）、魚際肌，1、2蚓狀肌皮支：分布于手掌橈側(cè)2/3區(qū)、橈側(cè)3個半手指掌面及這3個半手指背面末2節(jié)的皮膚第24頁，共75頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四25正中神經(jīng)的體表投影：自肱動脈的始端搏動點到肘部肱骨內(nèi)、外上髁間連線中點稍內(nèi)側(cè)，再由此至腕掌側(cè)橫紋中點第25頁，共75頁，202

9、2年，5月20日，7點28分，星期四26正中神經(jīng)損傷表現(xiàn)運動障礙：前臂不能旋前，屈腕力減弱，拇、示指不能屈曲，拇指不能對掌，魚際肌萎縮，“手槍手”。感覺障礙：橈側(cè)3指遠節(jié)皮膚感覺障礙明顯。第26頁，共75頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四27尺神經(jīng)發(fā)自內(nèi)側(cè)束 肌支：支配前臂尺側(cè)腕屈肌、指深屈肌尺側(cè)半和手肌內(nèi)側(cè)大部分皮支：手掌面尺側(cè)1/3區(qū)和尺側(cè)1個半手指的皮膚； U手背面：尺側(cè)1/2區(qū)及尺側(cè)2個半手指的皮膚(第3、4指毗鄰側(cè)只分布于近節(jié)) U第27頁，共75頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四28尺神經(jīng)的體表投影：自肱動脈的始端搏動點到肱骨內(nèi)上髁后方，在由此至豌豆骨外側(cè)緣

10、第28頁，共75頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四29尺神經(jīng)損傷表現(xiàn)運動障礙：屈腕力減弱，拇指不能內(nèi)收，各指不能相互靠攏，4、5指的掌指關(guān)節(jié)過伸而指間關(guān)節(jié)屈曲， “爪形手”；合并正中神經(jīng)損傷時，手掌由于肌肉萎縮變得平坦，類似“猿手”感覺障礙：手內(nèi)側(cè)緣明顯第29頁，共75頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四30橈神經(jīng)發(fā)自后束 橈神經(jīng)淺支：皮支，手背橈側(cè)半和橈側(cè)二個半手指近節(jié)背面的皮膚 橈神經(jīng)深支：肌支，至前臂背側(cè)改名為骨間后神經(jīng)，支配前臂所有的伸肌第30頁，共75頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四31橈神經(jīng)損傷表現(xiàn)運動障礙：前臂伸肌癱瘓，不能伸腕、伸指，“垂腕”

11、感覺障礙：12掌骨間隙背面皮膚最為明顯第31頁，共75頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四32 腋神經(jīng) 發(fā)自后束肌支：三角肌和小圓肌皮支：肩部和臂外側(cè)區(qū)上部皮膚腋神經(jīng)損傷后，三角肌癱瘓，上肢不能外展，肩頭失去圓隆狀呈“方形肩”。腋神經(jīng)第32頁，共75頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四33胸神經(jīng)前支除第1、第12胸神經(jīng)部分前支參與臂叢、腰叢外，其余均呈節(jié)段性分布于胸、腹部肌肉和皮膚。 胸神經(jīng)皮支分布對應(yīng)關(guān)系為： 第2對胸骨角平面 第4對乳頭平面 第6對劍突平面 第8對肋弓平面 第10對臍平面 第33頁，共75頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四34胸神經(jīng)前支肋間神

12、經(jīng)（T111前支各自對應(yīng)的肋間隙內(nèi)）肋下神經(jīng)（T12前支位于第12肋的下方）第34頁，共75頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四35腰叢組成：T12前支一部分 ，L13前支，L4前支一部分位置：腰大肌深面，腰椎橫突前方分支：股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)第35頁，共75頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四36股神經(jīng)肌支：大腿肌前群 皮支：大腿前面皮膚隱神經(jīng)：小腿內(nèi)側(cè)面、足內(nèi)側(cè)緣的皮膚損傷：不能伸小腿，行走困難，膝跳反射消失，大腿前面和小腿內(nèi)側(cè)面等處感覺障礙第36頁，共75頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四37閉孔神經(jīng)肌支：大腿內(nèi)側(cè)群肌皮支：大腿內(nèi)側(cè)面皮膚第37頁，共75頁，2

13、022年，5月20日，7點28分，星期四38骶叢組成：L4前支一部分，L5前支， S15前支，Co前支位置：骨盆腔內(nèi)，骶骨與梨狀肌的前面分支：坐骨神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)第38頁，共75頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四39坐骨神經(jīng) 是全身最粗大、最長的神經(jīng)。經(jīng)梨狀肌下孔出骨盆分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)分支支配大腿后群肌臀上神經(jīng)臀下神經(jīng)陰部神經(jīng)股后皮神經(jīng)坐骨神經(jīng)第39頁，共75頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四40坐骨神經(jīng)的體表投影：自坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子之間的中點稍內(nèi)側(cè)到股骨內(nèi)、外側(cè)髁之間的中點，其上23為坐骨神經(jīng)干。坐骨神經(jīng)痛時，常在此線出現(xiàn)壓痛。第40頁，共75頁，2022年

14、，5月20日，7點28分，星期四41脛神經(jīng)為坐骨神經(jīng)干的直接延續(xù)肌支：支配小腿后群肌和足底肌皮支：小腿后面和足底的皮膚損傷：足不能跖屈，內(nèi)翻力弱，不能以足尖站立，“鉤狀足” ，感覺障礙以足底區(qū)明顯第41頁，共75頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四42腓總神經(jīng)腓淺神經(jīng)：肌支：腓骨長、短肌皮支：小腿前外側(cè)下部、足背、趾背皮膚腓深神經(jīng)：肌支：小腿前群肌、足背肌皮支：第1、2趾背面相鄰緣的皮膚腓深神經(jīng)腓淺神經(jīng)第42頁，共75頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四43腓總神經(jīng)損傷 足不能背屈，不能外翻，不能伸趾，“馬蹄”內(nèi)翻足， 感覺障礙在小腿前外側(cè)和足背明顯第43頁，共75頁，20

15、22年，5月20日，7點28分，星期四44腦神經(jīng)第44頁，共75頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四45I 嗅神經(jīng) 視神經(jīng) 動眼神經(jīng)IV 滑車神經(jīng)V 三叉神經(jīng)VI 展神經(jīng) 面神經(jīng) 前庭蝸神經(jīng)IX 舌咽神經(jīng)X 迷走神經(jīng) 副神經(jīng) 舌下神經(jīng)I嗅 視 動眼IV滑 V叉 VI外展面 前 IX舌咽X迷副舌下全 12對腦神經(jīng)名稱 一嗅二視三動眼 四滑五叉六外展 七面八庭九舌咽 十迷副神舌下全 第45頁，共75頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四46腦神經(jīng)的纖維成分軀體感覺纖維 內(nèi)臟感覺纖維 軀體運動纖維 內(nèi)臟運動纖維 第46頁，共75頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四47腦神

16、經(jīng)的分類 感覺神經(jīng)：嗅、視和前庭蝸神經(jīng)（嗅視前）運動神經(jīng)：動眼、滑車、展、副和舌下神經(jīng)（舌副動滑展）混合神經(jīng)：三叉、面、舌咽和迷走神經(jīng)。（舌咽迷走三叉面）第47頁，共75頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四48I 嗅神經(jīng)性質(zhì)：感覺性纖維成分：內(nèi)臟感覺纖維走行及分布：鼻腔粘膜嗅細胞（雙極神經(jīng)元）嗅絲 嗅N篩孔嗅球傳導(dǎo)嗅覺沖動第48頁，共75頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四49 視神經(jīng)性質(zhì)：感覺性成分：軀體感覺纖維走行及分布：視錐、視桿細胞雙極細胞視神經(jīng)節(jié)細胞視神經(jīng)視神經(jīng)管 視交叉 視束 外側(cè)膝狀體 視輻射視覺中樞第49頁，共75頁，2022年，5月20日，7點28分，星期

17、四50動眼神經(jīng)性質(zhì)：運動性走行及分布：軀體運動纖維發(fā)自中腦動眼神經(jīng)核、內(nèi)臟運動纖維發(fā)自動眼神經(jīng)副核 動眼神經(jīng)腳間窩眶上裂眶纖維成分： 軀體運動纖維:提上瞼肌、上直肌、內(nèi)直肌、下直肌和下斜肌 內(nèi)臟運動（副交感）纖維:瞳孔括約肌及睫狀肌第50頁，共75頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四51右側(cè)動眼神經(jīng)受損上瞼下垂，眼外斜視，眼球不能向內(nèi)、上、下方運動，瞳孔擴大，瞳孔對光反射消失第51頁，共75頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四52IV 滑車神經(jīng)性質(zhì)：運動性纖維成分：軀體運動纖維走行及分布： 中腦對側(cè)滑車神經(jīng)核 滑車神經(jīng)下丘下方繞大腦腳至腹側(cè)眶上裂 眶（支配上斜肌 ）第52頁

18、，共75頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四53V三叉神經(jīng)性質(zhì)：混合神經(jīng)纖維成分：含軀體感覺和軀體運動兩種纖維支配臉部肌的運動，并將頭部的感覺訊息傳送至大腦。第53頁，共75頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四54V三叉神經(jīng) 自三叉神經(jīng)結(jié)向前發(fā)出，由周圍突組成三條大的分支，至內(nèi)向外依次為眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)及下頜神經(jīng)。第54頁，共75頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四551眼神經(jīng)性質(zhì)：感覺性纖維成分：軀體感覺走行及分布：經(jīng)眶上裂入眶，分布于淚腺、眼球、部分鼻腔粘膜以及上瞼、鼻背和額部皮膚。眼神經(jīng)眶上神經(jīng)三叉神經(jīng)節(jié)第55頁，共75頁，2022年，5月20日，7點28分

19、，星期四562上頜神經(jīng)性質(zhì)：感覺性纖維成分：軀體感覺走行及分布：由圓孔出顱，經(jīng)眶下裂入眶，主要分布于瞼裂和口裂之間的皮膚，上頜神經(jīng)在穿出眶下孔以前，沿途分支到上頜牙齒、牙齦以及上頜竇和鼻腔的粘膜等處。 上頜神經(jīng)眶下神經(jīng)第56頁，共75頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四573下頷神經(jīng)性質(zhì)：混合性纖維成分：軀體感覺和軀體運動走行及分布：經(jīng)卵圓孔出顱，分出許多分支，軀體感覺纖維：下頜牙齒、牙齦、頰和舌前23的粘膜以及耳顳區(qū)和口裂以下的面部皮膚。軀體運動纖維：咀嚼肌。第57頁，共75頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四58 VI展神經(jīng)性質(zhì)：運動性纖維成分：軀體運動走行及分布：起自

20、腦橋展神經(jīng)核，經(jīng)行眶上裂入眶，支配外直肌 第58頁，共75頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四59左側(cè)展神經(jīng)受損展神經(jīng)受損可引起外直肌癱瘓，產(chǎn)生內(nèi)斜視。第59頁，共75頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四60面神經(jīng)軀體運動纖維面神經(jīng)核 內(nèi)臟運動纖維(副交感)上泌涎核 內(nèi)臟感覺纖維（味覺）孤束核延髓腦橋溝外側(cè)內(nèi)耳門經(jīng)面神經(jīng)管舌前2/3味覺淚腺、下頜下腺、舌下腺莖乳孔面肌第60頁，共75頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四61面神經(jīng)損傷后的臨床表現(xiàn)顱外損傷累及軀體運動纖維，表現(xiàn)為面肌癱瘓：患側(cè)額紋消失，鼻唇溝變淺或消失，口角偏向健側(cè)，不能鼓腮和吹口哨，角膜反射消失。面

21、神經(jīng)管內(nèi)受損，除了以上表現(xiàn)，還有舌前部2/3味覺喪失，淚腺、下頜下腺和舌下腺分泌障礙。右側(cè)面神經(jīng)受損第61頁，共75頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四62前庭蝸神經(jīng)（位聽神經(jīng)）性質(zhì)：感覺性纖維成分：軀體感覺第62頁，共75頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四由前庭神經(jīng)和蝸神經(jīng)組成，前庭神經(jīng)傳導(dǎo)平衡覺，蝸神經(jīng)傳導(dǎo)聽覺，兩者合成一干進入內(nèi)耳門，經(jīng)內(nèi)耳門入顱在延髓腦橋端的外溝進入腦橋。前庭神經(jīng)蝸神經(jīng)第63頁，共75頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四64IX 舌咽神經(jīng)性質(zhì)：混合性纖維成分：內(nèi)臟感覺（味覺）纖維軀體運動纖維內(nèi)臟運動（副交感）纖維第64頁，共75頁，202

22、2年，5月20日，7點28分，星期四65舌咽神經(jīng) 內(nèi)臟感覺纖維（含味覺）孤束核內(nèi)臟運動纖維（副交感）下泌涎核 軀體運動纖維疑核延髓橄欖后溝上部頸靜脈孔（上神經(jīng)節(jié)）下神經(jīng)節(jié)腮腺舌后13、軟腭、咽、咽鼓管和鼓室等處的粘膜、頸動脈竇、頸動脈小球咽肌第65頁，共75頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四66X迷走神經(jīng)性質(zhì)：混合性纖維成分：四種纖維成分：內(nèi)臟運動（副交感）纖維：迷走神經(jīng)背核頸、胸、腹部的臟器的平滑肌、心肌和腺體。軀體運動纖維：延髓疑核咽喉肌。內(nèi)臟感覺纖維：頸、胸、腹部臟器中樞突止于孤束核。軀體感覺纖維：耳廓背側(cè)皮膚和外耳道皮膚中樞突止于三叉神經(jīng)脊束核第66頁，共75頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四67迷走神經(jīng)的分支 喉返神經(jīng)左側(cè)迷走神經(jīng)勾繞主動脈弓右側(cè)迷走神經(jīng)勾饒右鎖骨下動脈，回返向上至頸部管理大部分的喉肌運動和聲門裂以下的粘膜感覺第67頁，共75頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四68迷走神經(jīng)損傷迷走神經(jīng)主干損傷：內(nèi)臟活動障礙，心悸、脈速、惡心、嘔吐、呼吸節(jié)律深而慢、窒息感；由于咽喉感覺障礙和喉肌癱瘓，可出現(xiàn)聲嘶、語言困難、發(fā)嗆、吞咽困難、軟腭癱瘓喉返神經(jīng)一側(cè)受損：聲嘶或發(fā)音困難喉返神經(jīng)雙側(cè)受損：聲門閉合導(dǎo)致窒息第68頁，共75頁，202