耳鼻喉科鼻出血課件

1、耳鼻喉科鼻出血耳鼻喉科鼻出血耳鼻喉科鼻出血22021/1/12耳鼻喉科鼻出血耳鼻喉科鼻出血耳鼻喉科鼻出血22021/1/12021/1/1222021/1/122概述病因部分止血方法手術療法術前術后護理安康宣教 鼻出血2021/1/123概述鼻出血2021/1/123 鼻出血epistaxis又稱鼻衄，是臨床常見病癥之一，多因鼻腔病變引起，也可由全身疾病所引起，偶有因鼻腔鄰近病變出血經鼻腔流出者。鼻出血多為單側，亦可為雙側；可間歇反復出血，亦可持續(xù)出血；出血量多少不一，輕者僅鼻涕中帶血，重者可引起失血性休克；反復出血那么可導致貧血。多數出血可自止。 鼻出血2021/1/124 鼻出血鼻腔血管頸

2、內動脈眼動脈頸外動脈篩前動脈篩后動脈上頜內動脈蝶腭動脈眶下動脈腭大動脈2021/1/125鼻腔血管頸內動脈眼動脈頸外動脈篩前動脈篩后動脈上頜內動脈蝶腭鼻腔血管解剖2021/1/126鼻腔血管解剖2021/1/126鼻中隔前下方的易出血區(qū) 立特Little區(qū) 好發(fā)年齡：兒童和青年。2021/1/127鼻中隔前下方的易出血區(qū) 立特Littl鼻腔后部的鼻鼻咽靜脈叢 吳氏網叢)好發(fā)年齡：中老年。2021/1/128鼻腔后部的鼻鼻咽靜脈叢 吳氏網叢)好發(fā)年齡：中老年TJ ESH部分原因鼻和鼻竇外傷或醫(yī)源性損傷鼻中隔病變鼻腔和鼻竇炎癥鼻部及鼻咽部腫瘤病因2021/1/129TJ ESH病因2021/1/1

3、29全身原因1、急性發(fā)熱性傳染病 2、心血管疾病 3、血液病 4、營養(yǎng)障礙或維生素缺乏 5、其他病因2021/1/1210全身原因病因2021/1/1210按病因和病情不同區(qū)別對待。指壓法：此法作為臨時急救措施，用手指壓緊出血側和鼻翼1015分鐘，然后再進一步處理。部分止血方法2021/1/1211按病因和病情不同區(qū)別對待。部分止血方法2021/1/1211收斂法：用浸以12%麻黃素液或0.1%腎上腺素液的棉片填入鼻腔內止血，然后尋找出血點。燒灼法：30%-50%硝酸銀、30%三氯醋酸、鉻酸珠、次碳酸溶液，凝固蛋白質。適用于反復少量出血并有明確出血點者。部分止血方法2021/1/1212收斂法

4、：用浸以12%麻黃素液或0.1%腎上腺素液的棉片填入冷凍、微波、低溫等離子止血法：對鼻腔前部出血較為適宜。翼腭管注射法腭大孔注射法：對鼻腔后部出血有效。注射后可封閉上頜動脈的分支蝶腭動脈。部分止血方法2021/1/1213冷凍、微波、低溫等離子止血法：對鼻腔前部出血較為適宜。部分止填塞法：此法是利用填塞物填塞鼻腔，壓迫出血部位，使破裂的血管形成血栓而到達止血目的。 部分止血方法2021/1/1214填塞法：此法是利用填塞物填塞鼻腔，壓迫出血部位，使破裂的血管前鼻孔填塞法部分止血方法2021/1/1215前鼻孔填塞法部分止血方法2021/1/12152后鼻孔填塞法部分止血方法后鼻孔填塞法 202

5、1/1/12162后鼻孔填塞法部分止血方法后鼻孔填塞法 2021/1/1手術治療可酌情采用。1.如對鼻中隔前下方反復出血，可考慮鼻中隔粘膜下剝離術或劃痕術，使該處形成疤痕組織，閉塞血管而止血。2.假設為鼻部外傷或手術等原因，致大血管破裂，出血猛烈，填塞無效，根據出血部位不同，或施行頸外動脈結扎術、篩前動脈結扎術、篩后動脈結扎術或超選擇性動脈栓塞等。3.內鏡下鼻腔出血的處理。手術療法2021/1/1217手術治療可酌情采用。手術療法2021/1/1217一、心理護理： 鼻出血患者多為急診入院，出血量大者常有恐懼心理。家屬常有緊張焦慮狀態(tài)。這時，護理人員應以溫和的態(tài)度與他們溝通來緩解患者緊張恐懼心

6、理，能更好的配合醫(yī)護人員。加之行后鼻孔填塞會造成患者的一定不適感。因此，術前解除患者心理障礙尤為重要。術前護理2021/1/1218一、心理護理：術前護理2021/1/1218二、觀察生命體征及出血的護理 觀察鼻出血患者應注意出血量，拭血的紙巾或棉片止血量，注意咽后壁出血，囑患者勿將血液吞下。否那么會刺激胃粘膜引出嘔吐，監(jiān)測血壓脈搏觀察面色是否蒼白有無口渴，頭暈，乏力等現象。注意患者有無失血性休克及貧血表現，休克患者做好生命監(jiān)測，同時配合醫(yī)師進展止血抗炎治療。術前護理2021/1/1219二、觀察生命體征及出血的護理術前護理2021/1/1219三、準備 對于血壓過高者遵醫(yī)囑給予降壓藥應用，過

7、度緊張者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，并觀察用藥后的不良反響。術前護理2021/1/1220三、準備術前護理2021/1/1220體位 術后取半臥位，有利于觀察鼻部滲血情況，防止口咽部積血因平臥嗆入氣道，同時也利于口咽部分泌物及時吐出。保持呼吸道通暢 后鼻孔填塞失去鼻腔通氣功能后，通過口腔進展呼吸，應防止口咽部積血引起窒息，鼓勵患者少量屢次飲用溫開水，改善因通氣原因引起的唇部枯燥。注意觀察病人的血氧飽和度，尤其是對老年人，觀察有無嗜睡、反響遲鈍等缺氧病癥，必要時給予低流量吸氧。術后護理2021/1/1221體位術后護理2021/1/1221口腔護理 術后患者進食減少。加之有少量積血，因此口腔容易滋生細菌，

8、口腔的清潔度影響到填塞部位的清潔，容易引起感染，所以術后的口腔護理非常重要，口腔護理一日兩次，同時要求患者進餐后漱口，保持口腔清潔術后護理2021/1/1222口腔護理術后護理2021/1/1222飲食護理 后鼻孔填塞后，患者感覺有異物填塞口咽部進食感困難，囑患者進食流質、半流質飲食、宜少量多餐、忌煙、酒及辛辣食物。有口服藥者，先將藥物研粉狀，再用溫開水吞服，保持大便通暢。假設便秘及時用藥勿用力排便。術后護理2021/1/1223飲食護理術后護理2021/1/1223一、體溫的觀察 填塞后的患者可能有輕度反響性發(fā)熱，如體溫較高或持續(xù)時間較長。常有連續(xù)性感染的可能性，隨時測量體溫為醫(yī)生合理用藥提

9、供根據。二、血壓的觀察 填塞后多數患者會出現疼痛，呼吸不暢，有時血壓也會升高。假設患者原有高血壓癥，且如今血壓持續(xù)升高，此時，鼻出血不易止住，應在降血壓的同時給予適量鎮(zhèn)靜藥物每日檢測血壓。術后護理2021/1/1224一、體溫的觀察術后護理2021/1/1224三、填充物觀察 觀察鼻腔填充物有無松脫，有無呼吸困難及皮膚色澤改變現象，防止紗球墜入咽喉部引起窒息。四、其他 告知患者防止打噴嚏、咳嗽、用力擤鼻、彎腰低頭，防止紗條松動；防止外力碰撞鼻部；保持大便通暢，防止用力屏氣，防止再次出血。術后護理2021/1/1225三、填充物觀察術后護理2021/1/1225 1.如病人出院后需繼續(xù)用藥，教會

10、病人正確使用滴鼻藥的方法。 2.出院后46周內防止用力擤鼻、重體力勞動或運動，打噴嚏時張開嘴減少鼻腔壓力，防止用含有水楊酸鈉的藥物。 3.告知病人鼻出血要以預防為主，平時不挖鼻，有相關的全身疾病或鼻部疾病應積極治療。 4.鼻腔黏膜枯燥時應注意增加液體攝人，增加居住空間濕度，或涂以金霉素油膏解除。 5.飲食中要注意維生素的攝人，不偏食，忌辛辣刺激食物，戒煙、酒。保持大便通暢。 6.少量出血可自行處理，如一次出血量較多，應立即到醫(yī)院就。 安康教育2021/1/1226 1.如病人出院后需繼續(xù)用藥，教會病人正確使用滴鼻藥的方法。謝謝謝謝內容總結耳鼻喉科鼻出血。耳鼻喉科鼻出血耳鼻喉科鼻出血22021/1/12。2021/1/12?？砷g歇反復出血