股骨骨折的護(hù)理查房課件

1、股骨骨折的護(hù)理查房股骨骨折的護(hù)理查房股骨骨折的護(hù)理查房（一）病歷資料1、基本資料：黃信顯 男性 78歲 于2013-11-25 入院 住院號：中醫(yī)診斷：右股骨骨折西醫(yī)診斷：1、右股骨假體周圍骨折 2、右人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后 3、高血壓病3級 及高危組2股骨骨折的護(hù)理查房股骨骨折的護(hù)理查房股骨骨折的護(hù)理查房（一）（一）病歷資料1、基本資料：黃信顯 男性 78歲 于2013-11-25 入院 住院號：中醫(yī)診斷：右股骨骨折西醫(yī)診斷：1、右股骨假體周圍骨折 2、右人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后 3、高血壓病3級 及高危組2（一）病歷資料1、基本資料：黃信顯 男性 78歲 于20現(xiàn)病史：患者2小時(shí)前不慎在家摔倒，

2、具體受傷不詳，無昏迷、嘔吐，傷后感右大腿疼痛，右大腿活動(dòng)障礙，不能站立行走，傷后由我院急診出車接回，X片提示：右股骨假體周圍骨折，逐收我科治療。入院見：右大腿腫脹，輕壓痛，活動(dòng)障礙。3現(xiàn)病史：患者2小時(shí)前不慎在家摔倒，具體受傷不詳，無昏迷、嘔吐3、輔助檢查：右大腿正、側(cè)位片提示：右股骨假體周圍骨折。白細(xì)胞總數(shù)13.0610eg/L，紅細(xì)胞3.4110eg/L，血紅蛋白101g/L。?？茩z查：右大腿上段腫脹，輕壓痛，捫及明顯骨擦感及異?；顒?dòng)，右下肢縱軸擊痛，右大腿活動(dòng)障礙。4、治療原則：暫骨牽引，擇期手術(shù)治療，術(shù)后予抗感染、消腫止痛治療。中醫(yī)治以活血化瘀、接骨續(xù)筋等。如紅外線、中頻治療，中醫(yī)湯劑

3、以桃紅四物湯加減為主。43、輔助檢查：右大腿正、側(cè)位片提示：右股骨假體周圍骨折。白細(xì)（二）體查：一般檢查：生命體征T36.6、R20次/分、P90次/分、BP192/97 mmHg 望：神清、精神疲倦，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約等于3.0mm，對光反射靈敏。舌淡紅，苔薄白，脈弦，心肺腹查體未見異常。5（二）體查：一般檢查：生命體征T36.6、R20次/分、P（三）健康宣教：1、指導(dǎo)患者功能鍛煉，如股四頭肌及臀肌收縮，進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)。2、指導(dǎo)教會(huì)患者使用牽引床上拉手，活動(dòng)軀體及上肢。3、指導(dǎo)患者定時(shí)更換體位，定時(shí)排便習(xí)慣，預(yù)防便秘。4、在床上作關(guān)節(jié)屈伸鍛煉或CPM功能鍛煉。5、手術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者

4、使用拐杖或助行器，防止負(fù)重再跌撲。5、定期回醫(yī)院復(fù)查。6（三）健康宣教：1、指導(dǎo)患者功能鍛煉，如股四頭肌及臀肌收縮，（四）主要護(hù)理問題及主要中醫(yī)護(hù)理措施：1、疼痛 與骨折及手術(shù)造成的創(chuàng)傷有關(guān) 心理護(hù)理，給予安慰和鼓勵(lì)，與病人進(jìn)行輕松愉快的談話，轉(zhuǎn)移病人的注意力。 觀察疼痛部位、性質(zhì)、程度，同時(shí)注意體溫、傷口出血情況，加以分析，如疼痛長期不能緩解，可能有繼發(fā)感染，應(yīng)引重視。7（四）主要護(hù)理問題及主要中醫(yī)護(hù)理措施：1、疼痛 與骨折 去除引起疼痛的原因，如及時(shí)松開包扎過緊的敷料以解除壓力，保持正確、舒適的體位，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜止痛藥物。 采用耳穴埋豆，常用穴：神門、交感、皮質(zhì)下及相應(yīng)的阿是穴，并囑患者

5、睡前或疼痛較重時(shí)可自行按壓耳穴。8 去除引起疼痛的原因，如及時(shí)松開包扎過緊的敷料以解除壓力，2、焦慮 與疼痛和擔(dān)心預(yù)后有關(guān)關(guān)心和同情病人，多與病人交談，以通俗易懂的語言，結(jié)合病種，深入淺出地講解治療疾病的有關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)病人表達(dá)情感。幫助病人尋求最有效的方法應(yīng)對恐懼，如學(xué)習(xí)有關(guān)知識(shí)，運(yùn)用松弛法或轉(zhuǎn)移注意力，音樂療法等。必要時(shí)，適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，以穩(wěn)定情緒，保證夜間睡眠。92、焦慮 與疼痛和擔(dān)心預(yù)后有關(guān)93、自理缺陷 與骨折后臥床有關(guān) 將常用物品放置病人旁邊易取到地方，傳呼鈴放置在病人能觸摸到的地方。協(xié)助臥床病人洗漱、進(jìn)食、排泄及個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)等。指導(dǎo)并鼓勵(lì)病人做力所能及的自理活動(dòng)。103、自理缺陷

6、與骨折后臥床有關(guān) 104、高熱 與手術(shù)有關(guān) T38，不需處理，鼓勵(lì)病人多飲水。 遵醫(yī)囑合理使用抗生素。 嚴(yán)密觀察病人T和全身癥狀，T38，且持續(xù)不退時(shí)，應(yīng)采取降溫措施，如冰敷，藥物降溫，被服潮濕后及時(shí)更換，以防著涼，同時(shí)注意臥床休息。 114、高熱 與手術(shù)有關(guān) 115、有感染的危險(xiǎn) 與術(shù)后切口有關(guān) 嚴(yán)密觀察患者的生命體征，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 觀察患者的傷口敷料情況敷料有無滲血，保持傷口敷料清潔干燥，預(yù)防感染。觀察傷口引流管是否通暢及引流液的量，顏色，性質(zhì)。根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)使用抗生素 。125、有感染的危險(xiǎn) 與術(shù)后切口有關(guān) 126、潛在并發(fā)癥 下肢靜脈栓塞注意觀察患肢的皮膚顏色、溫度，有無疼痛

7、、腫脹、觸及條索感等，有無胸悶、紫紺、呼吸困難等癥狀，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及處理?；贾鲃?dòng)肌肉收縮鍛煉，靜脈泵配合被動(dòng)鍛煉，促進(jìn)靜脈回流。 136、潛在并發(fā)癥 下肢靜脈栓塞137、舒適度的改變 與術(shù)后切口疼痛及長期臥床，肢體活動(dòng)受限有關(guān)術(shù)后嚴(yán)密觀察病人的生命體征，注意傾聽病人主訴，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥。保持病室的安靜，保持床單位的清潔，干燥。注意改變病人的體位，保證安全和舒適，一般每兩小時(shí)就要變換枕部及骶尾部位置，上下肢被動(dòng)活動(dòng)，減輕背痛，有利循環(huán)，預(yù)防壓瘡。 觀察患肢肢端血運(yùn)及感覺運(yùn)動(dòng)情況，保持患肢功能位，傾聽患者主訴，保證患者的舒適。147、舒適度的改變 與術(shù)后切口疼痛及長期臥床，肢體

8、活動(dòng)受8、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長期臥床有關(guān) 保持床鋪被服清潔，干燥，平整，被服污染要及時(shí)更換。保持皮膚清潔干燥，經(jīng)常用溫水擦浴。加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)肌體抵抗力。予臥氣墊床減壓并協(xié)助更換體位。158、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長期臥床有關(guān) 159、排泄形態(tài)的改變 與臥床有關(guān)向病人及其家屬講解和示范建立排尿形態(tài)的知識(shí)與技能，間斷夾閉尿管，進(jìn)行膀胱括約肌的訓(xùn)練，防止膀胱孿縮。鼓勵(lì)病人多進(jìn)食高維生素、易消化的食物，忌吃辛辣、煎炸之品。經(jīng)常順手按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。遵醫(yī)囑予潤腸通便藥物如麻仁丸等或針刺大腸俞、天樞、脾俞、足三里等穴，使腑氣通暢，以理氣通便。169、排泄形態(tài)的改變 與臥床有關(guān)1610、營養(yǎng)失調(diào)

9、低于機(jī)體需要量早期宜進(jìn)食活血化瘀、清淡、富營養(yǎng)、易消化流質(zhì)飲食，忌食肥甘、煎炸、煙酒之品如：田七瘦肉湯、魚片湯等。中后期宜進(jìn)食養(yǎng)心安神、健脾益氣生血之品，如：豬心、桂圓、魚片等，多食新鮮蔬菜水果。 術(shù)后復(fù)查血常規(guī)，必要時(shí)遵醫(yī)囑予輸血治療。1710、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量1711、知識(shí)缺乏 與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)和術(shù)后功能鍛煉有關(guān) 告知患者相關(guān)知識(shí)及功能鍛煉方法，術(shù)后第天至第6天監(jiān)督患者進(jìn)行股四頭肌等長收縮和踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，同時(shí)要進(jìn)行上肢肌練習(xí)，預(yù)防肌肉萎縮。 指導(dǎo)病人康復(fù)訓(xùn)練。 1811、知識(shí)缺乏 與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)和術(shù)后功能鍛煉有關(guān) 112、潛在并發(fā)癥 尿路感染和肺部感染每日為病人清潔插管局部，囑家屬每日清洗會(huì)陰及尿道口。保持尿管通常，防止尿管受壓，扭曲或堵塞，每日定時(shí)傾倒尿液，防止逆行感染。鼓勵(lì)病人多飲水，進(jìn)行深呼吸，預(yù)防墜積性肺炎。間斷夾閉尿管，進(jìn)行膀胱括約肌的訓(xùn)練，防止膀胱孿縮。1912、潛在并發(fā)癥 尿路感染和肺部感染19 （五）健康指導(dǎo)： 一、調(diào)情志：保持情緒穩(wěn)定，注意休息，勞逸結(jié)合。二、節(jié)飲食：飲食宜食