子宮肌瘤子宮內(nèi)膜癌

1、關(guān)于子宮肌瘤子宮內(nèi)膜癌第1頁，共46頁，2022年，5月20日，21點23分，星期三病 因病 理第2頁，共46頁，2022年，5月20日，21點23分，星期三第3頁，共46頁，2022年，5月20日，21點23分，星期三分 類肌壁間肌瘤(intramural myoma)漿膜下肌瘤(subserous myoma)粘膜下肌瘤(submucous myoma)第4頁，共46頁，2022年，5月20日，21點23分，星期三第5頁，共46頁，2022年，5月20日，21點23分，星期三第6頁，共46頁，2022年，5月20日，21點23分，星期三變性: 肌瘤失去原有典型結(jié)構(gòu)時稱為肌瘤變性。玻璃樣變(

2、hyaline degeneration)囊性變(cystic degeneration)紅色變(red degeneration)肉瘤變(sarcomatous change)第7頁，共46頁，2022年，5月20日，21點23分，星期三臨 床 表 現(xiàn) 1. 癥狀 （1）月經(jīng)改變 （2）腹塊 （3）白帶增多 （4）腰酸、下腹墜脹、腹痛 （5）壓迫癥狀 （6）不孕 （7）繼發(fā)性貧血 2. 體征第8頁，共46頁，2022年，5月20日，21點23分，星期三診斷病史癥狀體征B超第9頁，共46頁，2022年，5月20日，21點23分，星期三鑒別診斷妊娠子宮卵巢腫瘤子宮腺肌病及腺肌瘤盆腔炎性塊物子宮畸

3、形第10頁，共46頁，2022年，5月20日，21點23分，星期三治 療 1. 隨訪觀察 2. 藥物治療 （1）雄激素 （2）抗雌激素制劑 （3）促黃體生成激素釋放激素（LHRH） （4）抗孕激素治療第11頁，共46頁，2022年，5月20日，21點23分，星期三3. 手術(shù)治療： 適應癥： （1）肌瘤大于 2.5月妊娠子宮 （2）癥狀明顯：腹痛、出血、不孕 （3）肌瘤變性 手術(shù)方式： （1）肌瘤切除術(shù) （2）子宮切除術(shù)第12頁，共46頁，2022年，5月20日，21點23分，星期三子宮肌瘤合并妊娠第13頁，共46頁，2022年，5月20日，21點23分，星期三宮頸癌(cervical canc

4、er) 第14頁，共46頁，2022年，5月20日，21點23分，星期三病 因早婚、性生活紊亂、過早性生活、早年分娩、密產(chǎn)、多產(chǎn)、經(jīng)濟狀況、種族和地理環(huán)境等因素有關(guān)高危男子HSV-II、HPV、CMV等 第15頁，共46頁，2022年，5月20日，21點23分，星期三組織發(fā)生和發(fā)展宮頸癌的癌前病變 宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（cervical intraepithelial neoplasia CIN）CIN I級CIN II級CIN III級 宮頸重度不典型增生及宮頸 原位癌 第16頁，共46頁，2022年，5月20日，21點23分，星期三病 理1. 宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變1) 宮頸不典型增生2)宮頸原

5、位癌：又稱上皮內(nèi)癌 (intraepithelial carcinama) 第17頁，共46頁，2022年，5月20日，21點23分，星期三2宮頸浸潤癌(1) 鱗狀細胞癌1）巨檢 外生型 內(nèi)生型 潰瘍型 頸管型2）鏡檢 鏡下早期浸潤癌 宮頸浸潤癌(2) 腺癌 占5%-10% 第18頁，共46頁，2022年，5月20日，21點23分，星期三第19頁，共46頁，2022年，5月20日，21點23分，星期三轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延 最常見淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移 第20頁，共46頁，2022年，5月20日，21點23分，星期三臨床分期I期 癌灶局限在宮頸II期 癌灶超出宮頸，但未達盆壁。 癌累及陰道，但未達陰道下1

6、/3III期 癌灶超越宮頸，陰道下浸潤已 達下1/3，宮旁浸潤已達盆壁IV期 癌撥散超出真骨盆或癌浸潤膀胱 粘膜及直腸粘膜第21頁，共46頁，2022年，5月20日，21點23分，星期三臨床表現(xiàn)1癥 狀1）陰道流血2）陰道排液3）晚期癌的癥狀2體 征第22頁，共46頁，2022年，5月20日，21點23分，星期三診 斷宮頸刮片細胞學檢查碘試驗氮激光腫瘤固有熒光診斷法陰道鏡檢查宮頸和宮頸管活組織檢查宮頸錐切術(shù) 第23頁，共46頁，2022年，5月20日，21點23分，星期三鑒別診斷宮頸糜爛： 宮頸活檢 第24頁，共46頁，2022年，5月20日，21點23分，星期三預 防普及防癌知識發(fā)揮婦女防癌

7、保健網(wǎng)作用積極治療中、重度宮頸糜爛 第25頁，共46頁，2022年，5月20日，21點23分，星期三處 理1宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變CIN I級 炎癥處理CIN II級 電熨、激光、冷凝、宮頸椎切術(shù)CIN III級 子宮全切術(shù)第26頁，共46頁，2022年，5月20日，21點23分，星期三2宮頸浸潤癌1）手術(shù)治療 適應證：IaIIa 期患者IbIIa 期 采用子宮根治術(shù)及盆腔淋巴清掃術(shù)，卵巢正常者應予保留。第27頁，共46頁，2022年，5月20日，21點23分，星期三2） 放射治療3） 手術(shù)及放射綜合治療4） 化療第28頁，共46頁，2022年，5月20日，21點23分，星期三預后晚期主要死因 尿

8、毒癥出血感染惡病質(zhì) 第29頁，共46頁，2022年，5月20日，21點23分，星期三宮頸癌合并妊娠 第30頁，共46頁，2022年，5月20日，21點23分，星期三子 宮 內(nèi) 膜 癌 Endometrial carcinoma第31頁，共46頁，2022年，5月20日，21點23分，星期三子宮內(nèi)膜癌(carcinoma of endometrium)又稱子宮體癌，絕大多數(shù)為腺癌。第32頁，共46頁，2022年，5月20日，21點23分，星期三病 因雌激素對子宮內(nèi)膜的長期持續(xù)刺激與子宮內(nèi)膜增生過長有關(guān)體質(zhì)因素絕經(jīng)后延遺傳因素 第33頁，共46頁，2022年，5月20日，21點23分，星期三巨檢彌

9、漫型局限型鏡檢內(nèi)膜樣腺癌腺癌伴鱗狀上皮分化透明細胞癌漿液性腺癌第34頁，共46頁，2022年，5月20日，21點23分，星期三第35頁，共46頁，2022年，5月20日，21點23分，星期三臨床分期0期：腺瘤樣增生或原位癌I期：癌局限于宮體Ia: 宮腔深度8cmIb: 宮腔深度8cmII期： 癌已侵犯宮頸第36頁，共46頁，2022年，5月20日，21點23分，星期三III期：癌擴散至子宮以外盆腔內(nèi)，但未超過真骨盆。IV期：癌超出真骨盆或侵犯膀胱或直腸黏膜，或有盆腔以外的擴散。 IV a: 癌侵犯附近器官，如膀胱、直腸 IV b: 癌有遠處轉(zhuǎn)移第37頁，共46頁，2022年，5月20日，21點

10、23分，星期三臨床表現(xiàn)1癥狀(1) 陰道流血(2) 陰道排液(3) 疼痛(4) 全身癥狀2. 體征 第38頁，共46頁，2022年，5月20日，21點23分，星期三轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移： 最常見血行轉(zhuǎn)移第39頁，共46頁，2022年，5月20日，21點23分，星期三診 斷1.病史2.臨床表現(xiàn)3.分段診刮4.輔助診斷方法（1）細胞學檢查（2）B超檢查（3）宮腔鏡檢查（4）MRI,CT,淋巴造影 第40頁，共46頁，2022年，5月20日，21點23分，星期三鑒別診斷絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血老年性陰道炎子宮粘膜下肌瘤或內(nèi)膜息肉原發(fā)性輸卵管癌老年性子宮內(nèi)膜炎合并宮腔積膿宮頸管癌，子宮肉瘤第41頁，共46頁，2022年，5月20日，21點23分，星期三預 防普及防癌知識正確掌握使用雌激素的指征圍絕經(jīng)期婦女月經(jīng)紊亂或不規(guī)則陰道流血者應先除外內(nèi)膜癌絕經(jīng)后婦女出現(xiàn)陰道流血警惕內(nèi)膜癌可能注意高危因素，重視高?；颊?第42頁，共46頁，2022年，5月20日，21點23分，星期三治 療手術(shù)治療：子宮次根除術(shù)、雙側(cè)附件切除術(shù)： I期 +盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)：廣泛子宮切除術(shù)+淋巴結(jié)清掃： II期第43頁，共46頁，2022年，5月20日，21點23分，星期三手術(shù)加放射治療：腹水、深肌層浸 潤、淋巴轉(zhuǎn)移放射治療孕激素治療抗雌