腹腔熱灌注化療的護(hù)理詳解演示文稿

1、腹腔熱灌注化療的護(hù)理詳解演示文稿第一頁(yè)，共二十頁(yè)。（優(yōu)選）腹腔熱灌注化療的護(hù)理第二頁(yè)，共二十頁(yè)。1、什么是腹腔熱灌注化療 ？慨念：將含化療藥物液體、恒溫充盈到腹腔、維持一定的時(shí)間（恒溫浸泡腹腔）針對(duì)性預(yù)防和治療腹腔種植轉(zhuǎn)移第三頁(yè)，共二十頁(yè)。常見(jiàn)腫瘤的腹腔種植轉(zhuǎn)移疾病5年腹腔轉(zhuǎn)移率5年生存率胃 癌9010結(jié)直腸癌4030卵 巢 癌7010腹膜假性粘液瘤10020“腹腔種植”：早、多、重、差 ！第四頁(yè)，共二十頁(yè)。2、腹腔熱灌注化療的原理腹腔化療的作用：熱的作用： 化療和熱的協(xié)同作用：灌洗的作用：生物修補(bǔ)的作用：全身化療藥物能穿透腹膜到達(dá)腹膜腔者少之又少，腹腔灌注化療腹膜腔的藥物濃度高，而吸入血循環(huán)

2、的藥物相當(dāng)少，全身副作用低，正常組織細(xì)胞能耐受47高溫1h以上； 腫瘤細(xì)胞在43就會(huì)死亡。熱本身對(duì)癌細(xì)胞有損害作用，癌細(xì)胞膜、細(xì)胞骨架、細(xì)胞合成、DNA修復(fù)機(jī)制均受高熱影響。熱本身對(duì)癌細(xì)胞的傷害遠(yuǎn)大于正常細(xì)胞，（圖片）故正常細(xì)胞受影響較小。已證明熱能增加一些化療藥物的細(xì)胞毒性作用，熱量還能增加藥物對(duì)組織的穿透能力。循環(huán)灌注治療可使積液隨循環(huán)由“死水”變成“活水”，使沉積在腸袢、臟器間、癌細(xì)胞表面的纖維素及壞死組織等有形物質(zhì)隨機(jī)械的循環(huán)沖刷脫落、游動(dòng)起來(lái)，經(jīng)常在1-2次治療后可見(jiàn)較多的纖維素、壞死組織、以致包裹的囊膜隨引流液排出。熱鹽水的循環(huán)灌洗，較好地清潔了漿膜面、清除了纖維素及壞死組織，利于

3、藥物的滲透，濕熱又利于漿膜面的修復(fù)，減少滲出，治療后不少病人不但有效的控制了惡性積液，并發(fā)癥也明顯減少。第五頁(yè)，共二十頁(yè)。 細(xì)胞殺滅溫度與殺滅時(shí)間相關(guān)曲線(xiàn)Time6h180s3s0.25s0.1sTemp43 50 53 70 100第六頁(yè)，共二十頁(yè)。 機(jī)器操作臺(tái) 人機(jī)界面監(jiān)視各項(xiàng)指標(biāo) 體腔循環(huán)熱化療灌注機(jī) 體腔循環(huán)熱化療治療室第七頁(yè)，共二十頁(yè)。以鹽水為熱能載體 以加壓泵為動(dòng)力流量調(diào)節(jié)旋鈕調(diào)節(jié)流速 專(zhuān)用按鈕控制單灌第八頁(yè)，共二十頁(yè)。 設(shè)定入體溫度 經(jīng)體外感應(yīng)式加熱罐加熱及溫控出入體溫度傳感器監(jiān)測(cè)（機(jī)端） 出入體溫度傳感器監(jiān)測(cè)（管端）第九頁(yè)，共二十頁(yè)。3、適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥：（1）胃腸道或婦科

4、惡性腫瘤術(shù)后，殺滅殘余及腹膜微小種植灶。（2）腫瘤侵出或侵及漿膜層及侵及周?chē)徑M織者。（3）癌性腹水或腹水病理學(xué)提示癌細(xì)胞陽(yáng)性者。（4）胃腸道或婦科惡性腫瘤姑息切除術(shù)后。第十頁(yè)，共二十頁(yè)。（5）N2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。（6）確診時(shí)已屬不能手術(shù)的晚期胃腸癌及婦科惡性腫瘤，腹腔熱灌注化療使腫瘤縮小，令患者重新獲得手術(shù)機(jī)會(huì)。（7）惡性腫瘤腹腔內(nèi)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、惡性腹水，可以抑制腫瘤生長(zhǎng)，減輕痛苦，延長(zhǎng)生存期。 第十一頁(yè)，共二十頁(yè)。禁忌癥1.各種原因引起的腹腔內(nèi)臟器的嚴(yán)重粘連。2.預(yù)計(jì)患者對(duì)化療耐受性不良。3.心血管系統(tǒng)疾病及高血壓在大量腹腔注水時(shí)可能引起心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重或血壓過(guò)高，應(yīng)慎用或禁用。4.腹腔有炎癥病

5、變時(shí)。第十二頁(yè)，共二十頁(yè)。 4、分類(lèi) 1.開(kāi)腹式熱灌注化療采用術(shù)中留置腹腔導(dǎo)管，術(shù)后連續(xù)治療（體外循環(huán)加熱的方法）。2.單純熱灌注化療3.循環(huán)熱灌注化療在不開(kāi)腹的情況下，置入一進(jìn)水管和出水管，然后在體外進(jìn)行再加溫。4.人工腹水外加溫法即用人工制造腹水或自然腹水引流后注入熱生理鹽水（4548），方法同前。第十三頁(yè)，共二十頁(yè)。 5、腹腔熱灌注化療的護(hù)理 1、 熱灌注化療前的護(hù)理 2、熱灌注化療中的護(hù)理 3、熱灌注化療后的護(hù)理 第十四頁(yè)，共二十頁(yè)。1、 熱灌注化療前的準(zhǔn)備及護(hù)理心理護(hù)理：向患者及家屬解釋腹腔熱灌注化療相關(guān)知識(shí)，使患者有充分的心理準(zhǔn)備，緩解其不良心理。患者準(zhǔn)備：治療當(dāng)天盡量減少飲食，治

6、療前2小時(shí)禁食；灌注前囑其排尿。詳細(xì)交代穿刺時(shí)的注意事項(xiàng)，囑患者穿刺時(shí)勿劇烈咳嗽，避免身體隨意運(yùn)動(dòng)，以免誤傷其他臟器。女性病人避開(kāi)月經(jīng)期。第十五頁(yè)，共二十頁(yè)。有腹水者應(yīng)記錄腹圍，并協(xié)助患者擺好體位。環(huán)境：病房環(huán)境寬敞整潔，溫濕度適宜，注意保護(hù)患者的隱私。第十六頁(yè)，共二十頁(yè)。2 .熱灌注化療中的護(hù)理治療過(guò)程中應(yīng)觀(guān)察患者的精神狀態(tài)和面部表情，安慰和鼓勵(lì)患者，分散患者注意力并提醒患者保持姿勢(shì)的重要性，使患者輕松的接受治療。向患者解釋灌注時(shí)輕微的腹脹、腹痛是正?，F(xiàn)象。第十七頁(yè)，共二十頁(yè)。整個(gè)化療過(guò)程中密切觀(guān)察患者生命體征變化及腹部體征，注意觀(guān)察和記錄引流液的顏色和量。在置管及灌注過(guò)程中要確保穿刺針在腹腔內(nèi)，輸液瓶與輸液器、輸液器與穿刺針之間要連接緊密，以防藥液外滲。第十八頁(yè)，共二十頁(yè)。控制藥液溫度及灌注流速：灌注時(shí)注意觀(guān)察熱療機(jī)的溫度顯示，對(duì)加熱溫度45時(shí)暫停灌注。以150200ml/min的速度灌注入腹腔，每次8001 000ml，每次至少保留30min60min后引流排出。灌注過(guò)程中囑患者適當(dāng)左右側(cè)臥翻身，讓藥物充分與腹膜接觸,以增強(qiáng)治療療效。第十九頁(yè)，共二十頁(yè)。3 .熱灌注化療后的護(hù)理 體位指導(dǎo)：灌注完畢2小時(shí)內(nèi)指導(dǎo)患者每15min更換體位一次，以左右臥位，仰臥、俯