燒傷和凍傷課件

1、燒傷和凍傷燒傷和凍傷 第一節(jié) 燒 傷 Burn 燒傷是戰(zhàn)爭中常見的傷類。 歷年戰(zhàn)爭統(tǒng)計燒 傷的發(fā)生率占傷員的310。 未來戰(zhàn)爭燒傷的數(shù)量可能要增加。 第一節(jié) 燒 傷 Burn 定義： 燒 傷是指由熱力作用引起的體表或呼吸器官（氣管、支氣管、肺）粘膜上皮組織的創(chuàng)傷，一般指火災引起，沸水引起的可稱為燙傷。 定義： 燒 傷是指由熱力作用引起的體表或呼吸器官（氣管 強酸、強堿侵蝕、接觸電流、局部受大劑量放射線等發(fā)生的組織損傷，習慣上也歸于燒傷，分別稱為化學燒傷、電擊燒傷和射線燒傷。 強酸、強堿侵蝕、接觸電流、局部受大劑量放射線等發(fā)生的組織損燒傷不僅是皮膚和淺層的損害，較重的燒傷還可能引起全身血液動力學

2、、營養(yǎng)代謝、機體防御以及激素和酶系統(tǒng)等的一系列變化，而嚴重的燒傷更有：休克期感染期創(chuàng)面修復以及康復期等復雜的臨床經(jīng)過。燒傷不僅是皮膚和淺層的損害，較重的燒傷還可能引起全身血液動力（一）燒傷深度的劃分及各度的病理變化一般認為造成皮膚燒傷的溫閾值為45熱能愈高，作用時間愈長，損傷所達的深度就愈深。溫度較高，作用時間較短與溫度較低作用時間較長，可產(chǎn)生同樣的損傷效應。（一）燒傷深度的劃分及各度的病理變化一般認為造成皮膚燒傷的皮膚燒傷的嚴重程度，病理表現(xiàn)及預后影響，均與皮膚燒傷的深度和面積密切相關(guān)，尤其是燒傷的深度。目前臨床上燒傷面積的快速估計仍沿用“九分法”及手掌法，燒傷深度常用三度四分法。皮膚燒傷的

3、嚴重程度，病理表現(xiàn)及預后影響，均與皮膚燒傷的深度 燒傷面積的估算 九分法；將體表面積分為11個9%和1個1%，頭頸部1個9%、軀干3個9%、兩上肢2個9%、雙下肢5個9% 手掌法；并指的掌面占體表面積1% 燒傷面積的估算燒傷和凍傷課件分度損傷深度眼觀表現(xiàn)鏡下特點愈合過程 I0 棘細胞層 紅、腫、干（痛） 表皮淺層壞死，真皮淺層充血、水腫，中性白細胞浸潤（急性炎） 36天，表皮再生，不留疤痕 深度估計及各度病理變化分度損傷深度眼觀表現(xiàn)鏡下特點愈合過程 I0 棘細胞層 紅燒傷和凍傷課件淺0 真皮淺層（即表皮全層壞死） 水泡，破后創(chuàng)面可見細紅絲網(wǎng)（充血擴大的毛細血管和小靜脈） 表皮全層凝固壞死，表皮

4、下或表皮內(nèi)水泡（漿液滲出真皮呈明顯急性炎癥-充血、水腫，中性白細胞浸潤 710天，附件再生，基本上不留疤痕 真皮淺層（即表皮全層壞死） 水泡，破后創(chuàng)面可見細紅絲網(wǎng)（充血第一節(jié) 燒 傷 Burn 燒傷是戰(zhàn)爭中常見的傷類。30凍傷 皮膚損傷 皮膚全層壞死，血泡或干痂，周圍充血、水腫（血泡或干痂，紫紅、不痛），結(jié)疤愈合，面積大需植皮。表皮淺層壞死，真皮淺層充血、水腫，中性白細胞浸潤（急性炎）30凍傷 皮膚損傷 皮膚全層壞死，血泡或干痂，周圍充血、水腫（血泡或干痂，紫紅、不痛），結(jié)疤愈合，面積大需植皮。1 及時糾正休克，維護機體防御功能傷區(qū)皮膚及肌肉，甚至骨廣泛壞死或壞疽（干性或濕性），黑色、硬痂，感

5、覺喪失，經(jīng)久明確分界（分界性炎癥），然后分離脫落，或植皮疤痕愈合，時間長，數(shù)月-一年以上。皮膚燒傷的嚴重程度，病理表現(xiàn)及預后影響，均與皮膚燒傷的深度和面積密切相關(guān)，尤其是燒傷的深度。主要發(fā)生肺充血、水腫、出血及感染，表皮真皮乳頭層凝固壞死痂下急性炎癥毛細血管管腔變窄，內(nèi)皮細胞壞死脫落，腎小球基底膜皺縮或破裂呈顆粒狀，毛細血管間可見有單核細胞浸潤。（二）、主要內(nèi)臟的病理變化淺二度創(chuàng)面superficial partial thickness burn淺二度創(chuàng)面superficial partial thickness burn 第一節(jié) 燒 傷 Burn 燒傷是戰(zhàn)爭中常見的傷類。燒傷和凍傷課件燒傷

6、和凍傷課件深 0 真皮深層 ） 血泡或干痂（灰黃色）透過痂皮創(chuàng)面可見紅色小點，散在-出血 表皮真皮乳頭層凝固壞死痂下急性炎癥 3周，附件再生不全，有疤痕形成 深 0 真皮深層 ） 血泡或干痂（灰黃色）透過痂皮創(chuàng)面可深二度創(chuàng)面Deep partial thickness burn深二度創(chuàng)面Deep partial thicknes燒傷和凍傷課件 0 皮膚全層肌、骨 焦痂（黑色）質(zhì)硬似皮革，透過焦痂可見栓塞的粗大血管網(wǎng) 皮膚全層凝固壞死，肌細胞固縮、壞死，骨板模糊、骨細胞消失，周圍組織急性炎 時久，植皮及不全再生，疤痕愈合，需整形 0 皮膚全層焦痂（黑色）質(zhì)硬似皮革，透過焦痂可見栓塞三度創(chuàng)面ful

7、l thickness burn三度創(chuàng)面full thickness burn燒傷和凍傷課件燒傷和凍傷課件 大面積深度燒傷的傷員，除體表皮膚燒傷外,尚常伴發(fā)全身變化和內(nèi)臟器官損害，?？伤烙谛菘?，感染或腎功能衰竭。有時胃腸道粘膜可發(fā)生應激性潰瘍 大面積深度燒傷的傷員，除體表皮膚燒傷外,尚常伴（二）、主要內(nèi)臟的病理變化1、肺部病變主要發(fā)生肺充血、水腫、出血及感染，發(fā)展為“創(chuàng)傷后肺功能不全”，導致死亡。原因：（1）、呼吸道燒傷（2）、繼發(fā)性合并癥（二）、主要內(nèi)臟的病理變化1、肺部病變（二）、主要內(nèi)臟的病理變化由于吸入高溫空氣、水蒸氣或火焰，可造成呼吸道燒傷。多數(shù)僅傷及上呼吸道，使粘膜黏液分泌亢進，并

8、發(fā)生充血、水腫。吸入濕蒸汽時，可引起肺燒傷。此時肺毛細血管通透性增高而發(fā)生肺水腫。（二）、主要內(nèi)臟的病理變化由于吸入高溫空氣、水蒸氣或火焰，可（二）、主要內(nèi)臟的病理變化如同時吸入CO、未燃盡的煙霧等有害氣體可造成支氣管的反射性痙攣和粘膜的化學損傷。（二）、主要內(nèi)臟的病理變化如同時吸入CO、未燃盡的煙霧等有害2、腎臟：常發(fā)生腎功能不全，原因不明。一般認為基本原因：腎小球濾過濾下降。燒傷早期：可發(fā)生不同程度的腎小管壞死。原因：循環(huán)障礙和低血壓，導致腎缺血。壞死的部位：遠曲小管和集合管。2、腎臟：2、腎臟： 有時由于受熱作用的范圍廣，時間較久，受熱區(qū)發(fā)生血管內(nèi)溶血，大量的血紅蛋白經(jīng)腎小球濾過，在腎小

9、管內(nèi)凝結(jié)，形成血紅蛋白管型。腎小管病變嚴重者，基底膜也可發(fā)生破壞，使濾液漏入間質(zhì)，進一步使腎內(nèi)壓力升高， 加重腎臟缺血。2、腎臟：2、腎臟： 近期研究發(fā)現(xiàn)，嚴重燒傷時腎小球的病變更明顯。 毛細血管管腔變窄，內(nèi)皮細胞壞死脫落，腎小球基底膜皺縮或破裂呈顆粒狀，毛細血管間可見有單核細胞浸潤。2、腎臟：3、心血管病變： 血管病變中較常見的是化膿性血栓性靜脈炎，往往發(fā)生于通過燒傷創(chuàng)面進行輸液、切開插管處的靜脈，感染的細菌與創(chuàng)面相同。3、心血管病變：3、心血管病變： 右心室擴張，心肌纖維變性、壞死和斷裂。心內(nèi)膜及心外膜出血斑點，心肌間質(zhì)充血水腫、心肌小膿腫以及纖維蛋白性心包炎。病變與并發(fā)感染有關(guān)。3、心血

10、管病變：4、消化道潰瘍和肝臟病變： 燒傷常伴發(fā)急性消化道潰瘍，稱之為這種潰瘍可發(fā)生于嚴重的創(chuàng)傷、克林氏潰瘍（Curlings Ulcer)。復雜手術(shù)、腦外傷和嚴重的感染。潰瘍發(fā)生于十二指腸、胃、食道或空腸。4、消化道潰瘍和肝臟病變：4、消化道潰瘍和肝臟病變：常多發(fā)性，一般較小，多數(shù)較表淺，僅達粘膜下層，很少或沒有纖維組織的增生。發(fā)生的原因不明。一般認為燒傷等強烈的刺激引起的應急性潰瘍所致。 4、消化道潰瘍和肝臟病變：4、消化道潰瘍和肝臟病變：肝臟由于循環(huán)障礙，缺氧和感染等原因常發(fā)生肝細胞濁腫、脂肪變性和壞死等病變。壞死呈灶性。4、消化道潰瘍和肝臟病變：3 抗生素的應用和選擇710天，附件再生，

11、基本上不留疤痕（一）燒傷深度的劃分及各度的病理變化一般認為造成皮膚燒傷的溫閾值為45熱能愈高，作用時間愈長，損傷所達的深度就愈深。5ml,膠體與晶體比例0.心內(nèi)膜及心外膜出血斑點，心肌間質(zhì)充血3 深度燒傷要選擇抗菌藥物，及時清除壞死組織，早期切痂植皮凍結(jié)性凍傷（組織冰點以下的低溫，-5致傷）和非凍結(jié)性凍傷（組織冰點以上的低溫致傷，0以上的低溫損傷）未來戰(zhàn)爭燒傷的數(shù)量可能要增加。目前臨床上燒傷面積的快速估計仍沿用“九分法”及手掌法，燒傷深度常用三度四分法。多數(shù)僅傷及上呼吸道，使粘膜黏液分泌亢進，并發(fā)生充血、水腫。第一節(jié) 燒 傷 Burn 燒傷是戰(zhàn)爭中常見的傷類。腎小管病變嚴重者，基底膜也可發(fā)生破

12、壞，使濾液漏入間質(zhì)，進一步使腎內(nèi)壓力升高，定義： 燒 傷是指由熱力作用引起的體表或呼吸器官（氣管、支氣管、肺）粘膜上皮組織的創(chuàng)傷，一般指火災引起，沸水引起的可稱為燙傷。4、消化道潰瘍和肝臟病變：有時胃腸道粘膜可發(fā)生應激性潰瘍30凍傷 皮膚損傷 皮膚全層壞死，血泡或干痂，周圍充血、水腫（血泡或干痂，紫紅、不痛），結(jié)疤愈合，面積大需植皮。2 嚴密觀察病情（三）、現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)送與初期處理 1 迅速脫離熱源 2 保護受傷部位 3 維護呼吸道通暢 4 其它救治措施 5 及時清創(chuàng)、正確處理創(chuàng)面五、燒傷休克 臨床表現(xiàn)與診斷3 抗生素的應用和選擇（三）、現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)送與初期處理 治 療 1 早期補液方案 第一

13、天，每1%燒傷面積每公斤補液1.5ml,膠體與晶體比例0.5:1,另加5%葡蔔糖2000ml,總量一半于8小時內(nèi)輸入 第二天，膠體與晶體量為一半，水分補充仍為2000ml 2 嚴密觀察病情 治 療燒傷全身性感染 診斷 意識改變，體溫變化，心率加快，呼吸急促，創(chuàng)面變化，白細胞計數(shù)變化等 防治 1 及時糾正休克，維護機體防御功能 2 正確處理創(chuàng)面 3 抗生素的應用和選擇燒傷全身性感染四、創(chuàng)面處理 1 0燒傷無需特殊處理 2 0抽去水泡液，消毒包扎，如水泡破裂可用無菌油性敷料包扎 3 深度燒傷要選擇抗菌藥物，及時清除壞死組織，早期切痂植皮四、創(chuàng)面處理大張自體皮移植術(shù) 創(chuàng)面處理-深度創(chuàng)面處理大張自體皮

14、移植術(shù) 創(chuàng)面處理-深度創(chuàng)面處理 網(wǎng)狀自體皮移植術(shù) 網(wǎng)狀植皮術(shù)擴大自體皮面積利于引流防止疤痕攣縮愈合后 創(chuàng)面處理-深度創(chuàng)面處理 網(wǎng)狀植皮術(shù)愈合后 創(chuàng)面處理-深度創(chuàng)面處理燒傷和凍傷課件創(chuàng)面處理- 郵票狀植皮自體皮制成郵票狀，移植于創(chuàng)面創(chuàng)面處理- 郵票狀植皮自體皮制成燒傷和凍傷課件燒傷和凍傷課件 異體皮打洞鑲嵌自體皮 創(chuàng)面處理-深度創(chuàng)面處理 異體皮打洞 創(chuàng)面處理-深度創(chuàng)面處理 第三節(jié) 凍傷 frostbite 凍 傷是指由低溫寒冷所致的人體組織損傷，部位多見于四肢、耳廓、鼻尖等末梢暴露部位，依致傷的低溫溫度差異，凍傷可以區(qū)分為兩大類： 第三節(jié) 凍傷 frostbite凍結(jié)性凍傷（組織冰點以下的低溫，

15、-5致傷）和非凍結(jié)性凍傷（組織冰點以上的低溫致傷，0以上的低溫損傷）凍結(jié)性凍傷（組織冰點以下的低溫，-5致傷）和非凍結(jié)性凍傷一、 致傷原理-主要為凍融復溫后的血循障礙1 冰晶形成 ，細胞脫水致傷（凍時）（次要）2 復溫后血循環(huán)恢復，體液重分布細胞內(nèi)水腫、代謝失常顯性病變（主要）一、 致傷原理-主要為凍融復溫后的血循障礙1 冰晶二、凍傷的分度和各度凍傷的病理變化臨床上常用四度分類法10凍傷 表皮淺層損傷，表皮淺層棘細胞壞死，真皮充血水腫（紅、痛、麻），可持續(xù)10天，完全痊合，不留疤痕。二、凍傷的分度和各度凍傷的病理變化臨床上常用四度分類法120凍傷 真皮淺層以上損傷，表皮壞死，表皮下水泡形成，（

16、傷后1224h），真皮及皮下淤血（暗紅、灼痛），1030d，殘留表皮再生修復，一般可不留疤痕。20凍傷 真皮淺層以上損傷，表皮壞死，表皮下水泡形成，30凍傷 皮膚損傷 皮膚全層壞死，血泡或干痂，周圍充血、水腫（血泡或干痂，紫紅、不痛），結(jié)疤愈合，面積大需植皮。30凍傷 皮膚損傷 皮膚全層壞死，血泡或干痂，周圍充40凍傷 深達肌肉、骨骼。傷區(qū)皮膚及肌肉，甚至骨廣泛壞死或壞疽（干性或濕性），黑色、硬痂，感覺喪失，經(jīng)久明確分界（分界性炎癥），然后分離脫落，或植皮疤痕愈合，時間長，數(shù)月-一年以上。40凍傷 深達肌肉、骨骼。傷區(qū)皮膚及肌肉，甚至骨廣泛 全身性的凍結(jié)性損傷稱為“ 凍僵”，主要病理表現(xiàn)除軀干，肢體冷凍僵硬外，體溫降至30以下，中樞抑制、昏迷、無知覺，內(nèi)臟功能低下，甚至死亡，搶救復溫時可出