檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)培訓(xùn)課件

1、檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料第一節(jié) 血液檢查第二節(jié) 尿液檢查第三節(jié) 糞便檢查第四節(jié) 腦脊液檢查第五節(jié) 腎功能檢查第六節(jié) 肝功能檢查第七節(jié) 生化檢查第八節(jié) 血脂檢查第九節(jié) 免疫檢查第十節(jié) 其它檢查2檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料第一節(jié) 血液檢查第六節(jié) 肝功能檢查2檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料一、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）及血紅蛋白測定（Hb）3檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料一、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）及血紅蛋白測定（Hb）3檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培紅細(xì)胞是血液中最多的一種血細(xì)胞。紅細(xì)胞中含有血紅蛋白血液呈紅色。血紅蛋白氧血紅蛋白一氧化碳血紅蛋白還具有維持體內(nèi)酸堿平衡的作用。紅細(xì)胞可變紅細(xì)胞膜紅細(xì)胞的平均壽命 天4檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料紅細(xì)胞是血液

2、中最多的一種血細(xì)胞。4檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料參考值 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）成人男性：（4.0-5.5）1012/L成人女性：（3.5-5.0）1012/L初生兒： （6.0-7.0）1012/L 血紅蛋白（Hb）成年男性：120-160g/L成年女性：110-150g/L初生兒： 170-200g/L5檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料參考值 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）5檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料臨床意義（一）紅細(xì)胞和血紅蛋白量減少 ：貧血和失血。貧血包括生理性和病理性兩種原因：1、生理性貧血（1）嬰兒期（2）妊娠中、后期6檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料臨床意義（一）紅細(xì)胞和血紅蛋白量減少 ：貧血和失血。貧血包2、病理性貧血（1）急性、慢性

3、紅細(xì)胞丟失過多：如消化性潰瘍、痔瘡及開放損傷大出血、產(chǎn)后和手術(shù)后（2）紅細(xì)胞壽命縮短：如各種原因的溶血（輸血的溶血反應(yīng)、蠶豆病、遺傳性球形細(xì)胞增多癥）。（3）造血功能減退：藥物對骨髓的抑制、輻射、放射線（如X線、鈷）照射、再障等。（4）造血原料不足：鐵、維生素B12或葉酸7檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料2、病理性貧血7檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料（二）紅細(xì)胞和血紅蛋白量增多1、生理性紅細(xì)胞增多（代償性增多）：如高原氧氣稀薄地區(qū)2、病理性紅細(xì)胞增多，大致有3種情況：（1）真性紅細(xì)胞增多癥（原發(fā)性）：常見于40歲70歲之間的人群。8檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料8檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料（2）繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥：繼發(fā)于某種原發(fā)病，常見于

4、可以引起低氧血癥的疾?。?）相對性紅細(xì)胞增多：見于燒傷、腸梗阻、嘔吐、腹瀉、多汗、多尿引起脫水時(shí)9檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料（2）繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥：繼發(fā)于某種原發(fā)病，常見于可以引起低二、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）白細(xì)胞：周圍血液中性粒細(xì)胞（N）、嗜酸性粒細(xì)胞（E）、嗜堿性粒細(xì)胞（B）、淋巴細(xì)胞（L）和單核細(xì)胞（M）。嗜中性白細(xì)胞數(shù)量最多，常穿出血管，聚集于炎癥組織的周圍，作變形運(yùn)動，吞噬細(xì)菌，死亡后形成膿細(xì)胞 。嗜酸性白細(xì)胞數(shù)量最少。淋巴細(xì)胞與免疫有密切關(guān)系，患結(jié)核病時(shí)，淋巴細(xì)胞明顯增加。單核細(xì)胞是血液中最大的細(xì)胞，變形活動非?；钴S，有吞噬功能，能吞噬細(xì)菌和異物。單核細(xì)胞穿出血管到結(jié)締組織中可變?yōu)榫奘杉?xì)胞

5、。 10檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料二、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）白細(xì)胞：周圍血液中性粒細(xì)胞（N）11檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料11檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料參考值成人：（4.0-10.0）109/L兒童：（5.0-11.0）109/L新生兒：（10.0-20.0）109/L12檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料參考值12檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料臨床意義（一）白細(xì)胞增多1、初生兒、飯后、產(chǎn)后、劇烈運(yùn)動后、極度恐懼與疼痛、妊娠末期與分娩期等，白細(xì)胞可生理性增多，無臨床意義。2、各種急性感染，如肺炎、腦膜炎、膿胸、扁桃腺炎、敗血癥、丹毒、猩紅熱等，由于機(jī)體免疫反應(yīng)，骨髓生成白細(xì)胞能力增強(qiáng)，白細(xì)胞增多，可達(dá)15-30109/L。某些非感染性疾病，如血液

6、疾病、白血病、溶血性貧血、中毒、惡性腫瘤、嚴(yán)重組織損傷及大出血等，白細(xì)胞也可增多。13檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料臨床意義（一）白細(xì)胞增多13檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料（二）白細(xì)胞減少1、病毒和某些特異性感染，如流行性感冒、麻疹、傷寒、副傷寒、瘧疾、粟粒型肺結(jié)核。2、某些化學(xué)藥物，如磺胺、匹拉米洞、銻劑、砷劑、苯以及氮芥、環(huán)磷酰胺、長春新堿等抗癌藥物；放射線照射，如惡性腫瘤接受放射治療或放射線工作人員長期接受射線；重金屬中毒；造血系統(tǒng)疾病，如粒性白細(xì)胞缺乏癥、再生障礙性貧血等；骨髓造血脾功能亢進(jìn)因白細(xì)胞破壞過多，故總數(shù)減少。3、營養(yǎng)不良、嚴(yán)重?cái)⊙Y或休克時(shí)，機(jī)體反應(yīng)低下，白細(xì)胞計(jì)數(shù)值也常減少。14檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)

7、資料（二）白細(xì)胞減少1、病毒和某些特異性感染，如流行性感冒、麻疹三、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù) 參考值中性桿狀核粒細(xì)胞：（st）1%-5%中性分葉核粒細(xì)胞（sg）：50%-70%嗜酸性粒細(xì)胞（E）：0.5%-5%嗜堿性粒細(xì)胞（B）：0-1%淋巴細(xì)胞（L）：20%-40%單核細(xì)胞（M）：3%-8%15檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料三、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù) 參考值15檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料臨床意義1、中性粒細(xì)胞變化（1）中性粒細(xì)胞增加常見于大多數(shù)傳染病、感染和中毒。如急性細(xì)菌感染，例如肺炎、化膿性腦膜炎、葡萄球菌等細(xì)菌感染的疾病等；大量細(xì)胞破壞，例如急性血管內(nèi)溶血，可能由于缺氧而致骨髓釋放細(xì)胞增加；嚴(yán)重組織損壞，如擠壓傷、大手術(shù)、

8、急性心梗代謝性中毒狀態(tài)。如糖尿病性酸中毒、尿毒癥有些惡性腫瘤病人粒細(xì)胞性白血病。16檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料臨床意義1、中性粒細(xì)胞變化16檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料（2）中性粒細(xì)胞減少中性粒細(xì)胞減少常見于病毒感染。物理損傷，如X線輻射、長期接觸放射性物質(zhì)；化學(xué)藥品的影響：如氯霉素、抗腫瘤藥物、抗甲狀腺藥物等對骨髓有一定抑制作用；白細(xì)胞破壞增加，如自身免疫性疾病、脾功能亢進(jìn)等；再生障礙性貧血和粒細(xì)胞缺乏癥、極嚴(yán)重的感染、敗血癥、高度惡病質(zhì)、機(jī)體反應(yīng)低下時(shí)中性粒細(xì)胞也減少。17檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料（2）中性粒細(xì)胞減少17檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料（3）中性粒細(xì)胞核象變化核左移現(xiàn)象：即桿狀核增加，幼稚中性粒細(xì)胞超過正常中性

9、粒細(xì)胞的5%。表明粒細(xì)胞生長旺盛，見于急性傳染病，體內(nèi)有炎癥病灶。核右移：即中性粒細(xì)胞分葉超過5葉，甚至多達(dá)15葉，表明衰老白細(xì)胞增多，骨髓造血功能減退。如嚴(yán)重感染的老年病人或長期臥床體質(zhì)虛弱患者出現(xiàn)核右移（5葉以上的核細(xì)胞超過5%），提示預(yù)后不良。18檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料（3）中性粒細(xì)胞核象變化核左移現(xiàn)象：即桿狀核增加，幼稚中2、嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)變化 臨床意義 （1）嗜酸性粒細(xì)胞增加過敏反應(yīng)，如過敏性哮喘、蕁麻疹等。寄生蟲病，如鉤蟲病、蛔蟲病、血吸蟲病、包囊蟲病等，尤其是幼蟲在內(nèi)臟中移行階段，蟲體及其分泌物均成為過敏原。某些血液病，如慢性粒細(xì)胞性白血病等。某些皮膚病，如濕疹、牛皮癬等。燒傷、手術(shù)

10、后。某些轉(zhuǎn)移性癌、鼻咽癌等。19檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料2、嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)變化 臨床意義19檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料（2）嗜酸性粒細(xì)胞減少某些感染，如傷寒、副傷寒早期，可能其病理變化對骨髓組織有一定程度的抑制。疼痛、急腹癥、大手術(shù)、燒傷等應(yīng)激狀態(tài)及長期使用腎上腺皮質(zhì)激素后，嗜酸性細(xì)胞減少可能與腎上腺皮質(zhì)分泌亢進(jìn)和腎上腺素分泌增多有關(guān)。20檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料（2）嗜酸性粒細(xì)胞減少20檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料3、嗜堿性粒細(xì)胞數(shù)變化 嗜堿性粒細(xì)胞在周圍血中比例甚少，變化不明顯。增加可見于慢性粒細(xì)胞性白血病、某些轉(zhuǎn)移癌、脾切除后及鉛鋅中毒。減少無明顯臨床意義。21檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料3、嗜堿性粒細(xì)胞數(shù)變化21檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培

11、訓(xùn)資料4、淋巴細(xì)胞數(shù)變化（1）淋巴細(xì)胞增加中性粒細(xì)胞比例減少，淋巴細(xì)胞相對增加。主要見于傳染病，如結(jié)核、傳染性肺炎、麻疹、腮腺炎等。中毒后的恢復(fù)期，小兒佝僂病等淋巴細(xì)胞也增多。某些感染，如百日咳淋巴細(xì)胞明顯增加，同時(shí)有白細(xì)胞總數(shù)增加淋巴細(xì)胞性白血??；變態(tài)反應(yīng)；溶血性貧血；22檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料4、淋巴細(xì)胞數(shù)變化22檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料（2）淋巴細(xì)胞減少見于粒細(xì)胞增加、淋巴細(xì)胞破壞過多的疾?。粦?yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或淋巴細(xì)胞毒素之后，以及接觸放射線、化療后；傳染病初期及淋巴系統(tǒng)有廣泛破壞時(shí)，如肉瘤晚期，淋巴細(xì)胞可能減少；免疫缺陷病、尿毒癥等。23檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料（2）淋巴細(xì)胞減少23檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資

12、料5、單核細(xì)胞數(shù)變化（1）單核細(xì)胞增高的意義較大，見于：感染：如感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾、黑熱病，許多急性傳染病如麻疹、傷寒等的恢復(fù)期，活動性結(jié)核病等；某些血液病如淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病等；單核細(xì)胞白血病、膠原組織病。（2）單核細(xì)胞減少臨床意義不大24檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料5、單核細(xì)胞數(shù)變化24檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料四、血小板計(jì)數(shù)（BPC）血小板是形態(tài)不規(guī)則的小體，由骨髓巨核細(xì)胞的細(xì)胞分化而成。血小板在血液內(nèi)存活時(shí)間為-天，衰老的血小板大多在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)中破壞。血小板的主要功能參與凝血過程，當(dāng)組織受傷出血時(shí)，血小板常成群聚集，促進(jìn)血液凝固而起止血作用當(dāng)血小板減少到每立方毫米萬個(gè)以下時(shí)，可引起皮膚或粘膜出血

13、。25檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料四、血小板計(jì)數(shù)（BPC）25檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料 參考值（100-300109/L） 臨床意義1、血小板數(shù)減少（1）血小板破壞增加：如自身免疫引起的抗血小板抗體形成；脾功能亢進(jìn)使（2）血小板消耗增加：如彌散性血管內(nèi)凝血等。（3）血小板生產(chǎn)減少：如再生障礙性貧血、急性白血病、急性放射病等。（4）急性感染和各種中毒時(shí)血小板減少。某些藥物如奎寧等也可致血小板減少。26檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料 參考值26檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料2、血小板增加：（1）血小板破壞減少，如脾切除術(shù)后，血小板可暫時(shí)性增高。（2）急性大出血和急性血管內(nèi)溶血，血小板有一過性增高，可能為釋放增加或血小板重分配。（3）急性

14、出血停止后，劇烈運(yùn)動后或長期居住在高山地帶的居民血小板生理性增高，無臨床意義。27檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料2、血小板增加：27檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料五、紅細(xì)胞沉降率（血沉）（ESR）在一定條件下，抗凝血中的紅細(xì)胞在單位時(shí)間內(nèi)下沉的速率，稱為紅細(xì)胞沉降率，簡稱血沉（ESR）血沉的主要機(jī)制是紅細(xì)胞聚集，促進(jìn)紅細(xì)胞錢串狀形成，可使血沉加快，血漿中蛋白質(zhì)成分的變化，如纖維蛋白原（帶正電荷，紅細(xì)胞表面帶負(fù)電）增加是使ESR加快的一種重要因素。參考值（魏氏法）男15mm以內(nèi)/第一小時(shí)女20mm以內(nèi)/第一小時(shí) 28檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料五、紅細(xì)胞沉降率（血沉）（ESR）28檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料 臨床意義1.女性血沉高于男性

15、，月經(jīng)期、妊娠期、產(chǎn)褥期以及老年人血沉率可略高，此為生理變化2、血沉可鑒別器質(zhì)性病變和功能性疾病（如急性心急梗死與心絞痛），前者血沉加快。3、各種原因引起的炎癥可使血沉增快主要是由于血漿中因急性期反應(yīng)物質(zhì)（如纖維蛋白原、C反應(yīng)蛋白等）增加。4、血沉加快常是結(jié)核、風(fēng)濕活動的非特異性指標(biāo)。29檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料 臨床意義29檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料5、惡性腫瘤，常有血沉增高，尤其是腫瘤組織有崩潰、壞死時(shí)更為明顯。6、高球蛋白血癥，常見的如肝硬化，自身免疫性疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等），亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等。7、高膽固醇血癥血沉加快，因膽固醇易使紅細(xì)胞錢串狀形成。30檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料5、

16、惡性腫瘤，常有血沉增高，尤其是腫瘤組織有崩潰、壞死時(shí)更為六、出血時(shí)間測定（BT）出血時(shí)間是指毛細(xì)血管被刺破出血到止血所需的時(shí)間。參考值（Ivy法）2-7分鐘（TBT法）2.3-9.5分鐘31檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料六、出血時(shí)間測定（BT）31檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料臨床意義 出血時(shí)間縮短：常見于高凝狀態(tài)（如流行性出血熱休克期）。 出血時(shí)間延長：1、當(dāng)血小板數(shù)目減少或功能缺陷。常見于血小板減少性紫癜、急性白血病、再生障礙性貧血、巨血小板綜合征等。嚴(yán)重的凝血酶原減少亦可引起出血時(shí)間延長。2、血管壁結(jié)構(gòu)異?；蚬δ苋毕?，與毛細(xì)血管的收縮和粘合能力以及血清素等物質(zhì)的釋放有關(guān)。故如毛細(xì)血管病變，收縮功能障礙出血時(shí)間也

17、延長，如遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。32檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料臨床意義32檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料七、凝血時(shí)間測定（CT）凝血時(shí)間是指血液離開血管在體外凝固所需的時(shí)間，主要檢查有無凝血因子缺陷。參考值（試管法）412分鐘 臨床意義1、凝血時(shí)間延長：主要見于血液中凝血因子（凝血酶原或纖維蛋白原）缺乏或抗凝物質(zhì)增加時(shí)，如血友病、肝脾病、急性傳染病、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等。血小板嚴(yán)重減少時(shí)亦可引起凝血時(shí)間延長。33檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料七、凝血時(shí)間測定（CT）凝血時(shí)間是指血液離開血管在體外凝固所2、凝血時(shí)間縮短見于有高凝狀態(tài)的疾病，如心肌梗死、腦血栓形成、糖尿病、尿毒癥等疾病，亦見各種原因如休克、急性腎功能

18、衰竭、敗血癥等引起的彌散性血管內(nèi)凝血的早期。反復(fù)測定凝血時(shí)間，如每次都短于3分鐘，說明血液有凝固的趨勢，即應(yīng)當(dāng)想到血管內(nèi)凝血（DIC）的可能。34檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料2、凝血時(shí)間縮短34檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料一、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）及血紅蛋白測定（Hb）二、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）三、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)四、血小板計(jì)數(shù)（BPC）五、紅細(xì)胞沉降率（血沉）（ESR）六、出血時(shí)間測定（BT）六、出血時(shí)間測定（BT）七、凝血時(shí)間測定（CT）35檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料一、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）及血紅蛋白測定（Hb）35檢驗(yàn)科業(yè)務(wù) 第二節(jié) 尿液檢查36檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料 第二節(jié) 尿液檢查36檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料一、一般檢查參考值

19、尿量：正常成人24小時(shí)為1000-2000ml.顏色與透明度：淺黃而透明.酸堿度：一般呈酸性，pH值5.0-7.0，平均6.0.比重1.003-1.030之間.37檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料一、一般檢查參考值37檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料臨床意義1、尿量變化（1）24小時(shí)尿量超過2500ml為多尿大量飲水或服用利尿劑后內(nèi)分泌障礙如糖尿病、甲亢、尿崩癥等高血壓腎病、慢性腎炎或腎盂腎炎，有濃縮功能障礙時(shí)。（2）24小時(shí)尿量小于400ml為少尿多由于腎小球?yàn)V過率低弱引起，見于高熱、脫水、休克、水腫、腎功能衰竭。（3）24小時(shí)尿量小于50ml為無尿常見于休克、脫水、嚴(yán)重?zé)齻?、急慢性腎炎、心力衰竭無尿期。38檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)

20、培訓(xùn)資料臨床意義1、尿量變化38檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料2、顏色及透明度變化（1）血尿：淡紅色或棕紅色為肉眼血尿（每升尿中含血量超過1ml），見于泌尿系統(tǒng)損傷、腫瘤及炎癥，如急性腎炎、腎盂腎炎及腎結(jié)核、腎結(jié)石等，亦可見于血小板減少性紫癜及血友病等。（2）黃疸尿：呈濃茶樣深黃色，且泡沫亦呈黃色，見于黃疸型肝炎、膽道梗阻（膽石癥、胰頭癌）等及服用核黃素、痢特靈、VitB12等藥物后。39檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料2、顏色及透明度變化39檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料3、酸堿度改變正常情況下尿pH在6.5左右，或中性或弱堿性。尿液酸堿度常與飲食有關(guān)。（1）酸中毒時(shí)（如糖尿病昏迷）、痛風(fēng)及急性腎功能衰竭時(shí)尿酸性增加。藥物亦可使

21、尿酸化，如服用氯化銨等。（2）堿中毒時(shí)（如幽門梗阻、大量酸性胃內(nèi)容物被嘔出）尿呈堿性。 膀胱炎（細(xì)菌分解尿素放出氨使尿堿化），或服用堿性藥物，如重碳酸鈉等使尿堿化，腎小管性酸中毒可使尿pH提高。40檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料3、酸堿度改變40檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料尿液酸堿度測定常用于治療：如急性血管內(nèi)溶血，應(yīng)使尿堿化以免血紅素結(jié)晶損傷腎小管；巴比妥中毒使尿堿化以促進(jìn)藥物的排泄。痛風(fēng)病人治療期間應(yīng)使尿堿化，以免尿酸結(jié)晶析出形成結(jié)石。41檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料尿液酸堿度測定常用于治療：41檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料4、比重改變：（1）尿崩癥病人尿的比重低，慢性腎小球腎炎晚期腎小管濃縮功能減退，尿比重低，（2）高燒、脫水、

22、急性腎小球腎炎病人，尿量較少，尿濃縮，則比重高。糖尿病尿中含糖量多故比重高。5、氣味 氨臭味泌尿系統(tǒng)感染 爛蘋果味糖尿病酮癥患者。42檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料4、比重改變：42檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料二、顯微鏡檢查 參考值紅細(xì)胞：無或偶見，每高倍視野平均可見到3個(gè)即為異常。白細(xì)胞：少量，每高倍視野5個(gè)以下。管型：偶可見透明管型。鹽類與結(jié)晶：大量。上皮細(xì)胞：少量或偶見。43檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料二、顯微鏡檢查 參考值43檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料臨床意義1、紅細(xì)胞變化：超過3 RBC/HP 為鏡下血尿急性或慢性腎炎、腎結(jié)核、腎結(jié)石、前列腺炎、精囊炎、泌尿道腫瘤、外傷、急性膀胱炎;出血性疾病，如血小性減少性紫癜、血友病等

23、。2、白細(xì)胞變化：每HP平均可見5個(gè)WBC，表示泌尿系統(tǒng)有化膿感染。在急性炎癥時(shí)可大量出現(xiàn)，尤其是細(xì)菌性炎癥，如急性腎盂腎炎、急性膀胱炎、前列腺炎、精囊炎、尿道炎等。非細(xì)菌性炎癥白細(xì)胞亦有增加，如急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作時(shí)，但增加的數(shù)量遠(yuǎn)少于細(xì)菌性。44檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料臨床意義1、紅細(xì)胞變化：超過3 RBC/HP 為鏡下血尿443、管型變化：管型形成于遠(yuǎn)端腎小管和集合管。尿中出現(xiàn)管型特別是顆粒管型，可提示腎實(shí)質(zhì)損害，如腎小球腎炎、腎病綜合征。白細(xì)胞管型見于腎盂腎炎。紅細(xì)胞管型見于急性腎小球腎炎。4、上皮細(xì)胞變化：大量上皮細(xì)胞出現(xiàn)可見于膀胱及尿道炎癥。5、鹽類結(jié)晶：正常情況下尿內(nèi)

24、即含大量鹽類，如酸堿度及濃度變化時(shí)，即可析出鹽類結(jié)晶，無病理意義。45檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料3、管型變化：管型形成于遠(yuǎn)端腎小管和集合管。45檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培三、尿沉渣12小時(shí)計(jì)數(shù)參考值紅細(xì)胞少于50萬/12小時(shí)白細(xì)胞少于100萬/12小時(shí)透明管型少于5000/12小時(shí)升高：見于尿路感染及腎臟疾病。46檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料三、尿沉渣12小時(shí)計(jì)數(shù)參考值46檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料四、尿蛋白測定 參考值尿蛋白定性：陰性尿蛋白定量：150mg/24小時(shí) 臨床意義1、生理性蛋白尿，暫時(shí)性微量蛋白尿，為一種功能性蛋白尿，見于劇烈運(yùn)動后（運(yùn)動性蛋白尿）、體位變化（體位性蛋白尿）、進(jìn)食大量蛋白質(zhì)、妊娠期、精神激動、應(yīng)激狀態(tài)等

25、。47檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料四、尿蛋白測定 參考值47檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料2、蛋白尿主要由腎臟病引起。常見于：腎小球的通透性增加，蛋白量常3.0g/24小時(shí)。如急性和慢性腎小球腎炎、腎病變、腎功能衰竭及心力衰竭等，亦可見于繼發(fā)于其他疾?。ㄈ缣悄虿?、高血壓后期、痛風(fēng)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等）的腎臟損害。腎小球吸收蛋白的能力降低，如慢性腎小球性腎炎。泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)石或腫瘤。由于病變產(chǎn)生含蛋白的物質(zhì)，如膿、血、分泌物等混入尿中，引起假性蛋白尿。48檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料2、蛋白尿主要由腎臟病引起。常見于：48檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料腎小管性蛋白尿。由于腎小管損害或腎小管功能缺陷，導(dǎo)致低分子蛋白重吸收障礙所出現(xiàn)的蛋白尿。

26、見于炎癥（如腎盂腎炎），重金屬（如鎘、汞、鉛等）中毒，應(yīng)用有腎毒性的藥物，如慶大霉素、卡那霉素等?；旌闲缘鞍啄?。見于既有腎小球損害，又有腎小管損害時(shí)，如慢性腎小球腎炎、糖尿病性腎病等。非腎性蛋白尿。例如血紅蛋白尿、急性心肌梗死時(shí)出現(xiàn)的肌紅蛋白尿、Bence-Jones蛋白尿（見于多發(fā)性骨髓瘤等）。49檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料腎小管性蛋白尿。由于腎小管損害或腎小管功能缺陷，導(dǎo)致低分子五、尿糖測定參考值尿糖定性：陰性尿糖定量：0.56-5.0mmol/24小時(shí)臨床意義1、某些生理情況，如進(jìn)食糖類過多，精神高度緊張等，可出現(xiàn)暫時(shí)尿糖。2、病理尿糖主要見于糖尿病、胰島功能不足、腎上腺或腦垂體前葉功能亢進(jìn)及神

27、經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)病變。50檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料五、尿糖測定參考值50檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料六、尿酮體測定酮體是脂肪代謝的產(chǎn)物，包括乙酰乙酸，-羥丁酸及丙酮。尿中酮體（以丙酮計(jì)）約為50mg/24小時(shí)。定性測試為陰性。在饑餓、各種原因引起的糖代謝發(fā)生障礙時(shí)由于脂肪分解增加，產(chǎn)生酮體速度大于組織利用速度，可出現(xiàn)酮血癥，繼而發(fā)生酮尿。 51檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料六、尿酮體測定酮體是脂肪代謝的產(chǎn)物，包括乙酰乙酸，-羥丁酸 臨床意義（1）糖尿病酮癥酸中毒：糖利用減少，分解脂肪產(chǎn)生酮體增加而引起酮癥。（2）非糖尿病性酮癥者：如感染性疾病如肺炎、傷寒、敗血癥、結(jié)核等發(fā)熱期，嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、饑餓、禁食過久后等均可出現(xiàn)酮尿（3

28、）中毒：如氯仿、乙醚麻醉后、磷中毒等。（4）服用雙胍類降糖藥：如降糖靈等由于藥物有抑制細(xì)胞呼吸的作用，可出現(xiàn)酮尿陽性的現(xiàn)象。52檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料 臨床意義52檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料七、尿三膽試驗(yàn)?zāi)蛉?，指膽紅素、尿膽原和尿膽素尿膽原和尿膽素是膽紅素代謝過程中的一種代謝產(chǎn)物。正常人的尿三膽試驗(yàn)均為陰性。肝炎時(shí)，由于肝細(xì)胞合成膽紅素的能力下降，致使尿中尿膽原濃度升高而呈陽性反應(yīng)。因尿膽原在空氣中氧化后即成尿膽素，故二者的陽性意義是相同的。53檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料七、尿三膽試驗(yàn)?zāi)蛉?，指膽紅素、尿膽原和尿膽素53檢驗(yàn)科業(yè)務(wù) 參考值尿膽原：尿稀釋20倍,陰性。尿膽素：陰性。尿膽紅素：陰性。 臨床意義1、尿

29、膽原變化：尿膽原陰性見于完全梗阻性黃疸。陽性見于溶血性貧血或肝實(shí)質(zhì)性病變，前者由于紅細(xì)胞被破壞，釋放出過多的膽紅素，產(chǎn)生的尿膽原也多；后者則因?yàn)楦渭?xì)胞病變，不能再利用尿膽原。54檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料 參考值54檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料2、尿膽素變化：同尿膽原變化。3、尿膽紅素：陰性可見于正常人或溶血性貧血；陽性可見于肝細(xì)胞性黃疸和阻塞性黃疸，如肝炎、肝硬化、膽石癥、膽道蛔蟲、肝癌、胰頭癌55檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料2、尿膽素變化：同尿膽原變化。55檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料一、一般檢查二、顯微鏡檢查三、尿沉渣12小時(shí)計(jì)數(shù)四、尿蛋白測定五、尿糖測定六、尿酮體測定七、尿三膽試驗(yàn)56檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料一、一般檢查56檢驗(yàn)

30、科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料 第三節(jié) 糞便常規(guī)檢查一、糞便的量正常值 100-300g/24小時(shí)。臨床意義增加：消化不良、慢性胰腺炎、腸道功能紊亂、甲亢等。減少：慢性便秘。57檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料 第三節(jié) 糞便常規(guī)檢查一、糞便的量57檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)二、糞便的性質(zhì)1、正常大便：軟泥樣柱狀（成形便）；嬰兒的大便為不成形的漿糊狀。2、柏油樣便：黑色而有光澤的糞便稱柏油樣便，常見于上消化道出血，因腸道受血紅蛋白分解產(chǎn)物的刺激分泌較多的粘液混于糞便中所造成。3、水樣便：腹瀉。4、粘液便或膿血便：見于細(xì)菌性痢疾、腸炎。5、米湯樣便：常見于霍亂、副霍亂。6、果醬樣便見于阿米巴痢疾。58檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料二、糞便的性質(zhì)58檢

31、驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料三、糞便的顏色1、正常成人的糞便呈黃色或棕黃色，嬰兒大便呈金黃色。2、果醬色：細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾的急性發(fā)作。3、鮮紅色：常見于腸道下段的出血性疾?。ㄈ缰坛鲅⒘〖?、結(jié)腸癌、直腸癌。）4、灰白色：常見于阻塞性黃疸、鋇餐造影后。5、綠色：常見于乳兒消化不良或食用大量綠色蔬菜后。59檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料三、糞便的顏色59檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料四、糞便的氣味1、正常氣味：正常糞便有蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物靛基質(zhì)及糞臭素的氣味。2、酸臭味：淀粉或糖類消化不良。3、惡臭味：慢性胰腺炎、吸收不良。4、腐臭味：直腸癌潰爛。5、血腥味：壞死性腸炎。60檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料四、糞便的氣味60檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料五

32、、糞便顯微鏡檢查1、正常糞便含少量植物細(xì)胞、淀粉顆粒、肌肉纖維，偶爾可見少量白細(xì)胞或上皮細(xì)胞。2、大量紅細(xì)胞：常見于腸道炎癥或出血（如細(xì)菌性痢疾、阿米巴性痢疾、結(jié)腸炎、痔等）。3、大量白細(xì)胞：腸道炎癥（如結(jié)腸炎、菌痢等）。61檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料五、糞便顯微鏡檢查61檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)培訓(xùn)課件 第四節(jié) 腦脊液檢查參考值正常腦脊液每100ml含蛋白質(zhì)15-45mg，其中以白蛋白為主，潘迪氏試驗(yàn)陰性。臨床意義當(dāng)腦膜有炎癥反應(yīng)時(shí)，由于腦膜脈絡(luò)叢的細(xì)胞滲透力增強(qiáng)，白蛋白、球蛋白及纖維蛋白容易透過，因而腦脊液蛋白量常增加。1、感染、化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、腦膿腫等。63檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料

33、 第四節(jié) 腦脊液檢查參考值63檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料2、出血：腦出血，蜘蛛膜下腔出血及顱腦損傷出血。3、血栓形成：腦血管血栓形成或栓塞。4、病毒疾患、脊髓前角灰白質(zhì)炎、流行性腦炎以及其它病毒性腦炎。5、腦及脊髓腫瘤、慢性酒精中毒等。64檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料2、出血：腦出血，蜘蛛膜下腔出血及顱腦損傷出血。64檢驗(yàn)科業(yè) 第五節(jié) 腎功能檢查一、血清尿素氮測定尿素氮是人體蛋白質(zhì)代謝的主要終末產(chǎn)物。通常腎臟為排泄尿素的主要器官，腎功能損害早期，血尿素氮可在正常范圍。當(dāng)腎小球?yàn)V過率下降到正常的50以下時(shí)，血尿素氮的濃度才迅速升高。參考值血清尿素氮：1.8-7.1mmol/L（正常成人為3.2-7.1mmol/L

34、。嬰兒、兒童為1.8-6.4mmol/L）65檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料 第五節(jié) 腎功能檢查一、血清尿素氮測定65檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培臨床意義（一）血清尿素氮增高1、腎前性嚴(yán)重脫水、出血性休克等有效循環(huán)量減少，影響腎小球?yàn)V過率，使血清尿素氮升高。急性心功能不全，特別在廣泛性心肌梗塞后，易引起氮質(zhì)血癥。體內(nèi)蛋白分解過盛，如上消化道出血、擠壓傷、嚴(yán)重灼傷、大手術(shù)后，體蛋白分解亢進(jìn)，使尿素合成增加而使血中尿素氮增高。66檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料臨床意義66檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料2、腎性因素主要見于急性和慢性腎功能不全，腎小球?yàn)V過率明顯降低時(shí)，出現(xiàn)血清尿素滯留。3、腎后性主要為尿路阻塞，如前列腺肥大、尿路結(jié)石等，由腎小管內(nèi)壓力

35、增高，抵消了腎小球的濾過壓，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率降低，血清尿素潴留。（二）血清尿素氮降低血清尿素氮降低的臨床意義不大，可見于婦女妊娠期尿素氮呈正常低值，大量輸液后也可偏低。67檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料2、腎性因素67檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料二、肌酐（Cr）內(nèi)生肌酐是人體肌肉代謝的產(chǎn)物。血肌酐與體內(nèi)肌肉總量關(guān)系密切，基本上不受飲食、高分解代謝等腎外因素影響，在外源性肌酐攝入量穩(wěn)定，體內(nèi)生成量恒定，血肌酐濃度主要取決于腎小球?yàn)V過功能。參考值 1-2mg/dl（83-177 mol/L）68檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料二、肌酐（Cr）68檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料臨床意義由于肌酐清除率大，故在尿素升高時(shí)，血清肌酐尚可正常。當(dāng)患有使腎

36、小球?yàn)V過率降低的病變（如急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、急、慢性腎功能衰竭）時(shí)，血清肌酐升高。69檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料臨床意義69檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料 三、尿酸（UA）尿酸是嘌呤代謝（降解）的產(chǎn)物 參考值男性： 180-440 mol/L女性： 120-320 mol/L臨床意義 增高見于：1、痛風(fēng)：是嘌呤代謝失調(diào)所致的疾病，由于尿酸結(jié)晶在關(guān)節(jié)內(nèi)沉著而引起炎癥，亦可引起尿路結(jié)石及腎臟損害。血清尿酸增高達(dá)475 mol/L時(shí)，結(jié)合臨床有診斷意義。70檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料 三、尿酸（UA）70檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料2、腎臟疾病：在腎小球病變時(shí)，如急性腎小球性腎炎，腎小球?yàn)V過率降低，由于尿酸清除率低，故極易潴留而升高，升高時(shí)間較尿素氮和肌酐早，并且增高幅度大，尿酸升高亦見于慢性腎功能不全、多囊腎等。3、白血病：真性紅細(xì)胞增多癥等也有血清尿酸增高，這是由于核酸代謝加快使尿酸增高71檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料2、腎臟疾?。涸谀I小球病變時(shí)，如急性腎小球性腎炎，腎小球?yàn)V過