早產(chǎn)兒腦損傷的早期發(fā)現(xiàn)和功能干預(yù)培訓(xùn)課件

1、早產(chǎn)兒腦損傷的早期發(fā)現(xiàn)和功能干預(yù)早產(chǎn)兒腦損傷的早期發(fā)現(xiàn)和功能干預(yù)2早產(chǎn)兒腦損傷的早期發(fā)現(xiàn)和功能干預(yù)2早產(chǎn)兒腦損傷的早期發(fā)現(xiàn)和功能干預(yù)暨南大學(xué)第一附屬醫(yī)院新大樓3早產(chǎn)兒腦損傷的早期發(fā)現(xiàn)和功能干預(yù)暨南大學(xué)第一附屬醫(yī)院新大樓3早產(chǎn)兒腦損傷的早期發(fā)現(xiàn)和功能干預(yù) 圖1. WHO呼吁關(guān)注早產(chǎn)兒4早產(chǎn)兒腦損傷的早期發(fā)現(xiàn)和功能干預(yù) 圖1. WHO呼吁關(guān)注早產(chǎn)兒4內(nèi)容一.前言二.腦損傷的早期發(fā)現(xiàn)三.腦損傷的早期功能干預(yù)5早產(chǎn)兒腦損傷的早期發(fā)現(xiàn)和功能干預(yù)內(nèi)容一.前言5早產(chǎn)兒腦損傷的早期發(fā)現(xiàn)和功能干預(yù)一. 前言國(guó)內(nèi)外一直都十分關(guān)注: 如何在不斷提高早產(chǎn)兒的存活率 同時(shí)去提高早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量 6早產(chǎn)兒腦損傷的早期發(fā)現(xiàn)

2、和功能干預(yù)一. 前言國(guó)內(nèi)外一直都十分關(guān)注:6早產(chǎn)兒腦損傷的早期發(fā)現(xiàn)一. 前言(一).存活率不斷提高: 1998澳大利亞 Victor Yu 報(bào)告: 表1. ELBW 的存活Yu VYH. Outcome of extremely tiny infants .In Victor YH Yu: Neonatal Intensive Care.1998:pp193206李著算，周照文，馮澤康，馮穎珊.超低出生體重兒之存活、預(yù)后及研究方向.全國(guó)第二屆早產(chǎn)兒學(xué)習(xí)班，早產(chǎn)兒監(jiān)護(hù)治療講義，20047早產(chǎn)兒腦損傷的早期發(fā)現(xiàn)和功能干預(yù)一. 前言(一).存活率不斷提高:Yu VYH. Out一. 前言2007 S

3、aigal與曹云報(bào)告:在發(fā)達(dá)國(guó)家 VLBW (BW1500g)存活率 90%95% ELBW (BW501-750g)存活率 57%82%Saigal，曹云. 極低和超低出生體重早產(chǎn)兒遠(yuǎn)期預(yù)后.中國(guó)循證兒科雜志，2007;2(5):3213268早產(chǎn)兒腦損傷的早期發(fā)現(xiàn)和功能干預(yù)一. 前言2007 Saigal與曹云報(bào)告:在發(fā)達(dá)國(guó)家Sa一. 前言存活最小: 澳卅 390g 英國(guó) 340g 日本 295g 意大利羅馬 285g 德國(guó) 283.5g 美國(guó)芝加哥 280g 美國(guó)洛彬機(jī) 270g李著算，周照文，馮澤康，馮穎珊 .超低出生體重兒之存活、預(yù)后及研究方向.全國(guó)第二屆早產(chǎn)兒學(xué)習(xí)班，早產(chǎn)兒監(jiān)護(hù)治療

4、講義，2004Anna Gorman .A medical miracle poses ethical dilemma. Los Angeles Tines，Dec 15，2011 9早產(chǎn)兒腦損傷的早期發(fā)現(xiàn)和功能干預(yù)一. 前言存活最小:李著算，周照文，馮澤康，馮穎珊 .超低一. 前言圖2. 英國(guó) 340g早產(chǎn)與母親10早產(chǎn)兒腦損傷的早期發(fā)現(xiàn)和功能干預(yù)一. 前言圖2. 英國(guó) 340g早產(chǎn)與母親10早產(chǎn)兒一. 前言圖3. 美國(guó)芝加哥 出生280g，現(xiàn)14歲Muraskas J，Hasson A，Besinger RE. A girl with a birth weight of 280g，now

5、14 years old .N Engl J Med，2004，351:83683711早產(chǎn)兒腦損傷的早期發(fā)現(xiàn)和功能干預(yù)一. 前言圖3. 美國(guó)芝加哥 出生280g，現(xiàn)14歲M一. 前言圖4. 美國(guó)洛彬機(jī) 出生270g、24WAnna Gorman .A medical miracle poses ethical dilemma. Los Angeles Tines，Dec 15，2011 12早產(chǎn)兒腦損傷的早期發(fā)現(xiàn)和功能干預(yù)一. 前言圖4. 美國(guó)洛彬機(jī) 出生270g、24WAnn一. 前言圖5. 美國(guó)洛彬機(jī) 出生270g、24W Anna Gorman .A medical miracle p

6、oses ethical dilemma. Los Angeles Tines，Dec 15，2011 13早產(chǎn)兒腦損傷的早期發(fā)現(xiàn)和功能干預(yù)一. 前言圖5. 美國(guó)洛彬機(jī) 出生270g、24W 一. 前言圖6. 美國(guó)洛彬機(jī) 出生270g、24W，現(xiàn)體重1842.8gAnna Gorman .A medical miracle poses ethical dilemma. Los Angeles Tines，Dec 15，2011 14早產(chǎn)兒腦損傷的早期發(fā)現(xiàn)和功能干預(yù)一. 前言圖6. 美國(guó)洛彬機(jī) 出生270g、24W，現(xiàn)一. 前言(二). 神經(jīng)發(fā)育障礙: 但是近2030年存活的早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育障礙發(fā)

7、生率無(wú)明顯下降 李著算，周照文，馮澤康，馮穎珊.超低出生體重兒之存活、預(yù)后及研究方向.全國(guó)第二屆早產(chǎn)兒學(xué)習(xí)班，早產(chǎn)兒監(jiān)護(hù)治療講義，2004Saigal，曹云. 極低和超低出生體重早產(chǎn)兒遠(yuǎn)期預(yù)后.中國(guó)循證兒科雜志2007;2(5): 321326Vohr BR，et al. Neurodevelopmental and functional outcomes of ELBW infants in the National Institute of Child Health and HUMAN Development Neonatal Research Network，19931994.Pedia

8、trics. 2000；105(6):12162615早產(chǎn)兒腦損傷的早期發(fā)現(xiàn)和功能干預(yù)一. 前言(二). 神經(jīng)發(fā)育障礙:李著算，周照文，馮澤康，一. 前言表2. ELBW 1820月時(shí)智能評(píng)分: 體重低，評(píng)分低Vohr BR，et al. Neurodevelopmental and functional outcomes of ELBW infants in the National Institute of Child Health and HUMAN Development Neonatal Research Network，19931994. Pediatrics. 2000；105(

9、6):12162616早產(chǎn)兒腦損傷的早期發(fā)現(xiàn)和功能干預(yù)一. 前言表2. ELBW 1820月時(shí)智能評(píng)分: 一. 前言四國(guó)前瞻性的研究: 行為異常圖7. ELBW 810歲時(shí)行為異常評(píng)分Hille ETM，et al. Behavioural problems in children who weigh 1000g or less at birth in four countries. Lancet.2001；357：164143 17早產(chǎn)兒腦損傷的早期發(fā)現(xiàn)和功能干預(yù)一. 前言四國(guó)前瞻性的研究: 行為異常圖7. ELBW一. 前言四國(guó)前瞻性的研究:美國(guó)、加拿大、德國(guó)和荷蘭ELBW嬰幼兒期、 學(xué)齡

10、期預(yù)后研究(表3)Saigal，曹云. 極低和超低出生體重早產(chǎn)兒遠(yuǎn)期預(yù)后.中國(guó)循證兒 科雜志，2007;2(5):32132618早產(chǎn)兒腦損傷的早期發(fā)現(xiàn)和功能干預(yù)一. 前言四國(guó)前瞻性的研究:Saigal，曹云. 極低和超美國(guó)加拿大德國(guó)荷蘭*感覺(jué)神經(jīng)損害(%) 全部損害22272511 腦癱1913168智商(%) 7015252726 8423232830 8562524544特殊教肓(%)62513951留級(jí)(%)19222934學(xué)習(xí)困難(%) 特教或 學(xué)困難62576851 特教和 困難1614017表3. 美國(guó)、加拿大、德國(guó)和荷蘭ELBW嬰幼兒期、學(xué)齡期預(yù)后研究*包括腦癱、精神發(fā)肓遲緩、

11、失明和耳聾19早產(chǎn)兒腦損傷的早期發(fā)現(xiàn)和功能干預(yù)美國(guó)加拿大德國(guó)荷蘭*感覺(jué)神經(jīng)損害(%) 全部損害22272一. 前言國(guó)內(nèi)外研究:早產(chǎn)兒IQ隨胎齡降低而逐漸減低圖8.不同胎齡早產(chǎn)兒對(duì)兒童 IQ的影響余章斌，等.系統(tǒng)評(píng)價(jià)早產(chǎn)對(duì)兒童智力發(fā)育的影響及早期干預(yù)作用.中國(guó)循證兒科雜志，2012;7(2):113119資料來(lái)自; 挪威，以色列，英國(guó)，瑞典，加拿大，澳卅，美國(guó)，西班牙及中國(guó)等20早產(chǎn)兒腦損傷的早期發(fā)現(xiàn)和功能干預(yù)一. 前言國(guó)內(nèi)外研究:早產(chǎn)兒IQ隨胎齡降低而逐漸減低圖8.一. 前言早產(chǎn)兒成年期預(yù)后: 加拿大研究:與正常對(duì)照比較27%感覺(jué)神經(jīng)損害慢性健康問(wèn)題多 (神經(jīng)后遣癥和呼吸系統(tǒng)疾病等)功能受限高

12、 (視聽(tīng)受限、苯拙和學(xué)習(xí)困難) 澳洲麥爾本研究:有些損傷維持到成年，VLBW兒高中畢業(yè)率低Saigal，曹云. 極低和超低出生體重早產(chǎn)兒遠(yuǎn)期預(yù)后.中國(guó)循證兒 科雜志，2007;2(5):321326Orton J ，et al. Do early intervention programmes improve cognitive and motor outcomes for preterm infants after discharge A systematic review. Developmental Medicine & Child Neurology. 2009;51:85185921

13、早產(chǎn)兒腦損傷的早期發(fā)現(xiàn)和功能干預(yù)一. 前言早產(chǎn)兒成年期預(yù)后:Saigal，曹云. 極低和超一. 前言Vermont Oxford Network (VON) 報(bào)導(dǎo):346個(gè)NICU，4172例，平均孕周23.32.1，出生 401500g，追蹤結(jié)果:存活17%存活者發(fā)生 ROP 87%糾正胎齡36W診為CLD(慢性肺疾病) 76%3歲時(shí)絕大部分有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥 因此早產(chǎn)兒近、遠(yuǎn)期預(yù)后使人十分擔(dān)憂黑明燕，趙玲玲. 生存極限超低出生體重兒的救治及相關(guān)倫理學(xué)問(wèn)題.中國(guó)新生兒科雜志，2008;23(4):251254VON : 在美國(guó)的聯(lián)合新生兒數(shù)據(jù)庫(kù):包括美國(guó)、歐洲、愛(ài)尓蘭、新加坡及香港大學(xué)瑪麗

14、醫(yī)院等的資料22早產(chǎn)兒腦損傷的早期發(fā)現(xiàn)和功能干預(yù)一. 前言Vermont Oxford Network一. 前言 首次由WHO領(lǐng)頭的全球性聯(lián)合報(bào)導(dǎo): 資料來(lái)自44個(gè)組識(shí)，184個(gè)國(guó)家 每年全世界1500萬(wàn)早產(chǎn)兒出生，10個(gè)嬰兒有1個(gè)早產(chǎn) 兒 早產(chǎn)出生率最高為非洲，其中11個(gè)國(guó)家早產(chǎn)出生率 超過(guò)15% 5歲兒童，全球早產(chǎn)死亡是第二位，第一位是肺炎 WHO呼吁關(guān)注預(yù)防早產(chǎn) BBC NEWS，HEALTH 2 May 2012 23早產(chǎn)兒腦損傷的早期發(fā)現(xiàn)和功能干預(yù)一. 前言 首次由WHO領(lǐng)頭的全球性聯(lián)合報(bào)導(dǎo):23早產(chǎn)兒腦一. 前言小結(jié) 早產(chǎn)兒生存率明顯提高，存活最小270g 近2030年VLBW和E

15、LBW在嬰幼兒期和學(xué)齡期神經(jīng)發(fā) 育損傷無(wú)明顯改善 與正常足月兒比較：早產(chǎn)兒出生體重越低，IQ越低，腦損傷越重 兒童期行為問(wèn)題較正常兒多成年期慢性病及功能受限多 全球早產(chǎn)發(fā)生率10%，非洲部分國(guó)家達(dá)15%，5y 兒 童死亡率早產(chǎn)是第二位 24早產(chǎn)兒腦損傷的早期發(fā)現(xiàn)和功能干預(yù)一. 前言小結(jié)24早產(chǎn)兒腦損傷的早期發(fā)現(xiàn)和功能干預(yù)一. 前言因此，要提高存活早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量首先 應(yīng)積極預(yù)防早產(chǎn)發(fā)生 對(duì)存活ELBWVLBW ，在正確處理多種嚴(yán)重的并發(fā)癥、嚴(yán) 格執(zhí)行精細(xì)科學(xué)的醫(yī)護(hù)措施的同時(shí)，注意早期 發(fā)現(xiàn)腦損傷，予以早期干預(yù)，減少神經(jīng)發(fā)育障礙 25早產(chǎn)兒腦損傷的早期發(fā)現(xiàn)和功能干預(yù)一. 前言因此，要提高存活早產(chǎn)

16、兒的生存質(zhì)量25早產(chǎn)兒腦損傷二. 早期發(fā)現(xiàn) 行為、神經(jīng)學(xué)評(píng)估 影像學(xué)(頭B超，CTMRI) 神經(jīng)生理學(xué)等檢查 本文重點(diǎn)講述早產(chǎn)、足月新生兒行為、神經(jīng)學(xué)評(píng)估26早產(chǎn)兒腦損傷的早期發(fā)現(xiàn)和功能干預(yù)二. 早期發(fā)現(xiàn)26早產(chǎn)兒腦損傷的早期發(fā)現(xiàn)和功能干預(yù)二. 早期發(fā)現(xiàn)行為、神經(jīng)學(xué)評(píng)估: (一). Brazelton 新生兒行為估價(jià)評(píng)分(Neonatal Behavioral Assessment Scale， NBAS) (二). 早產(chǎn)兒行為評(píng)估: (the assessment of preterm infants behavior， APIB) (三). AmielTison 1歲以內(nèi)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查 (四

17、). AmielTison最新版新生兒神經(jīng)學(xué)評(píng)估 (五). 新生兒行為神經(jīng)測(cè)定 (Neonatal Behavioral Neurological Assessment ，NBNA) (六). 全身運(yùn)動(dòng)(general movements，GMs) 質(zhì)量評(píng)估 27早產(chǎn)兒腦損傷的早期發(fā)現(xiàn)和功能干預(yù)二. 早期發(fā)現(xiàn)行為、神經(jīng)學(xué)評(píng)估:27早產(chǎn)兒腦損傷的早期發(fā)現(xiàn)和二. 早期發(fā)現(xiàn)(一). Brazelton新生兒行為估價(jià)評(píng)分 (Neonatal Behavioral Assessment Scale，NBAS) 可早期發(fā)現(xiàn)新生兒輕微的腦損傷 檢查內(nèi)容: 27項(xiàng)行為，20個(gè)神經(jīng)反射 內(nèi)容較全面，檢查時(shí)間長(zhǎng)，

18、每個(gè)上午檢查12 個(gè)新生兒，分析方法比較復(fù)雜，需學(xué)1個(gè)月才 能掌握，不易推廣 Brazelton TB. Neonatal behavioral assessment scale. Clin Dev Med 1973;50:166Brazelton TB , Nugent JK. Neonatal behavioral assessment scale, 3rd ed. Clin Dev Med 1995;137:115028早產(chǎn)兒腦損傷的早期發(fā)現(xiàn)和功能干預(yù)二. 早期發(fā)現(xiàn)(一). Brazelton新生兒行為估價(jià)評(píng)二. 早期發(fā)現(xiàn)(二).早產(chǎn)兒行為評(píng)估: (The assessment of p

19、reterm infants behavior，APIB) - 是Brazelton NBAS的發(fā)展 - 評(píng)價(jià)早產(chǎn)兒和低體重兒，從出生生后 1月 - 評(píng)估:自主性、運(yùn)動(dòng)、狀態(tài)、注意力、自 我調(diào)節(jié)及全身運(yùn)動(dòng)等 - 檢測(cè)復(fù)雜，結(jié)果分折較難，但在NICU中對(duì) 早產(chǎn)兒腦損傷的早期發(fā)現(xiàn)及早期干預(yù)、保 護(hù)和促進(jìn)早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育有重要意義 Als H ，Butler S ，Kosta S ，et al. The assessment of preterm infants behavior (APIB): Furthering the understanding and full term infants J.

20、 Ment Retard Dev Disabil Res Rev ，2005 ，11(1):9410229早產(chǎn)兒腦損傷的早期發(fā)現(xiàn)和功能干預(yù)二. 早期發(fā)現(xiàn)(二).早產(chǎn)兒行為評(píng)估: (The asses二. 早期發(fā)現(xiàn)(三). AmielTison 1歲以內(nèi)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查: - 60年代早期，法國(guó)AmielTison開(kāi)始觀察SaintAnne Dargassies評(píng)估2840W的新生兒，之后他的目標(biāo)是想設(shè)計(jì)一個(gè)簡(jiǎn)單化的新生兒神經(jīng)評(píng)估法 - 1976年，AmielTison 報(bào)導(dǎo)1歲以內(nèi)神經(jīng)檢查法AmielTison C ，Crenier A. Neurological assessment durin

21、g the first year of life.New York:Oxford University Press ，1986鮑秀蘭，等. 新生兒行為和03歲教育.北京:中國(guó)少年兒童出版社，199530早產(chǎn)兒腦損傷的早期發(fā)現(xiàn)和功能干預(yù)二. 早期發(fā)現(xiàn)(三). AmielTison 1歲以內(nèi)神二. 早期發(fā)現(xiàn)(三). AmielTison 1歲以內(nèi)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查:- 是早期篩查腦損傷方法之一- 可早期發(fā)現(xiàn)腦癱- 適用于新生兒早產(chǎn)兒糾正到40W時(shí)- 從1月起每月檢查一次- 用表格式記錄異常表現(xiàn)， 有對(duì)照正常的 范圍，即時(shí)作出正常與不正常的評(píng)估.- 共52項(xiàng).檢查時(shí)間約30分鐘- 實(shí)用，易掌握，易推廣 A

22、mielTison C ，Crenier A. Neurological assessment during the first year of life.New York:Oxford University Press ，1986鮑秀蘭，等. 新生兒行為和03歲教育.北京:中國(guó)少年兒童出版社，199531早產(chǎn)兒腦損傷的早期發(fā)現(xiàn)和功能干預(yù)二. 早期發(fā)現(xiàn)(三). AmielTison 1歲以內(nèi)神二. 早期發(fā)現(xiàn)(四). AmielTison最新版新生兒神經(jīng)學(xué)評(píng)估: 1.特點(diǎn):(1). 用于足月兒在生后1周內(nèi)及早產(chǎn)兒糾正胎齡到 40W時(shí)(2). 操作方法簡(jiǎn)化，選最有意義的項(xiàng)目，消除一些多余的 項(xiàng)目，

23、使檢查更優(yōu)化、實(shí)用(3). 采用簡(jiǎn)單的0、1，2評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行分級(jí) 0: 在正常范圍內(nèi) 1: 正常與不正常之間 2: 肯定不正常 X: 不肯定 (4). 檢查約5分鐘 (5). 最后采用臨床，神經(jīng)學(xué)檢查及影像學(xué)等綜合評(píng)估，準(zhǔn) 確性高(6). 對(duì)臨床新生兒科醫(yī)生床邊評(píng)估很有意義 AmielTison C. Update of the AmielTison Neurologic Assessment for the Term Neonate or at 40 Weeks Corrected Age. Pediatr Neurol ，2002 ，27(3):19621232早產(chǎn)兒腦損傷的早期發(fā)現(xiàn)和功能

24、干預(yù)二. 早期發(fā)現(xiàn)(四). AmielTison最新版新生兒神二. 早期發(fā)現(xiàn)(四). AmielTison最新版新生兒神經(jīng)學(xué)評(píng)估: 2.評(píng)估內(nèi)容: (1). 妊娠史:包括父母社會(huì)經(jīng)濟(jì)，生長(zhǎng)參 數(shù)(頭圍、身高) (2). 出生史 (3). 頭特征:頭圍、前囟、鱗狀縫及其他 骨縫(圖11)AmielTison C. Update of the AmielTison Neurologic Assessment for the Term Neonate or at 40 Weeks Corrected Age. Pediatr Neurol ，2002 ，27(3):19621233早產(chǎn)兒腦損傷的早期

25、發(fā)現(xiàn)和功能干預(yù)二. 早期發(fā)現(xiàn)(四). AmielTison最新版新生兒神二. 早期發(fā)現(xiàn)(四). AmielTison最新版新生兒神經(jīng)學(xué)評(píng)估: 2. 評(píng)估內(nèi)容: (3). 頭特征:顱縫(圖9)AmielTison C. Update of the AmielTison Neurologic Assessment for the Term Neonate or at 40 Weeks Corrected Age. Pediatr Neurol ，2002 ，27(3):196212鮑秀蘭，等.新生兒行為和03歲教育.北京:中國(guó)少年兒童出版社，199534早產(chǎn)兒腦損傷的早期發(fā)現(xiàn)和功能干預(yù)二. 早期發(fā)

26、現(xiàn)(四). AmielTison最新版新生兒神二. 早期發(fā)現(xiàn)(四). AmielTison最新版新生兒神經(jīng)學(xué)評(píng)估: 2. 評(píng)估表內(nèi)容: (4). 警覺(jué) (5). 行為 (6). 自然運(yùn)動(dòng) (7). 被動(dòng)及主動(dòng)肌張力 (8). 原始反射 (9). 產(chǎn)前損傷體征:皮質(zhì)拇指(大腦損傷致拇指內(nèi)收于拳中) ，高腭弓及重疊骨 縫等 (10). 評(píng)估時(shí)適應(yīng)性 (11). 喂哺自主性 (12). 在評(píng)估時(shí)的醫(yī)學(xué)狀態(tài): 心，呼吸，消化及視網(wǎng)膜病等問(wèn)題 (13). 檢查時(shí)不利情況:剛喂食完，太飢餓及環(huán)境喧鬧等 (14). 影像:頭B超，CTMRI (15). 電生理學(xué): EEG及BAER(Brainstem Au

27、ditory Evoked Response) (16). 眼檢查等AmielTison C. Update of the AmielTison Neurologic Assessment for the Term Neonate or at 40 Weeks Corrected Age. Pediatr Neurol ，2002 ，27(3):19621235早產(chǎn)兒腦損傷的早期發(fā)現(xiàn)和功能干預(yù)二. 早期發(fā)現(xiàn)(四). AmielTison最新版新生兒神二. 早期發(fā)現(xiàn)(四). AmielTison最新版新生兒神經(jīng)學(xué)評(píng)估: 3.注意點(diǎn): (1). 在安靜覺(jué)醒時(shí)檢查(吃奶后入睡1.52h 后) (2)

28、. 避免不利情況干預(yù) (3). 在第一次評(píng)估不正常，需在第一周內(nèi) 重復(fù)評(píng)估，以最佳的表現(xiàn)為準(zhǔn)AmielTison C. Update of the AmielTison Neurologic Assessment for the Term Neonate or at 40 Weeks Corrected Age. Pediatr Neurol ，2002 ，27(3):19621236早產(chǎn)兒腦損傷的早期發(fā)現(xiàn)和功能干預(yù)二. 早期發(fā)現(xiàn)(四). AmielTison最新版新生兒神二. 早期發(fā)現(xiàn)(四). AmielTison最新版新生兒神經(jīng)學(xué)評(píng)估: 4.最后綜合評(píng)估根據(jù): (1). 妊娠、出生史 (2

29、). 神經(jīng)檢查 (3). 治療干預(yù) (4). 影像、電生理學(xué)及眼底等 綜合分析資料全面，準(zhǔn)確性高.評(píng)估表也 可作為隨訪的依據(jù)AmielTison C. Update of the AmielTison Neurologic Assessment for the Term Neonate or at 40 Weeks Corrected Age. Pediatr Neurol ，2002 ，27(3):19621237早產(chǎn)兒腦損傷的早期發(fā)現(xiàn)和功能干預(yù)二. 早期發(fā)現(xiàn)(四). AmielTison最新版新生兒神二. 早期發(fā)現(xiàn)(五). 新生兒行為神經(jīng)測(cè)定: (Neonatal Behavioral N

30、eurological Assessment ，NBNA)鮑秀蘭，虞人杰，李著算，等. 150例正常新生兒神經(jīng)行為測(cè)定和評(píng)價(jià).實(shí)用兒科雜志，1988，3:8384鮑秀蘭，虞人杰，李著算，等. 新生兒奇妙的行為.北京:人民衛(wèi)生出版社，199038早產(chǎn)兒腦損傷的早期發(fā)現(xiàn)和功能干預(yù)二. 早期發(fā)現(xiàn)(五). 新生兒行為神經(jīng)測(cè)定:鮑秀蘭，虞人杰，二. 早期發(fā)現(xiàn)(五). NBNA: 20項(xiàng)NBNA內(nèi)容： - 行為6項(xiàng) - 被動(dòng)肌張力4項(xiàng) - 主動(dòng)肌張力4項(xiàng) - 原始反射3項(xiàng) - 一般情況3項(xiàng) 共20項(xiàng)39早產(chǎn)兒腦損傷的早期發(fā)現(xiàn)和功能干預(yù)二. 早期發(fā)現(xiàn)(五). NBNA:39早產(chǎn)兒腦損傷的早期發(fā)現(xiàn)二. 早期發(fā)

31、現(xiàn)(五). NBNA: 每項(xiàng)評(píng)分有3個(gè)分度(0、1、2)，總分為 40分。40早產(chǎn)兒腦損傷的早期發(fā)現(xiàn)和功能干預(yù)二. 早期發(fā)現(xiàn)(五). NBNA:40早產(chǎn)兒腦損傷的早期發(fā)現(xiàn)二. 早期發(fā)現(xiàn)(五). NBNA:檢查時(shí)要求： - 半暗，安靜 - 2次喂奶中間 - 室溫24一28度 - 10分鐘內(nèi)完成 (狀態(tài)不好時(shí)間長(zhǎng)) - 早產(chǎn)兒在糾正胎齡40W時(shí)檢查41早產(chǎn)兒腦損傷的早期發(fā)現(xiàn)和功能干預(yù)二. 早期發(fā)現(xiàn)(五). NBNA:41早產(chǎn)兒腦損傷的早期發(fā)現(xiàn)二. 早期發(fā)現(xiàn)(五). NBNA1988年5一10月應(yīng)用NBNA測(cè)定中國(guó)12城市新生兒714人，在生后2一3天、 12一14天、 26一28天三次檢查。97%

32、的新生兒總分在37分以上，無(wú)1人在35分以下，因而初步確定37分以上為正常范圍。全國(guó)新生兒行為神經(jīng)科研協(xié)作組.中國(guó)12城市正常新生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)評(píng)價(jià).中華兒科雜志，1990，28:16042早產(chǎn)兒腦損傷的早期發(fā)現(xiàn)和功能干預(yù)二. 早期發(fā)現(xiàn)(五). NBNA全國(guó)新生兒行為神經(jīng)科研協(xié)作組二. 早期發(fā)現(xiàn)(五). NBNA: 臨床意義: 1. 早期發(fā)現(xiàn)由于腦損傷引起的神經(jīng)行為 異常 2. 定期NBNA鑒測(cè)，可估計(jì)治療中病情恢 復(fù)情說(shuō)。43早產(chǎn)兒腦損傷的早期發(fā)現(xiàn)和功能干預(yù)二. 早期發(fā)現(xiàn)(五). NBNA:43早產(chǎn)兒腦損傷的早期發(fā)現(xiàn)二. 早期發(fā)現(xiàn)(五). NBNA: 臨床意義: 3. NBNA評(píng)分可預(yù)測(cè)窒

33、息兒的預(yù)后： 7天 ：NBNA35分者 98.3%正常 全國(guó)新生兒行為神經(jīng)科研協(xié)作組.新生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)測(cè)定在窒息兒的臨床應(yīng)用.中國(guó)優(yōu)生優(yōu)肓，1992 ，3:116全國(guó)窒息兒早期干預(yù)協(xié)作組.應(yīng)用20項(xiàng)新生兒行為神經(jīng)測(cè)定窒息兒的預(yù)后.中華兒料雜志，1994 ，32:21044早產(chǎn)兒腦損傷的早期發(fā)現(xiàn)和功能干預(yù)二. 早期發(fā)現(xiàn)(五). NBNA:全國(guó)新生兒行為神經(jīng)科研協(xié)作二. 早期發(fā)現(xiàn)(五). NBNA: 臨床意義: 4. NBNA評(píng)價(jià)危重早產(chǎn)兒的意義： (1).NBNA總分與PSI，TISS評(píng)分的關(guān)係： - PSI (Modified Physiologic Stability Index， 生理

34、穩(wěn)定狀態(tài)指標(biāo)評(píng)分) 包括：呼吸、脈博、血壓、血?dú)?、生化?26項(xiàng)。 Z S LI(李著算) ， C Y Yeung(楊執(zhí)庸) ， A Yeung(楊穎欣). NEONATAL BEHAVIORAL NEUROLOGICAL ASSESSMENT IN ASSESSING PREMATURE INFANTS IN A NEONATAL INTENSIVE CARE UNIT(NICU). In p73, Abstracts Hanbook, 4th Paeiatric Scientific Meeting, 21-23 Oct. 1995, Singapore.45早產(chǎn)兒腦損傷的早期發(fā)現(xiàn)和功能干

35、預(yù)二. 早期發(fā)現(xiàn)(五). NBNA:Z S LI(李著算) ，二. 早期發(fā)現(xiàn)(五). NBNA: 臨床意義: 4. NBNA評(píng)價(jià)危重早產(chǎn)兒的意義: (1). NBNA總分與PSI，TISS評(píng)分的關(guān)係： - TISS (Modified Therapeutic Intervention Scoring System，治療干 預(yù)評(píng)分) 包括：心肺復(fù)蘇、上呼吸機(jī)天數(shù)、輸 液、脫水等多種治療共18項(xiàng)。 - PSI及TISS評(píng)分高者病情重Z S LI(李著算) ， C Y Yeung(楊執(zhí)庸) ， A Yeung(楊穎欣). NEONATAL BEHAVIORAL NEUROLOGICAL ASSESS

36、MENT IN ASSESSING PREMATURE INFANTS IN A NEONATAL INTENSIVE CARE UNIT(NICU). In p73, Abstracts Hanbook, 4th Paeiatric Scientific Meeting, 21-23 Oct. 1995, Singapore.46早產(chǎn)兒腦損傷的早期發(fā)現(xiàn)和功能干預(yù)二. 早期發(fā)現(xiàn)(五). NBNA:Z S LI(李著算) ，二. 早期發(fā)現(xiàn)(五). NBNA: 臨床意義: 4. NBNA評(píng)價(jià)危重早產(chǎn)兒的意義: (1). NBNA總分與PSI，TISS評(píng)分的關(guān)係 NBNA 36分 PSI2倍 TIS

37、S3倍 NBNA37一40分 PSI 穩(wěn)定 TISS 少 說(shuō)明NBNA可反映病程輕重Z S LI(李著算) ， C Y Yeung(楊執(zhí)庸) ， A Yeung(楊穎欣). NEONATAL BEHAVIORAL NEUROLOGICAL ASSESSMENT IN ASSESSING PREMATURE INFANTS IN A NEONATAL INTENSIVE CARE UNIT(NICU). In p73, Abstracts Hanbook, 4th Paeiatric Scientific Meeting, 21-23 Oct. 1995, Singapore.47早產(chǎn)兒腦損傷的

38、早期發(fā)現(xiàn)和功能干預(yù)二. 早期發(fā)現(xiàn)(五). NBNA:Z S LI(李著算) ，二. 早期發(fā)現(xiàn)(五). NBNA: 臨床意義: 4. NBNA評(píng)價(jià)危重早產(chǎn)兒的意義: (2). NBNA與CDCC智測(cè)關(guān)係: CDCC (Child Development Centre of China 嬰幼兒智能發(fā)育測(cè)驗(yàn))。 正常 90一109 智力缺陷 69 李著算，楊執(zhí)庸，楊穎欣. 危重早產(chǎn)兒行為神經(jīng)測(cè)定與幼兒期智能測(cè)驗(yàn). 新生兒科雜志，1998 ，13:6848早產(chǎn)兒腦損傷的早期發(fā)現(xiàn)和功能干預(yù)二. 早期發(fā)現(xiàn)(五). NBNA:李著算，楊執(zhí)庸，楊穎欣. 二. 早期發(fā)現(xiàn)(五).NBNA: 臨床意義: 7.NBN

39、A評(píng)價(jià)危重早產(chǎn)兒的意義: NBNA可預(yù)測(cè)危重早產(chǎn)兒的預(yù)后 NBNA與CDCC智測(cè)關(guān)係：(表4)李著算，楊執(zhí)庸，楊穎欣. 危重早產(chǎn)兒行為神經(jīng)測(cè)定與幼兒期智能測(cè)驗(yàn). 新生兒科雜志 1998 ， 13(1) :6849早產(chǎn)兒腦損傷的早期發(fā)現(xiàn)和功能干預(yù)二. 早期發(fā)現(xiàn)(五).NBNA:李著算，楊執(zhí)庸，楊穎欣. 危二. 早期發(fā)現(xiàn)(六). 全身運(yùn)動(dòng) (general movements，GMs)質(zhì)量評(píng)估: - 是早產(chǎn)、足月新生兒及6個(gè)月小嬰兒的神經(jīng)發(fā)育評(píng) 估方法 - 國(guó)內(nèi)外發(fā)展史: 60年代 Prechtl等開(kāi)始研究 90年代 Prechtl等提出GMs質(zhì)量評(píng)估方法 1998年 高峰在國(guó)內(nèi)首次發(fā)表研究日本新

40、生兒全身運(yùn) 動(dòng)的論文 2005年 羅瑩瑩等發(fā)表全身自發(fā)運(yùn)動(dòng)評(píng)價(jià)法綜述 2007年 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院與Prechtl、Christa Einspieler教授合作建立了“ 全身運(yùn)動(dòng)質(zhì)量評(píng)估中國(guó) 培訓(xùn)基地”Gao F(高峰) ，Yukuo K，Rieko T. Assessment of general movements in thre newborns with brain damage and its predictive value on cerebral. Chin J Pediatr，1988，36(12):734736LuoYY(羅瑩瑩) ，Tao FB.Spontaneous

41、general movements assessment. Chin J Pediatr，2005，43(4):272274楊紅綜述，邵肖梅審校. 全身運(yùn)動(dòng)質(zhì)量評(píng)估.中國(guó)循證兒科雜志， 2007，2(2):13814350早產(chǎn)兒腦損傷的早期發(fā)現(xiàn)和功能干預(yù)二. 早期發(fā)現(xiàn)(六). 全身運(yùn)動(dòng) (general move二. 早期發(fā)現(xiàn) (六). 全身運(yùn)動(dòng) (general movements，GMs)質(zhì)量評(píng) 估意義 1. 預(yù)測(cè)腦損傷，尤其是早產(chǎn)兒腦癱的早期發(fā) 現(xiàn) 2. 預(yù)測(cè)腦損傷輕、重 輕: 異常GMs出現(xiàn)越晚，持續(xù)時(shí)間越短，腦 損傷越輕 重: 異常GMs出現(xiàn)越早，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，腦 損傷越重 邵肖梅.

42、 全身運(yùn)動(dòng)質(zhì)量評(píng)估早期預(yù)測(cè)腦性癱瘓的循征評(píng)價(jià).中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志2010，13(6):50250451早產(chǎn)兒腦損傷的早期發(fā)現(xiàn)和功能干預(yù)二. 早期發(fā)現(xiàn) (六). 全身運(yùn)動(dòng) (general mov二. 早期發(fā)現(xiàn) (六). 全身運(yùn)動(dòng) (general movements，GMs)質(zhì) 量評(píng)估: 錄像評(píng)估: 采集3個(gè)GMs (在安靜覺(jué)醒時(shí)) 早產(chǎn)兒 3060min記錄 足月兒 510min記錄 生后頭3天不建議攝錄，此法對(duì)小兒無(wú) 干擾性，尤其適合脆弱的早產(chǎn)兒 楊紅. 腦癱兒的超早期篩查技術(shù).上海:上?？茖W(xué)普及出版禮，201052早產(chǎn)兒腦損傷的早期發(fā)現(xiàn)和功能干預(yù)二. 早期發(fā)現(xiàn) (六). 全身運(yùn)動(dòng) (gen

43、eral mov二. 早期發(fā)現(xiàn)(七). 各種類(lèi)型評(píng)估應(yīng)用建議: 1. 奧地利Einspieler :各種方法聯(lián)合使用，可運(yùn)用的方法越多，獲得 伩息也越多，越全面 2. 1w AmielTison新版 1w評(píng)估 1月 NBNA 6月 GMs質(zhì)量評(píng)估 612月 AmielTison 52項(xiàng)評(píng)估 3. 瑞士da Silva: 近年歐洲兒科發(fā)肓神經(jīng)學(xué)專(zhuān)家的共識(shí)，應(yīng)用三方面 的方法進(jìn)行評(píng)估: (1). 行為標(biāo)準(zhǔn)，GMs質(zhì)量評(píng)估屬此范圍 (2). 神經(jīng)學(xué)評(píng)估，確定神經(jīng)學(xué)缺陷 (3). 損傷的確認(rèn)，如頭顱B超、MRI等明確損傷類(lèi)型和部位53早產(chǎn)兒腦損傷的早期發(fā)現(xiàn)和功能干預(yù)二. 早期發(fā)現(xiàn)(七). 各種類(lèi)型評(píng)估

44、應(yīng)用建議:53早產(chǎn)兒腦三. 早期干預(yù) (一). 減少NICU中不良的環(huán)境因素: NICU的高噪音、強(qiáng)光、影響晝夜睡眠規(guī)律及多疼痛等，可 導(dǎo)致早產(chǎn)兒生理、行為神經(jīng)等不良的影響. 建議:1. 降低聲、光刺激: 2006年美國(guó)推薦標(biāo)準(zhǔn): NICU光線的亮度控制10600 lux (光照度單位) .平時(shí)聲音 50dB ，短暫的尖峰音65dB 以毯子或被子覆蓋暖箱，降低工作人員活動(dòng)聲響 2. 建立24小時(shí)晝夜循環(huán) 3. 減輕疼痛刺激: 有創(chuàng)操作的動(dòng)作輕柔，注意患兒不適反應(yīng) 必要時(shí)給于藥物或非藥物干預(yù)(口服蔗糖水、25%葡萄 糖 水或 非營(yíng)養(yǎng)性吸吮) 單若冰.醫(yī)療環(huán)境對(duì)新生兒的不良影響和干預(yù)對(duì)策 .中國(guó)新

45、生兒科雜志，2011，26(1):1518臧少敏，繩宇.新生兒重癥監(jiān)護(hù)實(shí)施發(fā)育支持護(hù)理措施及效果的研究現(xiàn)狀.解放軍護(hù)理雜志，2008，25(9B:353754早產(chǎn)兒腦損傷的早期發(fā)現(xiàn)和功能干預(yù)三. 早期干預(yù) (一). 減少NICU中不良的環(huán)三. 早期干預(yù)(二). 新生兒個(gè)體發(fā)育醫(yī)護(hù)與評(píng)估項(xiàng)目(Neonatal individualized developmental care assessment programs，NIDCAP) 1986年由Als教授創(chuàng)立.1998年將方案擴(kuò)展到 NICU 目的: 改善NICU環(huán)境和改進(jìn)護(hù)理方法，以 促進(jìn)早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育 理論根據(jù)：早產(chǎn)兒有5個(gè)方面行為能力 自主

46、活動(dòng)、 運(yùn)動(dòng)、 狀態(tài)調(diào)節(jié)、注意和自我調(diào)節(jié)Als H. Developmental care in the newborn intensive care unitJ.Curr Hpin Pediatr，1998，10:138142Als H. 曹云. 早產(chǎn)兒個(gè)體化神經(jīng)發(fā)育支持醫(yī)護(hù)模式.中囯循證兒科雜志，2010，5(4);24124455早產(chǎn)兒腦損傷的早期發(fā)現(xiàn)和功能干預(yù)三. 早期干預(yù)(二). 新生兒個(gè)體發(fā)育醫(yī)護(hù)與評(píng)估項(xiàng)目(Neo三. 早期干預(yù)(二). 新生兒個(gè)體發(fā)育醫(yī)護(hù)與評(píng)估項(xiàng)目(Neonatal individualized developmental care assessment prog

47、rams，NIDCAP) 制定:通過(guò)觀察早產(chǎn)兒行為，對(duì) NICU醫(yī)護(hù)反應(yīng)， 受能力及自我調(diào)節(jié)能力，制定個(gè)體化穩(wěn)定生 理平及促進(jìn)神經(jīng)發(fā)育綜合性的護(hù)理計(jì)劃 NIDCAP干預(yù)開(kāi)始于產(chǎn)房入住NICU出院后 數(shù)月 加拿大、美國(guó)、瑞典和荷蘭等7個(gè)研究中，6個(gè) 報(bào)告顯示近期有不同程度的效果，遠(yuǎn)期效果待進(jìn)一步研究 Als H. Developmental care in the newborn intensive care unitJ.Curr Hpin Pediatr，1998，10:138142Als H. 曹云. 早產(chǎn)兒個(gè)體化神經(jīng)發(fā)育支持醫(yī)護(hù)模式.中囯循證兒科雜志，2010，5(4);24124456早

48、產(chǎn)兒腦損傷的早期發(fā)現(xiàn)和功能干預(yù)三. 早期干預(yù)(二). 新生兒個(gè)體發(fā)育醫(yī)護(hù)與評(píng)估項(xiàng)目(Neo三. 早期干預(yù)(三). 視覺(jué)訓(xùn)練 視覺(jué)發(fā)育 26w 對(duì)光眨眼 32w 光刺激時(shí)一直閉眼 有視覺(jué)注視，但需要在微弱照明 下用高對(duì)比度圖形才能引出視覺(jué) 34w 90%能追隨紅色物品，視覺(jué)功能與 足月兒相似 37w 轉(zhuǎn)眼向柔和的光 40w 注視及追隨紅球，反應(yīng)好 Volpe JJ Neurology of the Newborn.5th ed. Philadelphia :Saunders Elesevir，2008:12757早產(chǎn)兒腦損傷的早期發(fā)現(xiàn)和功能干預(yù)三. 早期干預(yù)(三). 視覺(jué)訓(xùn)練Volpe JJ N

49、euro三. 早期干預(yù)(三). 視覺(jué)訓(xùn)練 34w早產(chǎn)兒，在柔和光線下，可訓(xùn)練看 人臉，黑白圖片或紅球，緩慢左右移動(dòng) 人臉、圖片或紅球，訓(xùn)練視追隨 如果發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒不能夠注視或追隨人臉 或僅對(duì)強(qiáng)光刺激有反應(yīng)，應(yīng)進(jìn)行全面眼 科檢查 邵肖梅 、桂永浩. 胎兒和新生兒腦損傷.上海:上?？萍冀逃霭嫔纾?00858早產(chǎn)兒腦損傷的早期發(fā)現(xiàn)和功能干預(yù)三. 早期干預(yù)(三). 視覺(jué)訓(xùn)練 三. 早期干預(yù)(三). 視覺(jué)訓(xùn)練早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病 (retinopathy of prematurity，ROP) 篩查及早期 眼科干預(yù) 1. 篩查對(duì)象 - 歐洲: BW1500g或胎齡32w - 國(guó)內(nèi): 2004年衛(wèi)生部指南: B

50、W2000g，胎齡2000g，曾接受機(jī)械通氣CPAP，吸氧時(shí) 間長(zhǎng)者 邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實(shí)用新生兒學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，201159早產(chǎn)兒腦損傷的早期發(fā)現(xiàn)和功能干預(yù)三. 早期干預(yù)(三). 視覺(jué)訓(xùn)練早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病 (retin三. 早期干預(yù)(三). 視覺(jué)訓(xùn)練 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病 (retinopat hy of prematurity，ROP)篩 查及早期 眼科干預(yù) 2.首次篩查時(shí)間:2006年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)和眼科學(xué)會(huì)制定(下表5) 2004年國(guó)內(nèi)指南:首次篩查時(shí)間為生后46w邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實(shí)用新生兒學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，201160早產(chǎn)兒腦損傷的早期發(fā)現(xiàn)和功能干預(yù)三. 早期干預(yù)(三). 視覺(jué)訓(xùn)練邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實(shí)用早產(chǎn)兒腦損傷的早期發(fā)現(xiàn)和功能干預(yù)培訓(xùn)課件三. 早期干預(yù)(三). 視覺(jué)訓(xùn)練圖12 . 新生兒雙眼追隨紅球62早產(chǎn)兒腦損傷的早期發(fā)現(xiàn)和功能干預(yù)三. 早期干