急性呼吸道感染和腹瀉課件

1、急性呼吸道感染和腹瀉急性呼吸道感染和腹瀉急性呼吸道感染和腹瀉第一節(jié) 急性呼吸道感染呼吸道分為上呼吸道和下呼吸道。上呼吸道包括鼻、咽及喉；下呼吸道包括氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管和肺泡。在我國(guó)，ARI正成為感染性疾患中的第一位疾病，亦是我國(guó)5歲以下兒童死亡的第一原因，必須加強(qiáng)防治。2021/4/272急性呼吸道感染和腹瀉急性呼吸道感染和腹瀉急性呼吸道感染和腹瀉第一節(jié) 急性呼吸道感染呼吸道分為上呼吸道和下呼吸道。上呼吸道包括鼻、咽及喉；下呼吸道包括氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管和肺泡。在我國(guó)，ARI正成為感染性疾患中的第一位疾病，亦是我國(guó)5歲以下兒童死亡的第一原因，必須加強(qiáng)防治。2021/4/272第一節(jié)

2、急性呼吸道感染呼吸道分為上呼吸道和下呼吸道。上呼吸【病因】病原體 上呼吸道感染的病原體90%以上為病毒，其次為支原體、衣原體、細(xì)菌解剖 個(gè)體因素：嬰幼兒呼吸道管腔狹窄，粘膜柔嫩，粘液分泌腺發(fā)育不良，粘液分泌不足，纖毛運(yùn)動(dòng)差，對(duì)吸入的微生物清除作用不足；且粘膜血管豐富，肺的彈力纖維發(fā)育差，間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺泡數(shù)量少，以致肺含血多而含氣量相對(duì)較少，故易于感染。2021/4/273【病因】病原體 上呼吸道感染的病原體90%以上為病毒，免疫 早產(chǎn)兒、低出生體重兒、新生兒發(fā)生急性呼吸道感染后病情嚴(yán)重；營(yíng)養(yǎng)不良兒、先天性心臟病、中及重度貧血和佝僂病患兒易繼發(fā)肺炎；缺乏鍛煉的小兒易遭急性呼吸道感染。氣溫驟變，

3、居室擁擠，室內(nèi)空氣污濁，如吸煙。2021/4/274免疫 早產(chǎn)兒、低出生體重兒、新生兒發(fā)生急性呼吸道感染后【臨床表現(xiàn)】1、上呼吸道感染 起病多較急，年長(zhǎng)兒的癥狀較輕，以局部癥狀為主，嬰幼兒癥狀較重，以全身癥狀為主。（1）全身癥狀：發(fā)熱，持續(xù)12天或數(shù)天，此外還可有頭痛、疲乏無(wú)力、精神不振、煩躁不安、食欲下降、嘔吐、腹瀉及腹痛等。（2）局部癥狀和體征：鼻咽部癥狀，如鼻涕、鼻塞、噴嚏、咽部不適、輕度咳嗽、聲音嘶啞、咽部充血，有時(shí)咽部可見(jiàn)濾泡或扁桃體有膿性滲出物，頜下淋巴結(jié)可腫大且有觸痛。肺部聽(tīng)診呼吸音粗糙，一般在1周左右自愈。2021/4/275【臨床表現(xiàn)】1、上呼吸道感染 起病多較急，年長(zhǎng)兒的癥

4、狀較（3）特殊類型上呼吸道感染：（1）皰疹性咽峽炎：柯薩奇A組病毒，多發(fā)生在夏、秋季節(jié)。發(fā)病急，體溫高，食欲減退，咽痛，頭痛，腹痛，嘔吐等。咽部充血；可見(jiàn)數(shù)個(gè)24mm大小的皰疹，周圍有紅暈，破潰后形成小潰瘍。病程12周；（2）咽結(jié)合膜熱：病原體為腺病毒，多發(fā)生在春夏季節(jié)。臨床表現(xiàn)除發(fā)熱及咽炎外，可見(jiàn)一側(cè)或兩側(cè)濾泡性眼結(jié)合膜炎、頸部或耳后淋巴結(jié)腫大。病程1周左右。2021/4/276（3）特殊類型上呼吸道感染：（1）皰疹性咽峽炎：柯薩奇A組病2、支氣管炎 起病可急可緩，開(kāi)始多有上呼吸道感染癥狀，以后逐漸發(fā)生間斷性的干咳，繼之分泌物增多，咳有痰聲，痰由粘液變?yōu)檎骋耗撔?。?jīng)過(guò)510天后痰量減少，咳嗽

5、逐漸消失。部分病兒有頭痛、疲乏無(wú)力、食欲下降、周身不適等癥狀，嬰幼兒還可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。體征為：眼結(jié)合膜充血；呼吸稍快；聽(tīng)診兩肺呼吸音粗糙及少許干、濕啰音。2021/4/2772、支氣管炎 起病可急可緩，開(kāi)始多有上呼吸道感染癥狀，支氣管肺炎 一般性肺炎大多起病較急，主要表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽和氣促。發(fā)熱，熱型不定?？人暂^頻，早期為刺激性干咳，恢復(fù)期咳嗽有痰。氣促多發(fā)生在發(fā)熱、咳嗽癥狀之后?；純河芯癫徽?、煩躁不安、輕度腹瀉或嘔吐等全身癥狀。2021/4/278支氣管肺炎 一般性肺炎大多起病較急，主要表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽主要體征：呼吸增快，每分鐘可達(dá)4080次，并有鼻翼煽動(dòng)、點(diǎn)頭呼吸、三凹征（

6、鎖骨、胸骨上凹、肋間隙凹、劍突下凹）等；肺部體征早期可不明顯，或僅有呼吸音粗糙或稍低，以后可聞及中、細(xì)濕啰音。重癥肺炎則由于嚴(yán)重缺氧及毒血癥常引起呼吸性及代謝性酸中毒，并發(fā)生循環(huán)、神經(jīng)和消化系統(tǒng)等方面功能障礙。2021/4/279主要體征：呼吸增快，每分鐘可達(dá)4080次，并有鼻翼煽動(dòng)、點(diǎn)【實(shí)驗(yàn)室及X線檢查】1、白細(xì)胞檢查 病毒性上呼吸道感染及病毒性肺炎，白細(xì)胞總數(shù)偏低或正常。而細(xì)菌性上呼吸道感染及肺炎，白細(xì)胞總數(shù)常增高達(dá)1510920109/L，分類中性粒細(xì)胞增高。2、X線檢查 早期肺紋理增強(qiáng)，肺野透明度降低，以后可見(jiàn)兩側(cè)中下肺野有大小不等的點(diǎn)片狀陰影。2021/4/2710【實(shí)驗(yàn)室及X線檢查

7、】1、白細(xì)胞檢查 病毒性上呼吸道感染及【治療】1、上呼吸道感染的治療（1）一般治療：適當(dāng)休息，多飲開(kāi)水，給于易消化的飲食，加強(qiáng)護(hù)理，室內(nèi)的溫度及濕度要適宜。（2）對(duì)癥處理：1、降溫2、鼻塞：可先清除鼻腔分泌物后用0.5%麻黃堿滴鼻。（3）抗病毒藥物（4）抗生素應(yīng)用：?jiǎn)渭儾《拘愿腥疽话悴挥每股?，化膿性扁桃體炎或繼發(fā)中耳炎等細(xì)菌感染時(shí)，應(yīng)選用磺胺或青霉素等，療程57天。2021/4/2711【治療】1、上呼吸道感染的治療2021/4/27112、支氣管炎的治療1）一般治療：需經(jīng)常更換體位，使呼吸道分泌物易于排出。（2）對(duì)癥治療：1、止咳祛痰2、止喘使用霧化或口服。（3）控制感染：療程57天202

8、1/4/27122、支氣管炎的治療1）一般治療：需經(jīng)常更換體位，使呼吸道分泌3、支氣管肺炎的治療（1）護(hù)理：避免交叉感染。室內(nèi)空氣要流通，室溫以1820C為宜，濕度60%。經(jīng)常翻身、交換體位，減少肺部淤血，有利痰液排出。給予營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物，少量多餐。（2）改善通氣功能：保持呼吸道通暢，痰液黏稠可用超聲霧化吸入。（3）氧氣療法（4）抗生素治療：主要用于細(xì)菌性肺炎或疑為病毒性肺炎但一時(shí)難以排除細(xì)菌感染者。一般用至體溫正常后57天。（5）對(duì)癥治療2021/4/27133、支氣管肺炎的治療（1）護(hù)理：避免交叉感染。室內(nèi)空氣要流通【預(yù)防】1、增強(qiáng)抗病能力 平時(shí)應(yīng)注意體格鍛煉，多進(jìn)行戶外活動(dòng)，可利用

9、水、日光、空氣三浴來(lái)鍛煉身體。2、保證母乳喂養(yǎng) 保證4個(gè)月純母乳喂養(yǎng)對(duì)預(yù)防呼吸道感染有重要的作用。3、疾病預(yù)防和治療 積極預(yù)防和治療營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、貧血及呼吸道傳染病。4、注意護(hù)理 注意嬰幼兒的護(hù)理，在氣溫變化時(shí)要注意增減衣服，衣服宜寬松，不宜包裹太緊。注意嬰幼兒生活和居住的環(huán)境應(yīng)空氣新鮮及流通，室內(nèi)應(yīng)禁止吸煙。2021/4/2714【預(yù)防】1、增強(qiáng)抗病能力 平時(shí)應(yīng)注意體格鍛煉，多進(jìn)行戶外活第二節(jié) 腹瀉嬰幼兒腹瀉（infantile diarrhoea）是以腹瀉為主的綜合癥，根據(jù)病因分為感染性和非感染性兩類，以前者為多。根據(jù)WHO和UNICEF估計(jì)，在發(fā)展中國(guó)家每年大約有320萬(wàn)5歲以上兒童

10、死于腹瀉。每個(gè)兒童一般平均每年要患23次腹瀉。我國(guó)有些統(tǒng)計(jì)資料顯示，5歲以下兒童腹瀉的年發(fā)病率為201%，平均每人每年患2.01次腹瀉，其病死率為0.19%，發(fā)病和病死的危險(xiǎn)人群在2歲以下的小兒。預(yù)防和治療腹瀉是保護(hù)兒童健康、降低兒童死亡率的重要措施之一。2021/4/2715第二節(jié) 腹瀉嬰幼兒腹瀉（infantile diarrh【病因】1、內(nèi)在因素（1）消化功能低下：嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，胃液酸度較低，抗感染能力低；由于各種消化酶分泌少、活性低，因而對(duì)食物的耐受力差；生長(zhǎng)發(fā)育快，所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)相對(duì)較多，故消化道的負(fù)擔(dān)較重；由于其調(diào)節(jié)功能差，易發(fā)生消化功能紊亂。2021/4/2716【病因

11、】1、內(nèi)在因素2021/4/2716（2）防御功能較差：嬰幼兒血液中免疫球蛋白較成人低，胃腸道分娩型IgA亦較低，因而易患大腸桿菌性腸炎。母乳中大腸桿菌抗體滴度高，尤其是初乳，所以母乳喂養(yǎng)兒較少發(fā)病。（3）正常腸道菌群尚未建立（4）體液分布特點(diǎn)：其細(xì)胞外液所占比例較成人高，代謝旺盛，較易發(fā)生體液紊亂，腹瀉時(shí)易產(chǎn)生脫水。2021/4/2717（2）防御功能較差：嬰幼兒血液中免疫球蛋白較成人低，胃腸道分2、感染因素（1）腸道內(nèi)感染：1、細(xì)菌：以大腸桿菌為主。2、病毒：最常見(jiàn)為人類輪狀病毒（2）腸道外感染：中耳炎、上呼吸道感染、肺炎均可伴有腹瀉。（3）腸道菌群失調(diào)2021/4/27182、感染因素2

12、021/4/27183、非感染因素（1）飲食：喂養(yǎng)不當(dāng)是引起腹瀉的原因之一，多見(jiàn)于人工喂養(yǎng)兒，包括喂養(yǎng)不定時(shí)，量過(guò)多或過(guò)少，過(guò)早的喂養(yǎng)大量易致腹瀉的淀粉或脂肪類食物，或突然改變食物的品種，都可以引起消化功能紊亂而致腹瀉。（2）氣候：天氣突然變化，腹部受涼使腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，天氣過(guò)熱使消化液分泌減少，加之口渴，進(jìn)食量增多加重了消化道負(fù)擔(dān)也可引起腹瀉。（3）其他：對(duì)食物過(guò)敏，主要為牛乳過(guò)敏或某些食物成分過(guò)敏，或腸道缺乏某種酶（主要是雙糖酶中的乳糖酶缺乏）而引起腹瀉。2021/4/27193、非感染因素2021/4/2719【臨床表現(xiàn)】嬰幼兒腹瀉，按病程的長(zhǎng)短可分為急性（病程連續(xù)在2周以內(nèi)者）、遷延性（病

13、程連續(xù)在2周2個(gè)月者）、慢性（病程連續(xù)在2個(gè)月以上者）3種；按危害程度可分為輕型和重型2種。2021/4/2720【臨床表現(xiàn)】嬰幼兒腹瀉，按病程的長(zhǎng)短可分為急性（病程連續(xù)在2（一）輕型腹瀉多為飲食因素或腸道外感染引起。起病可急可緩，每天大便次數(shù)多在10次以內(nèi)。糞便呈黃色或黃綠色，稀糊狀或蛋花湯樣，酸臭，可混有少量粘液及未消化的食物；鏡檢可見(jiàn)大量脂肪球?；純簾o(wú)中毒癥狀。多在數(shù)日痊愈。2021/4/2721（一）輕型腹瀉多為飲食因素或腸道外感染引起。起病可急可緩，（二）重型腹瀉1、胃腸道癥狀 腹瀉頻繁，每天大便次數(shù)多達(dá)10次以上，多者可達(dá)數(shù)十次。大便水樣或蛋花湯樣，混有粘液，量多，傾瀉而出；常伴有

14、嘔吐，嚴(yán)重者嘔吐無(wú)數(shù)次，甚至吐出咖啡渣樣物。2021/4/2722（二）重型腹瀉1、胃腸道癥狀 腹瀉頻繁，每天大便次數(shù)多達(dá)2、水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂癥狀（1）脫水1、輕度脫水：失水量約為體重的5%。2、中度脫水：失水量約為體重的5%10%。3、重度脫水：失水量約為體重的10%以上。（2）代謝性酸中毒。（3）低鉀血癥。（4）低鈣和低鎂血癥2021/4/27232、水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂癥狀2021/4/2723【診斷及】根據(jù)發(fā)病季節(jié)、病史、臨床表現(xiàn)及大便鏡檢易于做出臨床診斷。須進(jìn)一步判斷有無(wú)脫水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒。必要時(shí)進(jìn)行病原學(xué)診斷。2021/4/2724【診斷及】根據(jù)發(fā)病季節(jié)、病史、臨

15、床表現(xiàn)及大便鏡檢易于做出臨床【鑒別診斷】1、生理性腹瀉 多見(jiàn)于6個(gè)月以下的嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹，生后不久即腹瀉，但除大便次數(shù)增加外，無(wú)其他癥狀，生長(zhǎng)發(fā)育正常，添加輔食后，大便逐漸轉(zhuǎn)為正常。2、細(xì)菌性痢炎 常有菌痢接觸史，大便細(xì)菌培養(yǎng)可鑒別。3、壞死性腸炎 中毒癥狀重、腹瀉、腹脹、嘔吐頻繁，并有高熱，大便由黃色轉(zhuǎn)為暗紅色血水樣便，常出現(xiàn)休克。腹部X線片示腸腔充氣，液平增多，胃腸道動(dòng)力性梗阻；腸壁間隔增寬，腸壁囊樣積氣。2021/4/2725【鑒別診斷】1、生理性腹瀉 多見(jiàn)于6個(gè)月以下的嬰兒，外觀【治療】治療原則包括：調(diào)整飲食，減少胃腸負(fù)擔(dān)，控制腸道內(nèi)外感染，糾正水與電解質(zhì)紊亂，加強(qiáng)護(hù)理，防治

16、并發(fā)癥。（一）飲食治療 母乳喂養(yǎng)兒應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，可根據(jù)情況暫停輔食，除嚴(yán)重嘔吐者均不應(yīng)禁水。人工喂養(yǎng)者，先給米湯、稀釋牛乳或脫脂奶。（二）控制感染2021/4/2726【治療】治療原則包括：調(diào)整飲食，減少胃腸負(fù)擔(dān)，控制腸道內(nèi)外感（三）液體療法 1、口服液體療法：低滲ORS。 療效優(yōu)越的循癥醫(yī)學(xué)證據(jù)：可以降低靜脈輸液率；可以減少腹瀉量；可以降低嘔吐率；沒(méi)有發(fā)生高鈉血癥的風(fēng)險(xiǎn)。 2、靜脈補(bǔ)液 中度以上脫水、吐瀉重或腹脹明顯者需靜脈補(bǔ)液。（四）對(duì)癥治療2021/4/2727（三）液體療法2021/4/2727（五）鋅的補(bǔ)充 1.有利于縮短腹瀉的病程； 2.降低腹瀉的嚴(yán)重程度； 3.有利于患兒的免疫系統(tǒng)，并幫助兒童抵御治愈后至3