齊魯醫(yī)學(xué)預(yù)防艾滋病課件孫佩珠

1、什么是艾滋??？ 艾滋?。ˋIDS）是一種病死率極高的嚴(yán)重傳染病世紀(jì)溫疫和超級(jí)癌癥，目前還沒(méi)有治愈的藥物和方法，也沒(méi)有疫苗預(yù)防。 獲得性 Acquired 免疫 Immuno缺陷 Deficiency 綜合征 Syndrome2021/9/30112艾滋病的病原體 艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合征（acquired immunodeficiency syndrome, AIDS）。這是一種慢性致死性傳染病，由人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus, HIV）引起。HIV感染后導(dǎo)致人體免疫機(jī)能缺陷，從而發(fā)生機(jī)會(huì)性感染等一系列臨床綜合征，病死率幾乎達(dá)100% HIV屬

2、于反轉(zhuǎn)錄病毒科，慢病毒屬，靈長(zhǎng)類免疫缺陷亞屬?，F(xiàn)已證實(shí)HIV分為兩型：HIV-1型和HIV-2型，它們又有各自的亞型。不同地區(qū)流行的亞型不同，同一亞型在不同地區(qū)也存在一定差異。2021/9/30223艾滋病病毒（HIV） HIV是一種逆轉(zhuǎn)錄病毒，它具有極強(qiáng)的迅速變異能力，這一特征不僅使人體的免疫系統(tǒng)難以抵御其侵害，而且給特效治療藥物和預(yù)防用疫苗的研制帶來(lái)困難。HIV直接侵犯人體的免疫系統(tǒng)，破壞人體的細(xì)胞免疫和體液免疫。它主要存在于感染者和病人的體液（如血液、精液、陰道分泌物、乳汁等）及多種器官中，它可通過(guò)含HIV的體液交換或器官移植而傳播。2021/9/3033HIV病毒致病作用HIV對(duì)外界環(huán)

3、境的抵抗力弱，高溫、干燥和一般常用消毒劑均可殺滅HIV。艾滋病病毒可怕在于該病毒侵入人體后會(huì)不斷破壞人體的免疫功能，使人體發(fā)生多種難以治愈的感染和腫瘤，最終導(dǎo)致死亡。同時(shí)該病毒具有傳染性。2021/9/30445艾滋病毒2021/9/3055Scanning electron micrograph of HIV-1 budding (in green) from cultured lymphocyte. This image has been colored to highlight important features; Multiple round bumps on cell surfac

4、e represent sites of assembly and budding of virions. 掃描電鏡照片顯示HIV-1從培養(yǎng)的淋巴細(xì)胞生長(zhǎng)出芽(綠色)。這張照片被彩色突出其重要特征；在細(xì)胞表面的多個(gè)圓形突起代表著裝配的網(wǎng)和virions的形成。 2021/9/3066感染HIV的T細(xì)胞(紅色為HIV病毒，綠色為宿主細(xì)胞) 2021/9/30778艾滋病病毒（HIV）2021/9/30889艾滋病病毒（HIV）2021/9/3099艾滋病病毒內(nèi)部結(jié)構(gòu)圖2021/9/301010HIV - 病毒胞膜:來(lái)源于宿主兩種糖蛋白: gp160 gp120 and gp41gp41是一個(gè)穿膜

5、蛋白，而gp120則在膜外側(cè)， 以非共價(jià)鍵與膜相連，是一個(gè)膜外側(cè)的周圍蛋白2021/9/301111HIV - 病毒 GAG 基因群特異性抗原p17: 內(nèi)表面 - 豆蔻酸基團(tuán)p24: 核殼體p9: 與RNA相連的核蛋白2021/9/301212HIV - 病毒 多聚酶(逆轉(zhuǎn)錄酶)整合酶 蛋白酶 酶 POL 基因2021/9/301313HIV - 生活史逆轉(zhuǎn)錄病毒 潛伏期 特異性的破壞CD4+ 細(xì)胞 病毒是如何進(jìn)入細(xì)胞的?2021/9/301414HIV進(jìn)入CD4+細(xì)胞需要共受體的協(xié)助R5嗜性X4嗜性雙嗜性gp120-CD4gp41-CCR5/CXCR42021/9/301515什么是CD4+

6、 T細(xì)胞Cluseter of Differentiation(抗原)分化群一個(gè)細(xì)胞可以有許多表面抗原一個(gè)表面抗原可以存在與不同的細(xì)胞表面T輔助細(xì)胞（Th）表面有CD4抗原標(biāo)記2021/9/301616The necessity for CD4 antigen expression for entry of HIV into a human cell. HeLa cells do not have CD4 antigen and are not infected. HeLa cells transfected with CD4 gene are infected. 兩個(gè)實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象說(shuō)明HIV感染需

7、要雙受體輔助1,CD4+細(xì)胞是主要靶細(xì)胞艾滋病毒侵入人體細(xì)胞必須要有CD4細(xì)胞抗原表達(dá)。HeLa細(xì)胞沒(méi)有CD4抗原因而不會(huì)被感染。HeLa細(xì)胞也不會(huì)被感染過(guò)的CD4基因子所轉(zhuǎn)染。 2021/9/3017172021/9/3018182021/9/3019192021/9/302020抗病毒治療后血漿HIV濃度2021/9/302121艾滋病病毒誕生形成僅需5-6分鐘2021/9/302222艾滋病病毒亞顯微圖片 艾滋病病毒及人體細(xì)胞2021/9/302323除外CD4+T細(xì)胞，HIV還感染什么細(xì)胞？樹(shù)突狀細(xì)胞DC巨噬細(xì)胞M它們是HIV的儲(chǔ)存庫(kù)2021/9/302424神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞腸上皮細(xì)胞血管

8、內(nèi)皮細(xì)胞2021/9/302525HIV及其生命周期 .病毒載量(VL)CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)CD4+T細(xì)胞2021/9/302626艾滋病的傳染源和3個(gè)傳播途徑 艾滋病病人和艾滋病病毒感染者是本病的傳染源。在感染的一生中，不論是否發(fā)病. 艾滋病的3個(gè)傳播途徑:即血液、性、母嬰傳播；可以通過(guò)體液交換方式（如性交、輸血、共用注射器靜脈注射吸毒）把可怕的艾滋病病毒傳染給他人；而且可以母嬰傳播 ，母親可直接把艾滋病毒傳給自己的小孩。2021/9/302727衣殼蛋白與病毒lRNACD4受體Viral RNA新病毒體蛋白酶粘附脫殼逆轉(zhuǎn)錄整合轉(zhuǎn)錄翻譯逆轉(zhuǎn)錄酶未整合的雙鏈 DNA整合的病毒DNA病毒mRNA整

9、合酶gag-pol多聚蛋白123456組裝與釋放蛋白酶抑制劑NRTIsNNRTIsNucleusCellular DNACCR5orCXCR4輔助受體HIV Virions粘附抑制劑Adapted:Levy JA. HIV and the Pathogenesis of AIDS. 2nd ed. Washington, DC: American Society for Microbiology; 1998:9-11ARV（抗逆轉(zhuǎn)錄病毒）治療的整體思路源于HIV的生命周期2021/9/302828HIV抗體-感染成功抗體轉(zhuǎn)陽(yáng)診斷艾滋病死亡- 4-8周-出現(xiàn)癥狀 2-10 年 1年 0.5-2年

10、 HIV抗體+ 無(wú)癥狀有癥狀HIV抗體+艾滋病感染艾滋病毒后的自然發(fā)展過(guò)程急性感染期潛伏期發(fā)病期艾滋病感染者艾滋病患者2021/9/302929病程中CD4+T細(xì)胞的變化2021/9/303030發(fā)病后的臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為免疫系統(tǒng)受到嚴(yán)重?fù)p傷，機(jī)體抵抗力下降，以至誘發(fā)嚴(yán)重感染和一些少見(jiàn)的腫瘤。常見(jiàn)癥狀低熱、消瘦、乏力、慢性腹瀉、慢性咳嗽、全身淋巴結(jié)腫大等；機(jī)會(huì)性感染卡氏肺囊蟲(chóng)病、口腔及咽部霉菌感染、病毒性皰疹、結(jié)核病、乙型肝炎等；惡性腫瘤卡波西氏肉瘤、淋巴瘤等2021/9/303131艾滋病發(fā)病期2021/9/303232發(fā)病期2021/9/303333艾滋病并發(fā)皮膚感染2021/9/3034

11、34艾滋病并發(fā)帶狀皰疹2021/9/303535艾滋病病人2021/9/303636艾滋病并發(fā)銀屑病2021/9/303737艾滋病并發(fā)青霉菌病2021/9/303838艾滋病并發(fā)青霉菌病2021/9/303939艾滋病并發(fā)卡波氏肉瘤2021/9/304040艾滋病并發(fā)卡波氏肉瘤2021/9/304141艾滋病并發(fā)卡波氏肉瘤2021/9/30424243晚期艾滋病病人2021/9/30434344晚期艾滋病病人2021/9/304444充分認(rèn)知艾滋病流行的嚴(yán)重危害危害健康 （1） 感染艾滋病后，會(huì)造成極大心理壓力。由于人們對(duì)艾滋病的恐懼和歧視，感染者及病人往往眾叛親離，嚴(yán)重影響工作和家庭生活水

12、平。（2）當(dāng)發(fā)展成艾滋病后，可并發(fā)多種感染、腫瘤，無(wú)法治愈，健康狀況會(huì)迅速惡化，病人極度消瘦，慘不忍睹，非常痛苦，并很快死亡。（3）全球2009年估計(jì)因艾滋病死亡約180萬(wàn)人。 我國(guó)2010年艾滋病死亡1.8萬(wàn)多人，廣西死亡4000多人。2021/9/304545充分認(rèn)知艾滋病流行的嚴(yán)重危害縮短人均壽命，造成勞動(dòng)力減少。 由于青壯年是艾滋病感染的主要人群，艾滋病的病死率極高，造成勞動(dòng)人口減少。非洲一些國(guó)家平均縮短了10年，贊比亞從65歲下降到33歲，津巴布韋從70歲下降到40歲，烏干達(dá)從59歲下降到31歲。 廣西死于艾滋病的人平均年齡為45歲，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于73歲廣西居民平均壽命。2021/9/30

13、4646充分認(rèn)知艾滋病流行的嚴(yán)重危害摧毀幸福家庭 艾滋病病毒在侵蝕人體健康的同時(shí)，也在無(wú)情地摧毀本應(yīng)幸福的家庭。僅2001年全世界因艾滋病致孤兒童約為1400多萬(wàn)，給社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。2021/9/304747充分認(rèn)知艾滋病流行的嚴(yán)重危害危害社會(huì)安定和諧 艾滋病傳播嚴(yán)重后果還在于人們?nèi)狈?duì)它的了解，因此，往往容易引起周圍人的懷疑、緊張，從而加劇恐懼心理，導(dǎo)致對(duì)感染者和病人及其家人產(chǎn)生歧視，影響社會(huì)安定。2021/9/304848充分認(rèn)知艾滋病流行的嚴(yán)重危害殃及受害無(wú)辜 并不是所有病人都是由于自己的不良行為造成感染，他們中不少是無(wú)辜的受害者。比如，夫妻因不知情的情況下感染對(duì)方；母嬰傳播；醫(yī)源性

14、感染等等。2021/9/304949充分認(rèn)知艾滋病流行的嚴(yán)重危害經(jīng)濟(jì)發(fā)展毒瘤 據(jù)測(cè)算，全世界每年為艾滋病付出5000億美元。使發(fā)達(dá)國(guó)家損失生產(chǎn)總值的1%，發(fā)展中國(guó)家損失生產(chǎn)總值的3%。一旦出現(xiàn)大流行，將給人類的生存帶來(lái)嚴(yán)重危害，造成不估量的巨大損失。 據(jù)有關(guān)專家測(cè)算，我國(guó)平均每個(gè)艾滋病人，每年的治療、生活開(kāi)支及勞動(dòng)力喪失將高達(dá)10萬(wàn)元，我區(qū)有數(shù)萬(wàn)病人，要造成數(shù)十億元損失。2021/9/305050廣西艾滋病疫情廣西艾滋病疫情依然形勢(shì)嚴(yán)峻2021/9/305151截至2012年10月31日:歷年累計(jì)報(bào)告艾滋病感染者和病人68581例 （其中感染者35818例，病人32763例）；累計(jì)報(bào)告死亡的艾

15、滋病感染者和病人21644例；目前存活的艾滋病感染者和病人46937例；今年110月全區(qū)報(bào)告感染者和病人12169例，其中新發(fā)現(xiàn)的感染者和病人為9454例（與去年同期(11608)比下降18.56% ），既往報(bào)告感染者轉(zhuǎn)為病人2715例； 今年110月全區(qū)報(bào)告艾滋病死亡數(shù)4000例（并有1402例是既往死亡）比去年同期(2793例) 下降了6.98%，平均每天報(bào)告死亡8.88人。今年110月全區(qū)HIV篩查檢測(cè)數(shù)6993003人次，比2011年同期（6078152人次）上升了15.05%。廣西艾滋病疫情分析2021/9/305252廣西艾滋病疫情分析 2012年是我區(qū)防艾攻堅(jiān)的中期評(píng)估年，也是防

16、艾攻堅(jiān)工程的關(guān)鍵年（首次提出年度“兩降”指標(biāo)），各地各部門在自治區(qū)黨委、政府的領(lǐng)導(dǎo)下，在自治區(qū)防艾辦的具體指導(dǎo)下，攻堅(jiān)克難，狠抓落實(shí)，全區(qū)防艾工作取得了突出成績(jī)，全區(qū)艾滋病疫情快速增長(zhǎng)的勢(shì)頭有所緩解，疫情首次呈現(xiàn)了負(fù)增長(zhǎng)。 廣西的艾滋病疫情2012年110月有所緩解（下降18.56% ），快速增長(zhǎng)的疫情基本得到遏制，首次連續(xù)6個(gè)月呈現(xiàn)了越來(lái)越明顯的負(fù)增長(zhǎng)，現(xiàn)有13個(gè)市和85個(gè)縣區(qū)出現(xiàn)了負(fù)增長(zhǎng)。2021/9/305353我區(qū)艾滋病疫情連續(xù)6年以平均每年上升20%的速度遞增首次出現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)；但是，疫情高位運(yùn)行，防治壓力大；新報(bào)告病例數(shù)和報(bào)告死亡數(shù)連續(xù)6年居全國(guó)第一，特別是病死率持續(xù)上升； 性傳播比例

17、繼續(xù)上升；全區(qū)所有市、縣均有病例報(bào)告，部分縣高危人群艾滋病感染率接近或超過(guò)10%；廣西艾滋病疫情分析2021/9/305454世界中國(guó)廣西廣西艾滋病疫情分析 我國(guó)HIV感染呈現(xiàn)出流行范圍廣、全國(guó)低流行、局部高流行的特點(diǎn)，疫情上升趨勢(shì)明顯。由于我國(guó)艾滋病疫情基數(shù)較大，防治任務(wù)十分艱巨。 聯(lián)合國(guó)秘書(shū)長(zhǎng)訪問(wèn)中國(guó)的時(shí)，談到兩個(gè)重要問(wèn)題，其中一個(gè)就是艾滋病問(wèn)題。全球艾滋病防治看中國(guó)，中國(guó)艾滋病防治看廣西。2021/9/305555存在較高的晚發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，病死率較高；當(dāng)年報(bào)告的死亡病例中，60%以上為當(dāng)年死亡；當(dāng)年報(bào)告AIDS中，50%以上CD4在200以下；地區(qū)分布差異大，疫情主要集中在柳州、南寧、欽州等

18、地市；廣西艾滋病疫情分析2021/9/305656 一旦被定為艾滋病高流行區(qū)，將對(duì)我區(qū)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)等諸多層面造成重大影響。外來(lái)投資會(huì)望而卻步對(duì)外交流受到嚴(yán)重影響旅游、餐飲等行業(yè)毀于一旦經(jīng)濟(jì)社會(huì)止步不前人民不再安居樂(lè)業(yè)，更談不上社會(huì)的和諧穩(wěn)定發(fā)展了。醫(yī)改搞的再好,艾滋病新發(fā)感染居高不下,每天因艾滋病死亡十幾個(gè),你能說(shuō)好嗎?2021/9/305757 全區(qū)的艾滋病防控形勢(shì)非常嚴(yán)峻，已經(jīng)嚴(yán)重影響到了我區(qū)和諧社會(huì)的構(gòu)建和全面發(fā)展。艾滋病已經(jīng)成為我區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展繞不過(guò)去而又必須加于解決的重大公共衛(wèi)生和社會(huì)問(wèn)題。2021/9/305858報(bào)告的主要內(nèi)容第一章：艾滋病的基本知識(shí)第二章：艾滋病如何傳播第三章：艾

19、滋病就在我們身邊！2021/9/305959艾滋病病毒大量病毒存在感染者的:血液 精液 乳汁陰道分泌物傷口滲出液2021/9/306060體液與艾滋病病毒具有傳染性的四種體液：血液、精液、陰道分泌液和乳汁。不會(huì)傳播艾滋病病毒的體液：淚液、唾液、汗液、糞便、尿液和嘔吐物。2021/9/3061611 ml 不同體液中的HIV顆粒數(shù)精液11,000陰道分泌物7,000血液18,000羊水4,000唾液12021/9/306262HIV傳播方式有三種途徑：經(jīng)性生活傳播經(jīng)血液傳播母親傳給嬰兒2021/9/306363性傳播是艾滋病的主要傳播途徑對(duì)象異性同性2021/9/30646465目前廣西艾滋病以

20、性傳播為主男歡女愛(ài)安全第一 關(guān)鍵是套有效遏制艾滋病的一條重要途徑是在性接觸過(guò)程中使用安全套，形成保護(hù)屏障 2021/9/306565安全套預(yù)防性傳播艾滋病的最好辦法1.預(yù)防艾滋病性傳播的宣傳教育，關(guān)鍵要告知公眾，與健康狀況不明的人發(fā)生性亂一定要正確使用安全套，這樣能夠大大減少性亂者感染艾滋病、性病。2.要使全社會(huì)人人都能做到潔身自愛(ài)、杜絕性亂、遵守性道德是預(yù)防性傳播艾滋病的根本措施。3.及早治好性病可減少感染艾滋病的傳播。2021/9/30666667改變行為是宣傳教育的關(guān)鍵，要教育低檔暗娼和嫖客們少干壞事，要干記得帶上安全套，積極推廣使用男女普遍歡迎的新型安全套，把被動(dòng)用套變?yōu)橹鲃?dòng)用套。預(yù)防

21、控制艾滋病，必不可少的6招。“教、套、阻、治、管、助”，招招出擊、招招有效、招招制勝。大力推廣有效控制HIV傳播的安全套2021/9/306767血液傳播是如何感染的？血液傳播：污染的針頭、針具、銳器、輸血、器官移植等2021/9/306868版權(quán)所有國(guó)際勞工組織母嬰傳播：懷孕期間、生育過(guò)程、哺乳期間（血液、乳汁）母嬰傳播是如何感染的？2021/9/306969母嬰傳播宮內(nèi)感染生產(chǎn)過(guò)程感染母乳喂養(yǎng)感染 最好的預(yù)防母嬰傳播的辦法是終止妊娠發(fā)生機(jī)率為13-50%2021/9/307070HIV病毒在體外很脆弱有利于防控HIV一旦離開(kāi)人體，較高的溫度、干燥、日光照射等都可使其迅速死亡，從而失去傳染力

22、。所以只要沒(méi)有體液直接接觸，便不會(huì)傳染艾滋病。HIV 對(duì)物理、化學(xué)消毒的抵抗力比乙肝病毒低得多，預(yù)防乙型肝炎病毒傳播的措施都能有效地預(yù)防HIV的傳播。2021/9/307171報(bào)告的主要內(nèi)容第一章：艾滋病的基本知識(shí)第二章：艾滋病如何傳播第三章：艾滋病就在我們身邊！第四章：黨和國(guó)家的重視及我區(qū)防治艾滋病攻堅(jiān)工程第五章：加強(qiáng)部門合作，形成合力，堅(jiān)決打贏攻堅(jiān)戰(zhàn)！2021/9/307272艾滋病就在我們身邊！艾滋病的傳染源：艾滋病病毒感染者和艾滋病病人都是傳染源。尤其是那些沒(méi)有癥狀，外表與常人一樣的艾滋病病毒感染者，是最危險(xiǎn)的傳染源；全球目前有3800 多萬(wàn)艾滋病感染者和病人；全國(guó)至2011年已經(jīng)報(bào)告

23、了42.9萬(wàn)（至2012年37.9萬(wàn)）艾滋病感染者和病人，目前報(bào)告的人數(shù)不到估計(jì)數(shù)的一半；廣西已經(jīng)報(bào)告6.8萬(wàn)多例艾滋病感染者和病人，全國(guó)排在第二位。2021/9/307373全球艾滋病流行情況廣泛分布于全球5大洲210多個(gè)國(guó)家。流行最嚴(yán)重的地區(qū)是非洲和部分東南亞地區(qū)。 2021/9/307474總共: 3300 多萬(wàn)人 Western & Central Europe820 000720 000 910 000Middle East & North Africa460 000400 000 530 000Sub-Saharan Africa22.5 million20.9 million 2

24、4.2 millionEastern Europe & Central Asia1.4 million 1.3 million 1.6 millionSouth & South-East Asia4.1 million3.7 million 4.6 millionOceania57 00050 000 64 000North America1.5 million1.2 million 2.0 millionCentral & South America1.4 million1.2 million 1.6 millionEast Asia770 000560 000 1.0 millionCar

25、ibbean240 000220 000 270 0002009年估計(jì)全球HIV感染的人數(shù) 2009 年 全球每天估計(jì)有超過(guò) 7000 人新感染上HIV，其中約 97% 發(fā)生在中低收入國(guó)家；其中15歲以下兒童約 1000 人。到2011年底全球約報(bào)告3600多萬(wàn)人。2021/9/307575全國(guó)累計(jì)報(bào)告HIV/AIDS分布地圖（截至2010年12月31日） 2021/9/30767611-100例1001-3000例501-1000例101-500例超過(guò)3000例南丹隆林西林田林樂(lè)業(yè)凌云天峨環(huán)江融水三江龍勝資源全州那坡靖西德保田陽(yáng)田東天等大新龍州寧明憑祥東興上思扶綏合浦博白陸川北流容縣岑溪 蒼梧藤縣平南桂平武宣靈山浦北玉林橫縣興業(yè)貴港賓陽(yáng)來(lái)賓河池都安大化賀州武鳴梧州灌陽(yáng)興安桂林恭城富川鐘山昭平柳州崇左欽州北海防