ICU患者人工氣道的護(hù)理查房課件-2

1、 ICU患者人工 氣道的護(hù)理查房1編輯版ppt ICU患者人工 氣道的護(hù)理查房1編輯版ppt護(hù)理查房目的通過(guò)此次危重患者氣道管理的查房， 找出重癥護(hù)理工作中的不足，以利 提高護(hù)士觀察病人病情的能力，綜 合分析問(wèn)題，解決問(wèn)題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn) 的能力提高護(hù)士書寫相關(guān)護(hù)理文件的能力有效提高危重患者?？谱o(hù)理的能力不斷提高護(hù)理質(zhì)量、完善護(hù)理工作， 達(dá)到使患者身心全面康復(fù)的目標(biāo)2編輯版ppt護(hù)理查房目的通過(guò)此次危重患者氣道管理的查房，2編輯版ppt患者病例資料回顧* 一般資料姓名：陳秀香 性別：女 年齡：48歲小學(xué)文化水平 無(wú)業(yè) 經(jīng)濟(jì)狀況一般家庭主要成員 丈夫 女兒入院診斷：甲亢、甲亢性心臟病病人于2009年4

2、月30日入住內(nèi)分泌科病人于2009年5月14日因心跳呼吸驟停轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科患者于05月14日晨，突發(fā)心跳呼吸停止，行心肺復(fù)蘇、電除顫后，心跳呼吸恢復(fù)，意識(shí)呈中昏迷狀態(tài)，立即轉(zhuǎn)入我科監(jiān)護(hù)治療至今。3編輯版ppt患者病例資料回顧3編輯版ppt轉(zhuǎn)入時(shí)生命體征： T 39.1C P 135 次/分 R 30 次/分 BP170/70mmhg SaO2 98% CVP 14 cmH2O病人意識(shí)呈中昏迷狀態(tài)，四肢肌張力高，氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸，給予抗炎、營(yíng)養(yǎng)支持、器官保護(hù)、促醒、脫水、糾正內(nèi)環(huán)境紊亂對(duì)癥治療,并請(qǐng)相關(guān)?？茣?huì)診，繼續(xù)甲亢?？浦委?，防治甲狀腺危象患者病例資料回顧4編輯版ppt轉(zhuǎn)入時(shí)生命體征

3、：患者病例資料回顧4編輯版ppt目前患者監(jiān)護(hù)情況意識(shí)：淺昏迷 診斷：乏氧性腦病生命體征：平穩(wěn)飲食：鼻飼流質(zhì)飲食氣管切開(kāi)低流量持續(xù)吸氧5編輯版ppt目前患者監(jiān)護(hù)情況意識(shí)：淺昏迷 5編輯版ppt 白細(xì)胞數(shù)目7.69x109/L，參考范圍：（4-10）x109/L急性化膿性感染，尿毒癥，嚴(yán)重?zé)齻?，急性出血等。病毒感染、再生障礙性貧血、極度嚴(yán)重感染等。 淋巴細(xì)胞數(shù)目1.3x109/L，參考范圍：（0.8-4.0）x109/L 百日咳、麻疹、病毒感染等細(xì)胞免疫缺陷等病 紅細(xì)胞數(shù)目4.41x1012/L，參考范圍（3.68-5.74）x1012/L真性紅細(xì)胞增多癥、代償性紅細(xì)胞增多癥（脫水、肺心病等）各種

4、貧血、白血病、手術(shù)后、大量失血等。 血紅蛋白115g/L，參考范圍113-172g/L真性紅細(xì)胞增多癥、代償性紅細(xì)胞增多癥（脫水、肺心病等）各種貧血、白血病、手術(shù)后、大量失血等。目前檢測(cè)化驗(yàn)值情況6編輯版ppt 目前檢測(cè)化驗(yàn)值情況 項(xiàng) 目 化 驗(yàn) 值 臨床意義 酸堿度PH7.43參考范圍7.35-7.457.45為堿性血癥，45mmhg時(shí)，說(shuō)明肺泡通氣不足，有co2潴留；35時(shí)，說(shuō)明通氣過(guò)度， co2排出過(guò)多。 實(shí)際碳酸氫鹽 HCO327.9 參考范圍21.4-27.3mmol/L指血漿中實(shí)測(cè)HCO3含量，同時(shí)受呼吸 和代謝雙重影響。 標(biāo)準(zhǔn)堿剩余BE3.6 參考范圍03mmol/L是反映代謝性

5、酸堿紊亂的重要指標(biāo)，不受呼吸干擾。正值代謝性堿中毒，負(fù)值代謝性酸中毒。7編輯版ppt目前檢測(cè)化驗(yàn)值情況 生化系列照片目前檢測(cè)化驗(yàn)值情況8編輯版ppt生化系列照片目前檢測(cè)化驗(yàn)值情況8編輯版ppt化驗(yàn)項(xiàng)目化驗(yàn)值臨床意義尿素氮7.90mmol/L參考范圍（3.2-7.1）mmol/L可見(jiàn)于1.腎前因素或全身性疾?。喝缂毙源蟪鲅斐傻脱獕汉托菘恕⒚撍Y等。2.腎臟疾病：如急性腎小球腎炎、腎功能衰竭等。3.腎后因素：尿路結(jié)石、前列腺肥大、尿路狹窄等?？梢?jiàn)于重癥肝炎、中毒性感言、肝硬化等。肌 酐222.20mmol/L參考范圍（50-106）mmol/L可見(jiàn)于1.嚴(yán)重的腎功能損害或尿液排泄障礙：如急、慢性

6、腎炎，腎功能衰竭、尿潴留、尿毒癥等。2.流行性出血熱少尿期。3.巨人癥、肢端肥大癥等。可見(jiàn)于肌肉量減少、白血病、多尿等。乳酸脫氫酶1644.00u/L參考范圍（313-618 ) u/L可見(jiàn)于1.急性心肌梗死 2 .原發(fā)性和繼發(fā)性肝癌等3.血液病：如白血病、貧血、惡性淋巴瘤等。4.肌營(yíng)養(yǎng)不良、胰腺炎、肺梗死等. 正常生理情況下，新生兒較成人高2倍，隨著年齡的增長(zhǎng)其值逐漸降低，至14歲時(shí)恒定。血清鈉136.50mmol/L參考范圍（137-145）mmol/L可見(jiàn)于1.嚴(yán)重脫水、大量出汗、高熱、燒傷等2.腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、原發(fā)及繼發(fā)性醛固酮增多癥等。3.過(guò)多補(bǔ)鈉且伴有腎功能不全。1.胃腸失鈉

7、2.腎臟失鈉 3.抗利尿激素過(guò)多等 4.嚴(yán)重肝病、肝硬化目前檢測(cè)化驗(yàn)值情況9編輯版ppt化驗(yàn)項(xiàng)目化驗(yàn)值臨床意義7.90mmol/L可見(jiàn)于1.腎前因治療計(jì)劃1保證患者各項(xiàng)生命體征及血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定2維持患者正常通氣氧合3抗感染對(duì)癥治療4擴(kuò)容維持水電解質(zhì)平衡5預(yù)防并發(fā)癥6營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理計(jì)劃1嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征2保持氣道通常3嚴(yán)格無(wú)菌操作做好基礎(chǔ)護(hù)理、預(yù)防感染4檢測(cè)酸堿值及電解質(zhì)5壓瘡的預(yù)防護(hù)理6胃腸營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 ICU治療監(jiān)護(hù)要點(diǎn)10編輯版ppt護(hù)理計(jì)劃 ICU治療監(jiān)護(hù)要點(diǎn)10編輯版ppt護(hù)理問(wèn)題氣體交換受損感染的風(fēng)險(xiǎn)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)軀體移動(dòng)障礙四肢攣縮胃潴留便秘11編輯版ppt護(hù)理問(wèn)題氣體交換受損11編輯版pp

8、t 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人呼吸指證、按時(shí)給予吸痰、 氣道濕化、保持呼吸 道通暢、血?dú)夥治鰳?biāo) 本準(zhǔn)確，及時(shí)報(bào)告醫(yī) 生血?dú)夥治鼋Y(jié)果、30 -45度臥位護(hù)理氣體交換受損12編輯版ppt 氣體交換受損12編輯版ppt13編輯版ppt13編輯版ppt使用氣墊床，及軟墊保護(hù)兩小時(shí)翻身按需給予扣背體療保持床單位整潔、干燥、無(wú)屑、舒適保持病人皮膚清潔干燥14編輯版ppt使用氣墊床，及軟墊保護(hù)14編輯版ppt康復(fù)科被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)四肢循環(huán)驅(qū)動(dòng)15編輯版ppt康復(fù)科被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)15編輯版ppt 人工氣道是將導(dǎo)管經(jīng)上呼吸道或直接插入氣管所建立的氣體通道。這一技術(shù)能為氣道通暢、通氣供氧、呼吸道吸引和防止誤吸等提供最佳條件。目前常用

9、的人工氣道包括氣管插管和氣管切開(kāi)。根據(jù)插管途徑不同，氣管插管又可分為經(jīng)口氣管插管和經(jīng)鼻氣管插管16編輯版ppt 人工氣道16編輯版ppt 17編輯版ppt 17編輯版ppt 經(jīng)口氣管插管行機(jī)械通氣： 是搶救呼吸衰竭最常用的手段。經(jīng)口氣管插管由于患者耐受性差、口腔護(hù)理較困難，故僅適用于神志不輕或昏迷患者急救，插管留置時(shí)間一般不超過(guò)3天。18編輯版ppt 經(jīng)口氣管插管行機(jī)械通氣：。18編輯版ppt 經(jīng)鼻氣管插管：因不通過(guò)咽后三 角區(qū)，不刺激吞咽反射，患者較易接受，可在清醒狀態(tài)下進(jìn)行，且容易固定，口腔護(hù)理方便19編輯版ppt 經(jīng)鼻氣管插管：19編輯版ppt氣管插管前的準(zhǔn)備房間準(zhǔn)備：準(zhǔn)備單人房間，便于

10、管理、搶救和治療。 室內(nèi)給予通風(fēng)，清除表面塵埃 物品準(zhǔn)備：ICU 應(yīng)備有氣管插管包, 包括直接喉鏡、各種型號(hào)的氣管插管、 導(dǎo)引鋼絲、插管鉗、牙墊、石蠟油、 紗布、寬膠布、吸痰管、手套、注射器、面罩及人工呼吸器等。另外需準(zhǔn)備負(fù)壓吸引器、 中心負(fù)壓吸引及氧療設(shè)施?；颊叩臏?zhǔn)備：進(jìn)行氣管插管，取出假牙，清醒患者給予必要的心理護(hù)理。20編輯版ppt氣管插管房間準(zhǔn)備：準(zhǔn)備單人房間， 物品準(zhǔn)備：ICU 應(yīng)備有氣如患者煩躁，應(yīng)給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜，必要時(shí)可給予肌松劑，約束患者的雙上肢氧氣和負(fù)壓處于被用狀態(tài)選擇型號(hào)合適的氣管插管，石蠟油潤(rùn)滑氣管插管，氣管插管過(guò)聲門后協(xié)助拔出導(dǎo)引鋼絲，放置牙墊，固定氣管插管。給予鼻導(dǎo)管吸

11、氧后呼吸機(jī)輔助呼吸。 氣管插管過(guò)程中的配合21編輯版ppt如患者煩躁，應(yīng)給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜，必要時(shí)可給予肌松劑，約束患者的雙 22編輯版ppt 22編輯版ppt 操作步驟： 1.患者仰臥位，清除口腔內(nèi)假牙、血塊及分泌物等異物后，頭 部充分后仰，使口、咽、喉三點(diǎn)呈一直線。2.左手持喉鏡，右手將患者上、下齒分開(kāi)，將喉鏡葉片沿口腔右頰側(cè)置入，將舌體推向左側(cè)，即可見(jiàn)到懸雍垂。再繼續(xù)進(jìn)人，即可見(jiàn)到會(huì)厭，把喉鏡向上提起，不得以牙齒當(dāng)支點(diǎn)，并挑起會(huì)厭，充分暴露聲門。 3.右手持氣管導(dǎo)管，對(duì)準(zhǔn)聲門，插入35cm（氣囊越過(guò)聲門即可）。如有管芯，立即撥出，向?qū)Ч軞饽覂?nèi)注入空氣57m1。 4.連接筒易呼吸器，擠壓呼吸器氣

12、囊，并雙肺聽(tīng)診，如有呼吸音，立即退出喉鏡，放入牙墊，用膠布將氣管導(dǎo)管與牙墊固定。亦可連接呼吸機(jī)及氧氣。 23編輯版ppt 操作步驟： 23編輯版ppt一種是先用兩條長(zhǎng)膠布固定好氣管插管和牙墊,并交叉于患者的面部。經(jīng)口氣管插管者由于口腔分泌物易流出，造成膠布松動(dòng)，應(yīng)密切觀察并及時(shí)更換。另一種是現(xiàn)在常用的使用的氣管插管固定器，即方便又省事。應(yīng)避免氣管插管隨呼吸運(yùn)動(dòng)而損傷氣管、鼻腔粘膜氣管插管的固定方法：24編輯版ppt氣管插管的固定方法：24編輯版ppt 氣管插管的深度成年男子為23-25cm,女子為21-23cm?？山?jīng)x線或纖維支氣管鏡證實(shí)位置。導(dǎo)管插入氣道固定后，應(yīng)定時(shí)檢查并記錄深度即外留長(zhǎng)度

13、，每班交接。若以后外留部分變長(zhǎng)說(shuō)明導(dǎo)管有部分脫出，外留部分變短說(shuō)明有下滑，應(yīng)及時(shí)復(fù)位。調(diào)整氣管插管深度時(shí)先抽出氣囊內(nèi)氣體，再移動(dòng)氣管插管，深度合適后再將氣囊充氣。氣管插管的深度：25編輯版ppt氣管插管的深度：25編輯版ppt心理護(hù)理： 氣管插管雖然是有效的搶救手段，但畢竟是有創(chuàng)傷性的，患者或家屬會(huì)對(duì)插管后導(dǎo)致的一系列問(wèn)題，如不能發(fā)音和說(shuō)話、無(wú)法自行咳痰、要靠人工吸痰等問(wèn)題感到極度焦慮和恐懼，應(yīng)在插管前就向患者及家屬做好解釋工作，講明這些變化只是暫時(shí)性的，拔管后一切功能將恢復(fù)。在插管期間，護(hù)士做好患者的心理護(hù)理，采用一切盡可能簡(jiǎn)單、易理 解的交流方式，如非語(yǔ)言交 流方式：手勢(shì)、寫字板等， 讓患

14、者盡量表達(dá)其感受，護(hù) 士應(yīng)及時(shí)滿足其要求。26編輯版ppt心理護(hù)理：26編輯版ppt口腔護(hù)理 ：經(jīng)鼻氣管插管患者的口腔護(hù)理較容易進(jìn)行。經(jīng)口氣管插管時(shí)，由于患者無(wú)法有效吞咽，口腔分泌物較多。經(jīng)口氣管插管時(shí)用棉球進(jìn)行口腔擦拭，護(hù)理前檢查氣囊壓力，確定氣道無(wú)漏氣。將頭偏向一側(cè)，反復(fù)數(shù)次擦拭，直到口腔清潔無(wú)異味?？谇蛔o(hù)理的液體常采用 生理鹽水、 2%碳酸氫 鈉或口泰漱口液。27編輯版ppt口腔護(hù)理 ：經(jīng)鼻氣管插管患者的口腔護(hù)理較容易進(jìn)行。經(jīng)口氣管插拔管 ：拔管前應(yīng)消除患者的心理負(fù)擔(dān)，取得患者的配合。提高吸入氧濃度，增加體內(nèi)氧儲(chǔ)備，徹底清除氣道及口鼻腔分泌物，將無(wú)菌吸痰管插入人工氣道內(nèi)，一邊抽吸痰液一邊

15、快速將氣囊放氣，拔除氣管插管，立即遵醫(yī)囑給以NS10ml加甲強(qiáng)龍40mg或者是地塞米松10mg靜推，預(yù)防喉頭水腫。床邊備急救設(shè)備，拔管后清潔口腔，協(xié)助排痰，密切觀察患者生命體征。一旦出現(xiàn)缺氧，應(yīng)立即處理，必要時(shí)可再次插管。28編輯版ppt拔管 ：28編輯版ppt氣管切開(kāi)當(dāng)需要較長(zhǎng)時(shí)間行機(jī)械通氣或短時(shí)間內(nèi)不能拔除氣管插管時(shí)，應(yīng)選擇氣管切開(kāi)29編輯版ppt氣管切開(kāi)29編輯版ppt氣管切開(kāi)術(shù)前準(zhǔn)備房間的準(zhǔn)備：同氣管插管。患者的準(zhǔn)備：清醒的患者應(yīng)心理護(hù)理，取得患者的配合，告知患者氣管切開(kāi)較氣管插管舒適，易于耐受，可以吞咽、進(jìn)食。物品的準(zhǔn)備：應(yīng)準(zhǔn)備氣管切開(kāi)專用包，負(fù)壓吸引器，吸痰管，搶救物品，氧氣和氣管

16、切開(kāi)套管等。選擇合適的氣管切開(kāi)套管。30編輯版ppt氣管切開(kāi)術(shù)前準(zhǔn)備房間的準(zhǔn)備：同氣管插管。30編輯版ppt 室內(nèi)保持清潔、空氣新鮮，室溫在22-24 左右?？刹捎玫牡孛鏋⑺?、空氣加濕器等方法使相對(duì)濕度保持在70-80。病室及床單位:31編輯版ppt 室內(nèi)保持清潔、空氣新鮮，室溫在22-24 左右。可采氣管切開(kāi)套管的固定：準(zhǔn)備兩根寸帶，一長(zhǎng)一短，分別系于套管的兩側(cè)，將長(zhǎng)的一根繞過(guò)頸后，在頸部左側(cè)或右側(cè)打一死結(jié)，系帶松緊度以容納一個(gè)手指為宜。過(guò)松易致脫管甚至意外拔管，過(guò)緊容易導(dǎo)致患者不適，。注意一定要打死結(jié)，以免自行松開(kāi)，導(dǎo)致套管固定不牢脫出。32編輯版ppt氣管切開(kāi)套管的固定：32編輯版ppt

17、氣管切口應(yīng)保持清潔干燥，尤其是導(dǎo)管與周圍皮膚的皺褶處應(yīng)仔細(xì)清潔、消毒。氣管切口處無(wú)菌敷料的更換頻率，應(yīng)一般每日更換2-3次，若被血液、痰液污染或潮濕時(shí)隨時(shí)更換。氣管切口局部護(hù)理：33編輯版ppt氣管切口應(yīng)保持清潔干燥，尤其是導(dǎo)管與周圍皮膚的皺褶處應(yīng)仔細(xì)清注意創(chuàng)口及套管內(nèi)有無(wú)出血，有無(wú)皮下氣腫、血腫。切觀察切口周圍皮膚有無(wú)紅腫、濕疹、出血等情況，必要時(shí)切口周圍分泌物留取標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)，用以指導(dǎo)用藥。不進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)，氣管切開(kāi)管口應(yīng)防止灰塵、異物吸入，并改善吸入氣體的濕度，遵醫(yī)囑每日四次超聲霧化。34編輯版ppt34編輯版ppt病情穩(wěn)定，符合拔管指征，如患者呼吸、心率平穩(wěn)，無(wú)憋氣感、血?dú)夥治鲋蠵a

18、O2和Sao2達(dá)到滿意時(shí)，即可拔除氣管切開(kāi)管。拔管指證：35編輯版ppt病情穩(wěn)定，符合拔管指征，如患者呼吸、心率平穩(wěn)，無(wú)憋氣感、血?dú)獍喂芎笄锌诮o予換藥，用蝶形膠布拉緊并覆蓋創(chuàng)面。每日局部換藥1-2次，避免感染，拔管后密切觀察患者生命體征變化。36編輯版ppt拔管后切口給予換藥，用蝶形膠布拉緊并覆蓋創(chuàng)面。每日局部換藥1建立人工氣道后，呼吸道加溫、加濕喪失，纖毛運(yùn)動(dòng)功能減弱，造成分泌物排除不暢。因此，做好氣道濕化是所有人工氣道管理的關(guān)鍵 ，人工氣道的濕化37編輯版ppt，人工氣道的濕化37編輯版ppt氣道濕化的方法主要是：呼吸機(jī)上配備的加溫和濕化裝置現(xiàn)代多功能呼吸機(jī)上都有電熱恒溫蒸汽發(fā)生器。呼吸機(jī)

19、的加溫濕化器是利用將水加溫至一定溫度后產(chǎn)生蒸汽的原理： 使吸入的氣體被加溫，并利用水蒸氣的作用達(dá)到使呼吸道濕化的目的。 機(jī)械通氣時(shí)，濕化器的溫度一般控制在32-35為宜 人工氣道的濕化38編輯版ppt 人工氣道的濕化38編輯版ppt霧化吸入：可用于稀釋分泌物，刺激痰液咳出及治療某些肺部疾病。霧化液一般選擇蒸餾水或生理鹽水，根據(jù)病情還可加入化痰和抗菌藥物。39編輯版ppt霧化吸入：可用于稀釋分泌物，刺激痰液咳出及治療某些肺部疾病。呼吸道濕化必須以全身不失水為前提，如果液體入量不足，既使呼吸道進(jìn)行濕化，呼吸道的水分會(huì)因進(jìn)入到失水的組織而仍然處于失水狀態(tài)。因此，機(jī)械通氣時(shí)，液體入量必須保持2500-

20、3000mld。保證充足的液體入量：40編輯版ppt保證充足的液體入量：40編輯版ppt濕化效果的評(píng)價(jià)：濕化滿意：分泌物稀薄，能順利通過(guò)吸痰管，氣管導(dǎo)管內(nèi)沒(méi)有痰痂，患者安靜，呼吸道通暢濕化不足：分泌物粘稠，吸引困難，可有突然的呼吸困難，紫紺加重。濕化不足的患者，應(yīng)加強(qiáng)濕化，如適當(dāng)增加濕化液的量或次數(shù) 。41編輯版ppt濕化效果的評(píng)價(jià)：41編輯版ppt濕化過(guò)度：分泌物過(guò)分稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引，聽(tīng)診肺部和氣管內(nèi)痰鳴音多，患者煩躁不安，紫紺加重。對(duì)于濕化過(guò)度的患者，選擇濕化液的量和次數(shù)應(yīng)適當(dāng)減少，以免因呼吸道水分過(guò)多而影響患者的呼吸功能。42編輯版ppt濕化過(guò)度：分泌物過(guò)分稀薄，咳嗽頻繁，需

21、要不斷吸引，聽(tīng)診肺部和人工氣道患者多見(jiàn)于機(jī)械通氣治療者，因此，一旦發(fā)生痰阻塞，就會(huì)直接影響機(jī)械通氣的治療效果。由于機(jī)械通氣患者多數(shù)病情重，神志不清，反應(yīng)遲鈍，因而不能達(dá)到有效地咳嗽，呼吸道分泌物易于淤積阻塞而出現(xiàn)氣道阻力增高、通氣不足，進(jìn)而導(dǎo)致呼吸功能障礙，加重缺氧和二氧化碳潴留，所以必須積極清除呼吸道內(nèi)的分泌物，保證呼吸道的通暢因此，吸痰在人工氣道的護(hù)理中非常重要。43編輯版ppt人工氣道患者多見(jiàn)于機(jī)械通氣治療者，因此，一旦發(fā)生痰阻塞，就會(huì)吸痰吸痰是保持呼吸道通暢的有效的方法，可以清除呼吸道及套管內(nèi)分泌物，以免痰液形成結(jié)痂阻塞氣道 吸痰通常是指吸出人工氣道內(nèi)的痰液，但完整的吸痰應(yīng)包括吸除鼻腔

22、和口腔的分泌物。44編輯版ppt吸痰吸痰是保持呼吸道通暢的有效的方法，可以清除呼吸道及套管內(nèi)吸痰管的選擇 ： 根據(jù)氣管導(dǎo)管的內(nèi)徑大小選用吸痰管，其外徑不超過(guò)氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2。成人一般選用12F-14F號(hào)一次性硅膠管痰管。氣管切開(kāi)者長(zhǎng)度約30cm，氣管插管者長(zhǎng)度約40-50cm，吸痰管應(yīng)比氣管導(dǎo)管長(zhǎng)4-5cm ，以保證能吸出氣管、支氣管中的分泌物。45編輯版ppt吸痰管的選擇 ： 45編輯版ppt判斷吸痰時(shí)機(jī)：采用非定時(shí)性吸痰技術(shù)：先判斷患者是否需要吸痰，當(dāng)痰液潴留在人工氣道、口腔或鼻腔內(nèi)，可聽(tīng)到痰鳴音、干濕啰音患者煩躁不安，心率和呼吸頻率加快，患者要求吸痰 當(dāng)出現(xiàn)呼吸機(jī)峰壓報(bào)警、咳嗽、血氧

23、飽和度下降等情況時(shí)應(yīng)及時(shí)吸痰。46編輯版ppt判斷吸痰時(shí)機(jī)：46編輯版ppt正確掌握人工氣道患者的吸痰操作：吸痰前向患者解釋吸痰的注意事項(xiàng)，向患者講明吸痰時(shí)需咳嗽配合，以利于下呼吸道痰液的清除檢查吸痰裝置是否完好，吸引器的壓力 成人：40-53.3kpa，小兒小于40kpa, 以免負(fù)壓過(guò)大損傷粘膜47編輯版ppt正確掌握人工氣道患者的吸痰操作：47編輯版ppt嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作建立人工氣道后，吸痰時(shí)吸痰管直接進(jìn)入隆突前，因此，吸痰管、濕化注入的生理鹽水都必須無(wú)菌。吸痰前洗手，帶無(wú)菌手套。吸痰管應(yīng)一次性使用。48編輯版ppt嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作建立人工氣道后，吸痰時(shí)吸痰管直接進(jìn)入隆突吸痰的手法

24、：阻斷吸痰管的負(fù)壓，將吸痰管插入氣管導(dǎo)管直到有阻力感或估計(jì)吸痰管接近氣管導(dǎo)管末端，此時(shí)應(yīng)將吸痰管后退1-2cm，開(kāi)放負(fù)壓邊吸引邊鼓勵(lì)患者咳嗽，然后向上提拉進(jìn)行左右旋轉(zhuǎn)式吸引。吸痰動(dòng)作要輕柔、快捷、不損傷粘膜，以免引起病人氣管粘膜出血；每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15s，以免發(fā)生低氧血癥。行機(jī)械通氣的患者，吸痰前后應(yīng)給予100%的氧氣吸入2min49編輯版ppt吸痰的手法：阻斷吸痰管的負(fù)壓，將吸痰管插入氣管導(dǎo)管直到有阻力對(duì)氣管插管的患者，應(yīng)先吸凈口咽部的分泌物，再吸引氣管內(nèi)的分泌物危重病人和痰量較多的患者，吸痰時(shí)不宜一次吸凈，必要時(shí)間隔3min以上再吸引；對(duì)于痰液粘稠不易吸出者，吸痰前向氣道內(nèi)注入3-5m

25、l生理鹽水后再吸引，必要時(shí)可重復(fù)2-3次。 絕對(duì)禁止用抽吸過(guò)口鼻腔的吸痰管抽吸人工氣道，避免將細(xì)菌植入下呼吸道；每個(gè)患者的吸痰裝置及用物應(yīng)個(gè)人專用，并做好消毒隔離。 50編輯版ppt對(duì)氣管插管的患者，應(yīng)先吸凈口咽部的分泌物，再吸引氣管內(nèi)的分泌吸痰期間應(yīng)密切觀察生命體征的變化：出現(xiàn)氣道痙攣、紫紺、煩躁不安等異常情況，應(yīng)停止吸痰，立即行機(jī)械通氣，并提高吸氧濃度51編輯版ppt51編輯版ppt預(yù)防吸痰可能的并發(fā)癥：1.低氧血癥：因負(fù)壓吸引常需停止供氧，如果吸痰前、中、后未能及時(shí)、有效充分給氧 使用的吸痰管太粗，負(fù)壓過(guò)高，吸痰時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，吸痰過(guò)于頻繁更容易發(fā)生低氧血癥。 低氧血癥的預(yù)防應(yīng)針對(duì)以上可能的原

26、因，給予相應(yīng)處理。52編輯版ppt預(yù)防吸痰可能的并發(fā)癥：1.低氧血癥：因負(fù)壓吸引常需停止供氧如吸痰前后均應(yīng)給予100%氧氣吸入，可由兩人共同完成吸痰操作，對(duì)能配合的患者可指導(dǎo)其吸痰前深呼吸3-4次，吸痰時(shí)密切監(jiān)測(cè)Sa02、脈搏及低氧血癥的癥狀和體征，當(dāng)Sa02低于90%時(shí)，提示低氧血癥，應(yīng)停止吸痰，并100%氧氣吸入；應(yīng)選擇合適的吸痰管，以達(dá)到有效地吸引，不導(dǎo)致缺氧53編輯版ppt如吸痰前后均應(yīng)給予100%氧氣吸入，可由兩人共同完成吸痰操作 2.繼發(fā)感染：因未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，各種物品消毒不嚴(yán)格等均可引起下呼吸道繼發(fā)感染3.支氣管痙攣4.迷走神經(jīng)興奮導(dǎo)致心律失常和低血壓等54編輯版ppt 2.

27、繼發(fā)感染：因未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，各種物品消毒不嚴(yán)格等均判斷痰液粘稠度的方法和臨床意義 ：痰液的粘稠度程度反映不同的臨床情況，在吸痰過(guò)程中應(yīng)認(rèn)真觀察痰液的形狀，根據(jù)痰液在吸痰管玻璃接頭處的形狀和玻璃管內(nèi)壁的附著情況，可將痰液的粘度分為3度： 55編輯版ppt判斷痰液粘稠度的方法和臨床意義 ：痰液的粘稠度程度反映不同的度（稀痰）：痰如米湯或泡沫樣，吸痰后，玻璃接頭內(nèi)壁上無(wú)痰液滯留，提示感染較輕，如量過(guò)多，提示氣管滴注過(guò)量，濕化過(guò)度，可適當(dāng)減少滴入量和次數(shù)56編輯版ppt度（稀痰）：痰如米湯或泡沫樣，吸痰后，玻璃接頭內(nèi)壁上無(wú)痰液度（中度粘痰）：痰的外觀較度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗干凈。提示有較明顯的感染，需加強(qiáng)抗感染治療。白色粘痰可能與氣道濕化不足有關(guān)，必須加強(qiáng)霧化吸入或氣管內(nèi)滴藥，避免痰痂堵塞人工氣道 57編輯版ppt度（中度粘痰）：痰的外觀較度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃度（重度粘痰）：痰的外觀明顯粘稠，常呈黃色，吸痰管常因負(fù)壓過(guò)大而塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁上滯留大量痰液且不易被水沖凈。提示有嚴(yán)重感染，必須抗感染治療或已采取的措施無(wú)效必須調(diào)整治療方案。痰液太粘稠不易吸出，提示氣道過(guò)干或伴有機(jī)體脫水現(xiàn)象，必須及時(shí)采取措施58編輯版p