ICU患者人工氣道的護理查房課件-2

1、 ICU患者人工 氣道的護理查房1編輯版ppt ICU患者人工 氣道的護理查房1編輯版ppt護理查房目的通過此次危重患者氣道管理的查房， 找出重癥護理工作中的不足，以利 提高護士觀察病人病情的能力，綜 合分析問題，解決問題，總結(jié)經(jīng)驗 的能力提高護士書寫相關(guān)護理文件的能力有效提高危重患者?？谱o理的能力不斷提高護理質(zhì)量、完善護理工作， 達到使患者身心全面康復的目標2編輯版ppt護理查房目的通過此次危重患者氣道管理的查房，2編輯版ppt患者病例資料回顧* 一般資料姓名：陳秀香 性別：女 年齡：48歲小學文化水平 無業(yè) 經(jīng)濟狀況一般家庭主要成員 丈夫 女兒入院診斷：甲亢、甲亢性心臟病病人于2009年4

2、月30日入住內(nèi)分泌科病人于2009年5月14日因心跳呼吸驟停轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學科患者于05月14日晨，突發(fā)心跳呼吸停止，行心肺復蘇、電除顫后，心跳呼吸恢復，意識呈中昏迷狀態(tài)，立即轉(zhuǎn)入我科監(jiān)護治療至今。3編輯版ppt患者病例資料回顧3編輯版ppt轉(zhuǎn)入時生命體征： T 39.1C P 135 次/分 R 30 次/分 BP170/70mmhg SaO2 98% CVP 14 cmH2O病人意識呈中昏迷狀態(tài)，四肢肌張力高，氣管插管接呼吸機輔助呼吸，給予抗炎、營養(yǎng)支持、器官保護、促醒、脫水、糾正內(nèi)環(huán)境紊亂對癥治療,并請相關(guān)專科會診，繼續(xù)甲亢?？浦委煟乐渭谞钕傥Ｏ蠡颊卟±Y料回顧4編輯版ppt轉(zhuǎn)入時生命體征

3、：患者病例資料回顧4編輯版ppt目前患者監(jiān)護情況意識：淺昏迷 診斷：乏氧性腦病生命體征：平穩(wěn)飲食：鼻飼流質(zhì)飲食氣管切開低流量持續(xù)吸氧5編輯版ppt目前患者監(jiān)護情況意識：淺昏迷 5編輯版ppt 白細胞數(shù)目7.69x109/L，參考范圍：（4-10）x109/L急性化膿性感染，尿毒癥，嚴重燒傷，急性出血等。病毒感染、再生障礙性貧血、極度嚴重感染等。 淋巴細胞數(shù)目1.3x109/L，參考范圍：（0.8-4.0）x109/L 百日咳、麻疹、病毒感染等細胞免疫缺陷等病 紅細胞數(shù)目4.41x1012/L，參考范圍（3.68-5.74）x1012/L真性紅細胞增多癥、代償性紅細胞增多癥（脫水、肺心病等）各種

4、貧血、白血病、手術(shù)后、大量失血等。 血紅蛋白115g/L，參考范圍113-172g/L真性紅細胞增多癥、代償性紅細胞增多癥（脫水、肺心病等）各種貧血、白血病、手術(shù)后、大量失血等。目前檢測化驗值情況6編輯版ppt 目前檢測化驗值情況 項 目 化 驗 值 臨床意義 酸堿度PH7.43參考范圍7.35-7.457.45為堿性血癥，45mmhg時，說明肺泡通氣不足，有co2潴留；35時，說明通氣過度， co2排出過多。 實際碳酸氫鹽 HCO327.9 參考范圍21.4-27.3mmol/L指血漿中實測HCO3含量，同時受呼吸 和代謝雙重影響。 標準堿剩余BE3.6 參考范圍03mmol/L是反映代謝性

5、酸堿紊亂的重要指標，不受呼吸干擾。正值代謝性堿中毒，負值代謝性酸中毒。7編輯版ppt目前檢測化驗值情況 生化系列照片目前檢測化驗值情況8編輯版ppt生化系列照片目前檢測化驗值情況8編輯版ppt化驗項目化驗值臨床意義尿素氮7.90mmol/L參考范圍（3.2-7.1）mmol/L可見于1.腎前因素或全身性疾病：如急性大出血造成低血壓和休克、脫水癥等。2.腎臟疾病：如急性腎小球腎炎、腎功能衰竭等。3.腎后因素：尿路結(jié)石、前列腺肥大、尿路狹窄等?？梢娪谥匕Y肝炎、中毒性感言、肝硬化等。肌 酐222.20mmol/L參考范圍（50-106）mmol/L可見于1.嚴重的腎功能損害或尿液排泄障礙：如急、慢性

6、腎炎，腎功能衰竭、尿潴留、尿毒癥等。2.流行性出血熱少尿期。3.巨人癥、肢端肥大癥等?？梢娪诩∪饬繙p少、白血病、多尿等。乳酸脫氫酶1644.00u/L參考范圍（313-618 ) u/L可見于1.急性心肌梗死 2 .原發(fā)性和繼發(fā)性肝癌等3.血液?。喝绨籽?、貧血、惡性淋巴瘤等。4.肌營養(yǎng)不良、胰腺炎、肺梗死等. 正常生理情況下，新生兒較成人高2倍，隨著年齡的增長其值逐漸降低，至14歲時恒定。血清鈉136.50mmol/L參考范圍（137-145）mmol/L可見于1.嚴重脫水、大量出汗、高熱、燒傷等2.腎上腺皮質(zhì)功能亢進、原發(fā)及繼發(fā)性醛固酮增多癥等。3.過多補鈉且伴有腎功能不全。1.胃腸失鈉

7、2.腎臟失鈉 3.抗利尿激素過多等 4.嚴重肝病、肝硬化目前檢測化驗值情況9編輯版ppt化驗項目化驗值臨床意義7.90mmol/L可見于1.腎前因治療計劃1保證患者各項生命體征及血流動力學穩(wěn)定2維持患者正常通氣氧合3抗感染對癥治療4擴容維持水電解質(zhì)平衡5預(yù)防并發(fā)癥6營養(yǎng)支持護理計劃1嚴密監(jiān)護生命體征2保持氣道通常3嚴格無菌操作做好基礎(chǔ)護理、預(yù)防感染4檢測酸堿值及電解質(zhì)5壓瘡的預(yù)防護理6胃腸營養(yǎng)護理 ICU治療監(jiān)護要點10編輯版ppt護理計劃 ICU治療監(jiān)護要點10編輯版ppt護理問題氣體交換受損感染的風險壓瘡的風險軀體移動障礙四肢攣縮胃潴留便秘11編輯版ppt護理問題氣體交換受損11編輯版pp

8、t 嚴密監(jiān)測病人呼吸指證、按時給予吸痰、 氣道濕化、保持呼吸 道通暢、血氣分析標 本準確，及時報告醫(yī) 生血氣分析結(jié)果、30 -45度臥位護理氣體交換受損12編輯版ppt 氣體交換受損12編輯版ppt13編輯版ppt13編輯版ppt使用氣墊床，及軟墊保護兩小時翻身按需給予扣背體療保持床單位整潔、干燥、無屑、舒適保持病人皮膚清潔干燥14編輯版ppt使用氣墊床，及軟墊保護14編輯版ppt康復科被動關(guān)節(jié)運動四肢循環(huán)驅(qū)動15編輯版ppt康復科被動關(guān)節(jié)運動15編輯版ppt 人工氣道是將導管經(jīng)上呼吸道或直接插入氣管所建立的氣體通道。這一技術(shù)能為氣道通暢、通氣供氧、呼吸道吸引和防止誤吸等提供最佳條件。目前常用

9、的人工氣道包括氣管插管和氣管切開。根據(jù)插管途徑不同，氣管插管又可分為經(jīng)口氣管插管和經(jīng)鼻氣管插管16編輯版ppt 人工氣道16編輯版ppt 17編輯版ppt 17編輯版ppt 經(jīng)口氣管插管行機械通氣： 是搶救呼吸衰竭最常用的手段。經(jīng)口氣管插管由于患者耐受性差、口腔護理較困難，故僅適用于神志不輕或昏迷患者急救，插管留置時間一般不超過3天。18編輯版ppt 經(jīng)口氣管插管行機械通氣：。18編輯版ppt 經(jīng)鼻氣管插管：因不通過咽后三 角區(qū)，不刺激吞咽反射，患者較易接受，可在清醒狀態(tài)下進行，且容易固定，口腔護理方便19編輯版ppt 經(jīng)鼻氣管插管：19編輯版ppt氣管插管前的準備房間準備：準備單人房間，便于

10、管理、搶救和治療。 室內(nèi)給予通風，清除表面塵埃 物品準備：ICU 應(yīng)備有氣管插管包, 包括直接喉鏡、各種型號的氣管插管、 導引鋼絲、插管鉗、牙墊、石蠟油、 紗布、寬膠布、吸痰管、手套、注射器、面罩及人工呼吸器等。另外需準備負壓吸引器、 中心負壓吸引及氧療設(shè)施?；颊叩臏蕚洌哼M行氣管插管，取出假牙，清醒患者給予必要的心理護理。20編輯版ppt氣管插管房間準備：準備單人房間， 物品準備：ICU 應(yīng)備有氣如患者煩躁，應(yīng)給予適當鎮(zhèn)靜，必要時可給予肌松劑，約束患者的雙上肢氧氣和負壓處于被用狀態(tài)選擇型號合適的氣管插管，石蠟油潤滑氣管插管，氣管插管過聲門后協(xié)助拔出導引鋼絲，放置牙墊，固定氣管插管。給予鼻導管吸

11、氧后呼吸機輔助呼吸。 氣管插管過程中的配合21編輯版ppt如患者煩躁，應(yīng)給予適當鎮(zhèn)靜，必要時可給予肌松劑，約束患者的雙 22編輯版ppt 22編輯版ppt 操作步驟： 1.患者仰臥位，清除口腔內(nèi)假牙、血塊及分泌物等異物后，頭 部充分后仰，使口、咽、喉三點呈一直線。2.左手持喉鏡，右手將患者上、下齒分開，將喉鏡葉片沿口腔右頰側(cè)置入，將舌體推向左側(cè)，即可見到懸雍垂。再繼續(xù)進人，即可見到會厭，把喉鏡向上提起，不得以牙齒當支點，并挑起會厭，充分暴露聲門。 3.右手持氣管導管，對準聲門，插入35cm（氣囊越過聲門即可）。如有管芯，立即撥出，向?qū)Ч軞饽覂?nèi)注入空氣57m1。 4.連接筒易呼吸器，擠壓呼吸器氣

12、囊，并雙肺聽診，如有呼吸音，立即退出喉鏡，放入牙墊，用膠布將氣管導管與牙墊固定。亦可連接呼吸機及氧氣。 23編輯版ppt 操作步驟： 23編輯版ppt一種是先用兩條長膠布固定好氣管插管和牙墊,并交叉于患者的面部。經(jīng)口氣管插管者由于口腔分泌物易流出，造成膠布松動，應(yīng)密切觀察并及時更換。另一種是現(xiàn)在常用的使用的氣管插管固定器，即方便又省事。應(yīng)避免氣管插管隨呼吸運動而損傷氣管、鼻腔粘膜氣管插管的固定方法：24編輯版ppt氣管插管的固定方法：24編輯版ppt 氣管插管的深度成年男子為23-25cm,女子為21-23cm。可經(jīng)x線或纖維支氣管鏡證實位置。導管插入氣道固定后，應(yīng)定時檢查并記錄深度即外留長度

13、，每班交接。若以后外留部分變長說明導管有部分脫出，外留部分變短說明有下滑，應(yīng)及時復位。調(diào)整氣管插管深度時先抽出氣囊內(nèi)氣體，再移動氣管插管，深度合適后再將氣囊充氣。氣管插管的深度：25編輯版ppt氣管插管的深度：25編輯版ppt心理護理： 氣管插管雖然是有效的搶救手段，但畢竟是有創(chuàng)傷性的，患者或家屬會對插管后導致的一系列問題，如不能發(fā)音和說話、無法自行咳痰、要靠人工吸痰等問題感到極度焦慮和恐懼，應(yīng)在插管前就向患者及家屬做好解釋工作，講明這些變化只是暫時性的，拔管后一切功能將恢復。在插管期間，護士做好患者的心理護理，采用一切盡可能簡單、易理 解的交流方式，如非語言交 流方式：手勢、寫字板等， 讓患

14、者盡量表達其感受，護 士應(yīng)及時滿足其要求。26編輯版ppt心理護理：26編輯版ppt口腔護理 ：經(jīng)鼻氣管插管患者的口腔護理較容易進行。經(jīng)口氣管插管時，由于患者無法有效吞咽，口腔分泌物較多。經(jīng)口氣管插管時用棉球進行口腔擦拭，護理前檢查氣囊壓力，確定氣道無漏氣。將頭偏向一側(cè)，反復數(shù)次擦拭，直到口腔清潔無異味?？谇蛔o理的液體常采用 生理鹽水、 2%碳酸氫 鈉或口泰漱口液。27編輯版ppt口腔護理 ：經(jīng)鼻氣管插管患者的口腔護理較容易進行。經(jīng)口氣管插拔管 ：拔管前應(yīng)消除患者的心理負擔，取得患者的配合。提高吸入氧濃度，增加體內(nèi)氧儲備，徹底清除氣道及口鼻腔分泌物，將無菌吸痰管插入人工氣道內(nèi)，一邊抽吸痰液一邊

15、快速將氣囊放氣，拔除氣管插管，立即遵醫(yī)囑給以NS10ml加甲強龍40mg或者是地塞米松10mg靜推，預(yù)防喉頭水腫。床邊備急救設(shè)備，拔管后清潔口腔，協(xié)助排痰，密切觀察患者生命體征。一旦出現(xiàn)缺氧，應(yīng)立即處理，必要時可再次插管。28編輯版ppt拔管 ：28編輯版ppt氣管切開當需要較長時間行機械通氣或短時間內(nèi)不能拔除氣管插管時，應(yīng)選擇氣管切開29編輯版ppt氣管切開29編輯版ppt氣管切開術(shù)前準備房間的準備：同氣管插管?；颊叩臏蕚洌呵逍训幕颊邞?yīng)心理護理，取得患者的配合，告知患者氣管切開較氣管插管舒適，易于耐受，可以吞咽、進食。物品的準備：應(yīng)準備氣管切開專用包，負壓吸引器，吸痰管，搶救物品，氧氣和氣管

16、切開套管等。選擇合適的氣管切開套管。30編輯版ppt氣管切開術(shù)前準備房間的準備：同氣管插管。30編輯版ppt 室內(nèi)保持清潔、空氣新鮮，室溫在22-24 左右?？刹捎玫牡孛鏋⑺⒖諝饧訚衿鞯确椒ㄊ瓜鄬穸缺３衷?0-80。病室及床單位:31編輯版ppt 室內(nèi)保持清潔、空氣新鮮，室溫在22-24 左右。可采氣管切開套管的固定：準備兩根寸帶，一長一短，分別系于套管的兩側(cè)，將長的一根繞過頸后，在頸部左側(cè)或右側(cè)打一死結(jié)，系帶松緊度以容納一個手指為宜。過松易致脫管甚至意外拔管，過緊容易導致患者不適，。注意一定要打死結(jié)，以免自行松開，導致套管固定不牢脫出。32編輯版ppt氣管切開套管的固定：32編輯版ppt

17、氣管切口應(yīng)保持清潔干燥，尤其是導管與周圍皮膚的皺褶處應(yīng)仔細清潔、消毒。氣管切口處無菌敷料的更換頻率，應(yīng)一般每日更換2-3次，若被血液、痰液污染或潮濕時隨時更換。氣管切口局部護理：33編輯版ppt氣管切口應(yīng)保持清潔干燥，尤其是導管與周圍皮膚的皺褶處應(yīng)仔細清注意創(chuàng)口及套管內(nèi)有無出血，有無皮下氣腫、血腫。切觀察切口周圍皮膚有無紅腫、濕疹、出血等情況，必要時切口周圍分泌物留取標本做細菌培養(yǎng)，用以指導用藥。不進行機械通氣時，氣管切開管口應(yīng)防止灰塵、異物吸入，并改善吸入氣體的濕度，遵醫(yī)囑每日四次超聲霧化。34編輯版ppt34編輯版ppt病情穩(wěn)定，符合拔管指征，如患者呼吸、心率平穩(wěn)，無憋氣感、血氣分析中Pa

18、O2和Sao2達到滿意時，即可拔除氣管切開管。拔管指證：35編輯版ppt病情穩(wěn)定，符合拔管指征，如患者呼吸、心率平穩(wěn)，無憋氣感、血氣拔管后切口給予換藥，用蝶形膠布拉緊并覆蓋創(chuàng)面。每日局部換藥1-2次，避免感染，拔管后密切觀察患者生命體征變化。36編輯版ppt拔管后切口給予換藥，用蝶形膠布拉緊并覆蓋創(chuàng)面。每日局部換藥1建立人工氣道后，呼吸道加溫、加濕喪失，纖毛運動功能減弱，造成分泌物排除不暢。因此，做好氣道濕化是所有人工氣道管理的關(guān)鍵 ，人工氣道的濕化37編輯版ppt，人工氣道的濕化37編輯版ppt氣道濕化的方法主要是：呼吸機上配備的加溫和濕化裝置現(xiàn)代多功能呼吸機上都有電熱恒溫蒸汽發(fā)生器。呼吸機

19、的加溫濕化器是利用將水加溫至一定溫度后產(chǎn)生蒸汽的原理： 使吸入的氣體被加溫，并利用水蒸氣的作用達到使呼吸道濕化的目的。 機械通氣時，濕化器的溫度一般控制在32-35為宜 人工氣道的濕化38編輯版ppt 人工氣道的濕化38編輯版ppt霧化吸入：可用于稀釋分泌物，刺激痰液咳出及治療某些肺部疾病。霧化液一般選擇蒸餾水或生理鹽水，根據(jù)病情還可加入化痰和抗菌藥物。39編輯版ppt霧化吸入：可用于稀釋分泌物，刺激痰液咳出及治療某些肺部疾病。呼吸道濕化必須以全身不失水為前提，如果液體入量不足，既使呼吸道進行濕化，呼吸道的水分會因進入到失水的組織而仍然處于失水狀態(tài)。因此，機械通氣時，液體入量必須保持2500-

20、3000mld。保證充足的液體入量：40編輯版ppt保證充足的液體入量：40編輯版ppt濕化效果的評價：濕化滿意：分泌物稀薄，能順利通過吸痰管，氣管導管內(nèi)沒有痰痂，患者安靜，呼吸道通暢濕化不足：分泌物粘稠，吸引困難，可有突然的呼吸困難，紫紺加重。濕化不足的患者，應(yīng)加強濕化，如適當增加濕化液的量或次數(shù) 。41編輯版ppt濕化效果的評價：41編輯版ppt濕化過度：分泌物過分稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引，聽診肺部和氣管內(nèi)痰鳴音多，患者煩躁不安，紫紺加重。對于濕化過度的患者，選擇濕化液的量和次數(shù)應(yīng)適當減少，以免因呼吸道水分過多而影響患者的呼吸功能。42編輯版ppt濕化過度：分泌物過分稀薄，咳嗽頻繁，需

21、要不斷吸引，聽診肺部和人工氣道患者多見于機械通氣治療者，因此，一旦發(fā)生痰阻塞，就會直接影響機械通氣的治療效果。由于機械通氣患者多數(shù)病情重，神志不清，反應(yīng)遲鈍，因而不能達到有效地咳嗽，呼吸道分泌物易于淤積阻塞而出現(xiàn)氣道阻力增高、通氣不足，進而導致呼吸功能障礙，加重缺氧和二氧化碳潴留，所以必須積極清除呼吸道內(nèi)的分泌物，保證呼吸道的通暢因此，吸痰在人工氣道的護理中非常重要。43編輯版ppt人工氣道患者多見于機械通氣治療者，因此，一旦發(fā)生痰阻塞，就會吸痰吸痰是保持呼吸道通暢的有效的方法，可以清除呼吸道及套管內(nèi)分泌物，以免痰液形成結(jié)痂阻塞氣道 吸痰通常是指吸出人工氣道內(nèi)的痰液，但完整的吸痰應(yīng)包括吸除鼻腔

22、和口腔的分泌物。44編輯版ppt吸痰吸痰是保持呼吸道通暢的有效的方法，可以清除呼吸道及套管內(nèi)吸痰管的選擇 ： 根據(jù)氣管導管的內(nèi)徑大小選用吸痰管，其外徑不超過氣管導管內(nèi)徑的1/2。成人一般選用12F-14F號一次性硅膠管痰管。氣管切開者長度約30cm，氣管插管者長度約40-50cm，吸痰管應(yīng)比氣管導管長4-5cm ，以保證能吸出氣管、支氣管中的分泌物。45編輯版ppt吸痰管的選擇 ： 45編輯版ppt判斷吸痰時機：采用非定時性吸痰技術(shù)：先判斷患者是否需要吸痰，當痰液潴留在人工氣道、口腔或鼻腔內(nèi)，可聽到痰鳴音、干濕啰音患者煩躁不安，心率和呼吸頻率加快，患者要求吸痰 當出現(xiàn)呼吸機峰壓報警、咳嗽、血氧

23、飽和度下降等情況時應(yīng)及時吸痰。46編輯版ppt判斷吸痰時機：46編輯版ppt正確掌握人工氣道患者的吸痰操作：吸痰前向患者解釋吸痰的注意事項，向患者講明吸痰時需咳嗽配合，以利于下呼吸道痰液的清除檢查吸痰裝置是否完好，吸引器的壓力 成人：40-53.3kpa，小兒小于40kpa, 以免負壓過大損傷粘膜47編輯版ppt正確掌握人工氣道患者的吸痰操作：47編輯版ppt嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作建立人工氣道后，吸痰時吸痰管直接進入隆突前，因此，吸痰管、濕化注入的生理鹽水都必須無菌。吸痰前洗手，帶無菌手套。吸痰管應(yīng)一次性使用。48編輯版ppt嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作建立人工氣道后，吸痰時吸痰管直接進入隆突吸痰的手法

24、：阻斷吸痰管的負壓，將吸痰管插入氣管導管直到有阻力感或估計吸痰管接近氣管導管末端，此時應(yīng)將吸痰管后退1-2cm，開放負壓邊吸引邊鼓勵患者咳嗽，然后向上提拉進行左右旋轉(zhuǎn)式吸引。吸痰動作要輕柔、快捷、不損傷粘膜，以免引起病人氣管粘膜出血；每次吸痰時間不超過15s，以免發(fā)生低氧血癥。行機械通氣的患者，吸痰前后應(yīng)給予100%的氧氣吸入2min49編輯版ppt吸痰的手法：阻斷吸痰管的負壓，將吸痰管插入氣管導管直到有阻力對氣管插管的患者，應(yīng)先吸凈口咽部的分泌物，再吸引氣管內(nèi)的分泌物危重病人和痰量較多的患者，吸痰時不宜一次吸凈，必要時間隔3min以上再吸引；對于痰液粘稠不易吸出者，吸痰前向氣道內(nèi)注入3-5m

25、l生理鹽水后再吸引，必要時可重復2-3次。 絕對禁止用抽吸過口鼻腔的吸痰管抽吸人工氣道，避免將細菌植入下呼吸道；每個患者的吸痰裝置及用物應(yīng)個人專用，并做好消毒隔離。 50編輯版ppt對氣管插管的患者，應(yīng)先吸凈口咽部的分泌物，再吸引氣管內(nèi)的分泌吸痰期間應(yīng)密切觀察生命體征的變化：出現(xiàn)氣道痙攣、紫紺、煩躁不安等異常情況，應(yīng)停止吸痰，立即行機械通氣，并提高吸氧濃度51編輯版ppt51編輯版ppt預(yù)防吸痰可能的并發(fā)癥：1.低氧血癥：因負壓吸引常需停止供氧，如果吸痰前、中、后未能及時、有效充分給氧 使用的吸痰管太粗，負壓過高，吸痰時間過長，吸痰過于頻繁更容易發(fā)生低氧血癥。 低氧血癥的預(yù)防應(yīng)針對以上可能的原

26、因，給予相應(yīng)處理。52編輯版ppt預(yù)防吸痰可能的并發(fā)癥：1.低氧血癥：因負壓吸引常需停止供氧如吸痰前后均應(yīng)給予100%氧氣吸入，可由兩人共同完成吸痰操作，對能配合的患者可指導其吸痰前深呼吸3-4次，吸痰時密切監(jiān)測Sa02、脈搏及低氧血癥的癥狀和體征，當Sa02低于90%時，提示低氧血癥，應(yīng)停止吸痰，并100%氧氣吸入；應(yīng)選擇合適的吸痰管，以達到有效地吸引，不導致缺氧53編輯版ppt如吸痰前后均應(yīng)給予100%氧氣吸入，可由兩人共同完成吸痰操作 2.繼發(fā)感染：因未嚴格執(zhí)行無菌操作，各種物品消毒不嚴格等均可引起下呼吸道繼發(fā)感染3.支氣管痙攣4.迷走神經(jīng)興奮導致心律失常和低血壓等54編輯版ppt 2.

27、繼發(fā)感染：因未嚴格執(zhí)行無菌操作，各種物品消毒不嚴格等均判斷痰液粘稠度的方法和臨床意義 ：痰液的粘稠度程度反映不同的臨床情況，在吸痰過程中應(yīng)認真觀察痰液的形狀，根據(jù)痰液在吸痰管玻璃接頭處的形狀和玻璃管內(nèi)壁的附著情況，可將痰液的粘度分為3度： 55編輯版ppt判斷痰液粘稠度的方法和臨床意義 ：痰液的粘稠度程度反映不同的度（稀痰）：痰如米湯或泡沫樣，吸痰后，玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留，提示感染較輕，如量過多，提示氣管滴注過量，濕化過度，可適當減少滴入量和次數(shù)56編輯版ppt度（稀痰）：痰如米湯或泡沫樣，吸痰后，玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液度（中度粘痰）：痰的外觀較度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗干凈。提示有較明顯的感染，需加強抗感染治療。白色粘痰可能與氣道濕化不足有關(guān)，必須加強霧化吸入或氣管內(nèi)滴藥，避免痰痂堵塞人工氣道 57編輯版ppt度（中度粘痰）：痰的外觀較度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃度（重度粘痰）：痰的外觀明顯粘稠，常呈黃色，吸痰管常因負壓過大而塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁上滯留大量痰液且不易被水沖凈。提示有嚴重感染，必須抗感染治療或已采取的措施無效必須調(diào)整治療方案。痰液太粘稠不易吸出，提示氣道過干或伴有機體脫水現(xiàn)象，必須及時采取措施58編輯版p