正常分娩婦產(chǎn)講課培訓課件

1、正常分娩婦產(chǎn)講課正常分娩婦產(chǎn)講課2分娩動因分娩發(fā)動原因復(fù)雜，公認是多因素綜合作用的結(jié)果機械性理論內(nèi)分泌控制理論孕婦方面：前列腺素、縮宮素、雌激素與孕激素、內(nèi)皮素胎兒方面：下丘腦-垂體-腎上腺軸及胎盤、羊膜和蛻膜的內(nèi)分泌活動神經(jīng)介質(zhì)理論分娩動因神經(jīng)介質(zhì)機械性內(nèi)分泌控制正常分娩婦產(chǎn)講課2分娩動因分娩發(fā)動原因復(fù)雜，公認是多因素綜合作用的結(jié)果分娩神3決定分娩的因素產(chǎn)力：將胎兒及其附屬物從宮腔內(nèi)逼出的力量產(chǎn)道：胎兒娩出的通道胎兒：胎兒大小、胎位及有無畸形精神心理因素：分娩是持續(xù)而強烈的應(yīng)激決定分娩的因素產(chǎn)力精神產(chǎn)道胎兒正常分娩婦產(chǎn)講課3決定分娩的因素產(chǎn)力：將胎兒及其附屬物從宮腔內(nèi)逼出的力量決定4產(chǎn) 力產(chǎn)

2、力：將胎兒及其附屬物從宮腔內(nèi)逼出的力量包括：子宮收縮力（簡稱宮縮）腹壁肌及膈肌收縮力（統(tǒng)稱腹壓）肛提肌收縮力正常分娩婦產(chǎn)講課4產(chǎn) 力產(chǎn)力：將胎兒及其附屬物從宮腔內(nèi)逼出的力量正常分娩婦產(chǎn)5產(chǎn) 力子宮收縮力：臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力，貫穿于分娩全過程，特點為：節(jié)律性：不隨意、有規(guī)律的陣發(fā)性收縮伴疼痛對稱性：兩側(cè)宮角（起搏點）-宮底中線-宮體-宮頸極性：宮底2倍強度于子宮下段縮復(fù)作用：宮腔縮小，宮頸管消失正常分娩婦產(chǎn)講課5產(chǎn) 力子宮收縮力：臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力，貫穿于分娩全過程，特點6產(chǎn) 力腹壁肌及膈肌收縮力：第二產(chǎn)程重要輔助力量，第三產(chǎn)程可迫使已剝離的胎盤娩出肛提肌收縮力：第二產(chǎn)程協(xié)助胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸及娩出，

3、第三產(chǎn)程協(xié)助胎盤娩出正常分娩婦產(chǎn)講課6產(chǎn) 力腹壁肌及膈肌收縮力：正常分娩婦產(chǎn)講課7子宮收縮力子宮收縮力的節(jié)律性：每次陣縮由弱漸強（進行期），維持一定時間（極期），隨后由強漸弱（退行期），直至消失進入間歇期正常分娩婦產(chǎn)講課7子宮收縮力子宮收縮力的節(jié)律性：每次陣縮由弱漸強（進行期），8子宮收縮力子宮收縮力的極性：正常宮縮起自兩側(cè)宮角部（受起搏點控制），以微波形式向?qū)m底中線集中，左右對稱，再以2cm/s速度向子宮下段擴散，約需15秒均勻協(xié)調(diào)地擴展整個子宮正常分娩婦產(chǎn)講課8子宮收縮力子宮收縮力的極性：正常分娩婦產(chǎn)講課9產(chǎn) 道產(chǎn)道是胎兒娩出的通道，分為骨產(chǎn)道（真骨盆）軟產(chǎn)道兩部分正常分娩婦產(chǎn)講課9產(chǎn) 道

4、產(chǎn)道是胎兒娩出的通道，分為正常分娩婦產(chǎn)講課10骨產(chǎn)道骨產(chǎn)道的大小、形態(tài)和分娩直接相關(guān)，分娩過程中幾乎無變化，重要標志包括：骨盆入口平面中骨盆平面骨盆出口平面骨盆軸與骨盆傾斜度正常分娩婦產(chǎn)講課10骨產(chǎn)道骨產(chǎn)道的大小、形態(tài)和分娩直接相關(guān)，分娩過程中幾乎無正常分娩婦產(chǎn)講課培訓課件12骨盆入口平面入口前后徑（真結(jié)合徑）：恥骨聯(lián)合上緣中點至骶岬上緣正中點的距離，正常值平均11cm入口橫徑：左右髂恥緣間的最大距離，正常值平均13cm入口斜徑：骶髂關(guān)節(jié)至對側(cè)髂恥隆突間的距離，左右各一，正常值平均12.75cm正常分娩婦產(chǎn)講課12骨盆入口平面入口前后徑（真結(jié)合徑）：正常分娩婦產(chǎn)講課13中骨盆平面中骨盆前后徑：

5、恥骨聯(lián)合下緣中點通過兩側(cè)坐骨棘連線中點至骶骨下端間的距離，正常值平均11.5cm中骨盆橫徑（坐骨棘間徑）：兩坐骨棘間的距離，正常值平均10cm圖7-4正常分娩婦產(chǎn)講課13中骨盆平面中骨盆前后徑：圖7-4正常分娩婦產(chǎn)講課14骨盆出口平面出口前后徑：恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關(guān)節(jié)間的距離，正常值平均11.5cm 出口橫徑（坐骨結(jié)節(jié)間徑）：兩坐骨結(jié)節(jié)末端內(nèi)緣的距離，正常值平均9cm圖7-5正常分娩婦產(chǎn)講課14骨盆出口平面出口前后徑：圖7-5正常分娩婦產(chǎn)講課15骨盆出口平面出口前矢狀徑：恥骨聯(lián)合下緣中點至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點間的距離，正常值平均6cm 出口后矢狀徑：骶尾關(guān)節(jié)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點間的距離，正常值平均8

6、.5cm。若出口橫徑稍短，而出口橫徑與出口后矢狀徑之和15cm時，正常大小的胎頭可通過后三角區(qū)經(jīng)陰道娩出 正常分娩婦產(chǎn)講課15骨盆出口平面出口前矢狀徑：正常分娩婦產(chǎn)講課16骨盆軸與骨盆傾斜度骨盆軸（pelvic axis）：連接骨盆各平面中點的假想曲線。此軸上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩時，胎兒沿此軸完成一系列分娩機制骨盆傾斜度（inclination of pelvis）：婦女站立時，骨盆入口平面與地平面所形成的角度，一般為60正常分娩婦產(chǎn)講課16骨盆軸與骨盆傾斜度骨盆軸（pelvic axis）：正常17宮頸的變化宮頸管消失：初產(chǎn)婦多是宮頸管先短縮消失，宮口后擴張經(jīng)產(chǎn)婦多是宮頸

7、管短縮消失與宮口擴張同時進行宮口擴張：臨產(chǎn)前，初產(chǎn)婦的宮頸外口僅容一指尖，經(jīng)產(chǎn)婦能容一指宮口開全時達10cm正常分娩婦產(chǎn)講課17宮頸的變化宮頸管消失：正常分娩婦產(chǎn)講課18胎兒因素胎兒大?。簺Q定分娩難易的重要因素之一 胎頭顱骨：由兩塊頂骨、額骨、顳骨及一塊枕骨構(gòu)成。顱骨間縫 隙為顱縫，包括矢狀縫、冠狀縫、人字縫、顳縫、額縫。顱縫交界處較大空隙為囟門，有前囟（大囟門），及后囟（小囟門）正常分娩婦產(chǎn)講課18胎兒因素胎兒大?。赫７置鋴D產(chǎn)講課19胎頭徑線雙頂徑：兩側(cè)頂骨隆突間距離，妊娠足月時平均約9.3cm枕額徑：鼻根上方至枕骨隆突間距離，妊娠足月時平均約11.3cm正常分娩婦產(chǎn)講課19胎頭徑線雙頂徑

8、：正常分娩婦產(chǎn)講課20胎頭徑線枕下前囟徑：前囟中央至枕骨隆突下方相連處之間距離，妊娠足月時平均約9.5cm枕頦徑：頦骨下方中央至后囟頂部間距離，妊娠足月時平均約12.5cm正常分娩婦產(chǎn)講課20胎頭徑線枕下前囟徑：正常分娩婦產(chǎn)講課21胎兒因素縱產(chǎn)式（頭先露或臀先露），胎體縱軸與骨盆軸相一致，容易通過產(chǎn)道頭先露臀先露橫產(chǎn)式：足月活胎不能通過產(chǎn)道肩先露正常分娩婦產(chǎn)講課21胎兒因素縱產(chǎn)式（頭先露或臀先露），胎體縱軸與骨盆軸相一致22精神心理因素分娩是生理現(xiàn)象，又是持久而強烈的應(yīng)激源產(chǎn)婦情緒改變心率加快、呼吸急促、肺內(nèi)氣體交換不足子宮收縮乏力，產(chǎn)程延長 產(chǎn)婦體力消耗過多，神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生變化胎兒窘迫耐心安

9、慰，鼓勵孕婦進食教會孕婦掌握分娩時必要的呼吸技術(shù)和軀體放松技術(shù)開展陪伴分娩（Doula制度）正常分娩婦產(chǎn)講課22精神心理因素分娩是生理現(xiàn)象，又是持久而強烈的應(yīng)激源正常分23分娩機制胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動進行的一連串適應(yīng)性轉(zhuǎn)動，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程正常分娩婦產(chǎn)講課23分娩機制胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動進行的一連24銜 接內(nèi)旋轉(zhuǎn)下 降俯 屈復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)仰 伸胎身娩出正常分娩婦產(chǎn)講課24銜 接內(nèi)旋轉(zhuǎn)下 降俯 屈復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)仰 伸胎身娩出正常25枕先露分娩機制銜接 (engagement) 下降 (descent) 俯屈 (flexion) 內(nèi)旋轉(zhuǎn) (interna

10、l rotation) 仰伸 (extention) 復(fù)位(restitution)及外旋轉(zhuǎn)(external rotation)胎兒娩出必須指出：分娩機制各動作雖分別介紹，卻是連續(xù)進行，下降動作始終貫穿于分娩全過程。 正常分娩婦產(chǎn)講課25枕先露分娩機制銜接 (engagement) 必須指出：26總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期總產(chǎn)程（total stage of labor）即分娩全過程。第一產(chǎn)程 (first stage of labor)： 宮頸擴張期。初產(chǎn)婦1112小時，經(jīng)產(chǎn)婦68小時。第二產(chǎn)程 (second stage of labor)： 胎兒娩出期。初產(chǎn)婦不超過2小時，經(jīng)產(chǎn)婦不超過1小時。第三產(chǎn)程 (third stage of labor)： 胎盤娩出期。不超過30分鐘。正常分娩婦產(chǎn)講課26總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期總產(chǎn)程（total stage of l27第三產(chǎn)程臨床表現(xiàn)胎盤剝離征象：宮體變硬呈球形，宮底升高達臍上陰道口外露的臍帶自行延長陰道少量流血接產(chǎn)者用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，宮體上升而外露的臍帶不再回縮正常分娩婦產(chǎn)講課27第三產(chǎn)程臨床表現(xiàn)胎盤剝離征象：正常分娩婦產(chǎn)講課28新生兒阿普加評分體征0分1分2分每分鐘心率呼吸肌張力喉反射皮膚顏色00松弛無反射全身蒼白100次淺慢，不規(guī)則四肢稍屈曲有些動作軀干紅，四肢青紫100次佳四肢屈曲，活動好咳嗽，惡心全身粉