美國麻醉護(hù)理和日間手術(shù)課件

1、美國麻醉護(hù)理和日間手術(shù)福建省第二人民醫(yī)院麻醉科 楊代和美國麻醉護(hù)理和日間手術(shù)一、美國麻醉護(hù)理二、美國日間手術(shù)三、美國病區(qū)護(hù)理一、美國麻醉護(hù)理美國麻醉護(hù)理和日間手術(shù)課件美國麻醉護(hù)理和日間手術(shù)課件麻醉護(hù)士的形成5現(xiàn)在1861出現(xiàn)19世紀(jì)80年代認(rèn)可1917美國護(hù)士學(xué)會1993中國麻醉護(hù)士的形成5現(xiàn)在1861出現(xiàn)19世紀(jì)認(rèn)可1917美國護(hù)士（二）怎樣成為一名美國麻醉護(hù)士？To offer you what you want, when you wantAANACRNA麻醉學(xué)專科培訓(xùn)護(hù)理學(xué)專業(yè)畢業(yè)注冊麻醉護(hù)士（Certified Registered Nurse Anesthetists，CRNAs）

2、；美國麻醉護(hù)士聯(lián)合會（ the AmericanAssociation of Nurse Anesthetists ，AANA)；（二）怎樣成為一名美國麻醉護(hù)士？To offer you w1. 年美國麻醉護(hù)理教育評鑒委員會發(fā)表文件，要求所有麻醉護(hù)理教育項目都應(yīng)該為碩士教育水平，至 年 月 日美國所有的麻醉護(hù)理教育都以碩士學(xué)位為最低教育標(biāo)準(zhǔn)。2.麻醉護(hù)士是碩士學(xué)位，申請者要有護(hù)士學(xué)士學(xué)位，有的學(xué)校要求申請者有兩年重癥科的護(hù)理經(jīng)驗。學(xué)習(xí)時間兩年，全職學(xué)習(xí)。1. 年美國麻醉護(hù)理教育評鑒委員會發(fā)表文件，要求所有醫(yī)學(xué)資料8美國的麻醉醫(yī)生培訓(xùn)方式1、四年本科2、四年醫(yī)學(xué)院?？?、四年?？谱≡横t(yī)生培訓(xùn)4、

3、考試得到麻醉委員會認(rèn)證5、1-2年麻醉?？婆嘤?xùn)ASA正式工作麻醉醫(yī)生醫(yī)學(xué)資料8美國的麻醉醫(yī)生培訓(xùn)方式1、四年本科ASA正式工作麻9（三）就業(yè)Now，美國有大概36,000名麻醉護(hù)士，其中50%為男性，從事數(shù)百萬的麻醉工作。麻醉護(hù)士開始每年的收入平均是60,000美元獲得學(xué)會證書后是100,000150,000美元。9（三）就業(yè)（四）有趣的爭論美國：麻醉護(hù)士可以代替麻醉醫(yī)生嗎？ 2012年7月，美國關(guān)于麻醉醫(yī)生與麻醉護(hù)士在團(tuán)隊工作中如何定位各自角色的爭議愈演愈烈。在臨床工作中，麻醉醫(yī)生與麻醉護(hù)士是通力協(xié)作，還是護(hù)士要受到監(jiān)督？爭論的焦點是當(dāng)今制度所限，還是職業(yè)分工不同？（四）有趣的爭論美國：麻醉

4、護(hù)士可以代替麻醉醫(yī)生嗎？麻醉護(hù)士是否需要被監(jiān)督 美國加利福尼亞州出臺了一項法案:經(jīng)國家醫(yī)療委員會審查批準(zhǔn)后,麻醉護(hù)士可以在沒有麻醉醫(yī)生“監(jiān)督”的情況下獨立完成臨床麻醉工作,同時,麻醉護(hù)士接受醫(yī)院支付的同等酬勞。 科羅拉多州麻醉護(hù)理協(xié)會會長Scott K. Shaffer（斯科特k謝弗）說:“17個州政府已經(jīng)決定讓麻醉護(hù)士獨立工作?！甭樽碜o(hù)士是否需要被監(jiān)督 美國加利福尼亞州出臺了一項法案:爭論還在繼續(xù) 在麻醉護(hù)士的幫助下，美國麻醉的安全性與20年相比已經(jīng)大大提高了。爭論還在繼續(xù) 在麻醉護(hù)士的幫助下，美國麻醉的安全性（五）中國麻醉護(hù)士的發(fā)展?fàn)顩r1993年 曾因明教授率領(lǐng)徐州醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)院與南京六合

5、衛(wèi)校聯(lián)合開設(shè)第一個麻醉與急救護(hù)理專業(yè)班（中專）1997年 與福建閩北衛(wèi)校合作開辦麻醉護(hù)理專業(yè)班（中 專）2001年 與福建醫(yī)科大合作開辦麻醉護(hù)理專業(yè)班（大專）2002年 與徐州醫(yī)學(xué)院成教學(xué)院聯(lián)辦成人麻醉護(hù)理專業(yè)班（大專）2004年 徐州醫(yī)學(xué)院又率先開辦護(hù)理學(xué)麻醉護(hù)理?？品较颍ū究扑哪辏?007年 泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院開始麻醉護(hù)理畢業(yè)后教育的嘗試（五）中國麻醉護(hù)士的發(fā)展?fàn)顩r1993年 曾因明教授率領(lǐng)徐醫(yī)學(xué)資料14我國現(xiàn)麻醉護(hù)士工作范疇 臨床麻醉和復(fù)蘇工作 后勤保障工作 手術(shù)室麻醉 麻醉誘導(dǎo)室 PACU 手術(shù)室外麻醉 藥品、耗材管理 儀器設(shè)備維護(hù) 麻醉帳單管理 麻醉相關(guān)資料收集 院內(nèi)感染管理醫(yī)學(xué)資料

6、14我國現(xiàn)麻醉護(hù)士工作范疇 臨床麻醉和復(fù)蘇工作 醫(yī)學(xué)資料15我國麻醉護(hù)士的定位23451麻醉護(hù)士專科護(hù)士專業(yè)由麻醉科管，行政歸屬于護(hù)理部麻醉護(hù)士不可單獨實施麻醉操作參加全國統(tǒng)一的護(hù)師資格考和晉升考按護(hù)士級別晉升職稱醫(yī)學(xué)資料15我國麻醉護(hù)士的定位23451麻醉護(hù)士?？谱o(hù)士麻醉護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)23451遵守麻醉護(hù)士的職責(zé)與制度良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)具有應(yīng)對突發(fā)事件的能力良好的團(tuán)隊精神 吃苦耐勞的精神麻醉護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)23451遵守麻醉護(hù)士的職責(zé)與制度二、美國日間手術(shù) 日間手術(shù)（Day Surgery或Ambulatory Surgery）最早源自歐美發(fā)達(dá)國家，是指選擇一定適應(yīng)征的患者，在一至二個工作日內(nèi)

7、安排患者的住院、手術(shù)、手術(shù)后短暫觀察、恢復(fù)和辦理出院，既能保證治療效果又能節(jié)約住院費用。美國約50的手術(shù)是在日間手術(shù)中心完成的。一些教學(xué)醫(yī)院或醫(yī)學(xué)中心雖然看起來床位數(shù)不大，但手術(shù)量卻相當(dāng)?shù)拇?，美國住院費用的昂貴（如一天的住院費會需要數(shù)千美元），以及醫(yī)療保險的付費制度，也使得日間手術(shù)能夠得以推廣和使用；醫(yī)療水平的均衡化以及各種醫(yī)療檢查結(jié)果的共享和網(wǎng)絡(luò)化也使得這種醫(yī)療方式能夠得以推廣和使用。二、美國日間手術(shù) 日間手術(shù)（Day Surgery或Amb（一）檢查、預(yù)約： 病人在門診就醫(yī)時，主治醫(yī)生（Attending）一般就會決定是否手術(shù)，安排大致的手術(shù)時間，詳細(xì)告知病人手術(shù)方式等，并會由一名住院醫(yī)生

8、（Resident）具體負(fù)責(zé)病人的手術(shù)相關(guān)事項。住院醫(yī)生在門診時即將病史采集完畢，完成相應(yīng)的病歷書寫（表格式病例，但內(nèi)容很詳細(xì)），同時會和一些檢查科室聯(lián)系，安排相關(guān)檢查項目和時間，手術(shù)同意書等重要的醫(yī)療文件有時也會在門診就簽署完畢。（一）檢查、預(yù)約： 病人在門診就醫(yī)時，主治醫(yī)生（Attend美國麻醉護(hù)理和日間手術(shù)課件美國麻醉護(hù)理和日間手術(shù)課件美國麻醉護(hù)理和日間手術(shù)課件（二）登記入院： 手術(shù)當(dāng)天，病人被要求在手術(shù)前2小時到達(dá)醫(yī)院進(jìn)行登記入院。醫(yī)院外科單元（Surgery Unit）設(shè)有等待區(qū)（The Waiting Room Area），有專職人員負(fù)責(zé)接待工作。病人簽到后，會獲得一個特定的條形碼

9、和住院號，通過條形碼和住院號可以追蹤到病人在院的全部過程。（二）登記入院： 手術(shù)當(dāng)天，病人被要求在手術(shù)前2小時到美國麻醉護(hù)理和日間手術(shù)課件（三）術(shù)前準(zhǔn)備室（Pre-Op Ready Room）病人被帶入術(shù)前準(zhǔn)備室進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前準(zhǔn)備室一般就位于在手術(shù)室的旁邊，從術(shù)前準(zhǔn)備室到手術(shù)室的距離很短。術(shù)前準(zhǔn)備室設(shè)有專門的護(hù)士，每個病人會被安排在一張床上進(jìn)行準(zhǔn)備，床間用簾子隔開，很好地保護(hù)病人的隱私。在準(zhǔn)備室中，病人可有一名家屬或朋友陪同。護(hù)士會進(jìn)一步核實病人身份和手術(shù)相關(guān)信息，麻醉醫(yī)生查看病人及心電圖等重要檢查，以決定病人狀況是否能夠滿足手術(shù)要求，并且簽署麻醉和輸血同意書等，有時他們會對病人進(jìn)行靜脈穿

10、刺和術(shù)前輸液。手術(shù)醫(yī)生也會過來看望病人，和病人說說話，消除病人和家屬的恐懼心理，住院醫(yī)生會進(jìn)一步核查各項檢查結(jié)果，書寫術(shù)前記錄，交代一些相關(guān)事情，簽署醫(yī)療文件。（三）術(shù)前準(zhǔn)備室（Pre-Op Ready Room）病人被美國麻醉護(hù)理和日間手術(shù)課件美國麻醉護(hù)理和日間手術(shù)課件（四）手術(shù)安全核查：術(shù)前和術(shù)后巡回護(hù)士（Circulating Nurse，為注冊護(hù)士（RN），patient Care Services）、手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生以及“器械護(hù)士”共同再次核對手術(shù)病人姓名、手術(shù)部位、手術(shù)方式、體位以及術(shù)中需要使用的抗生素等。（四）手術(shù)安全核查：術(shù)前和術(shù)后巡回護(hù)士（Circulatin美國麻醉護(hù)理和

11、日間手術(shù)課件（五）手術(shù)手術(shù)結(jié)束前，巡回護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生進(jìn)一步核對手術(shù)名稱。哪些方面做得很好？還有哪方面可以改進(jìn)？標(biāo)本去向？填寫各種表格（整個過程均在電腦上操作），包括病理申請單。（五）手術(shù)手術(shù)結(jié)束前，巡回護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生進(jìn)一步核對手術(shù)名稱。美國麻醉護(hù)理和日間手術(shù)課件美國麻醉護(hù)理和日間手術(shù)課件美國麻醉護(hù)理和日間手術(shù)課件美國麻醉護(hù)理和日間手術(shù)課件美國麻醉護(hù)理和日間手術(shù)課件美國麻醉護(hù)理和日間手術(shù)課件（六）麻醉后復(fù)蘇室（Post Anesthesia Care Unit, PACU），病人轉(zhuǎn)送至麻醉后復(fù)蘇室，復(fù)蘇室內(nèi)有專門的護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理病人，護(hù)士會和病人進(jìn)行交談，并詢問是否有疼痛或其它不適等，同時監(jiān)測各種

12、生命體征變化，麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生下達(dá)術(shù)后醫(yī)囑，進(jìn)行輸液和疼痛的控制。（六）麻醉后復(fù)蘇室（Post Anesthesia Care（七）同日手術(shù)區(qū)病人在復(fù)蘇室中清醒后，需要住院的病人，由專門運送的人員轉(zhuǎn)入病房；而不需要住院的病人，會被轉(zhuǎn)到同日手術(shù)觀察區(qū)（Same Day Surgery，SDS）（該區(qū)域位于麻醉復(fù)蘇室和術(shù)前準(zhǔn)備室之間，有一個門通向外面的走廊）。在同日手術(shù)區(qū)中，會有護(hù)士對病人和家屬進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，告知病人回家后的注意事項，在病人回家后的第二天，打電話過去詢問病人情況，并進(jìn)一步指導(dǎo)如何照顧和護(hù)理病人等。病人通常會在該區(qū)觀察3-4個小時，在確定沒有特殊情況下，便可自行回家休養(yǎng)。（七）同日

13、手術(shù)區(qū)病人在復(fù)蘇室中清醒后，需要住院的病人，由專門美國護(hù)士職位簡介 美國護(hù)士分三個等級，由上而下分別是：1.注冊護(hù)士，Registered Nurse：護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理工作整個過程的掌控者。從接受病人開始，須利用各種護(hù)理方法，收集病人的主、客觀資料，作初步的護(hù)理評估（Assessment），同時就收集的資料加以護(hù)理分析（Analysis），并提出正確的護(hù)理診斷（Nursing Diagnosis）和適當(dāng)?shù)淖o(hù)理計劃（ Planning）。病人入院后，醫(yī)生執(zhí)行初步治療外，大部分時間都不在醫(yī)院里。所有病人的問題必須由RN立刻判斷解決或與病人的主治醫(yī)生討論后解決。三、病區(qū)護(hù)理美國護(hù)士職位簡介 美國護(hù)士

14、分三個等級，由上而下分別是：三、病2.職業(yè)護(hù)士Licensed Vocational Nurse（LVN）：其職責(zé)是在RN的監(jiān)督及指導(dǎo)下，提供基本安全有效的護(hù)理知識和技術(shù)，以執(zhí)行并完成由RN所定的護(hù)理計劃。所以其職責(zé)較偏重于護(hù)理技術(shù)方面，譬如傷口護(hù)理、無菌技術(shù)、給藥打針等。在法律的權(quán)限范圍內(nèi)，LVN不能作評估和分析，也不能靜脈注射。 LVN和RN一樣，都必須通過護(hù)士執(zhí)照考試，取得該州執(zhí)照后，才能在該州工作。3.助理護(hù)士，又稱為Certified Nursing Assistant（國內(nèi)習(xí)稱為“護(hù)工”）：其工作偏重于病人的個人起居和衛(wèi)生的護(hù)理，例如擦澡、換床單、翻身、量體溫和血壓、呼吸脈搏等。不需通過執(zhí)照考試，經(jīng)過護(hù)理專業(yè)培訓(xùn),取得結(jié)業(yè)證書即可工作。2.職業(yè)護(hù)士Lic