康復(fù)心理學(xué)緒論課件

1、第一章 緒論思考：為什么要學(xué)習(xí)心理學(xué)？大背景：醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)模式(medical model)指一定時(shí)期內(nèi)人們對疾病和健康總體的認(rèn)識，并成為當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)發(fā)展的指導(dǎo)思想，也可以說是某種哲學(xué)觀在醫(yī)學(xué)上的反映.醫(yī)學(xué)模式不僅影響醫(yī)學(xué)教學(xué)的總體設(shè)置、醫(yī)學(xué)研究的思維方式、臨床醫(yī)療的診斷和治療行為，而且還涉及到健康的維護(hù)、促進(jìn)和發(fā)展。(一)自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式大約公元前3000年左右，出現(xiàn)了以樸素的唯物論、整體觀和心身一元論為基礎(chǔ)的自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式(natural philosophical medical model)。東方以我國的中醫(yī)學(xué)典籍黃帝內(nèi)經(jīng)中提出的“天人合一、“天人相應(yīng)”和“內(nèi)傷七情”、“外感六淫”

2、的觀點(diǎn)為代表，將人與宇宙聯(lián)系在一起來探索疾病和健康的問題，并強(qiáng)調(diào)心身統(tǒng)一，人所處的自然環(huán)境與其所患的疾病密切相關(guān)。在西方以希波克拉底所提出的醫(yī)學(xué)思想體系及體液學(xué)說為代表，他認(rèn)為“治病先治人”，“知道患病的人是什么樣的人比知道某人患什么病更為重要”。膽汁質(zhì)興奮型這種人情緒體驗(yàn)強(qiáng)烈、爆發(fā)迅猛、平息快速，思維靈活但粗枝大葉，精力旺盛、爭強(qiáng)好斗、勇敢果斷，為人熱情直率、樸實(shí)真誠、表里如一，行動敏捷但是這種人遇事常欠思量，魯莽冒失，易感情用事，剛愎自用。多血質(zhì)活潑型這種人情感豐富，外露但不穩(wěn)定，思維敏捷但不求甚解，活潑好動，熱情大方，善于交往但交情淺薄，行動敏捷、適應(yīng)性強(qiáng)；但他們?nèi)狈δ托暮鸵懔?，穩(wěn)定性差

3、，見異思遷。黏液質(zhì)安靜型這種人情緒平穩(wěn)、表情平淡，思維靈活性略差但考慮問題細(xì)致而周到，安靜文中，踏踏實(shí)實(shí)，沉默寡言，喜歡沉思，自制力強(qiáng)、耐受力高、內(nèi)剛外柔，交往適度、交情沉厚，但是行動主動性差，缺乏生氣，行動遲緩。抑郁質(zhì)抑制型這種人情緒體驗(yàn)深刻、細(xì)膩持久，情緒抑郁、多愁善感，思維敏銳、想象豐富，不善交際、孤僻離群，怕是穩(wěn)重、自制力強(qiáng)，但他們行為舉止緩慢，軟弱膽小，優(yōu)柔寡斷。(二)生物醫(yī)學(xué)模式公元十四五世紀(jì)以來，西方工業(yè)革命和文藝復(fù)興運(yùn)動極大地促進(jìn)了科學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步。西方醫(yī)學(xué)逐漸擺脫了宗教的禁錮，對有生命的生物體進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究，奠定了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基石，也形成了生物醫(yī)學(xué)模式(biomedical m

4、odel)。哈維(Harvey，15781657)創(chuàng)立了血液循環(huán)說，并建立了實(shí)驗(yàn)生理學(xué)的基礎(chǔ)。摩爾根尼(Morgani，16821771)關(guān)于疾病的器官定位研究。魏爾嘯(Virchow，1821-1902)創(chuàng)立的細(xì)胞病理學(xué)。(三)生物心理社會醫(yī)學(xué)模式 弗洛伊德精神分析理論的創(chuàng)立（1896）Selye（1936）應(yīng)激反應(yīng)Holmes（1967）生活事件研究1977年，美國的精神病學(xué)和內(nèi)科教授恩格爾(GLEngel)提出了生物心理社會醫(yī)學(xué)模式。生物心理社會醫(yī)學(xué)模式(biopsychosocial medical model) 以心身一元論為基本的指導(dǎo)思想，既考慮到疾病的生物學(xué)因素，也要考慮到心理因

5、素以及環(huán)境和社會因素對疾病的影響，將所有這些因素都看作是相互聯(lián)系、相互影響的。不同個(gè)性人群的患病傾向綜合上述，心理學(xué)與醫(yī)學(xué)結(jié)合是生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的必然趨勢。一、 康復(fù)醫(yī)學(xué)與康復(fù)心理學(xué)一、康復(fù)醫(yī)學(xué)概念康復(fù)(rehabilitation)原意是復(fù)權(quán)，恢復(fù)到原來應(yīng)有的地位和狀態(tài)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)(rehabilitation medicine)是應(yīng)用醫(yī)學(xué)方法為康復(fù)服務(wù)的專業(yè)性學(xué)科，屬醫(yī)學(xué)的應(yīng)用學(xué)科范疇。其根本目的是加速人體傷、病、殘后的康復(fù)進(jìn)程，預(yù)防和(或)減輕其后遺功能障礙?？祻?fù)心理學(xué)的概念（記?。┛祻?fù)心理學(xué)是一門運(yùn)用心理學(xué)理論和技術(shù)，研究康復(fù)領(lǐng)域中有關(guān)心理問題的學(xué)科，是康復(fù)醫(yī)學(xué)和心理學(xué)的交叉學(xué)科

6、。主要研究傷病殘者的心理現(xiàn)象，特別是心理因素對殘疾的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸作用等，其目的是解決康復(fù)對象的一系列心理障礙，幫助他們接受殘疾現(xiàn)實(shí)并逐漸適應(yīng)，挖掘他們的潛能，使之重新回歸家庭和社會。同時(shí)還探索殘疾人和社會的相互影響、心理和軀體在殘疾時(shí)的相互影響等實(shí)際問題?？祻?fù)心理學(xué)是康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要組成部分?？祻?fù)心理學(xué)是在康復(fù)醫(yī)學(xué)和心理學(xué)相互交叉、相互滲透的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一門新興學(xué)科。第二次世界大戰(zhàn)以后，美國政府采取了一系列措施，成立了各種各樣的康復(fù)機(jī)構(gòu)，使康復(fù)醫(yī)學(xué)得到迅猛發(fā)展?？祻?fù)的目標(biāo)也由只重視器官、肢體等生物功能方面向完整的人(心身并重)的整體功能的康復(fù)轉(zhuǎn)變，并提出了由醫(yī)學(xué)康復(fù)、教育康復(fù)、職業(yè)康

7、復(fù)、社會康復(fù)等構(gòu)成的全方位的康復(fù)體系。1949年成立了康復(fù)心理學(xué)會。二、 康復(fù)心理學(xué)的發(fā)展歷程二戰(zhàn)后，美國學(xué)者的積極實(shí)踐和大力倡導(dǎo)，康復(fù)醫(yī)學(xué)作為一個(gè)獨(dú)立的學(xué)科，同時(shí)出現(xiàn)了康復(fù)心理學(xué)的工作機(jī)構(gòu)。1954年，美國立法案修訂，把職業(yè)康復(fù)、社會康復(fù)、心理康復(fù)及教育康復(fù)融合。至此，康復(fù)心理學(xué)經(jīng)過50年的發(fā)展，已經(jīng)成為康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科的重要組成。日本康復(fù)心理學(xué)是由日本針冢進(jìn)教授于1965年提出并創(chuàng)立了心理康復(fù)方法，主要針對殘障和神經(jīng)癥。我國康復(fù)心理學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀1 、起步階段30年代末40年代初, 我國心理學(xué)家黃嘉音教授在精神科嘗試運(yùn)用心理學(xué)原理對患者的病因進(jìn)行分析和解釋, 并進(jìn)行了支持療法的實(shí)踐, 使我國的康

8、復(fù)心理治療邁出了第一步。建國后, 老一代醫(yī)學(xué)心理學(xué)工作者創(chuàng)立的對神經(jīng)衰弱的“ 快速綜合治療方法” 受到學(xué)術(shù)界和社會的重視。此階段, 前蘇聯(lián)學(xué)術(shù)界影響在我國心理學(xué)界占據(jù)統(tǒng)治地位, 同時(shí)冷落了西方發(fā)達(dá)國家的心理學(xué)理論和方法。2 、停頓階段1966年-1977年, 由于眾所周知的原因, 整個(gè)心理學(xué)基本處于停滯階段。3、發(fā)展階段1978年以后, 我國改革開放的政策, 為康復(fù)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)提供了發(fā)展的條件。政府的支持和社會的需求, 使得高等醫(yī)學(xué)院校普遍開設(shè)了康復(fù)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等課程全國各省部級醫(yī)院、康復(fù)中心、高等醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院建立了心理康復(fù)病房, 許多醫(yī)務(wù)工作者在心腦血管疾病、老年病和精神病等康復(fù)

9、領(lǐng)域進(jìn)行了大量實(shí)踐和研究。隨著國際、國內(nèi)的學(xué)術(shù)交流的增加, 西方發(fā)達(dá)國家的心理治療理論和技術(shù)如系統(tǒng)脫敏法、合理情緒療法、交互作用分析法、整合式心理療法和人本主義理論等受到國內(nèi)學(xué)者的青睞。由于心理咨詢和心理治療服務(wù)領(lǐng)域和內(nèi)容不斷多樣化, 康復(fù)心理測驗(yàn)、治療和咨詢得到不斷的發(fā)展。我國的康復(fù)心理學(xué)雖然在不斷的發(fā)展, 但在學(xué)術(shù)觀念、機(jī)構(gòu)設(shè)置、從業(yè)人員、教學(xué)科研等方面與國外發(fā)達(dá)國家相比差距還很大其一醫(yī)患雙方觀念陳舊, 醫(yī)務(wù)工作者往往重視救命而忽視康復(fù), 重視生物因素而忽視心理因素在其中所起的作用。大多數(shù)患者對心理疾患沒引起重視, 缺乏求醫(yī)的意識。其二專業(yè)人員和專業(yè)機(jī)構(gòu)少, 缺乏完善的專業(yè)教育標(biāo)準(zhǔn)和資格認(rèn)

10、證制度等, 職業(yè)化程度差。其三在研究方法等方面, 一度盲從蘇聯(lián), 然后又一度盲從美國, 缺乏本土化研究。功能康復(fù)的五層次:康復(fù)心理學(xué)在高層次的功能康復(fù)中有著重要的作用和影響。 良好的生活質(zhì)量社會生活能力（心理、社會適應(yīng)能力）家庭生活能力(心理適應(yīng)、調(diào)節(jié)功能)學(xué)習(xí)勞動能力(認(rèn)知、作業(yè)、職業(yè)技能)日常生活能力(生活自理、走動、言語溝通)三、 康復(fù)心理學(xué)在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的作用康復(fù)心理學(xué)在康復(fù)醫(yī)學(xué)的作用表現(xiàn)在對患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)康復(fù)、社會康復(fù)、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)的全面康復(fù)中，貫穿患者功能康復(fù)的整個(gè)過程，在患者心理社會適應(yīng)能力方面的高層次康復(fù)中發(fā)揮重要的作用和影響。四、 康復(fù)心理學(xué)的研究對象疾病的急性期、亞急性期

11、及恢復(fù)期的患者各種慢性病患者老年病患者殘疾人殘疾人的心理特點(diǎn)心理的變化屬于正常人處于危險(xiǎn)境地時(shí)的基本心理狀態(tài) 。看問題易于走極端，往往把殘疾的范圍和影響擴(kuò)大化，而忽視自己尚存的功能，誤以為喪失了一切 。習(xí)慣于傷前看問題的視角，以自己的殘疾與健康人比較，越比越喪失信心，有的殘疾人陷入苦惱中難以自撥，以至于出現(xiàn)強(qiáng)烈的身心癥狀，甚至出現(xiàn)自殺行為。易于由于外表上的變化陷入自卑，忽略了自己理想、意志、學(xué)識、人格等方面寶貴的內(nèi)在價(jià)值的存在。他們多數(shù)人與社會隔離，信息封閉而感到孤獨(dú) 。五、 康復(fù)心理學(xué)的研究內(nèi)容行為與殘疾的關(guān)系研究各種心理行為治療技術(shù)的應(yīng)用康復(fù)心理評估為康復(fù)對象及其家屬提供心理咨詢研究康復(fù)治

12、療方法有關(guān)心理問題1 、揭示心理行為及慢性病及傷殘的關(guān)系：研究哪些心理、社會及行為因素造成殘疾；研究傷病殘者的心理反應(yīng)及適應(yīng)過程；研究如何轉(zhuǎn)變心理行為障礙以減少疾病并發(fā)癥與傷殘的發(fā)生和發(fā)展。2 、對慢性患者和傷殘者開展綜合性的臨床咨詢。心理咨詢的重點(diǎn)是危機(jī)干預(yù)：幫助患者度過短期內(nèi)的情緒危機(jī)，包括給予心理支持、心理調(diào)適。3、各種心理行為治療技術(shù)的應(yīng)用?？祻?fù)心理學(xué)的心理治療主要解決因殘疾而發(fā)生的心理行為問題和因心理行為因素而造成的殘疾改變的問題。4、對康復(fù)患者的心理評定。應(yīng)用各種心理測量手段，測驗(yàn)和評定傷、病、殘者的心理行為變化狀況和心理特征，目的在于了解殘疾者心理障礙的性質(zhì)和程度，掌握康復(fù)過程中

13、的心理行為變化情況，研究殘疾者心理變化規(guī)律等。1、觀察法：研究者直接觀察記錄個(gè)體或團(tuán)體的行為活動，從而分析兩個(gè)或多個(gè)變量之間的相互關(guān)系的一種方法。最古老、應(yīng)用最廣泛的。自然觀察法：不加任何干涉的自然情景中對研究對象的行為直接觀察記錄控制觀察法：在預(yù)先控制觀察的情境和條件下進(jìn)行觀察。六、 康復(fù)心理學(xué)的研究方法2、調(diào)查法：通過訪談、問卷等方式獲得資料并加以分析研究的方法。訪談法：通過與被試者會晤交談，了解其心理活動，同時(shí)觀察其訪談時(shí)的行為反應(yīng)。采用一對一的形式。效果取決于問題的性質(zhì)，研究者本身的知識水平和方法計(jì)較。3、問卷法：采用預(yù)先設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，現(xiàn)場或通過信函交由被試者填寫，然后回收問卷分門別類地分析研究，適用于短時(shí)間內(nèi)書面收集大范圍人群的相關(guān)資料。問卷法的質(zhì)量取決于設(shè)計(jì)者實(shí)現(xiàn)對問題的性質(zhì)、內(nèi)容、目的和要求的明確程度，也取決于問題內(nèi)容設(shè)計(jì)的技巧和被試的合作程度。問卷法簡便易行，信息量大，但結(jié)果的真實(shí)性、可靠性因受各條件的影響而有所不同。4、測驗(yàn)法：也稱心理測驗(yàn)，指以心理測驗(yàn)作為個(gè)體心理反應(yīng)行為特征等變量的評估手段。多采用經(jīng)過信度、效度的測驗(yàn)工具或量表5、實(shí)驗(yàn)法:在控制的情況下，研究者有系統(tǒng)的操縱自變量，使之系統(tǒng)地改變，觀察因變量所受的影響，以探究自變量與因變量的因果