我國臨床藥學路徑與策略課件

1、 國內(nèi)外藥師醫(yī)療化臨床化趨勢Zengrenjie成都軍區(qū)總醫(yī)院藥學部中國藥學會醫(yī)院藥學專業(yè)委員會副主任委員中國醫(yī)院協(xié)會藥事管理專業(yè)委員會副主任委員 zengrenji綱國內(nèi)外藥師醫(yī)療化臨床化趨勢當代藥師成功關(guān)鍵因素成都軍區(qū)總醫(yī)院藥學城與藥師臨床化ASHP-2015 GOALSIncrease the extent to which pharmacists help individual hospital inpatients achieve the best use of medications(促進藥師幫助住院病人實現(xiàn)最佳用藥) Increase the exte

2、nt to which health-system pharmacists help individual non-hospitalized patients achieve the best use of medications.(促進醫(yī)療系統(tǒng)藥師幫助社區(qū)病人達到最佳用藥) Increase the extent to which health-system pharmacists actively apply evidence-based methods to the improvement of medication therapy. (促進醫(yī)療系統(tǒng)藥師應(yīng)用循證醫(yī)學方法改善藥物治療)In

3、crease the extent to which pharmacy departments in health systems have a significant role in improving the safety of medication use. (促進醫(yī)療系統(tǒng)藥劑科對安全用藥發(fā)揮重要角色)Increase the extent to which health systems apply technology effectively to improve the safety of medication use.(促進醫(yī)療系統(tǒng)應(yīng)用有效技術(shù)改善安全用藥) Increase th

4、e extent to which pharmacy departments in health systems engage in public health initiatives on behalf of their communities. (促進醫(yī)療系統(tǒng)藥劑科從社區(qū)利益出發(fā),主動參與公共保健.)FIPInternational Pharmaceutical Federation (FIP)-世界藥聯(lián)，總部荷蘭，世界藥聯(lián)大會每年召開一次年會，每年一個主題，是世界藥師的“晴雨表”。2001年the 61th FIP(新加坡) “信息與溝通” (information and commun

5、ication)在藥物臨床應(yīng)用中形成專業(yè)信息溝通2002年 the 62th FIP(法國尼斯) 患者用藥安全性 (Patient safety)2004年th64th FIP(美國新奧爾良) 患者與藥師-新醫(yī)療團隊中的核心 The Patient and the Pharmacist The Heart of the New Healthcare Team. the64thFIP 主席Jean Parrot在開幕式致辭中說：藥師的職責就是在控制不斷涌現(xiàn)的新疾患的過程中成為關(guān)鍵角色。It is the duty of pharmacists to be key players in polic

6、ies intended to control these new diseases (like SARS, AIDS, etc)The 64th FIP 主席Jean Parrot在開幕式致辭中說： 鼓勵藥師更多參與醫(yī)療工作 “我請求各國的藥學組織能夠鼓勵他們的藥師在這一領(lǐng)域采取行動，讓我們的同事與國際防治AIDS計劃的代表們一起，尋求優(yōu)化使用各種現(xiàn)有資源的方法，以便于支持各自國家里患者們的醫(yī)療保健?！?I ask all national Pharmaceutical Associations to encourage their members to take action in thi

7、s area: let our colleagues, together with the representatives of international anti-AIDS programmers, seek the means to optimize the use of all resources available to support the patients healthcare in their countries. the64th FIP 主席Jean Parrot開幕式致辭主張更多在治療過程中發(fā)揮作用 “我們的技能在確保向人們提供可靠的后勤供給和在治療過程中給患者提供幫助方

8、面，至關(guān)重要?！?Our skills are essential to ensure that a secure logistic organization exsits to supply the populations, and to assists patients throughout their treatmentThe 64th FIP-藥師開始有處方權(quán) 我們可以向自己祝賀，因為越來越多國家的衛(wèi)生當局憑著對藥師的信任，授予他們處方權(quán)，以便使他們能夠隨訪特定的患者，并為慢性病患者的治療提供再配藥服務(wù)。因此藥師的作用大大超越了傳統(tǒng)的發(fā)藥角色。 we can congratulate

9、ourselves that health authorities, in a growing number of countries, entrust pharmacists with a prescribing role, so that they can follow up certain patients and see to the refills for chronic treatments. Pharmacists thus go well beyond their traditional role; The 64th FIP-藥師開始有醫(yī)療文書在一些國家，所有患者都有一個記錄其

10、保健與醫(yī)療數(shù)據(jù)的“個人醫(yī)療檔案”。藥師必須可以看到該檔案的治療部分，并把用藥方面的數(shù)據(jù)添加進去。 (In some countries, all patients have a “personal medical file” indexing their health and treatment data. Pharmacists must have access to the therapeutic part of this file, and add their data to it.) 從美國藥歷看藥師臨床化藥歷-美國推行SOAP藥歷：S（Subjective）：主觀性資料，包括患者的主

11、訴、病史、藥物過史、藥品不良反應(yīng)史、既往用藥史等；O（Objective）：即客觀性資料，包括患者生命體征、臨床各種生化檢驗值、影像學檢查結(jié)果、血、尿及糞便培養(yǎng)結(jié)果、血藥濃度監(jiān)測值等；A（Assessment）：即臨床診斷以及對藥物治療過程的分析與評價；P（Plan）：即治療方案，包括選擇具體的藥品名稱、給藥劑量、給藥途徑、給藥時間間隔、療程以及用藥指導(dǎo)的相關(guān)建議。The 64th FIP 藥師走向成功的關(guān)鍵因素：與醫(yī)師的關(guān)系更加密切增加與醫(yī)護人員合作溝通的時間擁有更多的臨床知識增強自信，獲得更多的尊重和社會地位避免行業(yè)間的誤解和摩擦促進主動溝通關(guān)注患者The 64th FIP提出 成為新型的

12、醫(yī)院藥師 1、醫(yī)院藥師應(yīng)該改變思維方式;2、培養(yǎng)新型醫(yī)院藥師中的博士后/住院醫(yī)培訓.ASHP對藥師的定義 藥師的任務(wù)是提供藥學保健，藥學保健是直接、負責地提供與藥物治療相關(guān)的保健，其目的是達到改善病人生命質(zhì)量的確切效果。 Veterans Administration1985年頒布臨床藥學專家準測 臨床藥學專家的定義是藥師具有Pharm.D.學位或是具有同等教育、訓練和經(jīng)驗的，在特殊的病人監(jiān)護（Patient Care）領(lǐng)域中，發(fā)揮作用的專家，其重要責任是促進、評估及保證用藥及藥物治療的質(zhì)量，最佳的費用效果比，經(jīng)濟有效。劉國杰教授的定義臨床藥學是面向病人、以病人利益為中心的實踐科學，特點在于它

13、的臨床實踐性，盡力保證病人用藥的安全、有效及在用藥上的方便與價格便宜，并能使藥師在工作中始終和病人站在一起。摘自 序 現(xiàn)代臨床藥學主編 高清芳等中國藥師現(xiàn)狀重點已經(jīng)不再是藥師轉(zhuǎn)型的爭論，開始轉(zhuǎn)向如何實行藥師轉(zhuǎn)型！中國藥師現(xiàn)狀國家衛(wèi)生部第一批17個臨床藥師培訓實驗基地2006年3月啟動;第二批臨床藥師培訓實驗基地,將增加一倍以上,第一批主要分布在上海北京成都天津山東浙江湖南等地,第二批在具備條件前期下,將考慮區(qū)域分配.預(yù)計5年內(nèi)有500名臨床藥師種子隊伍.中國藥師現(xiàn)狀衛(wèi)生部將規(guī)定:三級醫(yī)院至少有5名臨床藥師二級醫(yī)院至少有3名臨床藥師一級醫(yī)院至少有12名臨床藥師中國醫(yī)院藥學現(xiàn)狀正在努力改變藥師非醫(yī)

14、療化現(xiàn)狀？正在努力實現(xiàn)少數(shù)藥師的臨床化？中國醫(yī)院藥學現(xiàn)狀大多數(shù)醫(yī)院藥師仍然從事非醫(yī)療工作:制劑生產(chǎn)、藥品檢驗、商業(yè)型藥品采購供應(yīng)、辦網(wǎng)站、出刊物、計算機硬件和軟件開發(fā)、非醫(yī)療型科研、新藥開發(fā)等等。中國醫(yī)院藥學現(xiàn)狀藥劑科始終在醫(yī)療之外:上世紀90年代前,醫(yī)療機構(gòu)有臨床科室輔助科室,輔助科室包括:藥劑科化驗科放射科輸血科麻醉科器材科-;90年代后,化驗科、麻醉科、輸血科等先后冠以“臨床”二字，其業(yè)務(wù)均與醫(yī)療直接相關(guān)。中國醫(yī)院藥學現(xiàn)狀凡與醫(yī)療直接相關(guān)科室發(fā)展迅速：臨床檢驗科臨床輸血科麻醉科醫(yī)學工程科等.中國醫(yī)院藥學現(xiàn)狀少數(shù)藥師開始涉及醫(yī)療性工作：純數(shù)理化技能性質(zhì)的咨詢、會診、查房、配伍禁忌分析、處方

15、調(diào)配、OTC、中國式TDM（CPM） 、利用網(wǎng)絡(luò)或計算機查詢服務(wù)、期臨床試驗等中國醫(yī)院藥學現(xiàn)狀極個別藥師開始涉及臨床藥學：具有良好臨床知識與能力，在藥物治療方面具有專家水平，每天保持6小時以上時間在臨床，主要工作為：參與臨床病人的治療過程，發(fā)揮藥學專業(yè)作用，提高藥物治療水平，避免或減少藥物不良事件；對病人進行用藥教育與幫助；基于解決臨床問題的科學研究與實驗。中國醫(yī)院藥學現(xiàn)狀誤將TDM的儀器監(jiān)測的簡單操作定為臨床藥學；TDM的正確臨床藥學定義是：TDM儀器檢測臨床分析個體化用藥計劃。 CPM？CPM？CPM？中國醫(yī)院藥學現(xiàn)狀缺乏更多的藥師領(lǐng)袖人物領(lǐng)軍藥學事業(yè)！缺乏更多埋頭實踐醫(yī)療藥學和臨床藥學人

16、才！缺乏更多引領(lǐng)藥學發(fā)展理論與方法學研究人才！缺乏更多大醫(yī)院、名醫(yī)院和高學歷高學位高職稱藥師與時俱進改革！中國醫(yī)院藥學現(xiàn)狀中國藥師通才性大于專才性；商業(yè)性大于醫(yī)療性多數(shù)藥師缺少專門技術(shù)，可以被他人替代。中國藥師嚴重輕視醫(yī)療，更懼怕臨床。高學歷高學位和高職稱的藥師不具備參與醫(yī)療的能力，更不具備參與臨床的基礎(chǔ)。中國醫(yī)院藥學現(xiàn)狀中國醫(yī)院藥劑科主任多數(shù)脫離醫(yī)療工作，忙于事務(wù)性工作，缺乏正確方法，缺少事業(yè)意識；維權(quán)與自律不夠。中國藥師缺乏學法執(zhí)法宣法和維權(quán)意識，自信心不足、尊嚴欲不強。中國醫(yī)院藥學現(xiàn)狀中國藥學專業(yè)和高等專業(yè)教育嚴重落后；中國藥師職業(yè)準入標準太低，執(zhí)行不嚴；更有部分藥師成為扶不起的天子者。

17、中國藥師需要克服困難向前走！中國醫(yī)院藥學現(xiàn)狀斷言：如此下去，醫(yī)院藥師將是醫(yī)院最不需要，最不被重視，最沒有發(fā)前途的專業(yè)，藥劑科將成為醫(yī)院最不重要，甚至于可以社會化的科室。 藥師們一定要危機感！中國醫(yī)院藥學現(xiàn)狀國家高度重視藥師隊伍建設(shè)，高度重視醫(yī)院藥學和藥師的法律法規(guī)和制度建設(shè)。國家衛(wèi)生部和食品藥品監(jiān)督管理局都在積極推動藥師的醫(yī)療化和臨床化進程。醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定第一條 為科學、規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)藥事管理工作，保證用藥安全、有效、經(jīng)濟，保障人民身體健康，- 第二條 本規(guī)定所稱醫(yī)療機構(gòu)藥事管理是指醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)以服務(wù)病人為中心，臨床藥學為基礎(chǔ)，促進臨床科學、合理用藥的藥學技術(shù)服務(wù)和相關(guān)的藥品管理工作。第

18、十條 藥學部門要建立以病人為中心的藥學管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作，參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學技術(shù)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量。 國家衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、總后衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則第二部分 各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按照醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定的規(guī)定，建立和完善藥事管理專業(yè)委員會，并履行其職責，開展合理用藥培訓與教育，督導(dǎo)本機構(gòu)臨床合理用藥工作；依據(jù)指導(dǎo)原則和“實施細則”，定期與不定期進行監(jiān)督檢查，-國家衛(wèi)生部、中醫(yī)藥管理局衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004269號處方管理辦法（試行）-醫(yī)師處方和藥師的調(diào)劑處方應(yīng)當遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則-（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2005104號，2005年三月十七日）附件：

19、醫(yī)院管理評價指南（試行）、藥事質(zhì)量管理與持續(xù)改進考核內(nèi)容：（）貫徹落實藥品管理法、醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和處方管理辦法（試行）等有關(guān)規(guī)定。（）藥學部門布局合理，管理規(guī)范，能為患者提供安全、及時、人性化的服務(wù)。（）藥品供應(yīng)滿足臨床需要。建立突發(fā)事件藥品供應(yīng)與藥事管理機制。（）藥學部門要建立“以病人為中心”的藥學管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作。制定、落實藥事質(zhì)量管理規(guī)范、考核辦法并持續(xù)改進。）藥學專業(yè)技術(shù)人員負責合理用藥的監(jiān)督、指導(dǎo)、評價，開展藥物安全性監(jiān)測，特別是對用藥失誤、濫用藥物的監(jiān)測。指導(dǎo)醫(yī)師開展藥物不良反應(yīng)監(jiān)測和報告，開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測

20、，協(xié)助臨床做好細菌耐藥監(jiān)測。為患者提供合理用藥的咨詢服務(wù)，積極推廣個體化給藥方案。禁止非藥學專業(yè)技術(shù)人員從事藥學技術(shù)工作。（）開展臨床藥學工作，建立臨床藥師制。臨床藥師數(shù)量合理，負責臨床藥物遴選、處方審核，參與查房、會診等。（）加強對特殊管理藥品的管理，包括毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品、放射藥品購置、使用與安全保管。（）患者與醫(yī)師、護理人員對藥學部門服務(wù)滿意。醫(yī)院藥學需要開發(fā)被動貢獻-醫(yī)技科 藥物保障 藥劑科主動貢獻-臨床科 藥物經(jīng)濟? 臨床藥學!概念探討 臨床藥學合理用藥 藥物經(jīng)濟用藥便宜 臨床藥理臨床藥學 臨床藥學是臨床優(yōu)化 藥師應(yīng)以人為本什么叫以人為本? 首先要明確什么是“人”?人是有思維的高級動物，具有交流與合作能力，因此醫(yī)療過程中必須保持知情與知情同意，醫(yī)療必須建立在科學、倫理與知情基礎(chǔ)上，尤其是超說明書的治療方法。要基于第一責任依據(jù)之上。國外醫(yī)療程序醫(yī)囑 藥師審核 護士執(zhí)行醫(yī)保將執(zhí)行醫(yī)療程序?qū)嵭杏盟?主要是抗菌藥物)藥師初審制程序 為什么? why? 為什么? why? 因為社會在進步!藥害泛濫成災(zāi)WHO: 全世界死亡病人中約1/3死于用藥不當.中國: 1) 因藥物不良反應(yīng)住院病人達250萬; 2)住院病人中約19.2萬人死于藥源性疾病.藥師?AHSP: 10%以上會員直接從事臨床藥物治療工作.藥師參與