偏癱的康復(fù)訓(xùn)練教學(xué)課件

1、偏癱的康復(fù)訓(xùn)練 1 偏癱的康復(fù)訓(xùn)練 1 一基礎(chǔ)知識(shí) 2一基礎(chǔ)知識(shí) 2（一）偏癱的定義由腦血管病、腦外傷、腦腫瘤、腦炎、腦膜炎等腦內(nèi)病變所引起的以同側(cè)上下肢隨意運(yùn)動(dòng)不全或完全喪失為主要臨床表現(xiàn)的綜合征3（一）偏癱的定義由腦血管病、腦外傷、腦腫瘤、腦炎、腦膜炎等腦（二）偏癱發(fā)生的原因腦內(nèi)病變：腦血管病變 出血性； 缺血性 腦腫瘤 其他腦外傷4（二）偏癱發(fā)生的原因腦內(nèi)病變：腦血管病變4 偏癱的康復(fù)評(píng)定1.基本概念 康復(fù)評(píng)定是對(duì)患者功能狀況和潛在能力的判斷也是對(duì)患者各方面情況的資料收集，量化，分析并與正常標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較的過程。 5 偏癱的康復(fù)評(píng)定1.基本概念5 2.評(píng)定方法 交談、觀察、檢測(cè)、填表3.評(píng)

2、定內(nèi)容 感覺、肌張力、運(yùn)動(dòng)功能、平衡、協(xié)調(diào)性、基本生活能力、步行能力4.評(píng)定分期初期評(píng)定、初期評(píng)定、末期評(píng)定6 2.評(píng)定方法 交談、觀察、檢測(cè)、填表3.評(píng)定內(nèi)容 感覺的評(píng)定 感覺分類1淺感覺：包括痛、溫、觸壓覺，是皮膚粘膜的感覺。2深感覺：包括關(guān)節(jié)覺、震動(dòng)覺，是肌腱、肌肉、骨膜和關(guān)節(jié)的感覺。3復(fù)合覺：包括實(shí)體覺、兩點(diǎn)辨別覺、定位覺、圖形覺等。它是大腦頂葉皮質(zhì)對(duì)深淺等各種感覺進(jìn)行分析比較和綜合而形成的。7 感覺的評(píng)定 感覺分類7 檢查方法 淺感覺1)輕度觸覺：閉眼棉花輕刷皮膚。順序?yàn)槊娌俊㈩i部、上肢、軀干、下肢。2)痛覺：對(duì)痛覺減退的病人，從障礙部位正常部位檢查；對(duì)痛覺過敏的病人，則從正常障礙部

3、位檢查，便于確定病變范圍。3)溫度覺：閉眼兩支試管（冷5-10，熱40-45）交替隨意地刺激皮膚，指出“冷”“熱”，接觸時(shí)間2-3s。 8 檢查方法 淺感覺8深感覺（本體感覺）1)位置覺：閉眼將某部位肢體移到一個(gè)固定位 置，請(qǐng)病人說出這個(gè)位置或用另一部位模仿。2)運(yùn)動(dòng)覺：閉眼將某部位肢體移到一個(gè)固定位 置，請(qǐng)病人說出肢體運(yùn)動(dòng)方向。3)震動(dòng)覺：閉眼將震動(dòng)音叉放置病人身體骨骼 突出部位。復(fù)合覺1）實(shí)體覺2）兩點(diǎn)分辨覺：人體不同部位有不同的分辨力， 舌部1mm，指端部位2-3 mm，在手掌1.5-3 mm，在背中心部位6-7 mm。3）其他：大腦皮質(zhì)感覺（如：重量、識(shí)別、皮膚書寫覺、及對(duì)某些質(zhì)地的感

4、覺9深感覺（本體感覺）9運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定可采用上田敏評(píng)定方法和綜合評(píng)定表10運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定可采用上田敏評(píng)定方法和綜合評(píng)定表11111 平衡功能評(píng)定1坐位：長(zhǎng)坐位 靜態(tài)，自我動(dòng)態(tài)， 他動(dòng)態(tài)平衡。 端坐位2跪位：雙腿跪位平衡，單腿跪位平衡。3立位：雙腿立位平衡，單腿立位平衡。4步行中12 平衡功能評(píng)定1坐位：長(zhǎng)坐位 靜態(tài)，自我動(dòng)態(tài)，11313 協(xié)調(diào)功能評(píng)定 協(xié)調(diào)功能是指產(chǎn)生平滑、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動(dòng)能力。它要求有適當(dāng)?shù)乃俣?、距離、方向、節(jié)奏和肌力。 14 協(xié)調(diào)功能評(píng)定 協(xié)調(diào)功能是指產(chǎn)生平滑、準(zhǔn)確、有控制的 肌張力評(píng)定15 肌張力評(píng)定15協(xié)調(diào)性功能評(píng)定協(xié)調(diào)性：（不能，不準(zhǔn)確，慢，正常

5、） 16協(xié)調(diào)性功能評(píng)定協(xié)調(diào)性：（不能，不準(zhǔn)確，慢，正常） 16 步態(tài)功能評(píng)定 偏癱的異常步態(tài)包括：足跖屈內(nèi)翻步態(tài)，膝反張步態(tài)，劃圈步態(tài)。17 步態(tài)功能評(píng)定 偏癱的異常步態(tài)包括：足跖屈內(nèi)步行周期（一）、支撐期1步行周期足跟著地： 2全足底著地： 3重心轉(zhuǎn)移到同側(cè)： 4足跟離地5膝關(guān)節(jié)屈曲增大： 6足尖離地： （二）、擺動(dòng)期1足上提：2膝關(guān)節(jié)最大屈曲 3髖關(guān)節(jié)最大屈曲 4足跟著地 18步行周期（一）、支撐期（二）、擺動(dòng)期18（三）偏癱常見的功能障礙運(yùn)動(dòng)障礙 感覺障礙 語(yǔ)言障礙 認(rèn)知障礙 19（三）偏癱常見的功能障礙運(yùn)動(dòng)障礙 191、運(yùn)動(dòng)障礙特點(diǎn) 弛緩期痙攣期 恢復(fù)期 201、運(yùn)動(dòng)障礙特點(diǎn) 弛緩期2

6、02121 痙攣期： 出現(xiàn)異常的姿勢(shì)反射，痙攣、腱反射亢進(jìn)，導(dǎo)致異常的運(yùn)動(dòng)模式。 22 痙攣期： 出現(xiàn)異常的姿勢(shì)反射，痙攣、腱反射亢進(jìn)23232424反射抑制性抗痙攣體位（reflex inhibitory pattern,RIP 上肢RIP：外展、外旋、伸肘、前臂旋后、伸腕指、拇指外展下肢RIP：輕度屈曲髖、膝；內(nèi)收、內(nèi)旋下肢；背屈踝、趾25反射抑制性抗痙攣體位（reflex inhibitory p2、感覺障礙特點(diǎn) 主要表現(xiàn)為痛覺、溫度覺、觸覺、壓覺、本體感覺和視覺障礙。 262、感覺障礙特點(diǎn) 主要表現(xiàn)為痛覺、溫度覺、觸覺、壓覺、本體感3、語(yǔ)言障礙特點(diǎn) 失語(yǔ)癥 運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)；感覺性失語(yǔ)； 完

7、全性失語(yǔ)；命名性失語(yǔ)； 閱讀障礙；書寫障礙 構(gòu)音障礙 273、語(yǔ)言障礙特點(diǎn) 失語(yǔ)癥274、認(rèn)知障礙特點(diǎn) 包括：定向、注意、記憶、思維等功能障礙及失用癥和失認(rèn)癥等知覺障礙284、認(rèn)知障礙特點(diǎn) 包括：定向、注意、記憶、思維等功能障礙及失（四）偏癱并發(fā)癥 攣縮：肌肉性、神經(jīng)性異位骨化肩手綜合癥起立性低血壓肩關(guān)節(jié)半脫位29（四）偏癱并發(fā)癥 攣縮：肌肉性、神經(jīng)性29易引起攣縮的部位上肢：肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋位 肘關(guān)節(jié)屈曲位 前臂旋前位 腕關(guān)節(jié)屈曲位 手指屈曲位 下肢：髖關(guān)節(jié)屈曲、外旋位 膝關(guān)節(jié)屈曲位 踝關(guān)節(jié)遮屈30易引起攣縮的部位上肢：肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋位30二偏癱的康復(fù)目標(biāo)與訓(xùn)練計(jì)劃 31二偏癱的康復(fù)目標(biāo)與

8、訓(xùn)練計(jì)劃 313232三早期床邊康復(fù)訓(xùn)練 33三早期床邊康復(fù)訓(xùn)練 33（一）康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo) 1.維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度,防止關(guān)節(jié)攣縮. 2.抑制或減輕異常運(yùn)動(dòng)模式的出 現(xiàn)或加重 3.誘發(fā)肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 4.提高ADL能力34 （一）康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo) 1.維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度,防止關(guān)節(jié)攣縮.34 （二）訓(xùn)練計(jì)劃1.良肢位的保持2.進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)3.輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn) 練4.體位變換,轉(zhuǎn)移訓(xùn)練35 （二）訓(xùn)練計(jì)劃1.良肢位的保持35 （三）訓(xùn)練方法36 （三）訓(xùn)練方法36 1良肢位的設(shè)計(jì)定義 指為防止痙攣模式的出現(xiàn),保護(hù)肩關(guān)節(jié)以及早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)而設(shè)計(jì)的一種治療性體位.37 1良肢位的設(shè)計(jì)定義37 2、良肢位的擺

9、放頭部和上肢382、良肢位的擺放頭部和上肢38骨盆和下肢39骨盆和下肢3940403、體位的變換臥床期常采用的體位有仰臥位、健側(cè)臥位和患側(cè)臥位.仰臥位413、體位的變換臥床期常采用的體位有仰臥位、健側(cè)臥位和患側(cè)臥健側(cè)臥位42健側(cè)臥位42患側(cè)臥位43患側(cè)臥位43 床上坐位 44 床上坐位 44輪椅坐位及輪椅上坐姿調(diào)整45輪椅坐位及輪椅上坐姿調(diào)整454646床 輪椅的轉(zhuǎn)移47床 輪椅的轉(zhuǎn)移47（二）被動(dòng)活動(dòng)(Passive Movement) 目的: 通過被動(dòng)活動(dòng)維持或改變關(guān)節(jié)活動(dòng)度 (ROM),預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮.在患者不能作 主動(dòng)活動(dòng)之前,應(yīng)做患肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng), 每日兩次以上,直至主動(dòng)運(yùn)動(dòng)恢復(fù).活 動(dòng)

10、順序由大關(guān)節(jié) 小關(guān)節(jié),活動(dòng)幅度由 小 大,持續(xù)充分牽拉,緩慢進(jìn)行.48 （二）被動(dòng)活動(dòng)(Passive Mov ROM訓(xùn)練49 ROM訓(xùn)練49（三）輔助運(yùn)動(dòng)到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練搭橋訓(xùn)練50（三）輔助運(yùn)動(dòng)到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練搭橋訓(xùn)練505151（四）翻身、起坐訓(xùn)練1、仰臥位向側(cè)臥位:使患者盡早學(xué)習(xí)使用自己的肩胛帶及骨盆.52（四）翻身、起坐訓(xùn)練1、仰臥位向側(cè)臥位:使患者盡早學(xué)習(xí)使用53532、臥位起坐訓(xùn)練側(cè)臥位坐起:治療師一手放在患者頸部周圍,一手放于膝下,將其扶起.542、臥位起坐訓(xùn)練側(cè)臥位坐起:治療師一手放在患者頸部周圍,一仰臥位坐起:治療師扶住患者雙肩,指示患者健 側(cè)下肢插入患側(cè)下肢并移至床邊,

11、用健側(cè)肘支撐上身坐起.55仰臥位坐起:治療師扶住患者雙肩,指示患者健 （五）坐位平衡的訓(xùn)練1、床上坐位平衡 如圖所示治療士用手支 治療士用手支住肩部，時(shí)而撐肩部，用下腹、大腿 撒開手，練習(xí)平衡。來(lái)支撐背部，使之記住 坐位感覺。56（五）坐位平衡的訓(xùn)練1、床上坐位平衡 如圖所示治療士用手支從前方握住患者的手， 自己抓住大腿保持衡時(shí)而松開。 不時(shí)松開手，如果又 要跌倒則立即抓住大 腿。57從前方握住患者的手， 自己抓住大腿保持衡57最后手什么也不扶并使手上舉或伸展。58最后手什么也不扶并使手上舉或伸展。582、床邊坐位平衡床邊坐位的保持:包括介助下保持和獨(dú)立保持.患者握住床欄桿，治療師在肩部給以輔

12、助592、床邊坐位平衡床邊坐位的保持:包括介助下保持和獨(dú)立保持.手扶被褥努力不讓自己歪倒。 抓住自己的腿保持平 衡，不時(shí)地松開手，將 要歪倒時(shí)再抓住腿。 60手扶被褥努力不讓自己歪倒。 抓住自己的腿3、床邊坐位重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練(1)左右重心轉(zhuǎn)移613、床邊坐位重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練(1)左右重心轉(zhuǎn)移616262(2)前后重心轉(zhuǎn)移63(2)前后重心轉(zhuǎn)移63四、離床后康復(fù)訓(xùn)練弛緩期的康復(fù)訓(xùn)練 痙攣期的康復(fù)訓(xùn)練 恢復(fù)期的康復(fù)訓(xùn)練 64四、離床后康復(fù)訓(xùn)練弛緩期的康復(fù)訓(xùn)練 64 弛緩期的康復(fù)訓(xùn)練 65 弛緩期的康復(fù)訓(xùn)練 65（一）弛緩階段的體位擺放1頭部和上肢 2骨盆和下肢3正確的體位擺放 66（一）弛緩階段的體位擺

13、放1頭部和上肢 66（二）仰臥位翻向側(cè)臥位 1翻身前的準(zhǔn)備動(dòng)作 2身體上部的旋轉(zhuǎn)動(dòng)作 67（二）仰臥位翻向側(cè)臥位 1翻身前的準(zhǔn)備動(dòng)作 67（三）誘發(fā)下肢的屈曲運(yùn)動(dòng)68（三）誘發(fā)下肢的屈曲運(yùn)動(dòng)68（四）起坐動(dòng)作的準(zhǔn)備訓(xùn)練 69（四）起坐動(dòng)作的準(zhǔn)備訓(xùn)練 697070（五）準(zhǔn)備進(jìn)行無(wú)劃圈運(yùn)動(dòng)的步行 1髖伸展位時(shí)膝屈曲動(dòng)作 2骨盆前傾訓(xùn)練 3髖內(nèi)收外展的控制 71（五）準(zhǔn)備進(jìn)行無(wú)劃圈運(yùn)動(dòng)的步行 1髖伸展位時(shí)膝屈曲動(dòng)作 71.髖伸展位時(shí)膝屈曲訓(xùn)練721.髖伸展位時(shí)膝屈曲訓(xùn)練722骨盆前傾訓(xùn)練 732骨盆前傾訓(xùn)練 73 3.髖內(nèi)收外展的控制訓(xùn)練74 3.髖內(nèi)收外展的控制訓(xùn)練74（六）臥位起坐訓(xùn)練 仰臥位起

14、坐側(cè)臥位起坐75（六）臥位起坐訓(xùn)練 仰臥位起坐75（七）坐位平衡訓(xùn)練 1重心患側(cè)移動(dòng)訓(xùn)練2重心前后移動(dòng)訓(xùn)練3患側(cè)上肢負(fù)重訓(xùn)練76（七）坐位平衡訓(xùn)練 1重心患側(cè)移動(dòng)訓(xùn)練76重心患側(cè)移動(dòng)訓(xùn)練77重心患側(cè)移動(dòng)訓(xùn)練77（八）上肢訓(xùn)練 1活動(dòng)肩胛帶2伸展患側(cè)軀干3伸肘訓(xùn)練78（八）上肢訓(xùn)練 1活動(dòng)肩胛帶78活動(dòng)肩胛帶79活動(dòng)肩胛帶79伸展患側(cè)軀干80伸展患側(cè)軀干80伸肘訓(xùn)練81伸肘訓(xùn)練81 痙攣期的康復(fù)訓(xùn)練 82 痙攣期的康復(fù)訓(xùn)練 82（一）坐位和準(zhǔn)備站起的訓(xùn)練 83（一）坐位和準(zhǔn)備站起的訓(xùn)練 831骨盆控制和軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練841骨盆控制和軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練842髖內(nèi)收、骨盆旋前訓(xùn)練 852髖內(nèi)收、骨盆旋前訓(xùn)練

15、 853提腿訓(xùn)練 863提腿訓(xùn)練 864屈膝訓(xùn)練874屈膝訓(xùn)練87（二）站起和坐下訓(xùn)練 1站起訓(xùn)練 雙手交叉站起 高床上站起2坐下訓(xùn)練 88（二）站起和坐下訓(xùn)練 1站起訓(xùn)練 雙手交叉站起88站起訓(xùn)練*動(dòng)作 座面由高向低過渡。 腳的位置:1.向健側(cè)轉(zhuǎn)移用健側(cè)腳支撐（PT 訓(xùn)練初期進(jìn)行） 2.向患側(cè)轉(zhuǎn)移用患側(cè)腳支撐體重， 以改善患側(cè)的支撐能力 3.兩腳支撐兩腳均勻地支撐體重 （患者重心保持在正中位困難時(shí)， 可利用姿勢(shì)矯正鏡） 89站起訓(xùn)練*動(dòng)作89起立方法（順序） （1）坐在座面淺的椅子上 （2）擺放腳的位置（如前面所述） （3）軀干充分前傾，使重心落在下肢上 （4）抬起臀部 （5）伸展腰和膝關(guān)節(jié)

16、，挺起軀干90起立方法（順序） （1）坐在座面淺的椅子上90919192929393（三)行走訓(xùn)練 1、患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練94（三)行走訓(xùn)練 1、患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練9495952患側(cè)下肢邁步訓(xùn)練 962患側(cè)下肢邁步訓(xùn)練 96膝關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練 97膝關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練 97 髖膝屈曲動(dòng)作訓(xùn)練 98 髖膝屈曲動(dòng)作訓(xùn)練 98 髖內(nèi)收膝屈曲動(dòng)作訓(xùn)練 99 髖內(nèi)收膝屈曲動(dòng)作訓(xùn)練 99 邁步前訓(xùn)練 100 邁步前訓(xùn)練 100邁低步訓(xùn)練 101邁低步訓(xùn)練 101足跟著地訓(xùn)練 102足跟著地訓(xùn)練 102（四)上肢運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練 1上肢的控住訓(xùn)練 2上肢定位放置訓(xùn)練 103（四)上肢運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練 1上肢的控住訓(xùn)練 10310

17、4104（五)俯臥位和跪立位的訓(xùn)練 105（五)俯臥位和跪立位的訓(xùn)練 1051手膝位訓(xùn)練1061手膝位訓(xùn)練1062膝立位訓(xùn)練 1072膝立位訓(xùn)練 1073單膝跪位訓(xùn)練 1083單膝跪位訓(xùn)練 108（六)肘部控制訓(xùn)練 109（六)肘部控制訓(xùn)練 109110110111111 恢復(fù)期的康復(fù)訓(xùn)練 112 恢復(fù)期的康復(fù)訓(xùn)練 112目的促通隨意運(yùn)動(dòng)維持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度（緩解疼痛）維持和強(qiáng)化肌力（特別是健側(cè)上下肢、 軀干）獲得基本動(dòng)作（包括平衡和耐久力）113目的促通隨意運(yùn)動(dòng)113訓(xùn)練方法（一）坐位訓(xùn)練 目的：強(qiáng)化坐位保持的能力（穩(wěn)定 性和耐久性） 開始時(shí)期：坐位耐久運(yùn)動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)（表）114訓(xùn)練方法（一）坐

18、位訓(xùn)練114坐位耐久性運(yùn)動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)開始標(biāo)準(zhǔn)：1.進(jìn)行性障礙（意識(shí)、運(yùn)動(dòng)、ADL ）停止 2.有理解能力 3.全身狀態(tài)穩(wěn)定實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)：1.測(cè)定開始前、后、5分鐘、15分鐘、30分鐘后的 血壓和 脈搏 2.在依次完成30、45 、60 、80 四個(gè)階段 取坐位30分鐘以上后，方可進(jìn)行下個(gè)階段的訓(xùn)練 3.首先實(shí)施一天兩次的坐位進(jìn)食（早飯和午飯） 4.最高位能保持30分鐘后，開始進(jìn)行輪椅坐位訓(xùn)練終止標(biāo)準(zhǔn)：1.血壓在30mmHg以下 2.脈搏增加到開始前的30%以上，或120/分以上 3.有起立性低血壓癥狀115坐位耐久性運(yùn)動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)開始標(biāo)準(zhǔn)：1.進(jìn)行性障礙（意識(shí)、運(yùn)動(dòng)、A運(yùn)動(dòng)順序在可搖式床或輪椅上進(jìn)行被動(dòng)坐

19、位保持獨(dú)自坐位靜態(tài)平衡（坐位保持）獲得動(dòng)態(tài)平衡（前后左右）結(jié)合上肢動(dòng)作的訓(xùn)練（投球訓(xùn)練）116運(yùn)動(dòng)順序在可搖式床或輪椅上進(jìn)行被動(dòng)坐位保持116運(yùn)動(dòng)方法1.被動(dòng)的座位保持運(yùn)動(dòng)（利用可搖式床或輪椅進(jìn)行被動(dòng)坐位保持）取膝關(guān)節(jié)屈曲位，腰部挺直保持穩(wěn)定，如果出現(xiàn)起立性低血壓，立刻取頭低高位。1周10天內(nèi)坐位保持30分鐘，最終目標(biāo)達(dá)到90度2主動(dòng)的座位保持運(yùn)動(dòng) （利用床欄和繩梯以及治療師進(jìn)行主動(dòng)坐位保持） 健手放在坐面上，進(jìn)行坐位保持訓(xùn)練 117運(yùn)動(dòng)方法1.被動(dòng)的座位保持運(yùn)動(dòng)117（二）立位保持運(yùn)動(dòng)1.被動(dòng)站立（借助站立） 起立床站立 目標(biāo)：站立80度可保持30分鐘 同時(shí)，如腹帶等壓迫繃帶逐漸向外移， 使

20、癱瘓部位的血流減少到最少程度， 以防止低血壓的發(fā)生118（二）立位保持運(yùn)動(dòng)1.被動(dòng)站立（借助站立）1182.主動(dòng)站立 *開始時(shí)間 （1）在輪椅上能保持穩(wěn)定的坐位 （2）健側(cè)上下肢有足夠的力量保持站立 *開始時(shí)可加以借助 (借助物：平行棒、步行器、拐杖、輪椅靠 背、桌子、床等) *注意：膝關(guān)節(jié)的彎曲 骨盆前傾 骨盆向患側(cè)旋轉(zhuǎn)1192.主動(dòng)站立119 訓(xùn)練方法 (1)盡可能保持左右對(duì)稱使用姿勢(shì)矯正鏡 (2)避免腰、膝的過渡彎曲，以及膝反張 (3)最長(zhǎng)保持5分鐘 (4)指導(dǎo)患者重心移向患側(cè)，控制膝、踝關(guān)節(jié)120 訓(xùn)練方法120（三）改善步態(tài)的初步訓(xùn)練 121（三）改善步態(tài)的初步訓(xùn)練 1211.踝背屈的訓(xùn)練 1221.踝背屈的訓(xùn)練 1222準(zhǔn)備邁步的訓(xùn)練 1232準(zhǔn)備邁步的訓(xùn)練 1233邁小步訓(xùn)練 1243邁小步訓(xùn)練 1244滑