良性前列腺增生課件

1、良性前列腺增生Benign Prostatic Hyperplasia* 副主任醫(yī)師*醫(yī)院泌尿外科前列腺 prostate男性副性腺解剖：位于膀胱下方，包繞在后尿道周?chē)胺綖閻u骨聯(lián)合，后方為直腸，內(nèi)有射精管穿過(guò)功能：分泌前列腺液10/1/2022 5:01 PM定義良性前列腺增生 benign prostatic hyperplasia, BPH簡(jiǎn)稱(chēng)前列腺增生是引起男性老年人排尿障礙原因中最為常見(jiàn)的一種良性疾病主要表現(xiàn)為組織學(xué)上的前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生 (hyperplasia)解剖學(xué)上的前列腺增大 (benign prostatic enlargement, BPE)尿動(dòng)力學(xué)上的膀胱出

2、口梗阻 (bladder outlet obstruction, BOO)以下尿路癥狀 (lower urinary tract symptoms, LUTS) 為主的臨床癥狀10/1/2022 5:01 PM流行病學(xué)發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加，一般發(fā)生在40歲以后50歲以上男性臨床BPH患病率為50%-75%70歲以上男性臨床BPH患病率超過(guò)80%10/1/2022 5:01 PM病因 老齡45歲以后開(kāi)始增生50歲以后出現(xiàn)癥狀有功能的睪丸生長(zhǎng)依賴(lài)于雄激素受性激素調(diào)控生長(zhǎng)因子作用必備條件10/1/2022 5:01 PM病理外周帶 70%：前列腺癌中央帶 25%移行帶 5%：前列腺增生前列腺分區(qū)1

3、0/1/2022 5:01 PM單純中葉增大單純側(cè)葉增大側(cè)葉和中葉增大后連接部增生病理生理機(jī)械性梗阻10/1/2022 5:01 PM腎上腺素能受體激活使平滑肌收縮增加前列腺尿道阻力病理生理動(dòng)力性梗阻10/1/2022 5:01 PM逼尿肌代償性肥厚逼尿肌不穩(wěn)定、儲(chǔ)尿期癥狀逼尿肌失代償逼尿肌無(wú)力、殘余尿增加繼發(fā)感染和膀胱結(jié)石繼發(fā)腎積水及腎功能損害病理生理繼發(fā)膀胱功能障礙10/1/2022 5:01 PM臨床表現(xiàn)下尿路癥狀 (LUTS)儲(chǔ)尿期癥狀：尿頻（早期）、尿急、急迫性尿失禁、夜尿增多等排尿期癥狀：排尿躊躇、排尿困難（最重要）及排尿中斷等排尿后癥狀：尿不盡感、終末滴瀝其他合并癥狀急性尿潴留尿

4、頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀無(wú)痛性肉眼血尿慢性腎功能不全癥狀腹股溝疝、內(nèi)痔、脫肛等10/1/2022 5:01 PM診斷50歲以上男性出現(xiàn)排尿不暢的臨床表現(xiàn)須考慮有前列腺增生的可能10/1/2022 5:01 PM國(guó)際前列腺癥狀(I-PSS)評(píng)分表 在過(guò)去1月您是否出現(xiàn)以下癥狀？ 沒(méi)有少于1/5少于1/2大約1/2多于1/2幾乎每次評(píng)分是否經(jīng)常有尿不盡感？ 012345排尿后2小時(shí)內(nèi)又要排尿？ 012345是否經(jīng)常有間斷性排尿？ 012345是否有排尿不能等待？ 012345是否有尿線變細(xì)現(xiàn)象？ 012345是否經(jīng)常感覺(jué)排尿費(fèi)力？ 012345沒(méi)有1次2次3次4次5次以上夜間睡后排尿次數(shù)？ 0

5、12345生活質(zhì)量指數(shù)(QOL)高興滿(mǎn)意大致滿(mǎn)意還可以不太滿(mǎn)意苦惱很糟如果在您的后半生始終伴有現(xiàn)在的癥狀，您認(rèn)為如何？ 0123456輕度癥狀：07分；中度癥狀：819分；重度癥狀：2035分10/1/2022 5:01 PM診斷直腸指檢 (DRE)重要的檢查方法前列腺的大小、形態(tài)、質(zhì)地有無(wú)結(jié)節(jié)及壓痛中央溝是否變淺或消失肛門(mén)括約肌張力情況觸到增大的前列腺，表面光滑，質(zhì)韌、有彈性，邊緣清楚， 中間溝變淺或消失，即可作出初步診斷。10/1/2022 5:01 PM診斷超聲了解前列腺形態(tài)、大小、有無(wú)異?；芈?、突入膀胱的程度、殘余尿量；有無(wú)尿路結(jié)石、上尿路積水。經(jīng)直腸超聲(TRUS)可精確測(cè)定前列腺體

6、積，計(jì)算其質(zhì)量0.52前后徑左右徑上下徑，0.546前后徑左右徑上下徑10/1/2022 5:01 PM診斷尿流率檢查尿量150mlQmax15ml/s提示排尿不暢Qmax10ml/s提示梗阻嚴(yán)重10/1/2022 5:01 PM診斷PSA測(cè)定在診斷前列腺增生時(shí)，應(yīng)測(cè)定血清前列腺特異性抗原(PSA)，以排除合并前列腺癌的可能。正常參考值：04 ng/ml影響因素：年齡、前列腺增生、炎癥、前列腺按摩以及經(jīng)尿道的操作等因素均可使PSA增高10/1/2022 5:01 PM診斷其他可選擇檢查IVU、CTU和膀胱鏡檢查除外合并有泌尿系統(tǒng)腫瘤的可能放射性核素腎圖有助于了解上尿路有無(wú)梗阻及腎功能損害10/1/2022 5:01 PM診斷鑒別診斷10/1/2022 5:01 PM前列腺癌 (prostate cancer)膀