中醫(yī)婦科學(xué)總論

1、中醫(yī)婦科學(xué)總論第1頁，共39頁。第一節(jié) 女性生殖器官的解剖第2頁，共39頁。 內(nèi)生殖器官：指生殖器官內(nèi)藏部分，包 括陰道、胞宮、輸卵管及 卵巢。生殖器官 外生殖器：指生殖器官外露部分，包括 毛際、陰戶、玉門。第3頁，共39頁。 位置：位于帶脈之下，小腹 正中，直腸之前，膀胱 之后，下口連接陰道。形態(tài)：“一系在下，上有兩歧，中分為二，形如合 鉢，一達(dá)于左，一達(dá)于右”。 胞 宮第4頁，共39頁。 功能：a 排出月經(jīng) b 孕育胎兒 c 分泌帶液 d 排出惡露 特點(diǎn)：定期藏瀉，具有周期性、節(jié)律性。 內(nèi)經(jīng)稱之“奇恒之府”。胞 宮第5頁，共39頁。 中醫(yī)學(xué)的胞宮，不單指子宮實(shí) 體，同時(shí)還包括兩側(cè)附件（輸

2、卵管及卵巢）胞 宮與子宮區(qū)別？第6頁，共39頁。 胞脈 胞絡(luò) 胞脈、胞絡(luò)，是附于胞宮并聯(lián)屬心腎的脈絡(luò)。 素問評(píng)熱病論“胞脈者，屬心而絡(luò)于胞中” 素問奇病論“胞絡(luò)者系于腎” 胞脈胞絡(luò)使心氣下達(dá)胞宮和腎精營(yíng)血輸注胞宮以發(fā)揮其功能。第7頁，共39頁。位置：連接子宮與陰戶的通道。功能： （1）抵御外邪入侵的關(guān)口； （2）排出月經(jīng)的通道； （3）娩出胎兒、排出惡露的通道； 陰 道第8頁，共39頁。子 門 子宮頸口功能：預(yù)防外邪入侵的第二道關(guān)口 排出月經(jīng)，娩出胎兒的關(guān)口第9頁，共39頁。 陰戶：又稱四邊。系指女性陰蒂、大小陰唇、陰唇系帶及陰道前庭的部位。 玉門：即陰道口，處女膜的部位。又名龍門（未產(chǎn)），胞

3、門（已產(chǎn)）。 功能：御外邪的第一道門戶； 排出月經(jīng)、帶下、惡露的出口； 合陰陽的入口； 娩出胎兒、胎盤的關(guān)口。第10頁，共39頁。第二節(jié) 女性的生理特點(diǎn) 第11頁，共39頁。 女性各期生理素問上古天真論：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！币浴捌摺睘槠趧澐帧５?2頁，共39頁。女性一生分期胎兒期（受精后及受精卵在子宮內(nèi)種植、 生長(zhǎng)、發(fā)育、成熟的時(shí)期）新生兒期（出生后4周內(nèi)）兒童期（出生4周以后至12歲左右）青春期（月經(jīng)初潮至生殖器官逐漸發(fā)育成熟）第13頁，共39頁。女性一生分期性成熟期（生育期）圍絕

4、經(jīng)期（七七之年）老年期（60-65歲以后）第14頁，共39頁。女性的生理特點(diǎn)： 經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳。產(chǎn)生機(jī)理：以腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸為核心月經(jīng)帶下妊娠產(chǎn)育哺乳第15頁，共39頁。一、月經(jīng)定義：月經(jīng)是指有規(guī)律的、周期性的子宮出血， 月月如期，經(jīng)常不變。（一）生理現(xiàn)象：初潮：14歲左右（11-18歲） 絕經(jīng)：49歲左右（45-52歲）周期：28天左右（1周） 經(jīng)期：3-7天經(jīng)量：50-100 ml 經(jīng)色：暗紅經(jīng)質(zhì)：不稀不稠，不凝固，無血塊，無特殊氣味。伴隨表現(xiàn)：輕微腹脹、腰酸、乳脹，情緒易波動(dòng)。第16頁，共39頁。 特殊月經(jīng)： 并月、居經(jīng)、避年、暗經(jīng)、激經(jīng)生理性停經(jīng)： 妊娠期、哺乳期 第17

5、頁，共39頁。（二）月經(jīng)產(chǎn)生的機(jī)理 月經(jīng)的產(chǎn)生，是臟腑、天癸、氣血、經(jīng)絡(luò)協(xié)調(diào)作用于胞宮的生理現(xiàn)象。臟腑與月經(jīng)天癸與月經(jīng)氣血與月經(jīng)經(jīng)絡(luò)與月經(jīng)胞宮與月經(jīng)第18頁，共39頁。 血溢胞宮月經(jīng)來潮腎氣盛天癸至督脈調(diào)節(jié)，帶脈約束任通沖盛任脈通（精血津液旺）太沖脈盛（聚臟腑之血）沖任二脈相資血海按時(shí)滿盈氣血臟腑月經(jīng)產(chǎn)生機(jī)理圖示第19頁，共39頁。 1.臟腑與月經(jīng) 腎 起主導(dǎo)和決定性作用 腎藏精，主生殖。腎為天癸之源。天癸與月經(jīng)相始終。腎為沖任之本。腎為氣血之根?！把搭^在于腎”，“氣之根，腎中之真陽也；血之根，腎中之真陰也”。胞脈系于腎。腎通過多渠道、多層次、多位點(diǎn)對(duì)月經(jīng)的產(chǎn)生發(fā)揮主導(dǎo)作用。“經(jīng)水出諸腎”

6、，“經(jīng)本于腎”。第20頁，共39頁。 肝 “婦人以血為基本”，月經(jīng)以血為用肝藏血、主疏泄，喜調(diào)達(dá)，惡抑郁。在月經(jīng)的產(chǎn)生中，肝血下注沖任，司血海之定期蓄溢，參與月經(jīng)周期、經(jīng)期和經(jīng)量的調(diào)節(jié)。肝經(jīng)又通過沖任督脈與胞宮相通。 第21頁，共39頁。 脾脾為后天之本，氣血生化之源。脾主中氣而統(tǒng)血。心 主血脈，心氣有推動(dòng)血液在經(jīng)脈內(nèi)運(yùn)行，又通過胞脈與胞宮相聯(lián)。 肺主氣，朝百脈而輸精微，參與月經(jīng)的產(chǎn)生與調(diào)節(jié)。第22頁，共39頁。4.經(jīng)絡(luò)與月經(jīng)循行路線沖、任、督三脈同起于胞中，一源而三歧。帶脈絡(luò)胞而過。功能作用沖為血海，為十二經(jīng)之海，廣聚臟腑之血。任主胞胎，為陰脈之海，總司精血津液之陰液。督脈為陽脈之海，總督一

7、身之陽，屬腎絡(luò)腦，又任督相通，調(diào)節(jié)一身陰陽脈氣的平衡協(xié)調(diào)。帶脈約束諸經(jīng)，使經(jīng)脈氣血循行保持常度。 第23頁，共39頁。 綜上所述，臟腑、天癸、氣血、沖任督帶與胞宮，是月經(jīng)產(chǎn)生機(jī)理的要素和生理基礎(chǔ)。其中腎、天癸、沖任、胞宮是其中心環(huán)節(jié)，各環(huán)節(jié)之間互相聯(lián)系，不可分割，主宰著月經(jīng)的產(chǎn)生。 羅元愷在“腎氣、天癸、沖任的探討和對(duì)婦科的關(guān)系”中首先提出“腎天癸沖任子宮軸”，并認(rèn)為可與西醫(yī)“下丘腦垂體卵巢子宮軸”互相滲透來理解。學(xué)術(shù)界基本接受了，但認(rèn)為以胞宮代替子宮更合適。本教材用“腎天癸沖任胞宮”生殖軸。第24頁，共39頁。(三)月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)月經(jīng)期（陰血下瀉）經(jīng)后期（陰長(zhǎng)） 經(jīng)間期（重陰則陽）經(jīng)前期（陽

8、長(zhǎng)）1.月經(jīng)周期節(jié)律第25頁，共39頁。 2.月經(jīng)周期中陰陽氣血的消長(zhǎng)變化行經(jīng)期（14天） ：血海由滿而溢，血室正開，子宮瀉而不藏，經(jīng)血下泄。經(jīng)后期（513天）：子宮、胞脈相對(duì)空虛，陰血不足。陰長(zhǎng)期，子宮藏而不瀉，陰長(zhǎng)。經(jīng)間期（14 15天） ：重陰必陽，在腎中陽氣的鼓動(dòng)下，陰陽轉(zhuǎn)化，陰精化生陽氣，出現(xiàn)絪緼之候。經(jīng)前期（15 28天） ：陽氣漸長(zhǎng)，達(dá)到“重陽”狀態(tài)。陰精與陽氣皆充盛，胞宮、胞脈氣血滿盈。第26頁，共39頁。 定義：廣義：帶脈以下之疾。 泛指婦產(chǎn)科疾病。（“帶下醫(yī)”）狹義：婦女陰中分泌的一種粘性液體。 “帶下，女子生而即有，津津常潤(rùn)，本非病也?！倍?、帶下第27頁，共39頁。 帶下

9、的生理現(xiàn)象特點(diǎn)：無色、無臭，質(zhì)粘而不稠。 經(jīng)行前后、經(jīng)間期、孕初期、孕晚期稍多，絕經(jīng)后減少。作用：潤(rùn)澤、充養(yǎng)陰道與陰戶，抵御外邪。 第28頁，共39頁。水谷精微腎氣盛天癸至下注胞中流于陰股任脈所司陰精津液臟腑生理性帶下帶下產(chǎn)生機(jī)理圖示督脈溫化，帶脈約束第29頁，共39頁。三、 妊娠妊娠：從受孕到分娩的整個(gè)過程。（一）妊娠機(jī)理： 前提：腎氣充盛，天癸成熟，沖任二脈功能協(xié)調(diào)，胞宮、胞脈、胞絡(luò)正常。條件：男精壯，女經(jīng)調(diào)。時(shí)機(jī)：“兩精相搏”合于“的候”。第30頁，共39頁。（二）妊娠生理現(xiàn)象停經(jīng)；脈滑，尺脈按之不絕；早孕反應(yīng)；乳脹、乳暈著色；子宮增大，4個(gè)月始自覺胎動(dòng)。下腹膨隆，孕3個(gè)月可于恥臍間測(cè)到

10、宮底。 第31頁，共39頁。四、產(chǎn)育預(yù) 產(chǎn) 期：末次月經(jīng)（首日）月加9或減3，日加7 （陰歷加14）。（一）臨產(chǎn)現(xiàn)象：妊娠足月，胎位下移，釋重感；腰腹陣痛，逐漸加重，小腹重墜，有便意。醫(yī)宗金鑒：“妊娠八九個(gè)月時(shí)，或腹中痛，痛定仍然如常者，此名試胎；若月數(shù)已足，腹痛或作或止，腰不痛者，此名弄胎”第32頁，共39頁。 （二）分娩： 見紅：分娩發(fā)動(dòng)；腰腹陣痛，逐漸加重，小腹重墜；子門漸開；胞衣破，漿水出；胎兒娩出；胎衣出。第33頁，共39頁。（三）產(chǎn)后機(jī)體變化產(chǎn)褥期產(chǎn)后 6 周內(nèi)。 產(chǎn)后一月為小滿月，產(chǎn)后三月為大滿月。新產(chǎn)后分娩后的第一周。生理特點(diǎn)：多虛多瘀。第34頁，共39頁。五、哺乳生理乳汁為氣

11、血化生。順產(chǎn)后30分鐘可在產(chǎn)床開始哺乳，7天內(nèi)分泌初乳，質(zhì)較濃稠，營(yíng)養(yǎng)豐富，適合新生兒所需。產(chǎn)后哺乳有助于子宮縮復(fù)。哺乳期可停經(jīng)，或月經(jīng)量少，周期不規(guī)則。哺乳期1012月為宜，乳母應(yīng)保持精神舒暢，營(yíng)養(yǎng)充足，乳房清潔，按需哺乳。第35頁，共39頁。脾心肺氣肝腎血血為氣母氣為血帥精精生血血化精腎氣天癸沖任督帶胞 宮妊娠產(chǎn)育帶下月經(jīng)哺乳盛通溫約和調(diào)化盛至腎為沖任之本胞絡(luò)者系于腎、腎以系胎腎司乳房上為乳汁肝氣調(diào)達(dá)主化生統(tǒng)主藏藏生而即有出自胞宮血溢子宮兩精相搏日滿即產(chǎn)胞宮乳房相聯(lián)屬女性生殖生理特點(diǎn)及其產(chǎn)生機(jī)理示意圖第36頁，共39頁。1.胞宮的功能有：A 主月經(jīng)、孕育胎兒 B 主帶下與月經(jīng)C 促進(jìn)人體生

12、長(zhǎng)發(fā)育 D 出納精氣E 主瀉而不藏2.子門的功能有A 主月經(jīng)、孕育胎兒 B 促進(jìn)人體生長(zhǎng)發(fā)育C 排出月經(jīng)、娩出胎兒的關(guān)口 D 出納精氣E 藏而不瀉3.月經(jīng)定期三月一行者，稱為A 并月 B 激經(jīng) C 暗經(jīng) D 居經(jīng) E 避年4.月經(jīng)產(chǎn)生的機(jī)理中起主導(dǎo)和決定作用的是A 腎氣盛 B 天癸至 C 任脈通 D 沖脈盛 E 血溢胞宮 思考題第37頁，共39頁。5.妊娠機(jī)理的描述，下列哪些是不對(duì)的A 腎氣充盛 B 天癸成熟 C 沖任脈功能正常 D 血海滿盈E 氤氳之時(shí)，男女兩精相合6.哪項(xiàng)不是妊娠的生理現(xiàn)象A 月經(jīng)停閉 B 頭暈、惡心欲吐C 白帶稍多，體倦嗜睡 D 小便頻數(shù)，大便秘結(jié)E 腰酸腹痛7.末次月經(jīng)是2000年8月26日，其預(yù)產(chǎn)期應(yīng)是A 2001年6月1日 B 2001年6月2日C 200