醫(yī)學(xué)影像學(xué)之肺部炎癥

1、PAGE PAGE 10（二）氣胸及液氣胸 (pneumothorax and hydropneumothorax) 氣胸：因臟層或壁層胸膜破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔內(nèi)；胸膜腔內(nèi)液體和氣體同時(shí)存在為液氣胸。影像學(xué)表現(xiàn)：1.X線檢查：氣胸區(qū)無肺紋理，為氣體密度。少量氣胸時(shí)，氣胸區(qū)呈線狀或帶狀無紋理區(qū)，可見被壓縮肺的邊緣，呼氣時(shí)顯示較清楚；大量氣胸時(shí)，氣胸區(qū)可占據(jù)肺野的中外帶，內(nèi)帶為壓縮的肺，呈密度均勻軟組織影；同側(cè)肋間隙增寬，橫隔下降，縱隔向健側(cè)移位液氣胸時(shí)，立位片可見氣-液面，嚴(yán)重時(shí)氣-液面橫貫胸腔絲；如臟、壁層胸膜粘連，也可形成局限性或多房性氣胸或液氣胸。（胸片顯示外圍將肺向肺門方向壓縮，被壓縮肺

2、的邊緣，呈纖細(xì)的線狀致密影。胸廓與肺之間表現(xiàn)為無肺紋理的透亮區(qū)，大量氣胸可將肺完全壓縮至肺根部。）2.在CT上（肺窗），氣胸，表現(xiàn)為肺外側(cè)帶狀無肺紋理的極低密度區(qū)，CT值 -1000 Hu 左右，其內(nèi)側(cè)可見弧形的臟層胸膜呈細(xì)線狀軟組織密度影。肺組織有不同程度的受壓萎陷。嚴(yán)重時(shí)整個(gè)肺被壓縮至肺門成球狀，伴縱隔向?qū)?cè)移位，橫隔下降；液氣胸，由于重力作用，液體分布于背側(cè)，氣體分布于腹側(cè)，可見明確的氣-液平面及萎縮的肺邊緣。 少量氣胸多呈條帶狀或新月形氣體密度區(qū)，環(huán)繞在肺的外圍。 如氣胸量較大，可導(dǎo)致患側(cè)胸腔飽滿，縱隔向?qū)?cè)移位。 外傷性氣胸可同時(shí)發(fā)現(xiàn)皮下氣腫、肋骨骨折及肺和縱隔的損傷。 液氣胸可顯示

3、液-氣平面。 胸片立位檢查時(shí)可表現(xiàn)為橫貫胸腔的氣液平面，液面上方為空氣及壓縮的肺。（三）胸膜肥厚、粘連和鈣化胸膜炎性纖維素性滲出、肉芽組織增生、外傷出血機(jī)化均可引起胸膜肥厚、粘連及鈣化。胸膜肥厚與粘連常同時(shí)存在。X線檢查：胸片：局限性胸膜肥厚、粘連表現(xiàn)為肋膈角變淺、變平；廣泛胸膜肥厚、粘連可見患側(cè)胸廓塌陷，肋間隙變窄，肺野密度增高，肋膈角近似直角或封閉，橫膈升高且頂部變平，縱隔可向患側(cè)移位胸膜鈣化時(shí)，肺野邊緣呈片狀、不規(guī)則點(diǎn)狀或條狀高密度影；包裹性胸膜炎時(shí)，胸膜鈣化呈弧線形或不規(guī)則環(huán)形。在CT上：胸膜肥厚表現(xiàn)為沿胸壁的帶狀軟組織影 ，厚薄不均勻，表面不光滑，有時(shí)在與肺的交界面可見小的粘連影；胸

4、膜厚度可達(dá)1cm以上，當(dāng)厚度達(dá)2cm或以上時(shí)多為惡性胸膜鈣化呈點(diǎn)狀、帶狀或塊狀高密度影。CT值接近骨骼。（四）胸膜腫瘤原發(fā)性胸膜腫瘤：胸膜間皮瘤、纖維瘤、平滑肌瘤、神經(jīng)纖維瘤等。轉(zhuǎn)移性胸膜腫瘤局限性胸膜腫瘤：CT表現(xiàn)為半球形、扁丘狀或不規(guī)則腫塊，密度均勻，邊緣光滑銳利，與 胸壁呈鈍角相交。彌漫性胸膜腫瘤：在CT上呈彌漫性胸膜肥厚，表面不平，呈結(jié)節(jié)狀或波浪狀。 縱隔改變 普通X線胸片由于密度分辨率不夠高，縱隔內(nèi)缺乏天然對(duì)比，臟器又有重迭，因而對(duì)縱隔內(nèi)的結(jié)構(gòu)和病變常常不能滿意顯示。CT、MRI具有較高的密度分辨率，能分辨縱隔腫塊是實(shí)質(zhì)性的、囊性的或是脂肪性的，對(duì)鈣化也很敏感。對(duì)于普通X線檢查的盲區(qū)

5、如胸廓入口，CT 、MRI可顯示各主要血管的斷面。CT 、MRI還可以顯示心包、膈肌腳的情況。因此，CT 、MRI對(duì)于縱隔病變有廣泛的應(yīng)用價(jià)值。X線：形態(tài)改變，多表現(xiàn)為縱隔增寬，以縱隔腫瘤常見?？v隔移位，肺不張及廣泛胸膜肥厚可牽拉縱隔向患側(cè)移位，大量胸腔積液、肺內(nèi)巨大腫瘤及偏側(cè)生長(zhǎng)的縱隔腫瘤可推壓縱隔向健側(cè)移位。CT :根據(jù)CT值可將縱隔病變分為：脂肪密度、實(shí)性、囊性及血管性病變。 脂肪密度：見于畸胎瘤，好發(fā)于前縱隔。 實(shí)性病變：見于良、惡性病變、淋巴結(jié)腫大等。 囊性病變：心包囊腫多位于右心膈角；支氣管囊腫好發(fā)于支氣管周圍部、氣管或食管旁 及肺門部；皮樣囊腫好發(fā)于前縱隔。 血管性病變：主動(dòng)脈瘤

6、可見血管壁的弧形鈣化；增強(qiáng)掃描可顯示動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈夾層及附 壁血栓。MRI: 實(shí)性腫瘤：T1WI略高信號(hào)影，T2WI稍高信號(hào)影。 腫瘤壞死信號(hào)不均勻（ T1WI低信號(hào)，T2WI明顯高信號(hào)影） 畸胎瘤： T1WI、T2WI見高信號(hào)脂肪影。 漿液性囊腫： T1WI低信號(hào)，T2WI顯著高信號(hào)。 粘液性囊腫： T1WI、T2WI均呈高信號(hào)。 脂肪性腫瘤： T1WI、T2WI均呈高信號(hào)，加脂肪抑制技術(shù)呈低信號(hào)。（5）血管性病變： 主動(dòng)脈瘤：可見主動(dòng)脈局限性擴(kuò)張，其內(nèi)信號(hào)不均。 主動(dòng)脈夾層：可見假腔大于真腔、高信號(hào)，真腔血流快，無信號(hào)。肺部炎性病變一、肺 炎肺炎指生物致病原所致的肺實(shí)質(zhì)或間質(zhì)的炎癥性疾患，病

7、原體包括細(xì)菌、病毒、支原體、立克次體、霉菌、原蟲及寄生蟲等。其中以細(xì)菌性肺炎為最常見。按病變的解剖分布可分為大葉性肺炎、支氣管肺炎(小葉性肺炎)及間質(zhì)性肺炎。病變受累范圍可以腺泡、小葉為單位，也可累及一個(gè)肺段、肺葉甚至幾個(gè)肺葉，表現(xiàn)各不相同。 （一）大葉性肺炎 大葉性肺炎(lobar pneumonia)是細(xì)菌性肺炎中最常見的，多為肺炎雙球菌或鏈球菌致病。炎癥可累及整個(gè)肺葉，也可呈肺段分布。臨床與病理:大葉性肺炎多見于青壯年，好發(fā)于冬春季，起病急，以突然高熱、惡寒、胸痛、咳鐵銹色痰為臨床特征。白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高。典型的病理變化分為四期即充血期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期及消散期。病

8、理表現(xiàn)：1、充血期：肺泡壁毛細(xì)血管充血擴(kuò)張，肺泡內(nèi)有少量漿液性滲出液，少量空氣。2、紅色肝樣變期：（23天后）肺泡內(nèi)充滿粘稠滲出物，纖維蛋白及大量紅細(xì)胞，無氣體， 切面呈紅色肝樣。3、灰色肝樣變期：（46天后）大量紅細(xì)胞為白細(xì)胞代替，切面呈灰色肝樣。4、消散期：（710天）肺泡內(nèi)纖維蛋白滲出物溶解吸收，肺泡充氣。（1）X線表現(xiàn)充血期：無異常或僅肺紋理增多、肺透明度減低。紅色和灰色肝樣變期：累及肺段時(shí)表現(xiàn)為片狀或三角形致密影，密度均勻；累及整個(gè)肺葉以葉間裂為界的大片致密影；實(shí)變影中可見透亮的支氣管影，即“空氣支氣管征”消散期：實(shí)變區(qū)致密影密度逐漸減低，呈大小不等、分布不規(guī)則的斑片狀影。炎癥最終可

9、完全吸收，也可殘留少許索條狀影。（2）CT表現(xiàn)表現(xiàn)可為小片狀、亞段分布 ，或按段、葉分布， 嚴(yán)重者可累及數(shù)葉。病變大多位于 兩肺下葉內(nèi)帶或中帶區(qū)域。 充血期：病變區(qū)呈磨玻璃樣陰影，邊緣模糊。 紅色和灰色肝樣變期：呈大葉或肺段分布的片狀或三角形致密影，密度較均勻，炎癥滲出病灶密度常不均勻，其內(nèi)可見支氣管氣像（CT顯示較普通X線片更清晰）。消散期：實(shí)變陰影密度減低，呈散在、大小不等的斑片狀陰影，最后可完全吸收。（二）支氣管肺炎支氣管肺炎(bronchopneumonia)亦稱小葉性肺炎 ( lobular pneumonia)， 多見于嬰幼兒、老年及極度衰弱的患者，或?yàn)槭中g(shù)后并發(fā)癥。常見致病菌為鏈

10、球菌、葡萄球菌和肺炎雙球菌等。臨床表現(xiàn)：高熱為主，咳嗽，咳泡沫粘液膿性痰，呼吸困難，紫紺，胸痛。病理表現(xiàn)：支氣管周圍的肺實(shí)質(zhì)炎癥，以小葉支氣管為中心經(jīng)過終末細(xì)支氣管蔓延至肺泡，在支氣管和肺泡內(nèi)產(chǎn)生炎性滲出物。病變范圍是小葉性的，散在分布，可融合成片。細(xì)支氣管炎性充血、水腫，可導(dǎo)致細(xì)支氣管阻塞，出現(xiàn)小葉性肺氣腫或肺不張。（1）X線表現(xiàn)病變多發(fā)生在兩肺中、下野的內(nèi)、中帶；表現(xiàn)為多發(fā)散在斑片狀影，邊緣模糊不清，密度不均，可融合成較大的片狀影；支氣管壁充血水腫引起肺紋理增多、模糊。（小葉滲出與實(shí)變表現(xiàn)為沿肺紋理分布的小斑片狀模糊陰影，密度不均。密集的病變可融合成較大片的肺內(nèi)浸潤(rùn)，可伴有周圍肺組織局限性

11、過度充氣。）（2）CT表現(xiàn) 兩肺中下部支氣管血管束增粗，周圍見大小不等的結(jié)節(jié)狀及片狀影，邊緣模糊，多個(gè)小片狀影可融合成大片狀。小片狀影之間有時(shí)可見12cm的類圓形透亮區(qū)（小葉支氣管部分性阻塞所致小葉過度充氣）。（三） 間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎為主要累及肺間質(zhì)的炎癥，多由病毒引起，病變主要侵犯細(xì)小支氣管壁及周圍肺間質(zhì)。多見嬰幼兒，繼發(fā)于流感、百日咳、麻疹等臨床上常出現(xiàn)咳嗽、氣急、鼻翼煽動(dòng)、紫紺、頭痛、肌痛等癥狀和體征。病理表現(xiàn)：炎性細(xì)胞浸潤(rùn)小支氣管壁及肺間質(zhì)，炎癥沿淋巴管擴(kuò)散可引起淋巴管炎及淋巴結(jié)炎。小支氣管因炎癥、充血及水腫常部分性或完全性阻塞。（1）X線表現(xiàn)兩肺門及中下肺野肺紋理增多、紊亂、模糊

12、，可交織成網(wǎng)狀，并伴有小點(diǎn)狀陰影分布。病變范圍較廣泛，常同時(shí)累及兩肺，肺門區(qū)及中下肺野顯著。由于肺門周圍間質(zhì)炎性滲出，可使肺門輪廓模糊、密度增高、結(jié)構(gòu)不清并增大。（2）CT表現(xiàn)兩側(cè)支氣管血管束增粗，有網(wǎng)狀或小斑片狀影；可伴有肺門及縱隔淋巴結(jié)增大，少量胸腔積液。（早期或輕者HRCT顯示兩側(cè)支氣管血管束增粗，形態(tài)不規(guī)則，肺內(nèi)可見磨玻璃影；重者可伴有小葉性實(shí)變，呈小斑片狀影；CT還可以進(jìn)一步看見氣腫和小葉間隔增厚，小葉中心結(jié)構(gòu)增粗及彌漫性的“樹芽征”；肺門及縱隔淋巴結(jié)增大。）鑒別診斷好發(fā)部位肺紋理分布形態(tài)肺門縱隔臨床支氣管肺炎兩肺中、下野的內(nèi)、中帶增多、增粗、模糊沿肺紋理散在分布斑片影無淋巴結(jié)腫大見

13、于小兒、年老體弱、術(shù)后，發(fā)病急間質(zhì)性肺炎肺門區(qū)、中下肺野為主增多、增粗、模糊病變廣泛網(wǎng)狀影、斑片影淋巴結(jié)腫大見于小兒，常繼發(fā)于急性傳染病 二、肺膿腫肺膿腫為肺的化膿性炎癥伴壞死液化形成。最常見的感染途徑為吸入性，好發(fā)于糖尿病和免疫力低下的病人；也可繼發(fā)于大葉性肺炎等肺部炎癥病變；血源性肺膿腫多為化膿性細(xì)菌性肺炎，患者一般病情重，變化快。（吸入性：從口腔、鼻腔吸入病原菌及異物；血源性，常繼發(fā)于身體其他部位的感染；臨近器官感染直接蔓延）臨床;發(fā)病急劇，有高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、大量膿臭痰，血中白細(xì)胞總數(shù)明顯增加，慢性期，有間歇性發(fā)熱及持續(xù)性咳嗽、咳膿痰和血痰，可出現(xiàn)杵狀指（趾）。病理表現(xiàn)：化膿性肺炎導(dǎo)致

14、細(xì)支氣管阻塞，小血管炎性栓塞，肺組織壞死、液化，經(jīng)氣管咳出后形成膿腔。有效治療膿腔可縮小、消失，治療不徹底則膿腫周圍纖維組織增生，膿腫壁變厚轉(zhuǎn)變?yōu)槁苑文撃[。好發(fā)于上葉后段及下葉背段 ，右側(cè)多于左側(cè)。（1）X線表現(xiàn)急性肺膿腫：由于膿腫周圍存在炎性浸潤(rùn)，空洞壁周圍常見模糊的滲出影；慢性肺膿腫：膿腫周圍炎性浸潤(rùn)吸收減少，空洞壁變薄，腔也縮小，周圍有較多紊亂的條索狀纖維病灶（在急性化膿性炎癥階段，肺內(nèi)出現(xiàn)大片致密影，邊緣模糊，密度較均勻，可侵及一個(gè)肺段或一葉的大部。當(dāng)病變中心肺組織發(fā)生壞死液化后，則在致密的實(shí)變區(qū)中出現(xiàn)含有液氣平面的空洞，內(nèi)壁略不規(guī)整。引流支氣管呈活瓣性阻塞時(shí)，空洞可迅速增大。血源性

15、肺膿腫表現(xiàn)為兩肺多發(fā)圓形或片狀致密影，病灶中可有含液氣平面小空洞形成。慢性肺膿腫X線表現(xiàn)為肺內(nèi)圓形、橢圓形或不規(guī)則形的空洞，洞壁厚，內(nèi)外壁邊緣清楚，有或無液面，多房性空洞則顯示為多個(gè)大小不等的透明區(qū)，體層攝影時(shí)尤為清楚?？斩粗車娒芏炔痪⑴帕形蓙y的索條狀及斑片狀影，邊界較清楚。慢性肺膿腫附近的支氣管多發(fā)生支氣管擴(kuò)張。）（2）CT表現(xiàn)肺內(nèi)大片致密實(shí)變，邊緣模糊，實(shí)變中心密度偏低。肺組織發(fā)生壞死液化并與支氣管相通后，在致密的實(shí)變區(qū)中出現(xiàn)含有液氣平面的空洞，內(nèi)壁較光整。CT可在形成空洞之前即可發(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)壞死，表現(xiàn)為病灶內(nèi)一處或多出低密度區(qū)域。增強(qiáng) CT掃描顯示膿腫壁強(qiáng)化，且較厚、邊緣模糊，中心壞死

16、部分不強(qiáng)化。肺膿腫不受葉裂局限，有多葉侵犯，多腔共存，多支（氣管）相通的影像學(xué)特征。空洞形態(tài)不甚規(guī)則，可為多房性，內(nèi)、外壁比較清楚，有或無液面 ；空洞周圍有致密條索狀陰影；增強(qiáng)掃描洞壁強(qiáng)化。提示為慢性肺膿腫。CT對(duì)膿腫壁的顯示較胸片清晰，同時(shí)易于判斷膿腔周圍情況、鑒別膿腫位于肺內(nèi)或胸膜腔內(nèi)、是否伴有少量胸腔積液或肺膿腫是否破入胸腔形成膿胸、膿腫鄰近有無局限性胸膜肥厚。鑒別診斷好發(fā)部位空洞壁液氣平面周圍臨床肺膿腫空洞好發(fā)于右肺，上葉后段、下葉背段內(nèi)壁光整、外壁模糊有片狀影高熱、臭膿痰肺結(jié)核空洞上葉尖后段、下葉背段內(nèi)外壁均較光整無索條狀或小斑片狀衛(wèi)星病灶，播散灶低熱等結(jié)核中毒癥狀肺結(jié)核肺結(jié)核是由人

17、型或牛型結(jié)核桿菌引起的呼吸系統(tǒng)常見的慢性傳染病。診斷主要依靠臨床癥狀、體征、痰菌檢查、胸部X線攝影檢查及淋巴結(jié)或病灶活檢。其中胸部X線攝影在發(fā)現(xiàn)病變、動(dòng)態(tài)觀察、治療追蹤方面具有重要作用，在肺結(jié)核病的防治工作中不可缺少。在胸部X線攝影的基礎(chǔ)上，為進(jìn)一步鑒別診斷，常使用CT進(jìn)行檢查。肺結(jié)核患者可以沒有明確的臨床癥狀，也可以有咳嗽、咯血及胸痛或全身中毒癥狀，包括午后低燒、盜汗、乏力、食欲減退和消瘦。既往病史中應(yīng)注意有無結(jié)核病接觸史，結(jié)核菌素反映陽性對(duì)于小兒肺結(jié)核診斷有意義。痰結(jié)核菌、痰培養(yǎng)陽性及淺表淋巴結(jié)活檢是確診依據(jù)。病理表現(xiàn)：結(jié)核桿菌侵入肺組織后，引起滲出、增殖、變質(zhì)等不同類型的病理改變，滲出性

18、病變以結(jié)核性肺泡炎為主，增殖性病變以結(jié)核性肉芽腫為特征，二者混合存在，互相轉(zhuǎn)化，未完全吸收的滲出性病變可轉(zhuǎn)化為增殖性病變，增殖灶周圍也可出現(xiàn)新的滲出。病變惡化： 干酪樣壞死：病變?cè)跐B出的基礎(chǔ)上凝固 性壞死，變?yōu)榛尹S色似奶酪。 液化及空洞： 播散：經(jīng)淋巴管、胸導(dǎo)管入血液，經(jīng)右心、肺動(dòng)脈造成肺內(nèi)血行播散；直接進(jìn)入肺靜脈造身血行播散；支氣管播散；局部浸潤(rùn)至鄰近肺組織。病變愈合： 吸收： 纖維化： 鈣化： 空洞瘢痕性愈合：干酪樣壞死物排出，引流支氣管閉塞，洞壁萎陷，肉芽組織及纖維組 織增生而愈合。空洞凈化：洞內(nèi)無菌，支氣管上皮可長(zhǎng)入，稱凈化空洞。 1998年中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病分會(huì)制定了我國(guó)新的結(jié)核分類法

19、，將結(jié)核分為五個(gè)類型：型為原發(fā)型肺結(jié)核：包括原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核型為血行播散型肺結(jié)核：急性血行播散型肺結(jié)核及亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核型為繼發(fā)型肺結(jié)核：浸潤(rùn)性肺結(jié)核與纖維空洞性肺結(jié)核等型為結(jié)核性胸膜炎：結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸 型為其它肺外結(jié)核。型 原發(fā)型肺結(jié)核為初次感染所發(fā)生的肺結(jié)核，多見于兒童，也可見于成人。癥狀多不明顯，可有低熱、輕咳、食欲減退、盜汗、無力及精神不振。原發(fā)性肺結(jié)核分為原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核兩型。原發(fā)綜合征的原發(fā)病灶表現(xiàn)為近胸膜處肺內(nèi)急性滲出。結(jié)核桿菌沿原發(fā)病灶周圍的淋巴管侵入相應(yīng)的肺門淋巴結(jié)，引起淋巴管和淋巴結(jié)炎。原發(fā)病灶、淋巴管炎及淋

20、巴結(jié)炎構(gòu)成原發(fā)綜合征典型變化。X線 / CT表現(xiàn)：典型表現(xiàn)為“啞鈴”狀雙極現(xiàn)象。 原發(fā)病灶：邊界模糊的云絮狀影，可大可小，大者達(dá)一肺葉。 淋巴管炎：自原發(fā)病灶引向肺門數(shù)條索條狀致密影。 淋巴結(jié)炎：肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大（腫塊影） 環(huán)形強(qiáng)化。 右側(cè)多見，可壓迫支氣管繼 發(fā)肺不張。CT掃描可發(fā)現(xiàn)肺門及縱隔淋巴結(jié)增大，對(duì)隆突下淋巴結(jié)增大，X線片不易顯示，而CT可以清晰顯示。肺內(nèi)的原發(fā)病灶表現(xiàn)為小葉性或小葉融合性高密度陰影，CT可早期發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶內(nèi)的干酪樣壞死，表現(xiàn)為病灶中心相對(duì)低密度區(qū)。胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核原發(fā)病灶吸收后，原發(fā)綜合征表現(xiàn)為肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大，稱為胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。肺門淋巴結(jié)周圍可發(fā)生不同程度的

21、病灶周圍炎，稱為炎癥型胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。 X線 / CT表現(xiàn)： 結(jié)節(jié)型：肺門、縱隔淋巴結(jié)增大，呈半圓，分葉狀腫塊影，邊界清楚。 炎癥型：肺門影增大，邊緣模糊（伴淋巴結(jié)周圍炎）CT：淋巴結(jié)環(huán)形強(qiáng)化型 血行播散型肺結(jié)核結(jié)核桿菌血行播散至肺部所致?？煞譃榧毙?、亞急性及慢性血行播散型肺結(jié)核。急性血行播散型肺結(jié)核又稱急性粟粒性肺結(jié)核，系大量結(jié)核桿菌一次或短期內(nèi)數(shù)次進(jìn)入血流，播散至肺部所致。臨床發(fā)病急，高熱，寒戰(zhàn)，呼吸困難，咳嗽，有全身中毒癥狀。經(jīng)過適當(dāng)治療后，病灶可在數(shù)月內(nèi)逐漸吸收。X線 / CT表現(xiàn)：特點(diǎn)：“三均勻”即分布均勻、大小均勻、密度均勻肺野透過度減低，肺內(nèi)均勻分布、大小、密度相同的粟粒狀病灶，

22、直徑12mm，正常肺紋理常不能顯示。CT掃描對(duì)急性粟粒型肺結(jié)核可早于胸片作出診斷。當(dāng)胸片上不能明確診斷時(shí)，可行CT或高分辨CT掃描，有利于確診。慢性血行播散型肺結(jié)核或亞急性血行播散型肺結(jié)核系少量結(jié)核桿菌在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)多次進(jìn)入血液播散至肺部所致。臨床癥狀可不明顯或有輕度結(jié)核中毒癥狀。X線 / CT表現(xiàn)：特點(diǎn)：“三不均勻”大小不一，密度不同，分布不均勻的鈣化、增殖、滲出等多種性質(zhì)病灶，上中肺野多且大，下野較少見。早期播散的病灶位于上肺野，病灶較陳舊，或有鈣化；而近期播散的病灶靠下，仍有增殖性或滲出性。型 繼發(fā)型肺結(jié)核包括浸潤(rùn)性肺結(jié)核、結(jié)核球、干酪性肺炎和纖維空洞性肺結(jié)核等此型為成年人肺結(jié)核最常見的類

23、型，多數(shù)為已靜止原發(fā)病灶的重新活動(dòng)。因?yàn)闄C(jī)體已經(jīng)產(chǎn)生特異性免疫力，病變趨向局限于肺內(nèi)的某一部分，多發(fā)生在上葉的尖、后段及下葉背段。臨床有低熱、乏力、咳嗽、盜汗；重者伴咯血、胸痛、消瘦；而輕者可無任何癥狀，僅在查體時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。病理改變?yōu)樵陉惻f性硬結(jié)纖維病灶周圍出現(xiàn)滲出，滲出、增殖、纖維化和空洞等多種性質(zhì)改變同時(shí)存在，以滲出為主。（1）浸潤(rùn)型肺結(jié)核為再度感染結(jié)核桿菌或已靜止的原發(fā)病灶重新活動(dòng)所致。成年結(jié)核中最常見的類型。低熱、乏力、咳嗽、盜汗、咯血、消瘦、胸痛。 X線 / CT表現(xiàn)：多在上葉尖、后段、下葉背段，多種性質(zhì)病灶同時(shí)存在。局限性斑片影：右側(cè)多于左側(cè)。見于兩肺上葉尖段、后段和下葉背段干酪性

24、肺炎：致密實(shí)變影，蟲蝕樣空洞，邊緣模糊增殖性病變：斑點(diǎn)狀影，邊緣較清晰“梅花瓣”、“樹芽”狀。結(jié)核球：多為單發(fā)球形病變，呈圓形、橢圓形，輪廓光滑，偶分葉、內(nèi)部可有小空洞或鈣 化影，附近常有衛(wèi)星灶（纖維增殖病灶）。結(jié)核性空洞：空洞壁薄，內(nèi)外緣光滑，衛(wèi)星灶，空洞與肺門之間可見條索影相連。支氣管播散：沿支氣管分布斑片影，多見于下葉。硬結(jié)鈣化：邊緣銳利的高密度影。小葉間隔增厚：條索影、網(wǎng)狀影。（2）慢性纖維空洞型肺結(jié)核長(zhǎng)期不愈空洞壁漸變厚，由于治療效果和機(jī)體免疫力的高低，病灶有吸收修補(bǔ)、惡化進(jìn)展等交替發(fā)生，而發(fā)展成慢性纖維空洞型肺結(jié)核，病程遷延，癥狀起伏。痰菌陽性，是結(jié)核病主要傳播來源。X線 / CT

25、表現(xiàn) 纖維厚壁空洞：多見于肺上中部，單側(cè)或雙側(cè)。 多支引流支氣管：軌道狀陰影。 空洞周圍滲出、干酪樣變、鈣化、纖維化。 患側(cè)肺門上提，垂柳狀肺紋理。 代償性肺氣腫：中下葉透過度增加。 支氣管播散灶。 縱隔變窄（滴狀心），可向患側(cè)移位。 肋間隙增寬，桶狀胸。 胸膜粘連、肥厚。繼發(fā)性肺結(jié)核的CT特點(diǎn)：(1)病變好發(fā)于上葉尖后段、下葉背段 ，單或多發(fā)。(2)多種性質(zhì)病變并存 ，包括肺腺泡結(jié)節(jié)影 （增生灶） 、片狀或斑片狀陰影 （滲出灶） 及 纖維索條影、鈣化灶。(3)空洞形成：為薄壁或厚壁，內(nèi)壁光滑或不規(guī)則，周圍常有衛(wèi)星病灶或伴有支氣管播散灶。(4)結(jié)核球：呈圓形、類圓形結(jié)節(jié)影或塊影，大小不等，邊緣清楚、光滑，偶有分葉，其內(nèi)可見斑點(diǎn)、層狀或環(huán)狀鈣化，有時(shí)可見空