認知行為療法治療案例

1、認知行為療法治療案例未完成事件(unfinished business )是格式塔療法的一個重要 的概念，它系指未表達出來的情感，包括：悔恨、憤怒、怨恨、痛苦、 焦慮、悲傷、罪惡、遺棄感等。雖然這些情感并未表達出來，但卻與 鮮明的記憶及想象聯(lián)結在一起。由于這些情感在意識領域里并沒有被 充分體驗，因此就在潛意識中徘徊，而在不知覺中被帶入現(xiàn)實生活中， 從而妨礙了自己與他人間的有效交往。未完成事件常會一直持續(xù)存在 著，直至個人勇于面對并處理這些未表達的情感為止。這些未完成的事情終究會被設法去實現(xiàn)，當它們蓄積了足夠的力量時，其個人會受 到偏見、擔憂、強迫行為及許多自我挫敗(seff-dereating

2、 )行為的困擾。盡管未完成事件對個體的影響很早就被完形治療流派提出來了，但心理咨詢和治療領域真正把未完成事件作為課題進行的研究還 很少，只有關于心理咨詢或治療師的素質里邊會提到心理咨詢或者治 療師應該注意和處理好自己的未完成事件，以免這些未完成事件影響自己和來訪者之間的關系，但具體怎么處理，也沒有給出明確的辦法。 本文擬結合一例因未完成事件引發(fā)焦慮的個案， 討論認知行為療法對 未完成事件引起的焦慮的解釋與治療策略，并報告此個案的治療過程 及要點，與同行分享因未完成事件而引發(fā)焦慮的理解與治療經(jīng)驗，以期共同探討，互相提高。1、個案情況來訪者為女性，25歲，供職于某大型臺資企業(yè)IT部門，為軟件 開發(fā)

3、人員。主要困擾是明明知道自己的同居男朋友對自己很好， 但還 是怎么看男朋友都不順眼，總想著和自己的男朋友分手，但是又覺得分手是很不理智的想法，因此在分手與不分手這兩種想法中反反復 復，對日常的生活和工作產生了影響，讓自己感覺很痛苦。來訪者是 二次尋求治療，因為在一年前因為自己提出分手，男朋友做出開煤氣 自殺的過激行為而找一咨詢機構陪男朋友去治療， 結果治療師說問題 并不在男朋友的身上，而是在她的身上，并和她進行了初步的同感和 探索，但是因為300元/小時的費用，首次咨詢后沒有在繼續(xù)。結果 這次咨詢后男朋友因為聽咨療師說問題不在自己身上，問題馬上就好了，從此象沒事的人一樣了。而自己因為分手的想法

4、一直盤繞在腦海， 但另一方面又感覺自己有這樣的想法是不對的，因而十分焦慮和痛苦，以至于感覺生活和工作都沒有什么意思，做什么都沒精神，十分 痛苦。來訪者再次求助希望通過治療能消除自己莫名其妙的想和男朋 友分手的想法，減少由此帶來的煩惱與痛苦，快樂的投入到生活和工 作中去。初次談話中來訪者顯的有些焦慮，但整體情緒反應正常。來 訪者自述其莫名想和男朋友分手的想法從他們戀愛開始不久就有，持續(xù)快四年了，隨著年齡的增加和談婚論嫁問題的日益緊迫， 最近兩年 這種想分手的想法更加頻繁和強烈。依據(jù) DSMP IV,把來訪者的情況診斷為“因未完成事件而焦慮”，嚴重程度為中度。來訪者感覺最初無明顯的起因。 從小做事

5、認真，并且因為自己父母是 學校老師，小學和初中的時候成績一直很優(yōu)秀，因此常受到長輩的表揚，在學習和活動中都是伙伴中的領導者。 初中畢業(yè)后以優(yōu)異的成績 從一個小鎮(zhèn)考入一個地級城市的重點中學學習， 到了地級城市的這所 重點高中以后很快就發(fā)現(xiàn)自己曾經(jīng)引以為傲的資本全沒了，而且因為自己來自農村，生活習慣和言談舉止都比周圍的同學差了很多，因此她感覺十分自卑，無法融入同學當中去，感覺十分孤單。在孤單和精 神壓力之下，他試著和以前玩的比較好的在縣里一個普通高中讀書的 同學A聯(lián)系，通過書信的方式互相鼓勵，此時A已經(jīng)成了來訪者精神 上的依靠。三年高中下來，A生考入了大學，而來訪者因為落榜而選 擇了復讀。新學年開

6、始后，來訪者進入了一個專門的復讀學校進行緊 張的高三學習，在強大的學習壓力和孤單的作用下， 來訪者希望得到 A的安慰。于是她就主動和 A聯(lián)系，但是因為通訊不便，她往往要打 很多電話才能通過A的宿舍管理員找到A,每次找到之后來訪者感覺 找到了救星一樣有很多東西急不可待的要說， 但是A總是很禮儀化的 給以安慰，來訪者打完之后往往會感覺到很失落，但是過不了多久， 來訪者會控制不了自己又瘋狂的去找， 就在這種反復之中，來訪者的 復讀生活過完了，然后進了一個自己并不是太滿意的大學。 進入大學 后，來訪者也多次與A聯(lián)系，并暗示A自己喜歡他，但每次A都不輅 可否。這種無奈的煎熬終于讓來訪者受不了了，在大二的

7、時候，她主 動問A,他們之間怎么辦，有沒有可能發(fā)展。然而 A說他們之間沒有 緣分。答案雖然在來訪者的預料之中，但還是讓她郁悶了一段時間， 只能無奈的接受，不過直到咨詢時他們之間還經(jīng)常聯(lián)系。 大三暑假的 時候，來訪者遇到了自己現(xiàn)在的男朋友 B,是B主動追求她的，她也感覺B很優(yōu)秀，于是她就開始了新的戀情。剛開始沉浸在被人關心和 愛護的甜蜜當中過的還算開心，但是不多久就發(fā)現(xiàn)，自己經(jīng)常的煩躁， B稍微有一點不如自己的意就很生氣、想到分手并動手打B,彳0 B總是謙讓和包容。最近想分手的念頭特別強烈，但事實又告訴自己，B對自己確實很好，因而十分的焦慮和痛苦。2.個案分析與治療策略美國的邁耶-格羅斯等人從臨

8、床的角度對焦慮做了較為完整的描 述。他們把焦慮反應看作是帶有不愉快情緒色彩的正常的適應行為， 把它們描述為包含著對危險、威脅和需要特別努力但對此又無能為力 的苦惱的強烈的預期。 在本案例中，來訪者和 A之間在感情上處于 一種未完成的狀態(tài)中，有一種讓未完成狀態(tài)達到完成的強烈需要， 而 來訪者和自己男朋友之間的感情壓抑和阻止未完成事件的完成，來訪者的理智也不斷的告訴她“她和A之間沒什么了，她不能再和A聯(lián)系 了”，在這種情況下，來訪者就發(fā)展出了讓自己都感覺莫名其妙的不斷想和自己男朋友分手的想法，因而陷于焦慮之中。針對這種因為完成事件而焦慮的情況，一方面我們采取認知領悟的方 法，讓來訪者領悟到自己反復

9、想和自己男朋友分手和過去的感情經(jīng)歷 有關，使其從思想上認識到自己目前痛苦狀況的原因一一自己對A的情感還處于未完成的狀態(tài)之中，讓其不再對過去的感情采取回避的態(tài) 度，而是直面問題和僵局。另一方面綜合應用空椅子技術和實踐求證 的方法，讓來訪者重新體驗過去的情緒，使未完成的事件得以完成和 彌合。3治療過程及要點治療方案根據(jù)首次訪談了解的情況原計劃進行十次咨詢，實際根 據(jù)來訪者的改善情況，咨詢共進行了八次，每周一次，每次一個小時， 其中因為來訪者回家辦事取消一次而導致有兩次之間間隔是兩周。第一次會談為診斷和結構化。第二到第七次為治療階段，治療階段又大 致分為兩個階段，第一階段包括第二到第五次會談， 主要

10、探索來訪者 的背景，讓來訪者認識到“和男朋友分手”這一觀念產生的過程和原 因一一對A感情的未完成狀態(tài)：到第六、七次會談主要采取行動讓來 訪者的“未完成事件”達到完成狀態(tài)。第八次會談主要是結束會談，主要是消除來訪者的依賴心理和給出指導和建議。第一次會談主要是了解來訪者的一般的情況， 做出診斷，通過同感的 運用讓來訪者傾訴自己的痛苦，緩解來訪者的焦慮情緒；了解來訪者 成長的大概經(jīng)歷，找出其成長中的重大創(chuàng)傷性事件， 理出來訪者問題 形成的整個過程，為后面的會談找到切入點；做一個結構化，和來訪 者一起界定問題并商定咨詢計劃；對來訪者進行為完成“未完成事件” 焦慮知識的教育，我把自己收集和整理的有關這方

11、面的資料給她作為 家庭作業(yè)讓她去學習，讓其明白這些問題形成的原因和解決辦法。第二次會談在第一次會談的基礎上，把會談的重點放在來訪者求 學經(jīng)歷的回顧和分析上，通過分析首先是來訪者重新體驗了從小學到 初中的成功，講到成功處，可以通過語音和語速體會到來訪者發(fā)自內 心的喜悅和自豪，仿佛一下又回到了曾經(jīng)那個自信和快樂的自己。 然 后讓來訪者回顧了上了高中后的種種挫折， 來訪者首先回顧起來的就 是：上了高中以后，從小鎮(zhèn)孤身一人到大城市學習后，自己一下就從 同伴中孤傲的小公主變成了丑小鴨，從家長老師眼中標兵學生變成了普通的一員，從鄉(xiāng)村生活的如魚得水變得笨手笨腳。年輕的她根本無 法適應遠離家鄉(xiāng)的城市學校生活，

12、 感覺自己無法融入同學當中，精神 上十分孤獨，同時因學習無法達到自己期望而壓力劇增， 在巨大的壓 力下，慢慢無法完成學習上的任務，學習成績開始直線下降。生活上 的無法融入和學習上的下降使來訪者面臨極大的壓力， 但是自己又是 作為明星學生承載著家鄉(xiāng)老師家長和同學無限期望到大城市上學，她不敢把自己的現(xiàn)狀告訴家長和老師， 因而就更加孤單和無助。在這種 情況下，她想到了聯(lián)系初中階段相處比較好在縣里上二中的男生A,回憶這個階段的時候，能夠明顯感受到來訪者的孤立和無助。 回顧之 后，我們通過共同的探討和分析使來訪者認識到，自己是在上高中前后的巨大落差下，墜入了孤立無助自卑的深淵，在這種情況下抓到了 救命稻

13、草A。因而使來訪者領悟到，自己對 A的感情和依賴一開始就是很強烈的，但卻是非正常的。第三次會談我們重點回顧和討論來訪者和 A的交往過程。前一個 階段已經(jīng)了解到，來訪者在上了高中以后，因為學習和生活上巨大落 差和壓力下，開始了和A的信件聯(lián)系。在信件中，她向A傾訴精神上 的孤獨和學習中的辛苦，分享生活中的點滴快樂，A總是給予鼓勵和安慰。慢慢地，A變成了來訪者唯一的精神依靠，形成了強烈的精神 依賴，并且在內心悄悄把 A看成了 “自己的男朋友”，但是在巨大的 高考壓力之下，她沒有向A表白自己的想法，而是默默地把自己的依 賴和思念壓在了心底。轉眼三年過去了，高考結果A考上一所二類大 學，而來訪者卻名落孫

14、山。那個暑假他們見了一面，但是很多想說的話因為害羞還沒說出來便草草的分開了。 新學期開始后，A上了大學， 而來訪者回到縣里的一中開始了壓力更大的復讀生活。 在復讀的過程 中，來訪者一遇到挫折就想給 A傾訴，一遇到高興的事情就想說給 A 聽，但是由于當時通信不方便，來訪者要想找到A必須先把電話打到 A所在的樓棟阿姨那里，然后由阿姨再去叫 A來接電話。這樣往往要 費很大的周折才能找到A,找到以后本來是滿懷激動有千言萬語想要 訴說，但實際情況是A并沒有自己想像的一樣表現(xiàn)熱情，所以很多想 說的話一下不知道怎么說了就匆匆掛斷電話， 因而每次打完電話以后 都不免有些失望。但即使是這樣，過不了多久來訪者往往

15、忍不住再打。 就在這種打了失望，失望了再打的循環(huán)中，來訪者艱難的熬過了復讀 的生活。第二次高考下來，來訪者考上了一個不太理想的大學。上了 大學以后，學習的壓力小些了，不是那么強烈的想和 A聯(lián)系了，但是 每當看到周圍的人談戀愛或者一個人孤單的時候，就經(jīng)常想起要和A聯(lián)系，但每次聯(lián)系的時候A都表現(xiàn)的很冷淡，但又不直接的拒絕，所 以來訪者每次聯(lián)系以后都感到有些失望， 覺得兩個人建立戀愛關系不 太可能但又仍然不死心，就在這種期待、幻想和失望之中，來訪者熬 到了大二上學期。她實在受不了了，在一次 QC天中鼓起勇氣問A 他們之間有沒有可能建立戀愛的關系，而對方只是簡單的說了一句沒 有緣分就撲滅了來訪者五年多

16、的思念和希望。來訪者遺憾的接受“失戀”的現(xiàn)實，一個人傷心了一個多月才“走出來”。通過這段痛苦經(jīng) 歷的回憶和同感的使用，來訪者從新體驗了在孤單和無助中有一個人 鼓勵與支持的安全與溫暖感，體驗了如火熱情碰到冷淡后的失落感和 明知不可而為之的無奈感。同時經(jīng)過分析，來訪者認識到她對A的感 情其實是在高中不適應的情況下開始的，在高考壓力和復讀的孤單中 加強的，這樣的感情其實是在特殊的環(huán)境下形成的一種特殊的情感依 賴，同時用事實告訴來訪者，她和A之間其實是缺乏實際的接觸和了 解的，她對A的感情在很大程度上是建立在一個想象出來的形象基礎之上的，是一種特殊心態(tài)下缺乏了解基礎上形成的單相思。第四次會談重點回顧和

17、討論來訪者和現(xiàn)在的男朋友交往和相處的過程。來訪者遺憾的“結束” 了和 A的感情后，在大二暑假打工的 時候，認識了和自己一起打工同系的男生 B （也就是現(xiàn)在的男朋友）， B熱情能干并主動的追求她，很快她接受了 B的追求，他們成為了校 園情侶，剛開始的感情往往是充滿激情和浪漫的， 最開始的半年是快 樂和幸福的，但是隨著在一起的時間增多，矛盾也會增多，因此會時 不時的吵架，每次吵架之后來訪者頭腦中就會冒出分手的想法，盡管她知道這樣的想法是不對的。吵架的結果往往是由B向其道歉求和而 結束。在大學里邊還沒有生活和工作的壓力，他們就這樣過著。一轉 眼大學生活結束了，他們兩個人一起來到了深圳一個IT企業(yè)的不

18、同部門上班，上班后他們開始了本該甜蜜的同居生活， 但他們的同居生 活卻是在吵架、想分手、和好的怪圈中循環(huán)。隨著爭吵的增多和結婚 議題的臨近，來訪者對B越看越不順眼：在家里呆的太多她認為B沒 有事業(yè)心；回來晚了他覺得B不陪她；遇到矛盾后B和她爭吵她認為 B一個男的不讓著她；不和她吵她感覺 B把她當著空氣不尊重她；一 樣的工作一樣的上班相同的工資， 她感覺B賺的錢太少。總之不 論B做什么在她看來都不滿意，都想到要分手，最后發(fā)展到時常提出 分手。但是冷靜下來以后又覺得B其實對自己很好，周圍的朋友也都 說她男朋友對她很好，她是生在福中不知福。問題爆發(fā)于一年前來訪 者再次因為小事提出分手后，B一氣之下打

19、開煤氣要自殺，這下把來 訪者給嚇著了，她“押著” B到某咨詢機構進行了一次心理咨詢，交 談后咨詢師給了他們安慰、開導和指導，并且根據(jù)會談了解的情況， 告訴他們其實問題的根源在來訪者身上， 并建議她做系統(tǒng)咨詢，但因 為300元/小時的咨詢費用，來訪者放棄了繼續(xù)咨詢。從此以后來訪 者不敢再輕易提分手了，但對B進行挑剔和分手的念頭卻一直縈繞在 來訪者的心頭，進而工作沒有熱情，生活沒有活力，整天感覺沒有精 神，茶不思，飯不香，到醫(yī)院檢查醫(yī)生說身體虛弱，時常吃補藥來維 持。在她回憶了和B的交往過程和生活的現(xiàn)狀以后， 我有意識的問她 和A的關系是什么狀況。她告訴我自從 A和她說沒緣分后，她就對 A“死心了

20、”，只是在和B吵架或者感覺生活沒有意義的時候，就會發(fā) 幾條短信聊一聊。但她著重強調，她只是把 A當成“朋友”，沒有其 它的幻想了。通過回憶讓來訪者重新體驗了剛戀愛時的甜蜜， 在分手和不該分手之間掙扎的痛苦以及由此導致的消沉郁悶。第五次會談我把前面三次探索得到背景資料綜合起來進行了探 討，通過討論使來訪者認識到：自己高中時的那種特殊經(jīng)歷使她形成 了對A的強烈的單方面的思念和依戀，但是這樣強烈的思念和依戀卻 在對方一句輕描淡寫的沒有緣分之下就嘎然而止， 她和A之間的感情 其實還未完成，這構成了一個“未完成事件”一一她思念A將近六年， 但是她的思念從來沒有機會對 A說過，她不知道A是怎么看待她的思

21、念的，她甚至不知道A是否也喜歡過她，是否知道她對他的思念。所 有的這一切使她對A的感情在心理完形上留下了一個缺口。 所以潛意 識里，她其實一直想弄清楚那些問題的答案，希望 A說喜歡過她，甚 至希望A說現(xiàn)在還喜歡她，甚至幻想他們之間還能重新發(fā)展。 正 是由于這個未完成事件導致的這些潛意識過程， 使她在和男朋友相處 的過程中時刻想到分手，因為她的潛意識里邊裝著另外一個人。 告訴 她要解決自己目前的問題，就要讓她心中的那個“未完成事件”完成， 消除潛意識中的活動，從而消除自己想和男朋友分手的想法， 改變目 前的生活狀態(tài)。并確定通過“空椅子療法”和直面實際的辦法來解決未完成事件，達成心理上的完形。第六

22、次會談我們運用“空椅子療法”，讓她把面對的一張空椅子 想像成A,把這么多年壓抑在心中想對 A說的話都說出來，把想問 A 的問題都問出來，把自己想表達的思念都表達出來， 把自己被對方冷 落和拒絕后的羞辱感都說出來，通過這個過程使來訪者的情緒得到徹 底釋放。完了之后，我們一起討論自己說了這些話后 A最可能做出的 各種可能反應和回答，并對各種反應和回答進行分析，確定A做出各 種回答的可能性。最后得出的結論是：A會告訴她從來沒有想要和她 在一起，高中時候和她聯(lián)系也只是出于同學友誼和相互幫助的需要， A上大學后故意冷落她，很可能是 A有了自己喜歡的人。這個過程完了以后，我們下次和A直接見面制定了詳細的計

23、劃和需要注意的問題，最終確定在爭得男朋友同意的情況下， 以自己心理治療需要為理 由，要求和A在一個相對公開但又比較安靜的咖啡廳大廳的角落里見 一面，把“空椅子療法”中要說的話，要表達的感情都表達出來，看 看A有什么樣的反應和回答，讓自己心中的那些缺口都形成完形。第七次咨詢主要是執(zhí)行第六次會談中我們制定的見面方案。見 面前由我親自出面說明，才爭得了其男朋友對她和 A見面的理解，在 整個見面的過程中，我都全程監(jiān)控，她隨時向我反饋她們見面中的情 況，以防出現(xiàn)意外。見面結束后她向我反饋了見面后的感受：A并不像自己以前想象的那么好，也不像自己希望的那樣關心自己； 她有些 失望，因為A說不知道她以前那么思念和依賴他， 甚至說從來就沒有 喜歡她，并且告訴她，一上大學，他就有了自己喜歡的人。第八次會 談為結束治療階段。同來訪者一起總結成功經(jīng)驗，疏理自己問題形成 的過程和原因，處理上次直面現(xiàn)實后形成的短期失望情緒。另外，治 療師強調，治療結束其實是一個新的起點，重要的