情緒行為障礙課件

1、情緒與行為障礙兒童別說我是壞孩子情緒影響行為？行為改變情緒？一、情緒與行為障礙兒童的概述 概念：情緒行為障礙兒童指他們的行為在沒有智力障礙和精神失常的情況下與其所處的社會情境及社會評價相違背，在行為上顯著地異于常態(tài)，且妨礙個人對正常社會生活的適應(yīng)。具體含義 1.既不是由智力、感官殘疾，也不是由健康條件引起的學(xué)習(xí)低能; 2.不能與同齡人、伙伴、家長、教師建立或維持令人滿意的人際關(guān)系; 3.在正常的情況下，也會出現(xiàn)過度的情緒困擾和令別人難以接受的行為方式;4.長期伴有不愉快的心境如焦慮和抑郁、沮喪、壓抑感;5.有無意識的抵觸行為和不合群的孤僻感。三、情緒與行為障礙兒童的心理特征（一）認知的不協(xié)調(diào)

2、1.認知過程與內(nèi)容的不協(xié)調(diào)，包括思維缺失和認知偏差 2.認知成分與認知方式不協(xié)調(diào) 3.認知、情感、意志行為不協(xié)調(diào)（二）負性情感體驗強烈 挫折感的不斷增強（三）自我中心傾向明顯 思維缺失，是指在認知活動中對問題的分析理解，思維所占比率較少，記憶不能為思維提供充分的信息，感知信息在認知決策中所占比率較大，導(dǎo)致理智缺失現(xiàn)象。 認知偏差，是指兒童和青少年對問題及問題情境錯誤地信息加工和解釋，導(dǎo)致錯誤的判斷。四、情緒與行為障礙兒童的成因1.生物因素 包括遺傳、腦損傷、孕期衛(wèi)生等2.心理因素 包括認知、情感、個性方面3.社會因素 包括家庭、學(xué)校和社會方面五、常見的兒童情緒障礙一、焦慮癥 以焦慮情緒為主的神

3、經(jīng)癥，主要包括廣泛性焦慮和驚恐障礙。共同點是存在擔(dān)心或害怕的焦慮情緒和軀體癥狀，如出汗、嘆氣式呼吸、心跳加速等（一）廣泛性焦慮 擔(dān)心的內(nèi)容較自由化，如對自身行為、形象和能力的擔(dān)心，包括對過去的事和未來的擔(dān)憂，如將至的考試、社交事件或公開表演等，常有焦慮的軀體癥狀，如喉部異物感、頭痛、頭暈和胃腸道癥狀等，常合并其他焦慮障礙。（二)分離性焦慮 是與親人分離時的急性、期待性的焦慮。最早發(fā)生于6-8個月的嬰兒，3歲后，當(dāng)兒童能理解與親人的分離是暫時的，這種發(fā)育過程中正常的焦慮就消失了。 顯著表現(xiàn)是：功能損害，如拒絕上學(xué)，有時也能去上學(xué)，但因為擔(dān)心不幸的事降臨到親人而無法集中思想。常并發(fā)其他焦慮障礙和抑

4、郁。治療 環(huán)境精神教育：教育家長，讓兒童漸漸回到學(xué)校，與學(xué)校聯(lián)系，在兒童感到痛苦時就地提供幫助。如果父母有明顯的焦慮，應(yīng)對父母進行治療，教會處理兒童焦慮的方法，不至于在拒絕上學(xué)的兒童面前不知所措。 治療： 逐漸暴露法、學(xué)習(xí)社交技能、自負訓(xùn)練、放松訓(xùn)練和針對擔(dān)心遭受拒絕的認知行為心理治療等 （四）恐怖癥 對某些物體或環(huán)境的異?？謶?，伴有焦慮情緒及自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂癥狀，并有回避行為以期達到解除恐怖所致的痛苦 治療： 行為干預(yù)，通過逐漸想象或真正的暴露來脫敏二、強迫癥 兒童以強迫觀念和強迫動作為主要癥狀，伴有焦慮情緒和適應(yīng)困難的一種心理障礙臨床表現(xiàn)1.強迫思想：對煩惱和無意義的經(jīng)歷反復(fù)懷疑、思考

5、、意向和想象2.強迫行為：通過程序式的刻板、重復(fù)、有目的和意向性的行為對強迫思想作出應(yīng)答。 強迫思想和行為都是無理性的，有時具有極端傷害性，85%以上的強迫癥是因為懼怕不清潔而出現(xiàn)的強迫洗手或洗澡。合并癥 75%的強迫癥患兒至少合并一種精神障礙，其中25%伴飲食障礙,30%伴心境障礙，20%伴焦慮障礙，12%伴恐怖癥，20%伴驚恐發(fā)作一、注意缺陷與多動障礙 是指發(fā)生于兒童時期，與同齡兒童相比，以明顯注意力集中困難、注意時間短暫、活動過度或沖動為主要特征的一組綜合征。六、常見的兒童行為障礙臨床表現(xiàn)1、注意障礙（是本病主要癥狀）不能專心聽課、做作業(yè)也心不在焉，丟三落四，容易因外界刺激而轉(zhuǎn)移注意力。

6、程度輕者對某些感興趣的活動，重度者對任何活動都表現(xiàn)注意渙散。3、認知障礙與學(xué)習(xí)困難本癥患兒大多數(shù)智力正?；蚪咏！Ｓ捎谧⒁饬Σ患泻突顒舆^度而影響學(xué)習(xí)，造成學(xué)業(yè)不良。少數(shù)多動癥患兒表現(xiàn)有視聽或視運動功能缺陷，動作技巧方面笨拙、不協(xié)調(diào)。治療（一）家庭療法父母注意自我修養(yǎng)，為孩子樹立良好的榜樣；避免對患兒歧視、懲罰或其他不當(dāng)?shù)慕逃椒?；使患兒提高學(xué)習(xí)自覺性，克服注意渙散和多動；合理安排孩子日常作息時間，動靜結(jié)合培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣。（二）心理治療1、行為療法：運用操作性條件反射原理，及時對患兒的行為予以正強化或負強化，來改變行為模式，建立新的有效的行為。2、認知療法：解決患兒沖動性情緒、行為的問題

7、，學(xué)習(xí)如何解決問題，估計自己行為的后果，選擇恰當(dāng)?shù)男袨椤?、感覺統(tǒng)合治療（三）藥物治療1、中樞興奮劑（治療多動癥首選藥物）哌醋甲酯又稱利他林（ritalin）, 有效率約為75-80。初始劑量5mg/日，最大劑量40mg/日。低劑量有助于改善注意力，高劑量能抑制多動、沖動、減少行為問題。苯異妥因又稱匹莫林（pemoline），少數(shù)有肝功能損害。初始劑量5mg/日，最大劑量100mg/日。苯丙胺(amphetamine)又稱安非他明，常用劑量20mg/日，最大劑量40mg/日中樞興奮劑常見的副反應(yīng)為食欲減退、腹痛、頭昏、失眠等癥狀。一般無須特別處理，或可調(diào)整服藥時間，如飯后服藥可減輕消化道副反應(yīng)

8、。2、三環(huán)類抗抑郁藥非首選，當(dāng)中樞興奮劑無效或合并抑郁癥、品行障礙、抽動障礙時選用。代表藥物有：米帕明、氯米帕明、阿米替林。初始劑量25mg/日（bid），每3-6天增加1mg/kg體重，最大劑量100mg/日（療程1月以上）。3、2-去甲腎上腺素能受體激動劑可樂定（clonidine），適用于合并抽動癥狀、攻擊行為、對立違抗行為及失眠的多動癥患者。二、品行障礙 概念：是指兒童少年反復(fù)出現(xiàn)的持久的嚴重違反與其年齡相應(yīng)的社會規(guī)范，侵犯他人或公共利益的行為，包括反社會行為、攻擊性行為和對立違抗性行為。品行障礙包括：反社會性品行障礙和對立違抗性障礙。臨床表現(xiàn)1、反社會行為（違反道德規(guī)范和社會準則）：

9、逃學(xué)、出走、外宿、盜竊、搶劫、強奸、虐待、傷人、縱火。2、攻擊性行為（對他人的攻擊和對財產(chǎn)的破壞）：分為言語性攻擊（女性）和動作性攻擊（男性）。包括打架、虐待（弱小、殘疾人、小動物）、損壞公共財物。3、對立違抗性行為：經(jīng)常說謊（不是為了逃避懲罰），不理睬或拒絕成人的要求或規(guī)定，因自己過失而責(zé)怪他人，與父母老師對抗?fàn)幊?，故意干擾他人或違反規(guī)定治療心理治療1、家庭治療：改善親子關(guān)系、教養(yǎng)方式，協(xié)調(diào)家庭成員之間的關(guān)系，減少家庭內(nèi)生活事件、父母不良行為。2、行為療法：正負強化，消除不良行為，建立正常行為模式，促進社會適應(yīng)行為方式的發(fā)展。3、認知療法：患兒不能很好的運用他們的認知能力去遏止不良行為的出現(xiàn)

10、，認知療法主要是改變思維方式，發(fā)現(xiàn)問題、分析原因、考慮后果并尋找解決的辦法，從而減少不適當(dāng)行為的出現(xiàn)。4、內(nèi)觀療法：患兒通常有很強的自我中心主義傾向（自私自立，缺乏同情心，好指責(zé)和支配別人，招引別人注意）。七、情緒與行為障礙兒童的特殊教育1.老師：“你知道嗎？你做事這樣沖動是不行的” 認知療法2.（小孩在摔書包）媽媽：“讓他去” 宣泄治療3.（學(xué)生上課隨便下位講話）咨詢師：“你這樣做只是想讓老師注意到你，對嗎？老師最喜歡認真聽講的孩子了” 心理動力療法心理治療行為矯正案例：陳瀾是一個10歲男孩，四年級，智力正常。他的不適當(dāng)行為特別表現(xiàn)為上課隨便插嘴，有時站起來離座與人講話，嚴重影響課堂正常教學(xué)。 經(jīng)過了解，知道他很希望班級墻上的紅五角星，于是老師和他訂立口頭契約：若做到一節(jié)課插嘴次數(shù)比基準期（經(jīng)觀察，平均每節(jié)課插嘴46 次）少1次，可得代券1張；少2次，可得代券2張，以此類推，3張代券可換1顆墻上的紅星。若超過基準線平均數(shù)1次，則罰代券1張，以此類推。過了兩周，陳瀾每節(jié)課插嘴次數(shù)下降到平均每節(jié)課35次，第二周23次 。 （強化法）環(huán)境改變 是通過兒童生活、學(xué)習(xí)環(huán)境的改變，如家庭境況、學(xué)?；虬嗉?/p>