（實(shí)用課件）-新生兒出院標(biāo)準(zhǔn)

1、新生兒出院標(biāo)準(zhǔn) &新生兒及小嬰兒常見癥狀討論新生兒出院標(biāo)準(zhǔn) & 新生兒出院標(biāo)準(zhǔn)（實(shí)用課件）-新生兒出院標(biāo)準(zhǔn)自問校正胎齡？36周以后較安全持續(xù)體重增長15-30g/d體溫恒定？不需暖箱喂養(yǎng)順利？自行吸吮，熱卡100cal/kg*d以上，每3-4小時(shí)1次，每次不超過30-40分鐘，需要管飼者，父母需經(jīng)培訓(xùn)生命體征平穩(wěn)？家庭監(jiān)護(hù)設(shè)備？氧氣？父母急救訓(xùn)練？出院帶藥？喂藥方法，鐵劑、魚肝油、維生素 E聽力復(fù)查時(shí)間？代謝篩查?免疫接種？新生兒出院標(biāo)準(zhǔn)校正胎齡？36周以后較安全持續(xù)體重增長15-30g/d體溫恒（實(shí)用課件）-新生兒出院標(biāo)準(zhǔn)（實(shí)用課件）-新生兒出院標(biāo)準(zhǔn)臨床資料(2)體檢(2)心血管：雜音、脈搏

2、（各肢體）胸部：畸形、呼吸困難、異常呼吸音腹部：腹脹、胃腸型、臍部、肝脾、包塊外生殖器：疝、鞘膜積液、睪丸下降、畸形脊柱：后凸，側(cè)凸，色素沉著，增生物，毛發(fā)骶部：脊柱裂四肢：對稱性，四肢脈搏，靜脈穿刺部位，活動(dòng)和 肌張力關(guān)節(jié)：活動(dòng)障礙和紅腫畸形，髖關(guān)節(jié)神經(jīng)：姿勢、運(yùn)動(dòng)、反射新生兒出院標(biāo)準(zhǔn)體檢(2)心血管：雜音、脈搏（各肢體）新生兒出院標(biāo)準(zhǔn)臨床資料(3)實(shí)驗(yàn)室血常規(guī)和網(wǎng)織，血生化，鈣磷和骨源性堿性磷酸酶新生兒篩查，需重復(fù)？藥物濃度與調(diào)整：苯巴比妥、茶堿、咖啡因放射學(xué)和其他胸片（BPD）頭顱超聲：出血、PVL、其他白質(zhì)病變腦電圖：尤其是驚厥者心電圖：先心、心律失常、代謝紊亂CT 或核磁：消化道：造

3、影、PH 監(jiān)測新生兒出院標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室血常規(guī)和網(wǎng)織，血生化，鈣磷和骨源性堿性磷酸酶放射學(xué)和其工作程序列清單眼底篩查發(fā)育評估和干預(yù)指導(dǎo)醫(yī)患溝通會：氧療、急救、監(jiān)護(hù)儀、交通、 回診時(shí)間、增長速度隨訪：BPD，神經(jīng)發(fā)育異常，胃食管反流 ，先心，遺傳病等護(hù)理指導(dǎo)：環(huán)境、喂養(yǎng)、嘔吐及溢乳、大便 、皮疹、睡眠、沐浴、鼻塞、哭 鬧、呼吸特點(diǎn)、外出、交流、打 嗝、探望、吸煙新生兒出院標(biāo)準(zhǔn)列清單眼底篩查新生兒出院標(biāo)準(zhǔn)2.呼吸暫停自問胎齡足月兒呼吸暫一定有病理原因是否需要立即處理單次發(fā)生不需供氧藥物治療和劑量 與喂奶的關(guān)系GER日齡24小時(shí)發(fā)生多為病理性2.呼吸暫停胎齡足月兒呼吸暫一定有病理原因是否需要立即處理單 病

4、因足月胎齡，PDA，HMD，IVH，貧血，腦積水，白質(zhì)損傷早產(chǎn)腦梗死，紅細(xì)胞增多所有年齡敗血癥、NEC、腦膜炎、誤吸、GER、肺炎、心臟病、驚厥、寒冷損傷、缺氧缺血呼吸暫停 呼吸暫停臨床資料體格檢查頭：顱內(nèi)高壓心臟：雜音肺部：呼吸運(yùn)動(dòng)腹部：NEC？皮膚：蒼白？多血？實(shí)驗(yàn)室血常規(guī)：感染，貧血，紅細(xì)胞增多生化，血?dú)庋帩舛绕渌麢z查胸片、腹片心電圖、超聲心動(dòng)圖顱腦超聲：出血、積水顱腦 CT：出血消化道造影、胃食管 PH 監(jiān)測腰穿腦電圖：驚厥呼吸暫停體格檢查頭：顱內(nèi)高壓實(shí)驗(yàn)室血常規(guī)：感染，貧血，紅細(xì)胞增多其他工作程序病因分析確定有無感染抗生素早產(chǎn)兒觸覺刺激氨茶堿，CPAP，機(jī)械通氣長期呼吸監(jiān)測貧血輸血

5、、EPO、造血物質(zhì)GER體位、小量和稠糊食物、胃動(dòng)力藥呼吸暫停病因分析確定有無感染抗生素早產(chǎn)兒觸覺刺激貧血輸血、EPO、造自問呼吸困難？心源？肺源？血液？雜音？先心可能沒有雜音（TGA60%沒有）持續(xù)？間斷？突然？喂養(yǎng)？啼哭？間斷（神經(jīng)），持續(xù)（心肺），喂養(yǎng)（反流），突然（氣漏），哭時(shí)加重（青紫先心），哭時(shí)減輕（后鼻孔閉鎖）差異性青紫？PDA（左向右），復(fù)雜先心圍產(chǎn)史分娩史糖尿病母親、感染、羊水、產(chǎn)式、藥物、狼瘡3.青紫呼吸困難？心源？肺源？血液？雜音？先心可能沒有雜音（TGA6鑒別呼吸肺部：RDS、肺炎、吸入氣漏：氣胸、縱隔氣腫畸形：膈疝、發(fā)育不良、肺囊腫心臟青紫型先心，PPHN，心衰神經(jīng)I

6、VH，腦膜炎，青紫，神經(jīng)肌肉病其他低體溫、代謝紊亂、嚴(yán)重感染、休克、氣道梗阻、周圍性青紫、機(jī)械性青紫、血紅蛋白病等青紫呼吸肺部：RDS、肺炎、吸入心臟青紫型先心，PPHN，心衰神資料收集體檢周圍性，中心性，機(jī)械性紫癜心臟：雜音、血壓、心率、心律肺部：呼吸困難腹部：肝大？空虛？脈搏：強(qiáng)弱，差異神經(jīng)：呼吸節(jié)律，驚厥實(shí)驗(yàn)室血?dú)飧哐鯇?shí)驗(yàn)（1020min）：青紫型先心，PPHN（ 15%血常規(guī)，血生化，血紅蛋白放射及其他胸壁透照胸片心電圖、超聲心動(dòng)圖顱腦超聲，腦電圖青紫體檢周圍性，中心性，機(jī)械性紫癜實(shí)驗(yàn)室血?dú)夥派浼捌渌乇谕刚涨喙ぷ鞒绦蛞话闾幚須庑貢r(shí)緊急穿刺排氣常規(guī)檢查高氧實(shí)驗(yàn)特殊處理肺部疾?。涸l(fā)病先

7、天畸形：外科心臟：不要盲目吸氧中樞疾?。焊哞F血紅蛋白血癥：美藍(lán)休克、紅細(xì)胞增多、后鼻孔閉鎖、代謝紊亂、低溫青紫氣胸時(shí)緊急穿刺排氣青紫4.血便自問量和顏色出血部位：（肛周、小腸、結(jié)腸、直腸、上消化道？）假性？肉眼或便潛血假性？維生素 K？4.血便量和顏色出血部位：肉眼或便潛血假性？維生素 K？ 鑒別僅僅便潛血陽性咽下（30%），食管損傷，NEC，胃腸過敏，應(yīng)激潰瘍等鮮血肛裂，直腸損傷眼血便NEC，DIC，出血性疾病，外科疾病，結(jié)腸炎，重癥感染血便 僅僅便潛血陽性咽下（30%），食管損傷，NEC，胃腸過敏臨床資料體檢循環(huán)狀況腹部：肌緊張、腸鳴音、腹壁顏色、肛檢實(shí)驗(yàn)室OB，血常規(guī)，APT，便培養(yǎng)，凝

8、血NEC：血常規(guī)，生化，血?dú)?，腹平片立位血便臨體檢循環(huán)狀況實(shí)驗(yàn)室OB，血常規(guī)，APT，便培養(yǎng)，凝血血便工作程序必要時(shí)補(bǔ)充血容量咽下洗胃 PRNNEC胃腸道損傷、潰瘍過敏更換奶粉感染、出血性疾病原發(fā)病外科病原發(fā)病病因不明觀察血便咽下NEC胃腸道損傷、潰瘍過敏更換奶粉感染、出血性疾病原發(fā)病5.上消化道出血自問生命體征穩(wěn)定？血壓不穩(wěn)，活動(dòng)性出血：晶體液擴(kuò)容HCT？盡快查血常規(guī)輸血準(zhǔn)備？血型、交叉配血出血部位？僅消化道（應(yīng)激潰瘍、損傷、咽下）或其他（DIC，凝血障礙）日齡？第 1 天：咽下（一般狀況穩(wěn)定）藥物？吲哚美辛，妥拉蘇林，腎上腺皮質(zhì)激素，茶堿維生素 K出生時(shí)未給，出血癥（34 天）5.上消化道

9、出血生命體征穩(wěn)定？血壓不穩(wěn)，活動(dòng)性出血：晶體液擴(kuò)鑒別隱源性50%咽下10%（剖腹產(chǎn)，APT）應(yīng)激性潰瘍消化道損傷NEC便血更常見出凝血疾病DIC，凝血障礙藥物先天異常肥厚性幽門梗阻34 周發(fā)病，頻繁嘔吐、噴射性上消化道出血隱源性50%咽下10%（剖腹產(chǎn)，APT）應(yīng)激性潰瘍消化道損傷臨床資料體檢貧血貌、循環(huán)評估、腹部包塊實(shí)驗(yàn)室APT，HCT，出凝血，放射，內(nèi)鏡，超聲NEC，胃管位置，外科情況，潰瘍，幽門肥厚性狹窄上消化道出血臨體檢貧血貌、循環(huán)評估、腹部包塊實(shí)驗(yàn)室APT，HCT，出凝血措施一般處理除外咽下，盡快止血洗胃去甲腎上腺素洗胃（8ml+100mlNS）必要時(shí)鹽水?dāng)U容必要時(shí)輸血特殊處理隱源性

10、：觀察、對癥咽下：APT、洗胃應(yīng)激性潰瘍：原發(fā)病，禁食，西咪替丁，奧美拉唑消化道損傷：觀察、外科NEC：禁食、抗感染、胃腸減壓出凝血異常：維生素 K，DIC，凝血酶補(bǔ)充藥物畸形和其他需外科處理的情況上消化道出血一般處理除外咽下，盡快止血特殊處理隱源性：觀察、對癥上消化道6.直膽增高自問TPN2 周以上，早產(chǎn)感染細(xì)菌、病毒喂養(yǎng)之后先天性遺傳代謝?。ò肴樘茄Y）6.直膽增高TPN2 周以上，早產(chǎn)感染細(xì)菌、病毒喂養(yǎng)之后先天鑒別常見病因嬰兒肝炎、膽道閉鎖、PN、嚴(yán)重細(xì)菌感染、嚴(yán)重溶血（膽汁粘稠）、膽管囊腫、 -抗胰蛋白酶缺陷、半乳糖血癥罕見病因其他遺傳綜合征、外科性疾病直膽增高常見病因嬰兒肝炎、膽道閉

11、鎖、PN、嚴(yán)重細(xì)菌感染、罕見病因其他臨床資料病史宮內(nèi)感染、溶血、黃疸、喂養(yǎng)、大便、小便體檢肝脾、感染、畸形實(shí)驗(yàn)室常用：肝功、血常規(guī)、Coombs、凝血、網(wǎng)織、血尿培養(yǎng)、病毒、特殊：甲功、汗氯、遺傳代謝病等其他檢查超聲：膽道、結(jié)石、腫瘤等核素、肝活檢、外科探查直膽增高病史宮內(nèi)感染、溶血、黃疸、喂養(yǎng)、大便、小便體檢肝脾、感染、畸工作程序?qū)ΠY利膽、護(hù)肝原發(fā)病 直膽增高工對癥利膽、護(hù)肝原發(fā)病直膽增高7.間膽增高自問胎齡24h 內(nèi)（溶血、先天感染、紅細(xì)胞增多）母乳410 天高峰家族史G6PD（2448h），溶血攝入？脫水？胎便、熱卡、嘔吐、便尿顏色孕產(chǎn)史糖尿病、用藥（磺胺、呋喃等）生產(chǎn)史器械、催產(chǎn)素、臍

12、帶夾閉時(shí)間、窒息7.間膽增高胎齡24h 內(nèi)（溶血、先天感染、紅細(xì)胞增多）母乳臨床資料病史宮內(nèi)感染、溶血、黃疸、喂養(yǎng)、大便、小便體檢小于胎齡兒：紅細(xì)胞增多頭圍：宮內(nèi)感染、小頭畸形頭顱血腫：皮膚顏色：多血外貌，蒼白，黃染，紫癜（感染、敗血 癥、溶血）臍：臍炎、敗血癥、臍疝肝脾大：溶血、感染眼底：宮內(nèi)感染先天畸形：染色體病實(shí)驗(yàn)室相對正常：血型和 Coombs，肝功，血常規(guī)網(wǎng)織特殊：紅細(xì)胞形態(tài)，G6PD，血紅蛋白電泳，內(nèi)分泌代謝間膽增高病史宮內(nèi)感染、溶血、黃疸、喂養(yǎng)、大便、小便體檢小于胎齡兒：紅措施光療1500g：液量增加 1ml/kg/h保證尿量監(jiān)測膽紅素 Q612h保證喂養(yǎng)停光療：膽紅素較光療指征

13、低2mg/dL（反彈2 周體檢正常，尿便正常：觀察新生兒篩查：甲低3 周以上：鑒別有無直膽增高監(jiān)測48h 內(nèi)出院者應(yīng)追訪間膽增高光療1500g：液量增加 0.5ml/kg/h，藥物苯巴比8.48小時(shí)不排便24h 排便：99%足月兒，76%早產(chǎn)兒48h 排便：99%早產(chǎn)兒8.48小時(shí)不排便24h 排便：99%足月兒，76%早產(chǎn)兒自問出生時(shí)有無大便有，但繼之無：便秘?zé)o：腸閉鎖，腸梗阻胎齡用藥硫酸鎂，鎮(zhèn)痛劑48小時(shí)不排便出生時(shí)有無大便有，但繼之無：便秘胎齡用藥硫酸鎂，鎮(zhèn)痛劑48小鑒別便秘胎糞腸梗阻胎糞，腸畸形和外科情況（腸閉鎖，巨結(jié)腸，重復(fù)小腸，腸旋轉(zhuǎn)不良等）全身早產(chǎn)、重癥感染、嚴(yán)重缺氧、NEC、代謝紊亂（低鉀）、甲低、麻醉藥和鎮(zhèn)靜藥48小時(shí)不排便便秘胎糞腸梗阻胎糞，腸畸形和外科情況全身早產(chǎn)、重癥感染、嚴(yán)重臨床資料體檢肛門閉鎖，腹脹，腸鳴音，腹塊，肛診實(shí)驗(yàn)室血常規(guī)：感染尿：培養(yǎng)、藥物血鎂、血鈣及電解質(zhì)甲功放射學(xué)平片與造影48小時(shí)不排便體檢肛門閉鎖，腹脹，腸鳴音，腹塊，肛診實(shí)驗(yàn)室血常規(guī)：感染