解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥 正式版

1、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥藥理學(xué) 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥簡介解熱鎮(zhèn)痛抗炎代表藥物感冒臨床診斷及合理用藥目錄第一章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥簡介 定義 分類 藥理作用與機(jī)制第一章也稱為非甾體抗炎藥(NSAIDs)是一類具有解熱、鎮(zhèn)痛作用，絕大多數(shù)還具有抗炎和抗風(fēng)濕作用的藥物。阿司匹林是本類藥物的典型代表藥，故也稱為“阿司匹林類藥物”。解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的定義1.1 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的分類1.2 1.水楊酸類 （阿司匹林、貝諾酯） 2.乙酰苯胺類 （對乙酰氨基酚） 3.吡唑酮類 （安乃近） 4.芳基烷酸類 （吲哚美辛、雙氯酚酸鈉、舒林酸；布洛芬、萘普生） 5.選擇性COX-2抑制劑（塞來昔布）第一章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的藥理作用與機(jī)制1.3

2、 磷脂花生四烯酸環(huán)氧化酶前列腺素致熱物質(zhì)致痛物質(zhì)致炎物質(zhì)解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥抑制第二章解熱鎮(zhèn)痛抗炎代表藥 水楊酸類 乙酰苯胺類 吡唑酮類 芳基烷酸類 選擇性COX-2抑制劑第二章水楊酸類阿司匹林2.1 解熱鎮(zhèn)痛作用: 用于感冒發(fā)熱，痛經(jīng)關(guān)節(jié)痛等 消炎抗風(fēng)濕作用：治療風(fēng)濕類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 抗血栓形成作用：抑制血小板聚集, 防止血栓形成 其他：降低結(jié)腸癌風(fēng)險(xiǎn)等藥理作用與臨床應(yīng)用 胃腸道反應(yīng)：嘔吐、潰瘍等 凝血障礙：延長出血時間 過敏反應(yīng)：阿司匹林哮喘、過敏 水楊酸反應(yīng)：頭痛、眩暈、驚厥 瑞夷綜合癥：肝損害和腦病，多發(fā)兒童和青少年不良反應(yīng)第二章乙酰苯胺類對乙酰氨基酚2.2 解熱強(qiáng)，鎮(zhèn)痛弱作用緩和而持久 無抗炎

3、抗風(fēng)濕作用 臨床主要用于感冒發(fā)熱，中度以下疼痛 不良反應(yīng)少藥理作用與臨床應(yīng)用第二章吡唑酮類保泰松2.3 解熱鎮(zhèn)痛作用弱, 抗風(fēng)濕作用強(qiáng) 主要用于風(fēng)濕性及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎保泰松可減少腎小管對尿酸鹽類的重吸收用于急性痛風(fēng)血漿蛋白結(jié)合率高，不良反應(yīng)較多且嚴(yán)重藥理作用特點(diǎn)第二章芳基烷酸類布洛芬2.4 藥理作用： 抗炎、解熱和鎮(zhèn)痛作用均大于阿司匹林。 臨床上廣泛應(yīng)用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等 不良反應(yīng)： 與其他非甾體抗炎有交叉反應(yīng) 孕婦及哺乳期婦女禁用。 長期服用會造成腎衰竭。藥理作用特點(diǎn)和不良反應(yīng)第二章芳基烷酸類吲哚美辛2.5 藥理作用：抗炎抗風(fēng)濕和解熱鎮(zhèn)痛作用很強(qiáng)不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重，可致潰瘍

4、或穿孔中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，可致精神異常抑制造血系統(tǒng)，可致再生障礙性貧血過敏反應(yīng)，易致阿斯匹林哮喘藥理作用特點(diǎn)和不良反應(yīng)第二章選擇性COX-2抑制劑塞來昔布（西樂葆）2.6 臨床應(yīng)用：治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎優(yōu)點(diǎn)： 較輕的胃腸道反應(yīng)。 顯著的鎮(zhèn)痛療效。臨床應(yīng)用第三章感冒的臨床診斷及合理用藥 感冒的定義及分類 感冒的鑒別和診斷 感冒的疾病知識 感冒的合理用藥 感冒的中醫(yī)診斷及用藥第三章感冒的定義和分類3.1 感冒是由于上呼吸道被病毒、細(xì)菌感染后所引起的上呼吸道感染性疾病 根據(jù)病因及癥狀、危害性不同又分普通感冒和流行性感冒。普通感冒流行感冒第三章潛伏期1-3天，起初咽干、噴嚏，繼而流涕、鼻塞、咳

5、嗽、低熱、頭痛、頭暈、乏力、食欲不振等癥狀。典型癥狀是咳嗽及流涕（鼻粘膜分泌物增多）。感冒的癥狀和診斷3.2 發(fā)病急，流行快，常見高熱、寒戰(zhàn)、肌肉骨骼及關(guān)節(jié)酸痛，乏力。 上呼吸道卡他癥狀不典型。第三章感冒的疾病知識發(fā)病機(jī)制3.3 病毒70-80% 細(xì)菌20-30%鼻病毒冠狀病毒普通感冒常見病毒第三章發(fā)病機(jī)制3.3 呼吸道粘膜組胺組胺受體肥大細(xì)胞粘膜分泌物增多血管通透性增高擴(kuò)張細(xì)動脈刺激三叉神經(jīng)打噴嚏鼻塞流涕流淚第三章發(fā)病機(jī)制3.3 前列腺素作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞引起發(fā)熱發(fā)熱引起乳酸堆積，刺激神經(jīng)末梢四肢酸痛引起前列腺素增高顱神經(jīng)末梢敏感性引起咽喉痛第三章感冒癥狀3.3 咳嗽發(fā)熱疼痛卡他癥狀鼻

6、塞噴嚏流涕流淚發(fā)熱四肢酸痛咽喉痛咳嗽咳痰第三章感冒的診斷3.3 發(fā)熱困倦、乏力鼻部卡他癥狀 癥狀 季節(jié) 血常規(guī)治療感冒的主要用藥：抗組胺藥減輕鼻粘膜充血藥鎮(zhèn)咳祛痰解熱鎮(zhèn)痛藥第三章合理用藥解熱鎮(zhèn)痛藥3.4 常用藥：撲熱息痛、 阿司匹林、布洛芬、雙氯滅痛、尼美舒利注意事項(xiàng)：胃腸道刺激 多飲水 禁止酒精發(fā)熱疼痛發(fā)熱咽喉痛四肢酸痛第三章合理用藥抗組胺藥3.4 常用藥：撲爾敏、西替利嗪、氯雷他定、苯海拉明注意事項(xiàng)：除氯雷他定，其他易產(chǎn)生倦怠?？ㄋY狀鼻塞噴嚏流涕流淚第三章合理用藥抗鼻粘膜充血3.4 常用藥：鹽酸偽麻黃堿、鹽酸麻黃堿注意事項(xiàng)：患 有 甲 狀 腺 機(jī) 能 亢 進(jìn) 、 糖 尿 病 、 眼 壓

7、高 、 高 血 壓 者慎用。 卡他癥狀鼻塞噴嚏流涕流淚第三章對證治療鎮(zhèn)咳祛痰藥3.4 鎮(zhèn)咳藥：枸櫞酸噴托維林（咳必清）、苯丙哌林（咳快好）、右美沙酚、可待因（有成癮性）。祛痰藥：1、痰液稀薄、呈灰白色黏液狀：氯化銨 糖漿；復(fù)方甘草口服液；中藥合劑（急支糖漿、鮮竹瀝、半夏露、蛇膽川貝液、枇杷糖漿、雪梨膏等）2、痰液黏稠不易咳出者：乙酰半胱氨酸 (痰易凈)，氨溴索，化痰片，必漱平?？人钥人钥忍档谌潞侠碛盟幙垢忻八帍?fù)方制劑3.4 第三章感冒復(fù)方制劑通用名代表含義：3.4 例如：酚麻美敏片對乙酰氨基酚、鹽酸偽麻黃堿、右美沙芬、撲爾敏。酚（氨酚） 烷（烷胺）美 偽（麻，偽麻） 撲（敏） 布（布洛） 鋅

8、 對乙酰氨基酚金剛烷胺右美沙芬鹽酸偽麻黃堿撲爾敏布洛芬葡萄糖酸鋅 第三章合理用藥使用注意事項(xiàng)：3.4 感冒、流感是不同病癥，因此要對癥治療。如病人只是卡他癥狀，如鼻塞、流涕等，原則上不用含解熱鎮(zhèn)痛的復(fù)方制劑。如果患者沒有咳嗽癥狀，沒有必要選擇含右美沙酚的復(fù)方制劑，孕婦慎用； 第三章合理用藥使用注意事項(xiàng)：3.4 80%以上的感冒為病毒所致，抗生素?zé)o緩解癥狀或預(yù)防作用，不可將抗生素當(dāng)做“保險(xiǎn)藥”。商品名不同，成分相同的感冒藥很多，用前一定詳細(xì)看清藥品說明書。兒童、孕婦、癲癇及帕金森病患者禁止選擇含有金剛烷胺的制劑（如感康、快克等）！ 及早臥床休息；多喝水第三章感冒的中醫(yī)診斷及治療4.1 中醫(yī)的 分類風(fēng)寒感冒暑濕型感冒風(fēng)熱感冒感冒的分類第四章臨床表現(xiàn)治療用藥惡寒重、發(fā)熱輕、無汗、頭痛、肢節(jié)疼痛、鼻塞聲重、時流清涕、咳嗽、咳痰稀薄色白、舌苔薄白而潤、脈浮、緊。辛溫解表發(fā)汗（桑拿、用熱水泡腳、喝姜糖水、喝姜粥）方藥：荊防敗毒散成藥：感冒清熱顆粒、感冒軟膠囊、九味羌活丸、通宣理肺丸、午時茶顆粒等。治 法風(fēng)寒感冒的診斷及治療4.2 第四章風(fēng)熱感冒的診斷及治療4.3 臨床表現(xiàn)治法治療用藥發(fā)熱重、微惡風(fēng)、頭脹痛、口渴、鼻塞流涕黃稠、咽痛或紅腫、咳嗽、痰粘或黃、舌苔薄白微黃、舌邊尖紅、脈浮數(shù)。辛涼解表方藥：銀翹散成藥：銀翹解毒片、桑菊感冒片、抗病毒顆粒、感冒退