神經(jīng)外科手術部位感染防治共96張課件

1、 神經(jīng)外科手術部位感染防治 楊偉東 神經(jīng)外科手術部位感染防治 神經(jīng)外科手術部位感染防治1、外科手術部位感染(SSI)概況2、神經(jīng)外科手術部位感染特點3、神經(jīng)外科手術部位感染預防4、神經(jīng)外科手術部位感染治療 神經(jīng)外科手術部位感染防治1、外科手術部位感染(SSI)國際院內感染調查系統(tǒng)資料 Jan 1992 June 2019569,593 臺手術 發(fā)生SSI 8,911 例Rate=1.56 / 100 臺手術其中神經(jīng)外科手術: 10,311 臺 SSI: 229例Rate=2.22 / 100 臺手術NNIS (National Nosocomial Infection Surveillance

2、 System) Am J Infect Control 2019; 31: 481國際院內感染調查系統(tǒng)資料 Jan 1992 J77%死于醫(yī)院獲得性感染的外科患者, 與手術部位感染有關, 其中93%累及術中器官或腔隙嚴重感染手術部位感染率清潔手術(胸、腦, 骨科)2 5%腹腔內手術 20%神經(jīng)外科手術部位感染率28%,占術后死亡率14%，是嚴重術后并發(fā)癥之一手術部位感染的嚴重后果77%死于醫(yī)院獲得性感染的外科患者, 與手術部位感染有關, 手術部位感染對預后影響SSI非SSI病死率7.8%3.5%入住ICU29%18%住院日11d6d醫(yī)療費用7,0004,000再次住院41%7%手術部位感染對

3、預后影響SSI非SSI病死率7.8%3.5%入手術部位感染對預后影響SSI患者與對照組患者住院日(LOS)及醫(yī)療費用對比手術種類病例對數(shù)目每例LOS延長中位數(shù)每例SSI醫(yī)療費用增加中位數(shù)冠脈搭橋2011.0$3,856闌尾切除術710.0$3,945結腸手術296.0$2,671剖腹探查1922.0$9,964椎板切除術2410.5$3,273椎骨融合2020.5$11,001切開復位內固定811.5$3,623關節(jié)置換234.0$2,714血管手術1116.0$5,595手術部位感染對預后影響SSI患者與對照組患者住院日(LOS)SSI的微生物學NNIS手術部位感染分離的致病菌, 1986

4、to 2019分離致病菌的百分比致病菌1986 1989(n = 16,727)1990 2019(n = 17,671)金黃色葡萄球菌1720凝固酶陰性葡萄球菌1214腸球菌屬1312大腸桿菌108銅綠假單胞菌88腸桿菌屬87奇異變形桿菌43肺炎克氏菌33其他鏈球菌屬33白色念珠菌23D族鏈球菌 (非腸球菌)-2其他革蘭陽性需氧菌-2脆弱擬桿菌-2SSI的微生物學NNIS手術部位感染分離的致病菌, 1986SSI致病菌手術常見致病菌所有移植物, 或假體的植入術心臟神經(jīng)外科乳腺金黃色葡萄球菌; 凝固酶陰性葡萄球菌眼科資料有限; 但在前節(jié)切除術, 玻璃體切除術等常用金黃色葡萄球菌; 凝固酶陰性葡

5、萄球菌; 鏈球菌;革蘭陰性桿菌骨科全關節(jié)置換術閉合性骨折或應用骨釘, 骨板, 其他內固定裝置, 無移植物或裝置的功能修復手術創(chuàng)傷金黃色葡萄球菌; 凝固酶陰性葡萄球菌; 革蘭陰性桿菌SSI致病菌手術常見致病菌所有移植物, 或假體的植入術金黃色醫(yī)院神外患者獲得性感染構成作者 / 年份例次HAI構成百分比地區(qū)呼吸道CNS切口泌尿系血液其他楊維 201919248%9%16%3%23%廣東陳進華 201910437%31%8%10%15%廣東蔣小杰 20194243%17%21%19%浙江龔秋菊 20004751%23%15%11%江蘇褚正民 200013870%6%22%2%浙江安麗娜 201955

6、42%9%22%27%天津趙桂榮 20193514%69%17%河北林國文 201914661%6%25%5%3%福建張小容 20198551%14%12%24%廣西郭宏川 201912833%30%24%13%吉林王利君 201910741%24%12%22%湖南天壇醫(yī)院 201918682%4%4%3%8%北京合 計126552.8%15.6%15.4%2.3%13.9%醫(yī)院神外患者獲得性感染構成作者 / 年份例次HAI構成百分比中國醫(yī)院內病原菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)1994-2019年陳民均等. 中華醫(yī)學雜志 2019; 83: 375中國醫(yī)院內病原菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)1994-2019年陳民均等. 華山神

7、外患者感染率華山神外患者感染率華山神經(jīng)外科外（2000-2019）前5位細菌中，菌占62.3%，菌占37.7%華山神經(jīng)外科外（2000-2019）前5位細菌中，天壇神經(jīng)外科（20192019）前5位細菌中，菌占60.9%，菌占39.1%天壇神經(jīng)外科（20192019）前5位細菌中，菌占60神經(jīng)外科手術部位感染防治共96張課件上海瑞金醫(yī)院神經(jīng)外科（2019-2019前5位細菌中，菌：61.7%，菌：38.3%上海瑞金醫(yī)院神經(jīng)外科（2019-2019前5位細菌中，菌1、外科手術感染概況2、神經(jīng)外科手術感染特點3、神經(jīng)外科手術感染預防4、神經(jīng)外科手術感染治療1、外科手術感染概況神經(jīng)外科手術部位感染分

8、類切口感染骨瓣骨髓炎腦膜炎腦室炎腦膿腫神經(jīng)外科手術部位感染分類切口感染神經(jīng)外科手術部位感染特點早期較難獲得細菌學證據(jù)血腦屏障影響抗生素在腦脊液的有效濃度引流對控制感染效果不確定神經(jīng)外科手術部位感染特點早期較難獲得細菌學證據(jù)血腦屏障（Blood-Brain Barrier， BBB）影響CSF抗生素濃度的因素影響因素舉例特性藥物脂溶性氟喹諾酮類利福平快速透過CSF半衰期與血漿相似離子化程度-內酰胺類脂溶性低，血腦屏障透過度較差主動轉運系統(tǒng)青霉素頭孢曲松快速透過CSF有效殺菌濃度維持時間短血漿蛋白結合率頭孢曲松延遲透過CSF血漿和CSF半衰期延長炎癥腦膜炎增加親水藥物血腦屏障透過度對脂溶性藥物影響

9、小Lutsar I, et al. CID 2019; 27: 1117血腦屏障（Blood-Brain Barrier， BBB腦脊液濃度及主要的藥理特點藥物腦脊液/血液濃度（）腦脊液濃度達到治療作用蛋白結合率(%)馬斯平1020頭孢噻肟1030-51頭孢他啶20-4010頭孢曲松8-16+85-95亞胺培南8.5+(可能抽搐）15-25美洛培南21+萬古霉素7-1410-55哌拉西林30/16-42熱病，抗微生物治療指南，2019腦脊液濃度及主要的藥理特點藥物腦脊液/血液濃度（）腦脊液濃中樞神經(jīng)系統(tǒng)抗菌藥物的經(jīng)驗治療Tunkel AR, et al. CID 2019; 39: 1267疾

10、病相關情況可能的致病菌首選方案替代方案腦膿腫原發(fā)或鄰近器官感染鏈球菌屬、類桿菌屬、腸桿菌科、金葡菌、少數(shù)菌屬頭孢吡肟甲硝唑青霉素+甲硝唑術后、創(chuàng)傷后金葡菌、腸桿菌科苯唑西林+頭孢吡肟萬古霉素+頭孢吡肟腦膜炎新生兒（1個月）B組鏈球菌、大腸桿菌、李司忒菌屬等氨芐西林+頭孢噻肟氨芐西林+慶大霉素1-3個月肺炎球菌、腦膜炎球菌、少見流感桿菌氨芐西林+頭孢吡肟萬古霉素+頭孢吡肟3個月-50歲肺炎球菌、腦膜炎球菌、少見流感桿菌萬古霉素+頭孢吡肟MER+萬古霉素50歲或乙醇中毒或衰竭肺炎球菌、李司忒菌屬、陰性桿菌氨芐西林+頭孢吡肟傷后、術后肺炎球菌（腦脊液漏）、金葡菌、大腸桿菌、綠膿桿菌萬古霉素+頭孢他啶

11、MER中樞神經(jīng)系統(tǒng)抗菌藥物的經(jīng)驗治療Tunkel AR, et （接上表）腦室腦膜炎（腦室-腹膜腔分流術感染表葡菌、金葡菌、大腸桿菌、少見白喉桿菌、痤瘡丙酸桿菌兒童：萬古霉素+頭孢吡肟成人：萬古霉素+利福平陽球球菌肺炎球菌萬古霉素+頭孢吡肟或青霉素陰球球菌腦膜炎球菌青霉素、氯霉素（青霉素過敏者）陽性桿菌單核細胞增多性李司忒菌氨芐西林+慶大霉素陰性桿菌流感桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌頭孢吡肟或頭孢他啶+慶大霉素慢性腦膜炎CSF培養(yǎng)陽性癥狀+CSF中淋巴細胞增多4周肺炎球菌結核桿菌、隱球菌、腫瘤、致病菌不明（34%）青霉素依病原菌而定，不急于行經(jīng)驗治療HIV感染者50歲：隱球菌、抗酸桿菌、梅毒、HIV

12、化膿性腦膜炎、單核細胞增多性李司忒菌依病原菌而定（接上表）腦室腦膜炎（腦室-腹膜腔分流術感染表葡菌、金葡菌、神經(jīng)外科病房常見病原菌綠膿桿菌 38鮑曼不動桿菌 36金黃色葡萄球 26大腸桿菌 2肺炎克雷伯桿菌 6陰溝腸桿菌 2產氣腸桿菌 62019-2019PUMCH data神經(jīng)外科病房常見病原菌綠膿桿菌 3820神經(jīng)外科手術部位感染病原菌金黃色葡萄球腸道桿菌 大腸桿菌肺炎克雷伯桿菌陰溝腸桿菌 產氣腸桿菌 綠膿桿菌肺炎鏈球菌神經(jīng)外科手術部位感染病原菌金黃色葡萄球R%2019-2019PUMCdata神經(jīng)外科手術部位感染病原菌腦外：38株綠膿桿菌的耐藥性R%2019-2019PUMCdata神經(jīng)

13、外科手術部位感染病腦外：26株金葡菌的耐藥性R%PUMC2019-2019data神經(jīng)外科手術部位感染病原菌腦外：26株金葡菌的耐藥性R%PUMC2019-2019da腦外：16株腸道桿菌的耐藥性R%PUMC2019-2019data神經(jīng)外科手術部位感染病原菌腦外：16株腸道桿菌的耐藥性R%PUMC2019-2019d腦室外引流腦脊液感染污染單純CSF培養(yǎng)和(或)革蘭染色陽性腦室外引流細菌定植多次CSF培養(yǎng)和(或)革蘭染色陽性, 除發(fā)熱外沒有臨床癥狀可疑的腦室外引流相關感染CSF糖水平進行性降低, 蛋白增高, 細胞數(shù)增加, CSF培養(yǎng)(或)革蘭染色陰性腦室外引流相關感染CSF糖水平進行性降低,

14、 蛋白增高, 細胞數(shù)增加, 一次或多次CSF培養(yǎng)(或)革蘭染色陰性, 除發(fā)熱外無臨床癥狀腦室炎CSF糖水平低, 蛋白水平高, 細胞數(shù)增加, 發(fā)熱, 腦膜炎表現(xiàn), 頸項強直, 畏光, 意識障礙, 癲癇或瀕死腦室外引流腦脊液感染污染單純CSF培養(yǎng)和(或)革蘭染色陽性腦腦室外引流術后累積感染率A, data from, Kanter RK, Weiner LB, Patti A, Robson L: Infectious complications and duration of intracranial pressure monitoring. Crit Care Med 13:837839, 1

15、985 16; B, data from, Holloway K, Barnes T, Choi SC, Bullock R, Marshall LF, Elsenberg H, Jane J, Ward JD, Young HF, Marmarou A: Ventriculostomy infections: The effect of monitoring duration and catheter exchange in 584 patients. J Neurosurg 85:419424, 2019 12腦室外引流術后累積感染率A, data from, Kant腦室外引流感染危險因

16、素腦室內出血蛛網(wǎng)膜下腔出血顱底骨折合并腦脊液漏神經(jīng)外科手術腦室外引流管沖洗全身感染留置導管時間Lozier AP, Sciacca RR, Romagnoli MF, Connolly ES. Ventriculostomy-related infections: a critical review of the literature. Neurosurgery 2019; 51: 170-182腦室外引流感染危險因素腦室內出血Lozier AP, Sci腦室外引流感染可能危險因素腦室外引流管留置部位皮質激素腦脊液細胞數(shù)增多導管操作及滲漏Lozier AP, Sciacca RR, Romag

17、noli MF, Connolly ES. Ventriculostomy-related infections: a critical review of the literature. Neurosurgery 2019; 51: 170-182腦室外引流感染可能危險因素腦室外引流管留置部位Lozier 神經(jīng)外科不同手術感染 手術分類T時間點危險指數(shù)分類病例數(shù)感染率開顱手術404,7170.91114,8641.722, 34,6662.40其他神經(jīng)系統(tǒng)40, 1, 2, 32,3561.53腦室分流204,2084.421, 2, 312,3245.36CDC NNIS. Nationa

18、l Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System Report, data summary from January 1992 through June 2019, issued October 2019. Am J Infect Control 2019; 32: 470-85.神經(jīng)外科不同手術感染 手術分類T時間開顱手術后感染危險因素危險因素SSI OR95%CIDeep SSI OR95%CI既往抗生素1.7 (1.0 2.6).0300近期神經(jīng)外科手術2.2 (1.3 1.7).0030GCS 22.5 (1.5 4.5).0030備

19、皮完全(刮)1.9 (1.3 2.9).00202.7 (1.3 5.8).0200手術時間 4 h1.9 (1.3 2.7).0010CSF外引流2.1 (1.1 4.1).0400無抗生素預防1.4 (1.0 2.0).0500再次手術9.9 (7.1 13.7).000110.8 (7.0 16.7).0001CSF漏14.0 (10.1 19.6).000116.0 (10.3 24.8).0001Korinek AM, French Study Group of Neurosurgical Infections SEHP C-CLIN Paris-Nord. Risk Factors

20、 for Neurosurgical Site Infections after Craniotomy: A Prospective Multicenter Study of 2944 Patients. Neurosurg 2019; 41(5): 1073-1081開顱手術后感染危險因素危險因素SSI OR95%CIDeep開顱手術后感染危險因素手術部位感染率6.2% (31/503)危險因素OR95%CIP年齡1.11.0-1.1.039手術種類如“分流”670.42.6-171123.1.021異物141.02.5-7925.9.016糖尿病24.32.1-284.9.011ICP監(jiān)測

21、4878.923.8-1001229.002Erman T, Demirhindi H, Gocer AI, Tuna M, Ildan F, Boyar B. Risk factors for surgical site infections in neurosurgery patients with antibiotic prophylaxis. Surg Neurol. 2019 Feb; 63(2): 107-12 開顱手術后感染危險因素手術部位感染率6.2% (31/50開顱手術部位感染（法國資料）評分NNIS(n = 1247)合計(n = 2864)擇期手術(n = 2230)急

22、診手術(n = 634)00.6%(n = 358)3.1%(n = 1874)2.4%(n = 1471)5.7%(n = 403)12.5%(n = 651)4.9%(n = 876)4.4%(n = 664)6.6%(n = 212) 22.5%(n = 238)11.4%(n = 114)11.6%(n = 95)10.5%(n = 19)開顱手術部位感染（法國資料）評分NNIS合計擇期手術急診手術神經(jīng)外科抗生素應用抗生素種類抗生素用量 第三代頭孢菌素123.8 第一代頭孢菌素117.2 氨芐青霉素116.3 萬古霉素99.9 氟喹諾酮97.1National Nosocomial I

23、nfections Surveillance (NNIS) System Report, data summary from January 1992 through June 2019, issued October 2019. Am J Infect Control 2019;32:470-85.神經(jīng)外科抗生素應用抗生素種類抗生素用量 抗生素與血腦屏障Ccsf/CserumSanford人動物青霉素5 105 105 6氨芐青霉素13 1413 148 12哌拉西林30頭孢呋肟17 88頭孢噻肟1010.13 9頭孢曲松8 161.5 96 12頭孢他啶20 40頭孢吡肟101016 22

24、亞胺培南8.58.53 13美羅培南2216.4抗生素與血腦屏障Ccsf/CserumSanford人動物青1、外科手術部位感染概況2、神經(jīng)外科手術部位感染特點3、神經(jīng)外科手術部位感染預防4、神經(jīng)外科手術部位感染治療1、外科手術部位感染概況年齡營養(yǎng)不良糖尿病吸煙肥胖身體其他部位感染器官移植免疫功能低下手術前住院時間長感染的危險因素年齡感染的危險因素手術時間與手術后感染手術感染率與手術持續(xù)時間有關夜間進行擇期手術清潔手術: 手術感染率增加3倍清潔污染手術: 感染率加倍Cruse PJ, Foord R. The epidemiology of wound infection: a 10-year

25、 prospective study of 62,939 wounds. Surg Clin North Am. 1980;60:27-40手術時間與手術后感染手術感染率與手術持續(xù)時間有關Cruse 控制感染措施識別和控制圍術期危險因素改善手術室內氣體交換消毒措施無菌技術手術操作預防性應用抗生素控制感染措施識別和控制圍術期危險因素手術部位感染的預防措施手術前準備手術中措施圍手術期預防性抗生素維持血糖在正常水平提高氧輸送維持正常體溫醫(yī)生的經(jīng)驗手術部位感染的預防措施手術前準備手術前準備手術前夜使用消毒肥皂擦洗手術部位手術室內切皮前手術部位備皮(刮或修剪)手術前準備手術前夜使用消毒肥皂擦洗手術部位手

26、術部位感染的預防措施手術前準備手術中措施圍手術期預防性抗生素維持血糖在正常水平提高氧輸送維持正常體溫醫(yī)生的經(jīng)驗手術部位感染的預防措施手術前準備手術中措施洗必太或碘仿對手術部位進行備皮戴帽, 穿隔離衣, 口罩和無菌手套雙層手套防止血液污染外科醫(yī)生的手防止血源性職業(yè)感染的風險減少外科醫(yī)生手上細菌污染手術野風險手術中措施洗必太或碘仿對手術部位進行備皮手術中措施更換浸透的隔離衣和無菌鋪巾手術部位周圍大面積備皮仔細清洗手術設備后消毒清潔手術中不使用自粘性護皮紙手術中措施更換浸透的隔離衣和無菌鋪巾手術中措施確保手術野充分止血組織或傷口間隙內的血紅蛋白能夠促進微生物繁殖及感染避免過度使用電刀可吸收 vs.

27、絲線手術中措施確保手術野充分止血手術中措施減少死腔, 尤其肥胖患者引流管而應另戳孔引出污染傷口二期縫合切口表面使用抗生素藥膏無效手術中措施減少死腔, 尤其肥胖患者手術部位感染的預防措施手術前準備手術中措施圍手術期預防性抗生素維持血糖在正常水平提高氧輸送維持正常體溫醫(yī)生的經(jīng)驗手術部位感染的預防措施手術前準備外科手術切口分類I類：清潔切口手術未進入炎癥區(qū); 未進入呼吸道, 消化道和泌尿生殖道, 以及閉合性創(chuàng)傷手術II類：清潔-污染切口 手術進入呼吸道, 消化道和泌尿生殖道但無明顯污染, 例如無 感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術III類：污染切口新鮮開放性創(chuàng)傷手術; 手術進入急性炎癥但

28、未化膿區(qū)域胃腸道內容有明顯溢出; 術中無菌技術有明顯缺陷IV類：污穢-感染切口 失活組織的陳舊性創(chuàng)傷手術; 確定的臨床感染或穿孔CDC guideline. Infect Control Hosp Epidemiol 2019; 20:247外科手術切口分類I類：CDC guideline. Inf原則上I類切口應強調無菌技術和正規(guī)的手術操作； IV類切口需要抗生素治療，不屬于預防性應用I類切口需要應用預防性抗生素包括正中開胸手術主動脈或下肢血管手術開顱手術需要植入永久性假體的骨科或其他手術外科圍手術期的預防性抗生素原則上I類切口應強調無菌技術和正規(guī)的手術操作；外科圍手術期的外科圍手術期的預防

29、性抗生素減少手術部位感染最重要的措施局部消毒劑無菌操作技術圍手術期預防性抗生素外科圍手術期的預防性抗生素減少手術部位感染最重要的措施1991年7月1993年7月探討我國醫(yī)院條件下可行性和可靠性國外經(jīng)常報道對于清潔的擇期神外手術，術前一次性應用抗生素可大大降低術后感染率20世紀70年代我國開始接受圍手術期預防使用抗生素的概念，并開始用于臨床實踐 單劑羅氏芬術中給藥預防神外手術感染臨床研究1991年7月1993年7月單劑羅氏芬術中給藥預防神外手術材料和方法病人來源試驗組對照組年份1992.71993.71991.71992.7 病例數(shù)343例361例材料和方法病人來源試驗組對照組年份1992.71

30、993.材料和方法符合下列條件清潔擇期手術術前一個月內無感染史，未使用抗生素對羅氏芬無過敏史無因術后血腫或腦水腫等原因而二次手術者術后未并發(fā)腦脊液漏者材料和方法符合下列條件材料和方法國內外及我院8893年資料：院內細菌性腦膜炎主要致病菌為金黃色葡萄球菌選擇羅氏芬穿透血腦屏障能力最好組織間液藥物濃度高：靜注后30分種組織間液即可達到有效濃度，34小時達到高峰藥物有效濃度維持時間長：半衰期最長可達8小時，一天一次給藥材料和方法國內外及我院8893年資料：院內細菌性腦膜炎主要材料和方法 試驗組 對照組羅氏芬1g術前30分鐘靜點，5分鐘輸完，以保證切皮時羅氏芬達到有效濃度。如手術超過4小時，需補充羅氏

31、芬1g術后常規(guī)給予青霉素240萬單位，慶大霉素8萬單位,Bid用藥，持續(xù)57天兩組手術結束縫合硬腦膜前，均用慶大霉素溶液沖洗局部術野材料和方法 試驗組 對照組羅材料和方法手術部位感染評定標準清潔擇期手術深層部位感染包括：帽狀腱膜下、骨瓣、腦膜、腦淺層部位感染包括：頭皮、皮下組織手術后第1、3天兩次觀察傷口手術后第7或8天傷口拆線觀察體溫、血象、腦脊液檢查，必要時行腰穿術做腦脊液細菌培養(yǎng)術后2周或1個月，于門診進行傷口復查參照Tenney等的評定方法材料和方法手術部位感染評定標準清潔擇期手術深層部位感染包括材料和方法 術后觀察術后第一天，更換傷口敷料1次并觀察傷口如T38，需密切觀察傷口情況，如

32、無傷口感染，當天進行腰穿，腦脊液送生化檢查、細胞學檢查、細菌培養(yǎng)術后隔日檢查周圍血象引流條2448小時內拔除材料和方法 術后觀察術后第一天，更換傷口敷料1次并觀察結果項目 試驗組對照組病例數(shù)343361感染例數(shù)626感染率1.7%7.2%腦脊液細菌培養(yǎng) (+) 例數(shù)20對羅氏芬極度敏感結果項目 試驗組對照組病例數(shù)343361感染例數(shù)626 經(jīng)統(tǒng)計學處理，患者一般情況，年齡、性別、術前住院天數(shù)、手術持續(xù)時間，兩組無顯著差異項目試驗組對照組 P年齡34.237.960.05術前住院天數(shù)16.0014.810.05手術時間2.913.020.05結果項目試驗組對照組 P年齡34.237.960.05

33、術結果術后各部位感染對比部位 試驗組對照組腦膜炎6100%17 65.4%骨瓣感染00%13.9%頭皮感染00%830.7%結果術后各部位感染對比部位 試驗組對照組腦膜炎6100結果疾病種類與感染關系，兩組感染與手術入路關系不大 （P0.05)項目試驗組對照組 P手術類型例數(shù)感染%例數(shù)感染%0.05惡性腫瘤974（3）11511(8.7)0.05動脈瘤520552(3.6)0.05血管畸形342（5.8)325(15.6)0.05其它530491(2)0.05結果疾病種類與感染關系，兩組感染與手術入路關系不大 （結果治療術后感染平均所需時間項目試驗組 對照組 P住院天數(shù)（天）51838平均天數(shù)

34、（天）15.77.2P 24 h非標準抗生素方案非常普遍Finkelstein R, Reinhertz G, Embom A. Surveillance of the use of antibiotic prophylaxis in surgery. Isr J Med Sci 2019 Nov;32(11):1093-7預防性抗生素應用現(xiàn)狀90% (193/215) 應用預防性抗預防性抗生素應用現(xiàn)狀81% -94% 的病例應用預防性抗生素適時手術前 2 hs 應用抗生素Silver A, Eichorn A, Kral J, Pickett G, Barie P, Pryor V, Dea

35、rie MB. Timeliness and use of antibiotic prophylaxis in selected inpatient surgical procedures. The Antibiotic Prophylaxis Study Group. Am J Surg 2019 Jun;171(6):548-52預防性抗生素應用現(xiàn)狀81% -94% 的病例應用預防性抗生素預防性抗生素的錯誤在所有外科患者中74%手術前應用抗生素79%應用預防性抗生素超過手術后24 h正確的抗生素僅占10%藥物相關性并發(fā)癥3%出現(xiàn)在手術后長時間應用抗生素Fry DE, Harbrecht P

36、J, Polk HC Jr. Systemic prophylactic antibiotics: need the cost be so high? Arch Surg. 1981;116:466-469預防性抗生素的錯誤在所有外科患者中Fry DE, Harbr預防性抗生素的錯誤錯誤的時機: 并非在適當?shù)臅r機給予首劑抗生素, 例如手術結束時39 50%療程延長: 持續(xù)到手術后24 hr以上21 78%1. Platt R, Zaleznik DF, Hopkins CC, et al. Perioperative antibiotic prophylaxis for herniorrhap

37、hy and breast surgery. N Engl J Med. 1990;322:153-160. 2. Matuschka PR, Cheadle WG, Burke JD, Garrison RN. A new standard of care: administration of preoperative antibiotics in the operating room. Am Surg. 2019;63:500-503. 3. Silver A, Eichorn A, Kral J, et al. Timeliness and use of antibiotic proph

38、ylaxis in selected inpatient surgical procedures. The Antibiotic Prophylaxis Study Group. Am J Surg. 2019;171:548-552. 4. Finkelstein R, Reinhertz G, Embom A. Surveillance of the use of antibiotic prophylaxis in surgery. Isr J Med Sci. 2019;32:1093-1097. 5. Lizan-Garcia M, Garcia-Caballero J, Asensi

39、o-Vegis A. Risk factors for surgical wound infection in general surgery: a prospective study. Infect Control Hosp Epidemiol. 2019;18:310-315. 6. Zoutman D, Chau L, Watterson J, et al. A Canadian survey of prophylactic antibiotic use among hip-fracture patients. Infect Control Hosp Epidemiol. 2019;20

40、:752-755.預防性抗生素的錯誤錯誤的時機: 并非在適當?shù)臅r機給予首劑抗生手術部位感染的預防措施手術前準備手術中措施圍手術期預防性抗生素維持血糖在正常水平提高氧輸送維持正常體溫醫(yī)生的經(jīng)驗手術部位感染的預防措施手術前準備糖尿病15,000,000名糖尿病患者(美國)危險因素: 年齡, 肥胖, 種族血糖升高增加手術部位感染及病死率手術部位感染最重要的可控危險因素糖尿病15,000,000名糖尿病患者(美國)手術部位感染的預防措施手術前準備手術中措施圍手術期預防性抗生素維持血糖在正常水平提高氧輸送維持正常體溫醫(yī)生的經(jīng)驗手術部位感染的預防措施手術前準備PaO2對手術部位感染的影響 PaO2降低可能

41、巨噬細胞的吞噬作用巨噬細胞的殺菌活性降低促炎癥細胞因子水平增加手術部位感染的危險PaO2對手術部位感染的影響 PaO2降低可能手術部位感染的預防措施手術前準備手術中措施圍手術期預防性抗生素維持血糖在正常水平提高氧輸送維持正常體溫醫(yī)生的經(jīng)驗手術部位感染的預防措施手術前準備體溫對手術部位感染的影響麻醉影響體溫調節(jié)系統(tǒng)麻醉過程中出現(xiàn)低體溫麻醉引發(fā)血管舒張, 降低核心體溫低體溫導致增加手術部位感染心肌缺血室性心動過速增加出血體溫對手術部位感染的影響麻醉影響體溫調節(jié)系統(tǒng)手術部位感染的預防措施手術前準備手術中措施圍手術期預防性抗生素維持血糖在正常水平提高氧輸送維持正常體溫醫(yī)生的經(jīng)驗手術部位感染的預防措施手術前準備醫(yī)師經(jīng)驗與醫(yī)療質量保障應對醫(yī)師經(jīng)驗與醫(yī)療質量的關系進行深入研究強調了繼續(xù)教育對于醫(yī)療質量的重要性Choudhry NK, Fletcher RH, Soumerai SB. Systematic Review: The Relationship between Clinical Experience and Quality of Health Care. Ann Intern Med. 2019;142:260-273.醫(yī)師經(jīng)驗與醫(yī)療質量