中醫(yī)內科學-心腦疾病

1、中醫(yī)內科學-心腦疾病中醫(yī)內科學-心腦疾病一、概念（一）定義： 由于各種原因導致心臟失養(yǎng)或心脈運行受阻所產生的以自覺心臟劇烈跳動、心慌不安、不能自已為主癥的疾病。一、概念（一）定義：心悸分為兩類：驚悸受到驚駭、勞累而誘發(fā)， 時發(fā)時止，不發(fā)時如常人。輕、易治，屬功能性病變怔忡無明顯誘因，持續(xù)發(fā)作， 程度和範圍超過驚悸。重、難治，屬器質性病變心悸分為兩類：驚悸受到驚駭、勞累而誘發(fā)， 時發(fā)時止，不發(fā)（二）相當于西醫(yī)兩大類疾?。?1. 脈律不齊(心律失常) 2. 多種心臟病 3. 心神經官能癥 4. 病毒性心肌炎 5. 貧血重癥（二）相當于西醫(yī)兩大類疾?。憾?、病因病機（一）病因： 1.體質虛弱 2.情志

2、過激 3.勞累過度 4.飲食失節(jié) 5.外邪侵入 6.藥物中毒二、病因病機（一）病因：（二）病機： 1. 心臟失養(yǎng)：虛證心氣虛心血虛心陰虛心陽虛兼脾虛肺虛腎虛肝膽虛（二）病機：心氣虛心血虛兼脾虛 2. 心脈阻滯：實證氣滯血瘀痰濁、水飲痰熱心火、肝火亢盛 氣滯三、分型證治（一）心膽氣虛 1.辨證要點驚悸常因驚駭、勞累而誘發(fā)，善驚易恐，惡夢易醒, 神疲乏力，食少 納呆，脈細弦。三、分型證治（一）心膽氣虛2.治則：益氣養(yǎng)心，安神定志3.方藥：安神定志丸加減人參、茯苓、茯神、遠志、石菖蒲 龍齒、琥珀、磁石2.治則：益氣養(yǎng)心，安神定志（二）心脾兩虛 1.辨證要點心悸失眠，頭暈目眩，健忘多夢, 神疲乏力，食

3、少納呆，唇舌色淡, 脈細弱。（二）心脾兩虛2.治則：養(yǎng)血安神，健脾益氣3.方藥：歸脾湯當歸、龍眼肉、酸棗仁、遠志、大 棗、黃芪、人參、白朮、木香、炙 甘草2.治則：養(yǎng)血安神，健脾益氣（三）陰虛火旺 1.辨證要點心悸、心煩、失眠，常因勞心過度 而誘發(fā)或加重，五心煩熱，口干咽 燥，或口舌生瘡，舌（尖）紅，苔 薄黃而干。（三）陰虛火旺2.治則：滋陰降火，清心安神3.方藥：(1)天王補心丹（心陰虛）生地、天冬、麥冬、玄參、酸棗仁、 柏子仁、當歸、人參、五味子、茯苓、 遠志、丹參、朱砂、桔梗(2) 黃連阿膠湯（心腎不交）黃連、黃芩、阿膠、白芍、雞子黃2.治則：滋陰降火，清心安神（四）心陽不振 1.辨證要

4、點心悸怔忡，胸悶胸痛，氣喘自汗， 動則加重，肢冷畏寒，脈沉細遲或結代。（四）心陽不振2.治則：溫通心陽，安神定悸3.方藥：桂枝甘草龍骨牡蠣湯桂枝、甘草、龍骨、牡蠣心陽虛癥狀重時可合參附湯。心臟陰陽兩虛者，改用炙甘草湯。2.治則：溫通心陽，安神定悸（五）水飲凌心 1.辨證要點心悸怔忡，胸悶脹滿，不能平臥， 惡心嘔吐，小便不利，肢體浮腫， 脈沉細或弦滑。（五）水飲凌心2.治則：溫陽化氣，利水消飲3.方藥：真武湯合五苓散附子、茯苓、白朮、生姜、白芍、 桂枝、豬苓、澤瀉2.治則：溫陽化氣，利水消飲（六）心血瘀阻 1.辨證要點心悸怔忡，胸中憋悶刺痛，牽掣左 側肩背、上臂內側亦痛，面唇青紫，舌紫暗或舌上有

5、瘀點瘀斑，脈澀而有力。（六）心血瘀阻2.治則：活血化瘀，理氣通絡3.方藥： 桃仁紅花煎桃仁、紅花、赤芍、川芎、生 地黃、當歸、丹參、延胡索、 香附、青皮2.治則：活血化瘀，理氣通絡（七）痰火擾心 1.辨證要點驚悸時發(fā)時止，常由受驚駭或暴飲暴食而誘發(fā)，胸悶脘痞，心煩失眠 ，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。（七）痰火擾心2.治則：清熱化痰，寧心安神3.方藥：黃連溫膽湯加減半夏、陳皮、茯苓、甘草、枳實、竹茹、黃連、黃芩、梔子、膽南星、瓜蔞2.治則：清熱化痰，寧心安神四、轉歸預后1. 驚悸多屬功能性病變，若治療及時，病證常能痊愈。2. 怔忡而屬器質性病變者，病情頑固，若不及時治療或搶救，預后較差，甚至可猝死。四、

6、轉歸預后1. 驚悸多屬功能性病變，若治療及時，病證常能五、預防與調攝 1. 保持精神樂觀，情緒穩(wěn)定。 2. 從事適當體力活動，避免劇烈活動。 3. 飲食有節(jié)，生活規(guī)律。五、預防與調攝 1. 保持精神樂觀，情緒穩(wěn)定。第二章 心腦疾病第二節(jié) 胸痹第二章 心腦疾病第二節(jié) 胸痹一、概念（一）定義：是一種反復發(fā)作的嚴重心臟疾病，乃由本虛（心臟虛損而失養(yǎng)）標實（氣滯、血瘀、寒凝、痰阻）導致 的心臟絡脈痹阻不通所致，以左胸 乳房下及胸骨后發(fā)作性的胸中憋悶感，乃至劇烈疼痛為主要表現(xiàn)。一、概念（一）定義：（二）西醫(yī)對應的常見疾?。?1. 冠心病 2. 心絞痛 3. 心肌梗死（二）西醫(yī)對應的常見疾?。憾?、病因病機

7、（一）病因： 1.年老體衰 2.飲食失節(jié) 3.情志失調 4.外邪內侵 5.過度勞累 6.繼發(fā)于其它疾病二、病因病機（一）病因：（二）病機： 本虛心虛標實各種病邪阻滯心臟絡脈氣虛血虛陰虛陽虛兼肺氣虛脾氣虛、脾陽虛腎虛(心腎不交)肝腎陰虛寒凝痰阻氣滯血瘀心火痰熱（二）病機：氣虛兼肺氣虛寒凝三、分型證治（一）寒凝心脈 1.辨證要點突然劇烈胸痛如絞，可放射至肩 臂，肢冷汗出，常因受寒而誘發(fā)或 加重，唇舌青紫，苔白滑。三、分型證治（一）寒凝心脈2.治則：散寒溫經，活血通脈3.方藥：當歸四逆湯加減當歸、細辛、桂枝、白芍、通草、大棗、 炙甘草、附子、干姜、川椒2.治則：散寒溫經，活血通脈（二）氣滯心胸 1.

8、辨證要點胸膺脹痛或竄痛，伴胸中憋悶，時 欲太息， 常因情志不遂而誘發(fā)或加 重，舌暗脈弦。（二）氣滯心胸2.治則：疏肝理氣，活血通脈3.方藥：柴胡疏肝散加減柴胡、白芍、枳殼、甘草、川芎、香附、陳皮、檀香、降香、郁金2.治則：疏肝理氣，活血通脈（三）痰阻心胸 1.辨證要點心胸悶痛，或咳喘痰多，可因天氣 潮濕誘發(fā)或加重，形體肥胖，舌淡 胖邊有齒痕，苔白厚膩，脈滑。（三）痰阻心胸2.治則：滌痰化濁，通陽宣痹3.方藥：(1)栝蔞薤白半夏湯（痰濁閉塞）瓜蔞實、薤白、半夏、白酒(2) 枳實薤白桂枝湯（痰濁兼陽虛血瘀）枳實、薤白、桂枝、瓜蔞實、厚樸2.治則：滌痰化濁，通陽宣痹（四）瘀阻心絡 1.辨證要點心胸刺

9、痛常有定處，可牽掣到背部、 肩部及上臂內側，面、唇、爪、舌 紫暗，或舌上瘀點瘀斑，脈弦澀或 結、代有力。（四）瘀阻心絡2.治則：活血化瘀，行氣通脈3.方藥：血府逐瘀湯桃仁、紅花、當歸、生地、川 芎、赤芍、柴胡、枳殼、甘草、 桔梗、川牛膝。2.治則：活血化瘀，行氣通脈（五）心氣不足 1.辨證要點心胸陣發(fā)性隱痛、悶痛，氣短心 悸，動則加劇，神疲乏力、自汗面 白，脈細弱或結代而乏力。（五）心氣不足2.治則：補養(yǎng)心氣，活血通脈3.方藥：保元湯合甘麥大棗湯加 減人參、黃芪、桂枝、干姜、炙甘草、淮小麥、大棗、當歸、丹參2.治則：補養(yǎng)心氣，活血通脈（六）心陰虧損 1.辨證要點心胸灼痛隱隱或悶痛，心煩失眠，心

10、悸顴紅，口干咽燥，舌尖紅苔薄 黃或剝蝕。（六）心陰虧損2.治則：滋補心陰，清心安神3.方藥：天王補心丹生地、天冬、麥冬、玄參、酸棗仁、柏子仁、當歸、人參、五味子、茯苓、遠志、丹參、朱砂、桔梗2.治則：滋補心陰，清心安神（七）心陽不振 1.辨證要點胸中憋悶而痛，怔忡，得溫則減， 冷汗淋漓，畏寒肢冷，舌淡紫而邊 有齒痕，苔白滑，脈沉細或結代。（七）心陽不振2.治則：溫補心陽，活血理氣3.方藥：參附湯合桂枝甘草湯人參、附子、桂枝、甘草2.治則：溫補心陽，活血理氣四、轉歸預后 胸痹屬內科重癥，尤以寒凝、血瘀、陽衰等型更危急，但若能及時治療，一般能控制病情；若臨床失治、誤治，可致暈厥或猝死，必須高度警惕

11、，嚴密觀察。四、轉歸預后 胸痹屬內科重癥，尤以寒凝、血瘀五、預防與調攝 1. 重視精神調攝，避免情緒過于激動或 憂愁恚怒，保持心情平靜愉快。 2. 注意寒溫適宜，不宜受寒。 3. 飲食有節(jié)，宜低鹽飲食，多吃水果及 富含纖維食物。 4. 適當而充分的休息。五、預防與調攝 1. 重視精神調攝，避免情緒過于激動或第二章 心腦疾病第三節(jié) 失眠第二章 心腦疾病第三節(jié) 失眠一、概念（一）定義： 由于心神失養(yǎng)或邪擾心神引起 心神躁動, 而以睡眠的時間和深度明顯不足為主要表現(xiàn)的神志疾病。一、概念（一）定義：（二）西醫(yī)對應的常見疾?。?神經官能癥、更年期綜合征、經前 期綜合征、甲亢、老年性疾病等以 失眠為主癥者

12、。（二）西醫(yī)對應的常見疾?。憾?、病因病機（一）病因： 1. 情志過激 2. 飲食不節(jié) 3. 體質虛弱(偏于陰血不足) (1) 先天陰虛、膽怯體質 (2) 后天病后陰傷內熱二、病因病機（一）病因：（二）病機：失眠陽盛心火亢盛肝火上炎痰熱擾心食積化熱陰虛陰虛火旺（心腎不交）心血虛（兼脾氣虛）心膽氣虛（二）病機：失眠陽盛心火亢盛肝火上炎痰熱擾心食積化熱陰虛陰虛三、分型證治（一）心火熾盛 1.辨證要點心煩不眠，心悸面赤，口舌生瘡， 尿短赤或澀痛，舌尖紅。三、分型證治（一）心火熾盛2.治則：清心瀉火，安神寧心3.方藥：朱砂安神丸合梔子豉湯 加減 生地、黃連、當歸、朱砂、炙甘 草、梔子、淡豆豉、淡竹葉、蓮

13、子 芯2.治則：清心瀉火，安神寧心（二）肝郁化火 1.辨證要點心煩不眠，煩躁易怒，胸脅脹滿灼 痛，頭目脹痛，目赤口苦，脈弦數(shù)。（二）肝郁化火2.治則：清肝瀉火，解郁安神3.方藥：(1) 丹梔逍遙散（肝郁化火）丹皮、梔子、柴胡、白芍、當歸、 白朮、茯苓、甘草、薄荷、生姜(2) 龍膽瀉肝湯（肝火亢盛挾濕）龍膽草、梔子、黃芩、柴胡、木通、 車前子、澤瀉、當歸、生地、甘草2.治則：清肝瀉火，解郁安神（三）痰熱擾神 1.辨證要點心煩失眠，頭重頭暈，胸悶脘痞， 驚悸嘔惡，口苦而粘膩，舌紅苔黃 膩。（三）痰熱擾神2.治則：清熱化痰，和胃安神3.方藥：黃連溫膽湯黃連、竹茹、枳實、陳皮、半夏、 茯苓、甘草2.治

14、則：清熱化痰，和胃安神（四）心脾兩虛 (心血虛為主) 1.辨證要點失眠心悸，多夢易醒，眩暈健忘， 神疲乏力，面色淡白或萎黃, 舌淡 苔薄白。（四）心脾兩虛 (心血虛為主)2.治則：益氣養(yǎng)血，寧心安神3.方藥：歸脾湯人參、黃芪、白朮、茯神、木香、炙甘草、當歸、龍眼肉、酸棗仁、遠志、大棗2.治則：益氣養(yǎng)血，寧心安神（五）陰虛火旺 1.辨證要點心煩不眠，頭暈耳鳴，口干咽燥， 五心煩熱, 潮熱盜汗,舌紅少苔少 津。（五）陰虛火旺2.治則：滋陰降火，清心安神3.方藥：(1)心陰虛天王補心丹(2)肝陰虛一貫煎(3)腎陰虛知柏地黃丸(4)心腎不交黃連阿膠湯加茯神、酸棗仁、夜交藤、蓮子心2.治則：滋陰降火，清

15、心安神加茯神、酸棗仁、（六）心膽氣虛 1.辨證要點驚悸失眠，多夢易醒，膽怯善恐， 氣短乏力, 脈弦細弱。（六）心膽氣虛2.治則：益氣養(yǎng)心，安神定志3.方藥：(1)安神定志丸合酸棗仁湯 (兼養(yǎng)血清熱)人參、茯苓、茯神、遠志、石菖蒲 龍齒、酸棗仁、川芎、知母、甘草(2)安神定志丸合甘麥大棗湯 (兼養(yǎng)心) 人參、茯苓、茯神、遠志、石菖蒲 龍齒、淮小麥、炙甘草、大棗2.治則：益氣養(yǎng)心，安神定志四、轉歸預后 病情單純而病程短者容易治愈； 病程長且虛實兼夾者，較難短期 治愈 ; 繼發(fā)性失眠的預后取決于原 發(fā)疾病的輕重。四、轉歸預后 病情單純而病程短者容易治愈；五、預防與調攝 1. 注意精神調攝，保持情志舒

16、暢。 2. 睡眠環(huán)境宜安靜，睡前避免飲用濃茶 、咖啡、飽食及過度興奮。 3. 適當參與體育活動，作息有規(guī)律。五、預防與調攝 1. 注意精神調攝，保持情志舒暢。第二章 心腦疾病第四節(jié) 癲病第二章 心腦疾病第四節(jié) 癲病一、概念（一）定義： 一種嚴重的精神錯亂的疾病，多因情志過激導致氣郁痰結、蒙蔽神竅，而以精神抑郁、安靜少動、語無倫次為基本臨床特征。一、概念（一）定義：（二）西醫(yī)對應的常見疾?。?精神分裂癥抑郁型 抑郁癥（二）西醫(yī)對應的常見疾?。憾?、病因病機（一）病因： 1.外因 (1) 嚴重的精神刺激 (2) 過度思慮 2.內因先天性體質缺陷 (遺傳因素) (1) 痰濁體質 (2) 內向性格二、病

17、因病機（一）病因：（二）病機肝氣郁結痰氣郁結兼虛(1) 心脾兩虛(2) 氣陰兩虛實證虛實兼夾初期中期后期（二）病機肝氣郁結痰氣郁結兼虛實證虛實兼夾初期中期后期三、分型證治（一）肝郁氣滯 (早期) 1.辨證要點精神抑郁，悶悶不樂，沉默寡言， 胸脅脹滿，胸悶善太息，食少噯 氣，脈弦。三、分型證治（一）肝郁氣滯 (早期)2.治則：疏肝解郁，化痰調神3.方藥：柴胡疏肝散加減 柴胡、白芍、枳殼、甘草、川芎、 香附、陳皮、石菖蒲、遠志、郁金2.治則：疏肝解郁，化痰調神（二）痰氣郁結 （中期、基本型） 1.辨證要點精神抑郁，表情淡漠，沉默寡言， 或喃喃自語，語無倫次，穢潔不 分，食少納呆，舌暗苔白厚膩。（二

18、）痰氣郁結 （中期、基本型）2.治則：豁痰開竅，理氣解郁3.方藥：順氣導痰湯加減半夏、陳皮、茯苓、甘草、枳實、天南星、木香、香附、石菖蒲、郁金、蒼朮2.治則：豁痰開竅，理氣解郁（三）心脾兩虛兼痰郁（后期，虛實夾雜) 1.辨證要點神思恍惚，驚悸失眠，善悲欲哭， 神疲乏力，氣短食少，舌淡苔膩， 脈細弱。（三）心脾兩虛兼痰郁（后期，虛實夾雜)2.治則：益氣健脾，養(yǎng)心化痰3.方藥：養(yǎng)心湯合越鞠丸加減人參、黃芪、茯苓、炙甘草、肉 桂、酸棗仁、柏子仁、遠志、五味 子、當歸、川芎、香附、蒼朮、神 曲2.治則：益氣健脾，養(yǎng)心化痰四、轉歸預后 早期診斷治療無誤，并配合神志調養(yǎng)可以痊愈。如屢遇七情內傷，則易反復發(fā)

19、作。若失治或治之不當，邪實正虛，常遷延難愈；若郁久化火可變?yōu)榭癫?，或癲、狂交替發(fā)作。四、轉歸預后 早期診斷治療無誤，并配合神志調養(yǎng)五、預防與調攝 本病除藥物治療外，調攝護理也 很重要, 如情志、起居、飲食、環(huán)境等 均應注意。病人不宜從事高空作業(yè)及駕 駛、操縱機械等危險性工作，以防止意 外發(fā)生。平素應避免 惡言、譏諷等外來 不良刺激，宜經常給予精神安慰及鼓勵。 五、預防與調攝 本病除藥物治療外，調攝護理也第二章 心腦疾病第五節(jié) 狂病第二章 心腦疾病第五節(jié) 狂病一、概念（一）定義： 一種嚴重的精神錯亂的疾病，由于精神受到嚴重刺激而致痰火蒙蔽神竅、擾亂神志，而以精神亢奮、狂躁妄動、毀物打罵為主要臨床

20、特征。一、概念（一）定義：（二）西醫(yī)對應的常見疾?。?精神分裂癥狂躁型 躁狂型精神?。ǘ┪麽t(yī)對應的常見疾病：二、病因病機（一）病因： 1. 情志過激 (外因) 2. 體質類型（內因） (1)先天因素 （基因缺陷） (2) 陽熱體質 (3) 心理承受力差二、病因病機（一）病因：（二）病機痰火擾神兼(1)瘀血(2)陽明腑實(1) 陰虛火旺(心陰虛）(2) 心腎兩虛(心腎不交)兼痰火實證虛實兼夾初、中期后期（二）病機痰火擾神兼(1) 陰虛火旺(心陰虛）實證虛實兼夾初三、分型證治（一）痰火擾神 (基本證型) 1.辨證要點煩躁狂亂，罵詈妄言，打人毀物， 口渴飲冷，面紅目赤，舌質紅絳， 苔黃燥或灰黑起芒

21、刺。三、分型證治（一）痰火擾神 (基本證型)2.治則：瀉肝清心，豁痰開竅3.方藥：生鐵落飲 (程氏) 生鐵落、朱砂、連翹、丹參、鉤藤 玄參、天冬、麥冬、膽南星、貝母、 橘紅、茯苓、茯神、石菖蒲、遠志2.治則：瀉肝清心，豁痰開竅（二）痰熱兼瘀阻竅 (中期） 1.辨證要點狂病日久，除“痰火擾神”癥狀 外，面色晦滯而紫暗，頭痛心悸， 妄想離奇，舌紫或舌暗紅有瘀點瘀 斑。（二）痰熱兼瘀阻竅 (中期）2.治則：清熱豁痰，袪瘀醒神3.方藥：癲狂夢醒湯半夏、陳皮、蘇子、青皮、桑白皮、木通、赤芍、生甘草、柴胡、香附、桃仁、大腹皮2.治則：清熱豁痰，袪瘀醒神（三）瘀血兼痰熱阻竅(中期) 1.辨證要點失眠易驚，妄

22、言妄聞，語無倫次， 面色晦暗，頭痛心悸，胸悶或胸痛 ，舌紫黯或暗紅有瘀點瘀斑,苔黃膩。（三）瘀血兼痰熱阻竅(中期)2.治則：袪瘀開竅，清熱化痰3.方藥：定狂逐瘀湯丹參、赤芍、桃仁、紅花、制大黃、 琥珀粉、石菖蒲、郁金、香附、柴胡2.治則：袪瘀開竅，清熱化痰（四）火盛傷陰 (后期，虛實夾雜) 1.辨證要點狂燥久病不愈或癥狀時發(fā)時止，心 煩失眠，心悸善驚，五心煩熱，小 便短赤灼痛。（四）火盛傷陰 (后期，虛實夾雜)2.治則：清心安神，滋陰降火3.方藥：二陰煎生地、木通、竹葉、甘草、玄參、麥冬、酸棗仁、茯神、黃連、燈心草2.治則：清心安神，滋陰降火（五）心腎不交 (后期，心腎陰虛) 1.辨證要點狂病

23、日久，時發(fā)時止，煩燥焦慮， 心煩失眠，心悸頭暈，耳鳴耳聾， 腰膝酸軟，舌紅苔少。（五）心腎不交 (后期，心腎陰虛)2.治則：滋陰降火，交通心腎3.方藥：黃連阿膠湯合琥珀養(yǎng)心湯黃連、黃芩、阿膠、白芍、雞子黃、牛 黃、琥珀、朱砂、龍齒、茯神、石菖 蒲、遠志、酸棗仁、柏子仁、人參、當 歸2.治則：滋陰降火，交通心腎四、轉歸預后 本病若及早治療可得到控制，但病情易反復；若與癲病互相轉化，虛實夾雜, 遷延日久, 則預后較差。四、轉歸預后 本病若及早治療可得到控制，但病情五、預防與調攝 狂病的預防，關鍵在調情志，避免一切外來的不良刺激; 護理的根本在于防止意外，并采取心理疏導使患者配合治療，早日康復。 五

24、、預防與調攝 狂病的預防，關鍵在調情志，避第二章 心腦疾病第六節(jié) 中風第二章 心腦疾病第六節(jié) 中風一、概念（一）定義： 內外病因導致臟腑功能失調，氣血逆亂，上沖于腦，其中風、火、痰、瘀、虛為致病要素，而以半身不遂、口舌歪斜、舌強言蹇、偏身麻木，乃至突然昏仆為主要臨床表現(xiàn)的嚴重疾病。一、概念（一）定義：（二）西醫(yī)對應的常見疾?。?急性腦血管疾病 （腦血管意外） 包括出血性中風和缺血性中風。（三）中風可分三期： 1. 急性期：發(fā)病二周內，中臟腑者為 一個月內。 2. 恢復期：發(fā)病二周(一個月)至半 年。 3. 后遺癥期：發(fā)病半年以后。（二）西醫(yī)對應的常見疾?。海ㄈ┲酗L可分三期：二、病因病機（一）

25、病因： 1.年老體衰 2.飲食不節(jié) 3.情志過激 4.勞累過度(尤其是勞心過度) 5.繼發(fā)于其他疾病二、病因病機（一）病因：（二）病機：虛實夾雜本虛陰虛肝腎陰虛- 虛風內動 氣虛易生痰、成瘀標實肝陽上亢化風(兼外風)火邪心火、肝火上炎痰濁風痰、痰濕阻竅 瘀血血瘀腦絡急性期發(fā)作前期、恢復期、后遺癥期（二）病機：虛實夾雜本虛陰虛肝腎陰虛- 虛風內動 三、分型證治急性期(包含中臟腑、中經絡)（一）風痰阻絡(中經絡) 1.辨證要點半身不遂，口舌歪斜，言謇流涎， 頭暈目眩，手足麻木或沉重乏力， 舌暗淡苔白膩，脈弦滑。三、分型證治急性期(包含中臟腑、中經絡)2.治則：化痰熄風，活血通絡3.方藥：化痰通絡湯

26、半夏、茯苓、白朮、膽南星、天竺 黃、天麻、香附、丹參、大黃2.治則：化痰熄風，活血通絡（二）風陽上擾 (中經絡) 1.辨證要點半身不遂兼麻木，頭目脹痛，面紅 目赤，煩躁失眠，頭暈肢麻，頭重 腳輕，舌紅苔薄黃, 脈弦勁兼數(shù)。（二）風陽上擾 (中經絡)2.治則：平肝潛陽，熄風通絡3.方藥：天麻鉤藤飲 天麻、鉤藤、石決明、黃芩、梔子、牛膝、益母草、杜仲、桑寄生、夜交藤、茯神2.治則：平肝潛陽，熄風通絡（三）痰熱阻絡兼腑實(中腑) 1.辨證要點半身不遂，口舌歪斜，潮熱譫語或 神識欠清，痰多而粘，腹脹便秘， 舌暗紅，苔黃厚膩。（三）痰熱阻絡兼腑實(中腑)2.治則：清熱滌痰，攻下通腑3.方藥：星蔞承氣湯加

27、減膽南星、瓜蔞、大黃、芒硝、丹參、 赤芍、天竺黃、竹瀝。2.治則：清熱滌痰，攻下通腑（四）痰熱閉竅(中臟腑陽閉) 1.辨證要點突然神昏，鼻鼾痰鳴，半身不遂， 胸腹灼熱，面赤氣促，頻繁抽搐， 舌絳苔黃膩，脈弦滑數(shù)。（四）痰熱閉竅(中臟腑陽閉)2.治則：清熱滌痰，開竅醒神3.方藥：羚羊角湯合至寶丹 羚羊角、珍珠母、天竺黃、竹茹、 石菖蒲、遠志、夏枯草、牡丹皮。 送服至寶丹或紫雪丹。2.治則：清熱滌痰，開竅醒神（五）痰濁蒙竅(中臟腑陰閉) 1.辨證要點神昏或昏睡不醒，半身不遂，面白 靜臥，肢體強直或口噤，四肢欠 溫，痰涎壅盛，舌暗苔白膩，脈弦 滑。（五）痰濁蒙竅(中臟腑陰閉)2.治則：滌痰袪濕，開竅

28、醒神3.方藥：滌痰湯合蘇合香丸半夏、陳皮、茯苓、甘草、竹茹、 枳實、人參、石菖蒲、天（膽） 南星。送服蘇合香丸。2.治則：滌痰袪濕，開竅醒神（六）元氣虛脫(中臟腑脫證) 1.辨證要點昏憒無語，軟癱無力，手撒口開， 全身冷汗淋漓，呼吸微弱、減慢或 暫停，二便失禁，脈細弱或微欲絕。（六）元氣虛脫(中臟腑脫證)2.治則：益氣回陽，收斂固脫3.方藥：參附湯 人參、生附子。2.治則：益氣回陽，收斂固脫恢復期（一）陰虛動風兼陽亢 1.辨證要點急性期后仍半身不遂，半身麻木， 眩暈耳鳴，手足心熱，或震顫、瘛 疭，舌紅絳苔少或剝蝕?；謴推?.治則：滋補肝腎，熄風潛陽3.方藥：(1) 鎮(zhèn)肝熄風湯(肝腎陰虛兼肝陽化

29、風)赭石、牛膝、龍骨、牡蠣、龜版、白 芍、玄參、天冬、川楝子、茵陳、 麥芽、甘草(2)大定風珠(肝腎陰虛虛風內動) 生地黃、阿膠、白芍、麥冬、麻仁、 甘草、龜版、鱉甲、牡蠣、五味子、 雞子黃2.治則：滋補肝腎，熄風潛陽（二）氣虛血瘀 1.辨證要點急性期后半身不遂，患側麻木、酸 痛，口角流涎，氣短乏力，舌淡暗 或舌上有瘀點瘀斑，苔白。（二）氣虛血瘀2.治則：益氣活血，袪瘀通絡3.方藥：補陽還五湯 黃芪(重用)、當歸、川芎、赤芍、 地龍、桃仁、紅花2.治則：益氣活血，袪瘀通絡（三）腎虛痰阻 1.辨證要點舌強言謇，口舌歪斜，口角流涎， 表情淡漠，反應遲頓，頭暈健忘， 耳鳴耳聾，腰膝酸軟，脈沉細兼弦

30、滑。（三）腎虛痰阻2.治則：補腎填精，袪痰通絡3.方藥：地黃飲子熟地、山茱萸、石斛、麥冬、巴戟 天、肉蓯蓉、附子、肉桂、五味子、 石菖蒲、遠志、茯苓、薄荷、生姜、 大棗。2.治則：補腎填精，袪痰通絡后遺癥期（以主癥論治）（一）半身不遂(氣虛血瘀補陽還五湯)（二）舌強言謇(風痰阻絡) 1.辨證要點伴沉默少語，口角流涎，半身麻木或酸 痛或乏力，食少納呆，神疲乏力，舌淡 暗苔白膩，脈沉細滑。后遺癥期（以主癥論治）2.治則：袪風化痰，通絡解語3.方藥：解語丹 白附子、天麻、石菖蒲、遠志、 天南星、全蝎、羌活、木香、甘草2.治則：袪風化痰，通絡解語（三）口舌歪斜（風痰夾瘀阻絡） 1.辨證要點伴口角流涎，

31、患側眼睛不能完全閉 合，患側麻木、乏力，頭昏，食 少，舌淡暗僵硬苔白膩，脈弦細或 澀。（三）口舌歪斜（風痰夾瘀阻絡）2.治則：袪痰化瘀，通絡熄風3.方藥：牽正散加味全蝎、白附子、僵蠶、天麻、 丹參、雞血藤、白芍2.治則：袪痰化瘀，通絡熄風中風閉證和脫證的鑒別要點：閉證病邪阻塞清竅(實證)，突發(fā)神昏或 兼譫語，肢體拘急痙攣(硬癱，口噤、項強、抽搐、震顫)，氣粗息促伴痰鳴、鼾聲，二便不利(不通)，舌暗苔厚，脈弦滑有力脫證五臟元氣虛脫(虛證)，漸發(fā)昏憒無語，全身癱瘓無力(軟癱、肌肉松弛、手撒、口開、目合)，呼吸微弱緩慢或不規(guī)則，二便失禁，汗出肢冷，舌淡嫩苔少，脈微細欲絕中風閉證和脫證的鑒別要點：病邪

32、阻塞清竅(實證)，突發(fā)神昏或中風陽閉和陰閉的鑒別要點：陽閉痰與熱（火）互結擾神身熱面赤、煩躁不寧肢體拘急痙攣程度較重口干舌燥，氣促口臭舌紅苔黃, 脈弦滑數(shù)陰閉痰濁蒙蔽清竅無熱面白、靜臥不煩肢體拘急痙攣程度較輕口中黏膩，痰涎壅盛呼吸較緩慢，無口臭舌淡苔白，脈弦滑緩中風陽閉和陰閉的鑒別要點：痰與熱（火）互結擾神身熱面赤、煩四、轉歸預后 中臟腑者病重，若神志由昏迷漸轉清醒，半身不遂趨于恢復，說明已向中經絡轉化，病勢為順，預后較好。若神昏加重、瞳神不對等，或見頑固性呃逆、嘔血、冷汗不止者，為中風惡化，屬正氣虛脫，病危殆。 中風恢復期或后遺癥期，若偏癱肢體由松懈軟癱變?yōu)榫袛伆l(fā)痙，且伴頭痛眩暈、躁擾不寧，

33、示病情轉重，預后較差。四、轉歸預后 中臟腑者病重，若神志由昏迷漸轉清五、預防與調攝 1. 重視先兆癥狀的觀察，并及早治療, 是預防中風發(fā)生的關鍵。 2. 急性期病人宜臥床休息，保持呼吸道 通暢，防止感染，密切觀察病情，注 意抽搐、呃逆、嘔血及虛脫等變證的 發(fā)生。 五、預防與調攝 1. 重視先兆癥狀的觀察，并及早治療, 3. 病人神志清醒后，遺留言語蹇澀、失 語及半身不遂者，除藥物治療外, 當 循序漸進地給予語言及被動的肢體訓 練。待病情穩(wěn)定后，可配合針灸、推 拿及有針對性的功能訓練，并指導病 人主動鍛煉，以加速功能的恢復。 3. 病人神志清醒后，遺留言語蹇澀、失第二章 心腦疾病第七節(jié) 癡呆第二章 心腦疾病第七節(jié) 癡呆一、概念（一）定義： 由于腎虧腦空，或兼痰瘀阻腦，而導致神機不用，