褚曉雯：藥物過(guò)敏反應(yīng)的急救與預(yù)防

1、藥物過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防與急救北京電力醫(yī)院急診科：褚曉雯藥物過(guò)敏“過(guò)敏”（Allergy）這個(gè)詞源于希臘，原意是“不正常的反應(yīng)”。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是由于免疫系統(tǒng)錯(cuò)把一些原本無(wú)害的物質(zhì)當(dāng)作危險(xiǎn)的外來(lái)入侵者，反應(yīng)過(guò)度形成了過(guò)敏。 藥物的過(guò)敏反應(yīng)又稱變態(tài)反應(yīng)，是指有特異體質(zhì)的患者使用某種藥物后產(chǎn)生的不良反應(yīng)。常表現(xiàn)為皮膚潮紅、發(fā)癢、心悸、皮疹、呼吸困難，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克或死亡。 藥物過(guò)敏藥物過(guò)敏反應(yīng)常由藥物的降解產(chǎn)物或雜質(zhì)引起，通常與用藥劑量無(wú)關(guān)，僅見(jiàn)于少數(shù)特異體質(zhì)病人。特異體質(zhì)病人即使是使用常規(guī)劑量或者極小劑量時(shí)同樣會(huì)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。藥物的過(guò)敏反應(yīng)一般發(fā)生在用藥的當(dāng)時(shí)或片刻之后，也有的發(fā)生在用藥后的較長(zhǎng)一段

2、時(shí)間內(nèi)。藥物過(guò)敏反應(yīng)主要表現(xiàn)為皮疹、蕁麻疹、藥物熱、皮炎、發(fā)熱、哮喘、血管神經(jīng)性水腫、過(guò)敏性休克等，其中過(guò)敏性休克最為嚴(yán)重。藥物過(guò)敏青霉素的過(guò)敏反應(yīng)率居各種藥物過(guò)敏反應(yīng)的首位，約占用藥人數(shù)的0.710。其過(guò)敏性休克反應(yīng)率也最高，占用藥人數(shù)的0.0040.015。 藥物過(guò)敏藥物過(guò)敏性休克概念藥物過(guò)敏性休克(drug anaphylactic shock,DAS)是以藥物作為特異性過(guò)敏原作用于過(guò)敏患者而導(dǎo)致周圍循環(huán)障礙為主的全身速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，搶救不及時(shí)極易造成死亡。藥物過(guò)敏性休克的發(fā)生機(jī)理 過(guò)敏性休克屬I型變態(tài)反應(yīng)，目前認(rèn)為其發(fā)生機(jī)制： 藥物進(jìn)入機(jī)體后與蛋白質(zhì)或多肽分子結(jié)合形成抗原物質(zhì)，有些個(gè)體

3、在此抗原作用下產(chǎn)生相當(dāng)量的IgE抗體。IgE抗體與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞結(jié)合。當(dāng)再次接觸相同的抗原物質(zhì)時(shí)，抗原與上述細(xì)胞表面的IgE抗體特異性地結(jié)合，形成IgE復(fù)合物能激活肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞，使之脫顆粒,釋放一系列生物活性介質(zhì)，如組胺、激肽、白三烯等，引起毛細(xì)血管擴(kuò)張、血管壁通透性增加、平滑肌收縮和腺樣體分泌增多。變應(yīng)原變應(yīng)原與致敏靶細(xì)胞表面IgE結(jié)合特應(yīng)性個(gè)體初次刺激特異性IgEIgE與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞FcRI結(jié)合致敏細(xì)胞脫顆粒釋放活性介質(zhì)預(yù)存的介質(zhì)新合成的介質(zhì)激肽原酶組胺緩激肽白三烯血小板活性介質(zhì)前列腺素D2平滑肌收縮，毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增高，腺體分泌增多全身反應(yīng)、呼吸道反應(yīng)、

4、消化道反應(yīng)、皮膚反應(yīng)過(guò)敏性休克 過(guò)敏性鼻 過(guò)敏性胃腸炎 蕁麻疹 炎哮喘激發(fā)和效應(yīng)階段致敏階段再次刺激 藥物過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn) 過(guò)敏性休克多在注射后5-20分鐘內(nèi)，甚至可以數(shù)秒內(nèi)發(fā)生，既可發(fā)生于皮內(nèi)試驗(yàn)過(guò)程中，也可發(fā)生于初次肌內(nèi)注射或靜脈注射時(shí)（皮內(nèi)試驗(yàn)結(jié)果陰性）；還有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥過(guò)程中。其臨床表現(xiàn)主要包括如下幾個(gè)方面：藥物過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn)(1)皮膚過(guò)敏反應(yīng)如痛癢、蕁麻疹及其他皮疹等，可于休克早期發(fā)生，或與其他癥狀同時(shí)發(fā)生，但部分可不出現(xiàn)。(2)呼吸道阻塞癥狀由喉頭水腫、氣管痙攣、肺水腫等引起。表現(xiàn)為胸悶、心悸、喉口阻塞感、呼吸困難，有瀕死感，頭昏眼花，臉及四肢麻木等。(3)循

5、環(huán)障礙癥狀由微血管廣泛擴(kuò)張所致，表現(xiàn)為煩躁不安，面色蒼白，畏寒，冷汗，口唇紫紺，心律加快，脈搏微弱，血壓下降等。藥物過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn)（4）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，是腦組織缺血缺氧所致，表現(xiàn)為意識(shí)喪失，昏迷，抽搐，大小便失禁等。（5）消化道癥狀由胃腸平滑肌痙攣、腸道通透性增加所致，表現(xiàn)為腹痛腹瀉，惡心嘔吐，但不是普遍發(fā)生。（6）其他常見(jiàn)癥狀尚有咳嗽、發(fā)熱等。 藥物過(guò)敏性休克的急救措施 由于過(guò)敏性休克發(fā)生迅猛，務(wù)必要做好預(yù)防及急救準(zhǔn)備并在使用過(guò)程中密切觀察患者的反應(yīng)，一旦出現(xiàn)過(guò)敏性休克應(yīng)立即采取以下措施組織搶救。 立即停藥，協(xié)助患者平臥，就地?fù)尵取?立即給予0.1%鹽酸腎上腺素皮下或肌肉注射，成人0

6、.5lmg,小兒每次用0.20.5mg。首次注射后不見(jiàn)效果，可考慮15-20分鐘內(nèi)重復(fù)注射，直至脫離危險(xiǎn)期。 給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時(shí)，給予呼吸興奮劑尼可剎米、洛貝林靜點(diǎn)。必要時(shí)行氣管插管人工呼吸機(jī)輔助。喉頭水腫導(dǎo)致窒息時(shí)，應(yīng)盡快施行氣管切開(kāi)。藥物過(guò)敏性休克的急救措施 靜脈或肌肉注射地塞米松5-10mg或?qū)浠傻乃?00-400mg加入5%-10%葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注；應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。 給予靜脈擴(kuò)容治療同時(shí)可加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈泵人。 若發(fā)生呼吸心跳驟停，立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。 密切觀察病情，記錄患者生命體

7、征、神志和尿量等。藥物過(guò)敏性休克的急救措施藥物過(guò)敏性休克的易發(fā)因素 機(jī)體方面因素 藥物方面因素 過(guò)敏性體質(zhì)患者發(fā)生過(guò)敏性休克的傾向性較大，他們的免疫力普遍比較低下，在過(guò)敏性環(huán)境下機(jī)體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生大量自由基，釋放出過(guò)敏介質(zhì)從而引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。另外年老體弱、患兒以及有肝腎疾病的患者，對(duì)藥物的耐受性差，也容易出現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)。 藥物過(guò)敏性休克的易發(fā)因素 藥物的成分本身就比較復(fù)雜，包括多種化學(xué)成分和輔料，有些中藥和生物制品還含有鞣酸、蛋白質(zhì)、皂苷、生物堿等，這些均可使機(jī)體致敏。總的來(lái)說(shuō)有機(jī)大分子發(fā)生過(guò)敏的機(jī)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)無(wú)機(jī)物；一些生物制劑本身就具抗原性（如人血白蛋白、抗栓酶等)。另外，溶媒的選擇和藥物

8、的配伍不當(dāng)，也可以引起藥物的不良反應(yīng)，導(dǎo)致過(guò)敏性休克。值得注意的是抗過(guò)敏藥物（如撲爾敏、息斯敏、非那根等）長(zhǎng)期使用同樣可引起過(guò)敏反應(yīng)。 藥物過(guò)敏性休克的易發(fā)因素 藥物過(guò)敏性休克的特點(diǎn) DAS發(fā)病急促，來(lái)勢(shì)兇猛，重癥患者可在短時(shí)間死亡。 發(fā)病人群分布廣泛，性別比例均衡；身心發(fā)育不完善的嬰幼兒和年老體弱患者也是高發(fā)人群，臨床應(yīng)予以重視。藥物種類廣泛，抗菌類藥物導(dǎo)致的過(guò)敏休克比例仍位于首位，其次是中藥和生物制品。涉及各種給藥途徑，其中大多由藥物注射引起，以靜脈及肌肉注射引起的過(guò)敏休克反應(yīng)最為突出發(fā)生迅速，DAS常為猝然發(fā)生，大約60%在用藥5min內(nèi)發(fā)生，30%在用藥30min內(nèi)發(fā)生，但也有在數(shù)小時(shí)

9、或連續(xù)用藥數(shù)天發(fā)生；故應(yīng)注意整個(gè)用藥過(guò)程的監(jiān)護(hù)。臨床征群表現(xiàn)明顯，均有血壓降低的表現(xiàn)，而后相繼出現(xiàn)一系列諸如微循環(huán)障礙、意識(shí)減弱、呼吸困難等癥狀。死亡率高，其中由抗菌藥物引起的過(guò)敏性休克死亡的病例數(shù)仍高居第一位；如同時(shí)患有呼吸系統(tǒng)疾病會(huì)加重過(guò)敏性休克的病情，更易導(dǎo)致死亡。 藥物過(guò)敏性休克的特點(diǎn)青霉素類與頭孢菌素類、乙酰水楊酸及磺胺類藥物為公認(rèn)的三大易致敏藥物。另外，有些藥物間有交叉過(guò)敏性，對(duì)某一藥物的過(guò)敏反應(yīng)一旦發(fā)生，就存在對(duì)化學(xué)結(jié)構(gòu)相似藥物或其代謝產(chǎn)物發(fā)生交叉過(guò)敏反應(yīng)的可能。如磺胺類藥物之間、某些氨基糖甙類之間、磺胺類與普魯卡因、青霉素類與頭孢菌素類等均有交叉過(guò)敏性。藥物過(guò)敏性休克的特點(diǎn)患感

10、染性疾病者易發(fā)生DAS，這可能是由于某些感染導(dǎo)致網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能亢進(jìn)，感染后使血液或組織蛋白質(zhì)發(fā)生病理改變，使之易與藥物半抗原結(jié)合。 隨著中藥劑型的增加及用藥方向的拓展，中藥發(fā)生DAS的報(bào)道也漸增多。中藥的成分復(fù)雜而且多為大分子物質(zhì)，有些可能具有抗原性。因此，應(yīng)改變“使用中藥安全，無(wú)毒副作用”的傳統(tǒng)看法。 藥物過(guò)敏性休克的特點(diǎn) 藥物過(guò)敏性休克的預(yù)防過(guò)敏性體克病情十分嚴(yán)重，加強(qiáng)預(yù)防甚為重要，應(yīng)注意：避免濫用藥物：強(qiáng)調(diào)醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥原則，根據(jù)適應(yīng)證用藥，避免濫用藥物，是預(yù)防藥物過(guò)敏性休克的重要措施。詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史、用藥史及家族過(guò)敏史。如有過(guò)敏史，使用藥物時(shí)應(yīng)提高警惕。對(duì)某種藥物已過(guò)敏反應(yīng)，則禁

11、止再用。凡初次用藥、停藥三天后再用，以及在應(yīng)用中更換批號(hào)時(shí)，均須按常規(guī)做過(guò)敏試驗(yàn)。皮膚試驗(yàn)液必須現(xiàn)配現(xiàn)用。禁止空腹注射藥物，以防不良反應(yīng)發(fā)生。提高警惕，加強(qiáng)觀察：很多藥物都有發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的可能，故對(duì)注射藥物后的患者，應(yīng)留在觀察室2030min，以防意外發(fā)生。詳細(xì)向患者告知藥物不良反應(yīng)癥狀，使患者對(duì)不良反應(yīng)心中有數(shù)，及時(shí)傾聽(tīng)患者主訴，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。預(yù)防第二次休克：有些患者以前已發(fā)生過(guò)敏性休克，由于未引起注意，以致有少數(shù)患者發(fā)生第二次休克，甚至死亡。對(duì)此類患者應(yīng)及時(shí)發(fā)放過(guò)敏休克登記卡，囑其看病時(shí)持卡，以供醫(yī)師參考。藥物過(guò)敏性休克的預(yù)防特別注意! 必須保持靜脈通道：病人和家屬都有這樣一個(gè)毛病：

12、發(fā)生反應(yīng)，他們會(huì)很驚恐的要求護(hù)士終止輸液，拔除靜脈針。如果經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)士遇上，會(huì)做出相應(yīng)的反應(yīng)。正確的方法是：必須保持靜脈通路，以備用。立即換上生理鹽水，更換輸液器。繼續(xù)輸液。這樣做下一步的治療比較順利。特別注意!處理中要注意控制周圍人群的情緒：在發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，家屬和病人都比較驚慌，情緒激動(dòng)。此時(shí)應(yīng)立即處理，在一邊治療的同時(shí)要安慰病人和家屬，以減少不必要的麻煩。特別注意！正確回答病人和家屬的問(wèn)題：發(fā)生了輸液反應(yīng)，處理完了，肯定會(huì)有家屬或者是病人問(wèn)你這樣的問(wèn)題：“這是咋回事，是不是藥用錯(cuò)了用反了？”怎么回答，比較重要。在問(wèn)題未調(diào)查清楚之前,你可以這樣解釋：不會(huì)是用錯(cuò)藥，這樣的反應(yīng)是個(gè)別現(xiàn)象，一

13、般跟病人的體質(zhì)和原發(fā)病有關(guān)系。特別注意!給予最為合理解釋：根據(jù)前面提到的藥物過(guò)敏反應(yīng)機(jī)制及易發(fā)因素，結(jié)合患者本人的具體情況給出最為合理的解釋，避免病人及家屬誤解,引發(fā)醫(yī)患糾紛。腎上腺素是搶救過(guò)敏性休克的首選藥物，具有收縮血管、增加外周阻力、提升血壓、興奮心肌、增加心排出量以及松馳支氣管平滑肌等作用。其療效確切，但劑量不應(yīng)過(guò)大，常用劑量0.5- lmg。肌注腎上腺素：不必行皮下注射。因肌內(nèi)注射后，腎上腺素的吸收速度遠(yuǎn)較皮下注射快。關(guān)于腎上腺素的使用關(guān)于靜脈注射問(wèn)題：在患者發(fā)病時(shí)若沒(méi)有靜脈通道，不必一味急于去建立，特別是在搶救護(hù)士較少的情況下更是如此，因?yàn)樾菘嘶颊叩难苡袝r(shí)很難在短時(shí)間內(nèi)成功穿刺。

14、即使發(fā)病時(shí)患者有現(xiàn)成的靜脈通道，也不必去靜脈注射，因?yàn)殪o脈注射腎上腺素要用液體稀釋，配制時(shí)要“浪費(fèi)”一定時(shí)間。而且靜注時(shí)要緩慢，若速度太快，易使血壓在短時(shí)間內(nèi)陡升，易誘發(fā)急性腦血管事件、急性冠脈綜合征或惡性心律失常等并發(fā)癥。關(guān)于腎上腺素的使用 其他輸液反應(yīng)的處理與預(yù)防輸液反應(yīng)是醫(yī)療活動(dòng)中極為常見(jiàn)的現(xiàn)象，它可誘發(fā)病人基礎(chǔ)疾病惡化而導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。臨床中應(yīng)重在防范；一旦發(fā)生，判斷要準(zhǔn)確，處置要果斷。常見(jiàn)輸液反應(yīng)的類型 1、發(fā)熱反應(yīng) ；2、急性肺水腫； 3、空氣栓塞 4、局部反應(yīng) 常見(jiàn)輸液反應(yīng)的診斷及處理一、發(fā)熱反應(yīng) ：原因：發(fā)熱是常見(jiàn)的輸液反應(yīng)，常因輸入致熱物質(zhì)（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成

15、分不純）、輸液瓶清潔消毒不完善或再次被污染；輸入液體消毒、保管不善變質(zhì)；輸液管表層附著物等所致。 癥 狀 主要表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在38左右，嚴(yán)重者高熱達(dá)4041），并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀。 處 理 一旦發(fā)生輸液反應(yīng)，1、不要撥掉靜脈針頭,一定保留好靜脈通道，以備搶救用藥。2、換上一套新的輸液器管道及與原液體性質(zhì)不同的液體(如原來(lái)是糖水則換成生理鹽水)，可暫不加藥；3、五聯(lián)治療：吸氧、保暖；靜注地塞米松10-15mg(小兒0.5-1mg/kg.次)或氫化可的松100mg(小兒5-10mg/kg.次)；肌注或靜注苯海拉明20-40mg(小兒0.5-1mg/kg.

16、次)；肌注復(fù)方氨基比林2ml(小兒0.1ml/kg.次)或口服布洛芬懸液；如未梢發(fā)涼或皮色蒼白可肌注或靜注654-2 5mg(小兒0.1-0.5mg/kg.次)。一般在用藥30分鐘后汗出熱退而平穩(wěn)下來(lái)。 二、心力衰竭、肺水腫原因：由于滴速過(guò)快，在短期內(nèi)輸入過(guò)多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重所致。癥 狀病人出現(xiàn)突然感到胸悶、氣短、咳粉紅色泡沫痰；面色蒼白，出冷汗，肺部聽(tīng)診可聞大量濕性啰音，血壓下降，脈搏快而弱等癥狀。處 理（1）停止輸液，保留輸液通道； (2)給氧；(3)體位：坐位或高斜坡臥位，如有可能雙下肢下垂；(4) 強(qiáng)心 利尿 心率大于100次以上可給予西地蘭0.2-0.4 mg

17、、呋塞米2040mg靜脈推注; (4)支氣管解痙劑 喘定或氨茶堿靜推或靜點(diǎn)；(5)鎮(zhèn)靜劑 嗎啡510mg;哌替定50100mg肌注，以緩解焦慮、減輕呼吸困難，減低耗氧量;(6)血管擴(kuò)張劑：壓寧定、硝普鈉等靜脈泵入以降低外周血管阻力，使心臟后負(fù)荷降低，左室舒張末期壓與肺動(dòng)脈壓下 降，心搏出量增加，注意監(jiān)測(cè)血壓。三、空氣栓塞 原因：由于輸液管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏縫；加壓輸液（如滴注甘露醇時(shí)）、輸血無(wú)人在旁看守，均有發(fā)生氣栓的危險(xiǎn)。進(jìn)入靜脈的空氣，通過(guò)腔靜脈回流至右心房，再進(jìn)入右心室。如空氣量少，則被右心室壓入肺動(dòng)脈，并分散到肺小動(dòng)脈內(nèi)，最后到毛細(xì)血管，損害相對(duì)較小。如空氣量大，則空氣在

18、右心室內(nèi)將阻塞肺動(dòng)脈入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換，引起嚴(yán)重缺氧，而致病人死亡。 癥 狀病人感覺(jué)胸部異常不適，瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難，低血壓，紫紺，心動(dòng)過(guò)速,心前區(qū)可聽(tīng)到持續(xù)的“水泡聲，心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。處 理（1）如出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)，應(yīng)立即將患者置于左側(cè)臥位，并保持頭低足高位。該體位有助于氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動(dòng)脈入口。隨著心臟的舒縮，空氣被血液打成泡沫，可分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，最后逐漸被吸收。（2）給予高流量氧氣吸入，以提高患者的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)。 （3）有條件時(shí)可使用中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。 （4）嚴(yán)密觀察患者生命征，及時(shí)對(duì)癥處理。局部反應(yīng)處理

19、（1）藥液外滲：表現(xiàn)為腫脹，皮膚發(fā)白發(fā)涼，疼痛或起水泡 A50%硫酸鎂濕敷：用于紅腫，起水泡而皮膚未破。 B熱敷：主要用于血管收縮劑（去甲腎上腺素，腎上腺素，阿拉明）外滲 C冷敷：主要用于抗腫瘤藥物及對(duì)組織有強(qiáng)烈刺激作用的藥物（安定，紅霉素等）的外滲。 D 中藥濕敷：用如意金黃散濕敷。 E 若葡萄糖酸鈣注射時(shí)藥液漏出血管外，應(yīng)立即停用，并用氯化鈉注射液作局部沖洗，局部給予氫化可的松、1%利多卡因或玻璃酸，熱敷并抬高肢體。 局部反應(yīng)處理(2)靜脈炎：表現(xiàn)為局部組織發(fā)紅，腫脹，灼熱，疼痛，沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，有明顯觸痛，有時(shí)伴發(fā)熱等全身癥狀。 處理 ： 停止在此靜脈的輸液，并抬高患肢，制動(dòng)，

20、局部用50%硫酸鎂或95%酒精濕敷。輸液反應(yīng)發(fā)生的原因 1、是液體與藥品質(zhì)量不過(guò)關(guān) ；2、是液體配制程序不過(guò)關(guān)；3、是液體與體溫溫差過(guò)大；4、是藥品濃度過(guò)高及輸液速度過(guò)快；5、是液體的配伍過(guò)雜；6、個(gè)體差異。 1、液體與藥品質(zhì)量不過(guò)關(guān) 液體或藥品在生產(chǎn)過(guò)程中把關(guān)不嚴(yán)，混入了致熱源。致熱源進(jìn)入人體導(dǎo)致寒戰(zhàn)發(fā)熱反應(yīng)；或在搬運(yùn)、貯存、使用過(guò)程中，若發(fā)生碰撞出現(xiàn)細(xì)小裂紋，或瓶口松動(dòng)漏氣而造成微生物污染，也可發(fā)生輸液反應(yīng)。 2、液體配制程序不過(guò)關(guān) 護(hù)士在液體配制過(guò)程中麻痹大意，未能履行“三查八對(duì)”，對(duì)液體外觀未予仔細(xì)查驗(yàn)；或未做到“一人一管”、“一液一管”，用同一支注射器給多人或多組液體配制藥液，致醫(yī)源

21、性致熱源輸入人體。3、液體與體溫溫差過(guò)大 臨床中輸液反應(yīng)常發(fā)生于酷熱或寒冷季節(jié)。如果存放液體的房間，冬天供暖不足，夏天制冷過(guò)度，都會(huì)使液體溫度過(guò)涼，使液體與人體溫差加大，過(guò)涼的液體輸入人體而導(dǎo)致輸液反應(yīng)。4、藥物濃度過(guò)高及輸液速度過(guò)快。 5、液體的配伍過(guò)雜 如果一組液體中加入藥物品種過(guò)多，藥品之間產(chǎn)生肉眼不可見(jiàn)的化學(xué)反應(yīng)，生成致熱原而致輸液反應(yīng)。 6、個(gè)體差異 （1）病情因素。輸液反應(yīng)與病情有密切的關(guān)系。特別是感染性病人。感染性疾病是由致病性微生物引起的,微生物在入體內(nèi)增殖過(guò)程中，同樣會(huì)產(chǎn)生內(nèi)毒素。正常人能耐受的液體熱原量，到了這類病入身上，由于液體與病人血中內(nèi)源性熱原的迭加更容易引發(fā)輸液反應(yīng)。 （2）體質(zhì)因素。l0周歲以下兒童和60周歲以上的老人，是人群中體質(zhì)較