抗生素的合理應(yīng)用教學(xué)課件

1、抗生素的合理應(yīng)用教學(xué)課件抗生素的合理應(yīng)用教學(xué)課件抗生素的分類及作用特點(diǎn) （一）按生物活性分類 1、抗革蘭氏陽(yáng)性球菌抗生素 2、抗革蘭氏陰性桿菌抗生素 3、廣譜抗生素 4、抗結(jié)核分支桿菌抗生素 5、抗厭氧菌抗生素 6、內(nèi)酰胺酶抑制劑等2021/7/92抗生素的分類及作用特點(diǎn) （一）按生物活性分類2021/7/抗生素的分類及作用特點(diǎn)（二）按化學(xué)結(jié)構(gòu)分類1、內(nèi)酰胺類抗生素：青霉素類、頭孢菌素類、頭霉素類、單環(huán)內(nèi)酰胺類和非典型內(nèi)酰胺類抗生素等。 2、氨基糖苷類3、喹諾酮類4、大環(huán)內(nèi)酯類5、肽類抗生素。5、四環(huán)素類林可霉素類6、磺胺類/硝基呋喃類7、抗結(jié)核分支桿菌類2021/7/93抗生素的分類及作用特

2、點(diǎn)（二）按化學(xué)結(jié)構(gòu)分類2021/7/95青霉素類的特點(diǎn)1、繁殖期殺菌劑2、作用機(jī)制：抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合 成，人的細(xì)胞無(wú)細(xì)胞壁，對(duì)人類的毒副反應(yīng)小。3、易引起變態(tài)反應(yīng)，甚至可發(fā)生致死性的過(guò)敏性休克；4、易被內(nèi)酰胺酶所水解、滅活。2021/7/94青霉素類的特點(diǎn)1、繁殖期殺菌劑2021/7/96青霉素類的合理應(yīng)用1、對(duì)靜止期細(xì)菌幾無(wú)抑制作用，一般不宜與抑菌劑合用2、用藥前應(yīng)常規(guī)做皮試 3、時(shí)間依賴性殺菌劑，其殺菌作用主要取決于血與組織中藥物濃度超過(guò)MIC的時(shí)間，而與藥物峰濃度關(guān)系不大該組藥物應(yīng)用原則是縮短用藥間隔、減少每次用量、使血藥濃度在24 h有60時(shí)間超過(guò)MIC2021/7/95青霉素類的合

3、理應(yīng)用1、對(duì)靜止期細(xì)菌幾無(wú)抑制作用，一般不宜與抑頭孢菌素類的特點(diǎn)及合理應(yīng)用 1、頭孢菌素類為殺菌劑 2、抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成 3、按其發(fā)明年代的先后和抗菌性能的不同而分為一、二、三、 四代4、頭孢菌素對(duì)內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性比青霉素類高，抗菌譜比青霉素類廣，作用也比青霉素類強(qiáng) 2021/7/96頭孢菌素類的特點(diǎn)及合理應(yīng)用 1、頭孢菌素類為殺菌劑 2021臨床常用的頭孢菌素類第一代：頭孢噻吩、頭孢噻啶、頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢硫脒。第二代：頭孢呋辛、頭孢孟多、頭孢替安、頭孢尼西、頭孢雷特。第三代：頭孢噻肟、頭孢唑肟、頭孢曲松、頭孢地嗪、頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢匹胺、頭孢甲肟、頭孢磺啶、頭孢咪唑。第四代：頭

4、孢匹羅、頭孢吡肟、頭孢克定。 2021/7/97臨床常用的頭孢菌素類第一代：頭孢噻吩、頭孢噻啶、頭孢唑林、頭第一代頭孢菌素的特點(diǎn)1、對(duì)G+ 菌抗菌作用優(yōu)于第二代與第三代頭孢菌素。2、抗陰性桿菌作用較弱。3、對(duì)綠膿桿菌與厭氧菌無(wú)效。4、某些一代品種有不同程度的腎毒性。2021/7/98第一代頭孢菌素的特點(diǎn)1、對(duì)G+ 菌抗菌作用優(yōu)于第二代與第三代第二代頭孢菌素的特點(diǎn)1、第二代頭孢菌素的抗菌譜較第一代有所擴(kuò)大,抗陰性桿菌活性加強(qiáng)2、對(duì)G+ 菌稍遜于第一代頭孢菌素，而比三代頭孢菌素強(qiáng)3、對(duì)厭氧菌有一定作用5、對(duì)綠膿桿菌無(wú)效6、腎毒性比一代頭孢菌素低2021/7/99第二代頭孢菌素的特點(diǎn)1、第二代頭孢菌

5、素的抗菌譜較第一代有所擴(kuò)三代頭孢菌素特點(diǎn)1、廣譜抗菌譜，有強(qiáng)大抗陰性桿菌作用，明顯超過(guò)一代與二代頭菌素2、對(duì)革蘭氏陽(yáng)性球菌作用不如一代和某些二代頭孢菌素3、對(duì)綠膿桿菌與厭氧菌有不同程度抗菌作用4、體內(nèi)分布較廣，組織通透性較好2021/7/910三代頭孢菌素特點(diǎn)1、廣譜抗菌譜，有強(qiáng)大抗陰性桿菌作用，明顯超9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/9/212022/9/21Wednesday, September 21, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/9/212022/9/212022/9/219/21/2022 12:04:45 PM11、人總是珍惜為得到。202

6、2/9/212022/9/212022/9/21Sep-2221-Sep-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/9/212022/9/212022/9/21Wednesday, September 21, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022/9/212022/9/212022/9/212022/9/219/21/202214、抱最大的希望，作最大的努力。21 九月 20222022/9/212022/9/212022/9/2115、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。九月 222022/9/212022/9/212022/9/219/21/202216、業(yè)余生活要有意義，

7、不要越軌。2022/9/212022/9/2121 September 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/9/212022/9/212022/9/212022/9/212021/7/9119、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/9/19第四代頭孢菌素1、抗菌譜比第三代頭孢菌素更廣，對(duì)G+ 菌的殺菌活性明顯地強(qiáng)于第三代頭孢菌素2、對(duì)內(nèi)酰胺酶比第三代頭孢菌素更穩(wěn)定3、對(duì)厭氧菌和耐甲氧西林的金葡菌（MRSA）的作用仍不理想2021/7/912第四代頭孢菌素1、抗菌譜比第三代頭孢菌素更廣，對(duì)G+ 菌的一四代頭孢抗菌活性比較頭孢分類 抗菌活性 對(duì)G菌 對(duì)G 菌 第

8、一代 第二代 第三代 第四代 2021/7/913一四代頭孢抗菌活性比較頭孢分類 一四代頭孢酶穩(wěn)定性的比較 金葡菌 G 桿菌 第一代 第二代 第三代 第四代 頭孢分類 對(duì)內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性2021/7/914一四代頭孢酶穩(wěn)定性的比較 頭孢菌素類的不良反應(yīng)1、變態(tài)反應(yīng)：2、胃腸道反應(yīng)，VitB族和K族缺乏，凝血功能障礙3、肝毒性：使ALT、ALP、BIL升高，較輕，停藥后多數(shù)可恢復(fù)正常4、腎毒性：偶見(jiàn)蛋白尿和BUN、Cr升高；5、造血系統(tǒng)毒性6、“醉酒樣”反應(yīng)2021/7/915頭孢菌素類的不良反應(yīng)1、變態(tài)反應(yīng)：2021/7/917頭孢菌素類藥物的注意事項(xiàng) 1、防止過(guò)敏反應(yīng)：與青霉素類藥物有交叉過(guò)

9、敏現(xiàn)象（10左右），對(duì)頭菌素過(guò)敏者中90對(duì)青霉素過(guò)敏；對(duì)青霉素過(guò)敏者中510對(duì)頭孢菌素過(guò)敏。因此，用藥前應(yīng)作皮試，對(duì)青霉素過(guò)敏者應(yīng)慎用2、可能引起二重感染，用藥期間出現(xiàn)腹瀉，考慮偽膜性腸炎之可能，須及時(shí)停藥，并給予相應(yīng)的治療。3、注射溶液要現(xiàn)配現(xiàn)用，不能與NaHCO3等堿性液體混裝在一個(gè)容器內(nèi) 2021/7/916頭孢菌素類藥物的注意事項(xiàng) 1、防止過(guò)敏反應(yīng)：與青霉素類藥物有單環(huán)類內(nèi)酰胺抗生素氨曲南（君刻單）抗菌譜狹窄，僅對(duì)大多數(shù)需氧革蘭陰性菌有很強(qiáng)的抗菌活性，對(duì)于病原菌未明的嚴(yán)重感染，不能排除革蘭陽(yáng)性菌或厭氧菌混合感染時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用，不宜單獨(dú)用作肺炎的經(jīng)驗(yàn)療法不良反應(yīng)少而輕微 ，無(wú)出血反應(yīng)、無(wú)神

10、經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，也無(wú)腎臟毒性，本品與青霉素和頭孢菌素類藥物無(wú)交叉過(guò)敏反應(yīng)，二重感染發(fā)生率明顯地低于第二四代頭孢菌素 2021/7/917單環(huán)類內(nèi)酰胺抗生素氨曲南（君刻單）2021/7/919 碳青霉烯類亞胺培南西司他丁鈉(伊米配能/西司他丁鈉，泰能） 抗菌譜極廣，抗菌活性極強(qiáng)，對(duì)絕大多數(shù)酶都穩(wěn)定主要適用于醫(yī)院內(nèi)獲得性重度耐藥菌感染，尤其是免疫缺陷患者或需氧菌與厭氧菌混合感染者與青霉素和頭孢菌素之間有一定的交叉過(guò)敏反應(yīng)，對(duì)內(nèi)酰胺類藥物過(guò)敏者慎用 老年人、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腎功能不全或伴有其他可誘發(fā)癲癇因素的患者慎用.腎功能減退，應(yīng)調(diào)整劑量 2021/7/918 碳青霉烯類亞胺培南西司他丁鈉(伊米配能

11、/西司他丁鈉，泰 內(nèi)酰胺酶抑制劑 許多致病菌對(duì)青霉素類或頭孢菌素類耐藥，主要是細(xì)菌產(chǎn)生的-內(nèi)酰胺酶使上述抗生素水解失活。目前已有克拉維酸、舒巴坦等酶抑制劑與氨芐西林、阿莫西林、頭孢哌酮、替卡西林等制成合劑，可保護(hù)-內(nèi)酰胺類抗生素免受酶的攻擊而使原來(lái)的耐藥菌轉(zhuǎn)呈敏感的 內(nèi)酰胺酶抑制劑，治療各種由產(chǎn)酶細(xì)菌引起的感染2021/7/919 內(nèi)酰胺酶抑制劑 許多致病菌對(duì)青霉素類或頭孢菌素類耐藥，主喹諾酮類藥物1、化學(xué)合成抗菌藥 2、抑制細(xì)菌的DNA旋轉(zhuǎn)酶，使DNA不能控制mRNA和蛋白質(zhì)的合成。屬于殺菌劑。 3、分三代第一代：抗菌譜窄，口服吸收差，副作用多，已少用。第二代：抗菌譜擴(kuò)大，對(duì)革蘭陰性桿菌有效

12、， 用于腸道和泌尿道感染的治療。主要有吡哌酸第三代：抗菌譜廣，體內(nèi)分布廣泛，組織濃度 高；消除半減期長(zhǎng)；每日僅需給藥12次，使用方便，尤其對(duì)革蘭陰性桿菌抗菌活性強(qiáng)，對(duì)結(jié)核桿菌具有一定抗菌作用，可作為二線抗結(jié)核藥物。 2021/7/920喹諾酮類藥物1、化學(xué)合成抗菌藥 2021/7/922喹諾酮類藥物第三代抗菌譜增大，對(duì)革蘭陰性菌作用增強(qiáng)，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌也有抗菌作用。包括諾氟沙星(氟哌酸)、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氟沙星、依諾沙星、氟羅沙星、洛美沙星、培氟沙星、司帕沙星、妥舒沙星等。臨床上可用于各種感染的治療。2021/7/921喹諾酮類藥物第三代抗菌譜增大，對(duì)革蘭陰性菌作用增強(qiáng)，對(duì)革蘭喹諾酮類藥物

13、不宜用于孕婦、哺乳期婦女 、兒童 （18歲以下）不宜應(yīng)用于既往有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，尤其是有癲癇史的患者避免與茶堿類、咖啡因和口服抗凝藥(法華令)等藥物同時(shí)應(yīng)用 不宜與阿的平和H2受體阻滯劑合用 不宜與制酸劑同時(shí)應(yīng)用 ，不宜與含鎂和鋁鹽的抗酸劑和非皮質(zhì)激素類抗炎劑合用 2021/7/922喹諾酮類藥物不宜用于孕婦、哺乳期婦女 、兒童 （18歲以下）喹諾酮類的不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)中樞神經(jīng)反應(yīng)：頭痛、興奮、抽搐、誘發(fā)癲癇變態(tài)反應(yīng)光敏反應(yīng)：用藥期間應(yīng)避免皮膚直接暴露在陽(yáng)光下照射。影響軟骨發(fā)育一過(guò)性WBC減少，ALT、BUN、Cr升高等。2021/7/923喹諾酮類的不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)2021/7/9

14、25大環(huán)內(nèi)酯類抗生素1、作用機(jī)理：作用于細(xì)菌細(xì)胞核糖體50S亞單位，阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成2、快效抑菌劑，抗菌譜窄，但比青霉素略廣，主要為G+ 菌，對(duì)G-菌作用較差，易形成耐藥性3、治療支原體和衣原體感染，是治療軍團(tuán)菌感染的首選藥物4、不良反應(yīng)： (1)肝毒性 主要表現(xiàn)為膽汁淤積、肝酶升高等，一般停藥后可恢復(fù)。 (2)局部刺激 不宜肌內(nèi)注射，靜脈滴注可引起靜脈炎，故滴注液宜稀(01)，滴入速度不宜過(guò)快。 (3)胃腸道反應(yīng)（4）可抑制茶堿的代謝。聯(lián)合應(yīng)用，可致茶堿中毒，甚至死亡2021/7/924大環(huán)內(nèi)酯類抗生素1、作用機(jī)理：作用于細(xì)菌細(xì)胞核糖體50S亞單 氨基糖苷類抗生素抗菌機(jī)理：主要為通過(guò)阻止

15、mRNA與核糖體的結(jié)合，阻斷敏感菌蛋白質(zhì)的合成抗菌譜主要G-菌，對(duì)多數(shù)需氧G-桿菌和少數(shù)耐藥的金葡菌有較強(qiáng)的抗菌活性，部分品種對(duì)結(jié)核分枝桿菌及其它枝桿菌屬也有較好的抗菌活性 劑量或濃度依賴型抗感染藥物，殺菌作用與藥物的峰濃度有關(guān)，具有首次接觸效應(yīng)和抗生素的后效應(yīng) ，可每日給藥1次 2021/7/925 氨基糖苷類抗生素抗菌機(jī)理：主要為通過(guò)阻止mRNA與核糖體的氨基糖苷類抗生素變態(tài)反應(yīng)發(fā)生率較低：用藥前不必常規(guī)作皮試（鏈霉素除外） 與內(nèi)酰胺類抗生素聯(lián)合應(yīng)用常常獲得協(xié)同作用：青霉素和頭孢菌素類作用于細(xì)菌細(xì)胞壁，使氨基糖苷類易于進(jìn)入細(xì)菌體內(nèi)，與核糖體結(jié)合而發(fā)揮其抗菌作用耳、腎毒性較大，對(duì)神經(jīng)肌肉有阻

16、滯作用，能通過(guò)血腦屏障，易透過(guò)胎盤(pán)，不宜用于老年人、嬰幼兒和孕婦2021/7/926氨基糖苷類抗生素變態(tài)反應(yīng)發(fā)生率較低：用藥前不必常規(guī)作皮試（鏈氨基糖苷類抗生素與強(qiáng)利尿藥(如呋塞米等)聯(lián)用可加強(qiáng)耳毒性。與其他有耳毒性的藥物(如紅霉素等)聯(lián)合應(yīng)用，耳中毒的可能加強(qiáng)。與頭孢菌素類第1-2代聯(lián)合應(yīng)用，可致腎毒性加強(qiáng)。右旋糖酐可加強(qiáng)本類藥物的腎毒性。本類藥物與堿性藥(如碳酸氫鈉、氨茶堿等)聯(lián)合應(yīng)用，抗菌效能可增強(qiáng)，但同時(shí)毒性也相應(yīng)增強(qiáng)，必須慎重。耐藥菌株已有明顯增多。2021/7/927氨基糖苷類抗生素與強(qiáng)利尿藥(如呋塞米等)聯(lián)用可加強(qiáng)耳毒性。2肽類抗生素的特點(diǎn)及合理應(yīng)用 糖肽類抗生素被認(rèn)為是治療MR

17、SA感染的唯一有肯定療效的抗感染藥物萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、替考拉寧、多屬于多肽類抗生素屬于殺菌劑，抗菌譜窄、抗菌作用強(qiáng)，臨床療效確切，但腎毒性明顯。因此臨床上一般不作為首選藥物，只有當(dāng)敏感菌引起嚴(yán)重感染，特別是對(duì)其他藥物耐藥時(shí)才考慮應(yīng)用2021/7/928肽類抗生素的特點(diǎn)及合理應(yīng)用 糖肽類抗生素被認(rèn)為是治療MRS抗生素臨床應(yīng)用的基本原則正確選藥 盡早確立病原學(xué)診斷(主要為細(xì)菌學(xué))，測(cè)定細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)是正確選用抗菌藥物的先決條件。應(yīng)熟悉抗菌藥物的抗菌譜、抗菌活性、臨床藥理、適應(yīng)證及可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，結(jié)合患者具體情況合理用藥，尤其應(yīng)注意對(duì)新生兒、老年人、孕婦、肝腎功能障礙、免疫功能缺陷、院內(nèi)

18、外感染、原發(fā)基礎(chǔ)疾病等患者的用藥。 2021/7/929抗生素臨床應(yīng)用的基本原則正確選藥 盡早確立病原學(xué)診斷(主抗生素臨床應(yīng)用的基本原則經(jīng)驗(yàn)性治療 在病原菌分離出來(lái)之前，或藥敏試驗(yàn)獲結(jié)果前，先根據(jù)臨床診斷考慮最可能的病原菌，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療。下列情況必須盡快治療：感染直接威脅生命時(shí)；如果治療獲得培養(yǎng)結(jié)果后再進(jìn)行治療，那么本來(lái)威脅不大的感染加??；致病菌可預(yù)測(cè)到，即使治療失敗，所引起的危險(xiǎn)性不大。 2021/7/930抗生素臨床應(yīng)用的基本原則經(jīng)驗(yàn)性治療 在病原菌分離出來(lái)之前抗生素臨床應(yīng)用的基本原則特定性治療 當(dāng)感染類型已確定，病原菌獲得陽(yáng)性結(jié)果，藥物試驗(yàn)已獲結(jié)果，即可選擇抗菌藥物進(jìn)行特定性治療。盡量

19、應(yīng)用窄譜抗生素，但如果病情嚴(yán)重，或混合感染，則應(yīng)采用聯(lián)合抗菌治療若按標(biāo)準(zhǔn)治療方案失敗時(shí)，則須進(jìn)一步研究病因，對(duì)不常見(jiàn)的病原學(xué)需尋找不同的特殊治療 2021/7/931抗生素臨床應(yīng)用的基本原則特定性治療 當(dāng)感染類型已確定，病抗生素的配伍出現(xiàn)嚴(yán)重感染時(shí)，要選用兩種抗生素聯(lián)合應(yīng)用，但不是品種越多越好。注意繁殖期殺菌劑(內(nèi)酰胺類、萬(wàn)古霉素)與靜止期殺菌劑(氨基糖苷類、喹諾酮類)有協(xié)同作用靜止期殺菌劑與快速抑菌劑(氯霉素、林可霉素、大環(huán)內(nèi)脂類)有累加作用，但注意不要聯(lián)合使用快速抑菌劑和繁殖期殺菌劑，因前者阻止細(xì)菌進(jìn)入繁殖期，后者則無(wú)從發(fā)揮作用。 2021/7/932抗生素的配伍出現(xiàn)嚴(yán)重感染時(shí)，要選用兩種

20、抗生素聯(lián)合應(yīng)用，但不是肝功能不全抗菌素的應(yīng)用 許多抗生素主要在肝臟內(nèi)進(jìn)行代謝 肝病時(shí)藥物的體內(nèi)代謝過(guò)程受到影響而抗生素本身可引起各種肝損害 2021/7/933肝功能不全抗菌素的應(yīng)用 許多抗生素主要在肝臟內(nèi)進(jìn)行代謝 20肝功能不全抗菌素的應(yīng)用根據(jù)藥物代謝途徑將抗感染藥物分為3類：1、主要由肝臟清除的抗感染藥物：如氯霉素、利福平、紅霉素酯化物、氨芐西林酯化物、異煙肼、兩性霉素B、四環(huán)素類、磺胺藥、酮康唑、米康唑等。這類肝功能減退時(shí)藥物清除或代謝產(chǎn)物形成減少，導(dǎo)致毒性反應(yīng)發(fā)生，肝病時(shí)宜避免應(yīng)用。2021/7/934肝功能不全抗菌素的應(yīng)用根據(jù)藥物代謝途徑將抗感染藥物分為3類：肝功能不全抗菌素的應(yīng)用2

21、、經(jīng)肝、腎兩種途徑清除的抗感染藥物：如脲基青霉素類中的美洛西林、阿洛西林和派拉西林及頭孢霉素中的頭孢哌酮、頭孢三嗪、頭孢噻肟。這類肝、腎功能均受損時(shí)，血藥濃度明顯升高，嚴(yán)重肝病時(shí)應(yīng)減量應(yīng)用3、經(jīng)腎排泄的抗感染藥物：如氨基糖苷類、大部分青霉素、頭孢唑啉、頭孢他啶、萬(wàn)古霉素、多粘菌素等。這類肝功能減退時(shí)不需調(diào)整劑量2021/7/935肝功能不全抗菌素的應(yīng)用2、經(jīng)肝、腎兩種途徑清除的抗感染藥物：腎功不全時(shí)抗菌藥物的應(yīng)用 首次給藥劑量可按常規(guī)，不必調(diào)整經(jīng)腎臟排泄的藥物，首劑以后的給藥方法有3種：給予常規(guī)維持劑量，延長(zhǎng)給藥間隔時(shí)間；減少給藥劑量，間隔時(shí)間如常；上述與方法結(jié)合起來(lái)2021/7/936腎功不

22、全時(shí)抗菌藥物的應(yīng)用 首次給藥劑量可按常規(guī)，不必調(diào)整20腎功不全時(shí)抗菌藥物的應(yīng)用腎功能不全者宜選用主要經(jīng)肝膽系統(tǒng)排泄、或雖經(jīng)腎排泄卻無(wú)明顯腎毒性的抗菌藥劑量基本不變 ：紅霉素、氨芐西林、阿莫西林、哌拉西林、美洛西林、苯唑西林、林可霉素 、頭孢三嗪、頭孢哌酮、氯霉素、利福平、異煙肼、乙胺丁醇、環(huán)丙沙星 、甲硝唑 、兩性霉素B、酮康唑2021/7/937腎功不全時(shí)抗菌藥物的應(yīng)用腎功能不全者宜選用主要經(jīng)肝膽系統(tǒng)排泄腎功不全時(shí)抗菌藥物的應(yīng)用劑量需適當(dāng)調(diào)整青霉素 、阿洛西林、頭孢噻吩、頭孢氨芐、頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢噻肟、頭孢孟多、頭孢西丁、拉氧頭孢、氨曲南、亞胺培南、復(fù)方新諾明、氧氟沙星、依諾沙星 2

23、021/7/938腎功不全時(shí)抗菌藥物的應(yīng)用劑量需適當(dāng)調(diào)整2021/7/940腎功不全時(shí)抗菌藥物的應(yīng)用劑量必需減少或不宜使用氨基糖苷類、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、多粘菌霉素、氟胞嘧啶、四環(huán)素類、呋喃妥因2021/7/939腎功不全時(shí)抗菌藥物的應(yīng)用劑量必需減少或不宜使用2021/7/孕 婦 FDA建立了一個(gè)評(píng)定抗生素在孕婦中使用安全性的藥物種類系統(tǒng)。沒(méi)有抗生素被列為A類(對(duì)胎兒無(wú)損害)。青霉素、包括與內(nèi)酰胺酶抑制劑合用的藥物克拉維酸、舒巴坦、他唑巴坦、頭孢菌素和氨曲南、紅霉素、阿奇霉素、氯林可霉素被列為B類(無(wú)證據(jù)對(duì)人胎兒有損害)。2021/7/940孕 婦 FDA建立了一個(gè)評(píng)定抗生素在孕婦中使用安

24、全性的孕 婦喹諾酮類、四環(huán)素類和氨基糖甙類不可應(yīng)用于孕婦，除非沒(méi)有更安全有效的藥物可以替代來(lái)控制感染。磺胺類藥物不能用于妊娠后期的婦女，因其可引起高膽紅素血癥和核黃疸。2021/7/941孕 婦喹諾酮類、四環(huán)素類和氨基糖甙類不可應(yīng)用于孕婦，除抗菌藥物投藥間隔的新觀點(diǎn) 近來(lái)有關(guān)抗菌藥物后效應(yīng)（PAE）的研究結(jié)果表明，用藥間隔時(shí)間除考慮半衰期（應(yīng)包括血漿與組織半衰期）外尚應(yīng)取決與PAE的有無(wú)時(shí)間長(zhǎng)短。 抗生素分為兩類： 一類稱為“時(shí)間依賴性”，另一類稱為“濃度依賴性”。2021/7/942抗菌藥物投藥間隔的新觀點(diǎn) 近來(lái)有關(guān)抗菌藥物后效應(yīng)（P時(shí)間依賴性抗生素此組抗生素PAE短或無(wú)，該組藥物大約在45

25、倍最低抑菌濃度(MIC)時(shí)殺菌率達(dá)到飽和，提高血藥濃度并不能增加抗菌活性，而低于MIC時(shí)細(xì)菌即恢復(fù)快速生長(zhǎng)，其殺菌作用主要取決于血與組織中藥物濃度超過(guò)MIC的時(shí)間，而與藥物峰濃度關(guān)系不大該組藥物應(yīng)用原則是縮短用藥間隔、減少每次用量、使血藥濃度在24 h有60時(shí)間超過(guò)MIC該組藥物包括內(nèi)酰胺類、單環(huán)類。 2021/7/943時(shí)間依賴性抗生素此組抗生素PAE短或無(wú)，該組藥物大約在45濃度依賴性抗生素氨基糖苷類及喹諾酮類抗生素。有較強(qiáng)的PAE, 殺菌作用主要取決于血藥峰濃度的高低，峰濃度越高，殺菌所需時(shí)間越短，而低濃度較易誘發(fā)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。應(yīng)用原則是將劑量集中使用，將間隔時(shí)間延長(zhǎng)氨基糖苷類抗生素日

26、劑量單次給藥較多次用藥相比，藥效增加或不變，耳腎毒性減少.喹諾酮類抗生素的毒性與其血藥濃度呈正相關(guān)，單次給藥可能增加不良反應(yīng)，因此，除半衰期很長(zhǎng)的藥物外，尚不提倡日劑量1次給藥。 2021/7/944濃度依賴性抗生素氨基糖苷類及喹諾酮類抗生素。2021/7/9合理的治療方案抗生素應(yīng)用后應(yīng)在72小時(shí)后評(píng)定效果，如無(wú)特殊理由，不應(yīng)頻繁變動(dòng)，若臨床反應(yīng)與實(shí)驗(yàn)室報(bào)告不符，應(yīng)以臨床為主 防止不良反應(yīng) 原因有：不適當(dāng)?shù)卦龃髣┝炕蛟黾咏o藥次數(shù)，不適當(dāng)?shù)芈?lián)合用藥，如氨基糖苷類和頭孢菌素類聯(lián)合往往可導(dǎo)致腎毒性增強(qiáng)等。不合理的給藥方法，如氨基糖苷類藥物若進(jìn)入血流過(guò)快，可產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，因此，這類藥物不可直接靜

27、推，以免產(chǎn)生不良后果。防止過(guò)敏反應(yīng)2021/7/945合理的治療方案抗生素應(yīng)用后應(yīng)在72小時(shí)后評(píng)定效果，如無(wú)特殊理 序 貫 療 法 靜脈應(yīng)用抗生素病人病情改善后改口服給藥的治療方法。常用的抗生素是內(nèi)酰胺類和喹諾酮類抗生素。序貫療法主要用于CAP的治療，靜脈應(yīng)用一般不超過(guò)5天，改口服序貫療法?？梢越档妥≡嘿M(fèi)用和天數(shù)。2021/7/946 序 貫 療 法 靜脈應(yīng)用抗生素病人病情改善后改小 結(jié)高齡、腎功能減退患者應(yīng)盡量避免使用具有明顯腎毒性的藥物，如氨基糖苷類、糖肽類、四環(huán)素類及第一代頭孢菌素等肝功能異?；颊邞?yīng)盡量避免使用具有明顯肝毒性的藥物如大環(huán)內(nèi)酯類，四環(huán)素類、氯霉素、林可霉素，利福平等未成年人、孕婦或癜癇患者應(yīng)避免使用喹諾酮類抗生素。2021/7/947小 結(jié)高齡、腎功能減退患者應(yīng)盡量避免使用具有明顯腎毒 謝 謝 大 家！2021/7/948 謝 謝 大 家！2021/7/959、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。21-9月-2221-9月-22Wednesday, September 21, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*9/21/2022 12:04:45 P