不安腿綜合征

1、不安腿綜合征2013-2-20 不安腿綜合征（restless legs syndrome,RLS） 主要表現(xiàn)為靜息狀態(tài)下雙下肢難以形容的感覺不適與異常，有活動雙腿的強烈愿望，患者不斷被迫敲打下肢以減輕痛苦，常在夜間休息時加重。流行病學(xué) 該病最早由英國學(xué)者Willis于1672年首次報道，后在1945年由瑞典學(xué)者Ekbom進行了系統(tǒng)總結(jié)并首次全面描述，又稱Ekbom綜合征。到目前為止患病率在2.5%5%之間，其中歐美患病率在5%15%之間、日本4.6%，韓國12.1%，我國暫時還沒有流行病學(xué)資料。病因 根據(jù)有無原發(fā)病，將不安腿綜合征分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型。據(jù)文獻報道，繼發(fā)性RLS者：原發(fā)性

2、RLS具體原因尚不清楚，目前認為可能與遺傳、腦內(nèi)多巴胺功能異常有關(guān)。發(fā)病機制不安腿綜合征的發(fā)病機制目前尚未明確，一般認為與下列因素有關(guān)1.血液循環(huán)障礙 研究發(fā)現(xiàn)在應(yīng)用改善下肢血液循環(huán)方法治療后不安腿綜合癥狀明顯得到緩解，因此認為肢體血液循環(huán)障礙可能是RLS的原因之一。2.內(nèi)源性阿片釋放 應(yīng)用PET研究發(fā)現(xiàn)，不安腿綜合征病情越重，腦內(nèi)內(nèi)源性阿片釋放越多。應(yīng)用外源性阿片類物質(zhì)與內(nèi)源性阿片受體競爭性結(jié)合對本病治療有效，因此認為內(nèi)源性阿片釋放是本病的機制之一。 3.多巴胺能神經(jīng)元損害 目前較公認的機制之一是中樞神經(jīng)系統(tǒng)非黑質(zhì)-紋狀體系統(tǒng)多巴胺神經(jīng)元損害，如間腦A11區(qū)、第三腦室旁A14區(qū)、視上核和視交

3、叉多巴胺能神經(jīng)元以及脊髓多巴胺能神經(jīng)元的損傷。補充多巴胺和多巴胺受體激動劑可明顯緩解不安腿綜合征的癥狀。 4.鐵缺乏 研究證明RLS患者體內(nèi)缺乏鐵，補充鐵劑有效。鐵是酪氨酸羥化酶的輔酶，控制酪氨酸的代謝，鐵缺乏造成多巴胺能系統(tǒng)功能障礙。研究證明，血清鐵轉(zhuǎn)運至大腦功能區(qū)障礙是發(fā)病的主要原因。MRI技術(shù)和腦脊液相關(guān)蛋白分析顯示，RLS患者黑質(zhì)-紋狀體A9區(qū)、間腦A11區(qū)和第三腦室旁A14區(qū)鐵含量減少。5.遺傳因素 據(jù)報道，55%92%原發(fā)性不安腿綜合征患者有陽性家族史，呈常染色體顯性遺傳，主要可疑基因位點有12q、14q、19q等。一些繼發(fā)性不安腿綜合征也部分具有遺傳史。6.周圍神經(jīng)病變 尿毒癥、

4、糖尿病、維生素缺乏、各種癌腫等多能引起周圍神經(jīng)病變。從而并發(fā)不安腿綜合癥的發(fā)生。7.其他 孕婦，甲狀腺功能低下，低鎂及低葉酸等情況，不安腿綜合癥發(fā)病率增加，隨著原發(fā)病的改善及治療，不安腿的癥狀也隨之緩解。臨床表現(xiàn)好發(fā)人群 :任何年齡均可患病，但中年人居多，男女比例約為1:2。好發(fā)部位：以腓腸肌最常見，大腿或上肢偶爾也可以出現(xiàn)，通常為對稱性。主要臨床特征性表現(xiàn)： 表現(xiàn)為休息時兩小腿深部出現(xiàn)難以忍受之蟲爬感、瘙癢感或針刺樣疼痛。常為兩側(cè)性，亦可一側(cè)明顯，偶可波及上肢。活動患肢、改換體位或行走時可使癥狀減輕，停止活動后又可出現(xiàn)，常迫使患者不停地活動下肢，室內(nèi)徘徊走動或捶打患部而影響睡眠。 病程可長達

5、數(shù)年。其他表現(xiàn)： 主要表現(xiàn)為周期性肢動(PLM)和睡眠障礙。80%的患者會有周期性肢動，表現(xiàn)為睡眠時重復(fù)出現(xiàn)刻板樣的髖、膝、踝關(guān)節(jié)的三聯(lián)屈曲致使足拇指背伸。患者又由于夜間不適感明顯，加之PLM影響睡眠，95%的患者會合并睡眠障礙。病例分析姓名：吳傳海 性別：男 年齡：68歲 入院時間：2013-2-18 診斷：不安腿綜合癥現(xiàn)病史：患者于2013-1-18患者無明顯誘因出現(xiàn)煩躁不安，自覺胸悶、憋喘，四肢發(fā)涼，易出汗，雙下肢煩亂、不適，自覺腫脹感，夜間及安靜時明顯，雙下肢不停揉動，下床后動后可緩解癥狀，上述癥狀逐漸加重，不能入睡。查體：意識清，精神差，生命體征平穩(wěn)，言語清晰，查體陰性入院后檢查超生

6、心臟示：1.靜息狀態(tài)下，雙房增大，左室壁運動幅度彌漫性減低，2.三尖瓣、主動脈瓣少量返流，主肺動脈擴張，肺動脈高壓（輕度）左心功能減低。顱腦MRI：右側(cè)半卵圓中心、雙側(cè)側(cè)腦室旁及右側(cè)側(cè)腦室后角旁缺血灶治療阿司匹林100mg口服1/晚，氯硝西泮片1mg口服1/晚，阿普唑侖片0.4mg口服3/日，新樂康0.75g口服3/日，緩解焦慮、煩躁癥狀：腦蛋白水解物凍干粉針122mgVD1/日改善腦細胞代謝，天麻素注射液1.2gVD1/日改善循環(huán)。護理問題1、焦慮2、失眠3、知識缺乏4、并發(fā)癥護理措施一、心理護理1、首先要保持良好的心態(tài)，穩(wěn)定患者的情緒，理解、尊重、關(guān)心患者，聽其傾訴。2、密切觀察患者的心理

7、變化，有抑郁、焦慮的患者，采取音樂療法和冥想法，使其身心放松3、向家屬解釋患者所遭受的不適和痛苦，鼓勵家屬至少每周探視1-2次，以良好的家庭支持減少患者負面情緒發(fā)生。二、對患者入睡困難的護理1、調(diào)整睡眠方式，安腿綜合癥的癥狀主要發(fā)生在晚上和夜間睡眠時，因此有意延遲睡眠時間，直至困意十足再休息。2、避免睡前閱讀恐怖刺激性文字或視頻，3、可以在睡前適當(dāng)?shù)淖鲂╁憻挘貏e是腿部的鍛煉。 4、保證病房環(huán)境安靜，做到”四輕“。5、睡前用溫水泡腳或沖熱水澡，睡覺時在膝蓋間放置軟枕，以助于睡眠。6、避免接觸刺激性物質(zhì)尼古丁、咖啡因等物質(zhì)具有興奮神經(jīng)系統(tǒng)的功能三、癥狀護理1、對患者進行肢體按摩，或揉搓，捶拍，盡量使肌肉放松，以緩解患者的不適感。2、根據(jù)患者病情，指導(dǎo)患者傍晚進行適當(dāng)?shù)幕顒?，以改善血液循環(huán)，以緩解肢體不適3、每周進行兩次的針灸治療，可促進局部及下肢血液循環(huán)和代謝物質(zhì)的排泄，從而緩解癥狀。健康教育 1、 堅持鍛煉，養(yǎng)成良好習(xí)慣，注意加強腿部運動，如散步、慢跑、下蹲、踢腿等。有助于改善不寧腿癥狀，但一定要適度，不能太疲勞。2、每天清晨或睡前洗腳后用手搓腳心，直到發(fā)熱、發(fā)紅為止，幫助改善腿部的血液循環(huán)和營養(yǎng)狀態(tài)，防止麻木、怕冷等缺血癥狀。3、注意飲