醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量控制實(shí)踐分享

1、1醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量控制實(shí)踐分享主要內(nèi)容 一、管理模式轉(zhuǎn)變 二、環(huán)節(jié)管理內(nèi)容 三、環(huán)節(jié)管理制度 四、實(shí)踐做法 五、管理成效前言 醫(yī)院質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心，是為了保證和不斷提高醫(yī)院各項(xiàng)工作質(zhì)量，對(duì)所有影響質(zhì)量的因素和工作環(huán)節(jié)實(shí)施計(jì)劃、決策、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)主質(zhì)量信息反饋和處理等以質(zhì)量為目標(biāo)的全部管理過程，而環(huán)節(jié)質(zhì)量是全面質(zhì)量管理中的關(guān)鍵，它強(qiáng)調(diào)全員參與、全過程質(zhì)量控制，將問題消滅在萌芽狀態(tài)。追求終末環(huán)節(jié)質(zhì)量控制 注重環(huán)節(jié)質(zhì)量控制被動(dòng)管理 主動(dòng)管理事后管理 事中、事前管理總結(jié)反思 預(yù)防管理 管理方式的轉(zhuǎn)變使管理思維從局限于治療到全面整體服務(wù)，加強(qiáng)了日常監(jiān)督管理，使管理效果大幅度提升。一、管理方式轉(zhuǎn)變二、環(huán)

2、節(jié)管理內(nèi)容環(huán)節(jié)管理涉及：醫(yī)療護(hù)理院感后勤保衛(wèi)藥品器械二、環(huán)節(jié)管理內(nèi)容環(huán)節(jié)管理重點(diǎn)：科室管理：科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會(huì)重點(diǎn)病人：危重病人、疑難病人、糾紛隱患病人、 二次手術(shù)病人、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大的病人重點(diǎn)科室：急診科、ICU、手術(shù)室關(guān)鍵流程：圍手術(shù)期、輸血、三級(jí)醫(yī)師查房特殊時(shí)段：晚班、節(jié)假日、交接班重要制度：十八項(xiàng)核心制度重點(diǎn)醫(yī)生：年輕醫(yī)師、資質(zhì)、上崗證、權(quán)限病歷質(zhì)量：運(yùn)行病歷、終末病歷、死亡病歷 怎么落實(shí)？三、環(huán)節(jié)管理制度十八項(xiàng)核心制度查對(duì)制度手術(shù)安全核查制度手術(shù)部位標(biāo)記制度圍手術(shù)期管理制度危急值管理制度值班、交接班制度危重病人管理制度術(shù)前討論制度疑難危重病人搶救制度病歷管理制度臨床用血審核制度會(huì)

3、診制度 幾乎所有核心制度都是有關(guān)重要醫(yī)療環(huán)節(jié)的管理！四、實(shí)踐做法（一）科室管理管理臺(tái)帳：每月上傳到醫(yī)務(wù)處業(yè)務(wù)干部考核：科室所有成員考核都與科主任掛鉤管理知識(shí)培訓(xùn)：管理工具醫(yī)務(wù)查房：通報(bào)科室管理情況 科級(jí)管理是院科二級(jí)管理的重要環(huán)節(jié)！科室管理臺(tái)帳每月通過OA上傳科主任管理知識(shí)培訓(xùn)四、實(shí)踐做法（二）重點(diǎn)病人疑難、危重癥患者：短信糾紛隱患病人：不良事件上報(bào)制度、到溝通辦溝通、提前介入明查暗房：值班醫(yī)師對(duì)疑難危重病人、重大手術(shù)病人、新入院病人、當(dāng)天手術(shù)病人等病情是否熟悉二次手術(shù)病人：非計(jì)劃性二次手術(shù)病人管理制度（上報(bào)、科室分析、醫(yī)院分析）手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大的病人：高齡、基礎(chǔ)情況差、并發(fā)癥多，手術(shù)審批、視頻音頻

4、下溝通危重癥病人短信明查暗訪制度文件 修訂不良事件上報(bào)及管理制度，自主研發(fā)了不良事件上報(bào)系統(tǒng)。統(tǒng)一了醫(yī)療、護(hù)理、藥物、器械、輸血等不良事件的上報(bào)平臺(tái)。手機(jī)微信推送系統(tǒng) 數(shù)據(jù)上報(bào)系統(tǒng) 數(shù)據(jù)管理短信提醒四、實(shí)踐做法（三）重點(diǎn)科室急診科：每日短信（急診病人量、急診手術(shù)量、搶救室待床病人數(shù)），節(jié)假日督查（急診室必查，急會(huì)診、搶救技能考核、急診交接班、急診病歷質(zhì)量、搶救藥品）ICU：每月專項(xiàng)督查（轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)入病人登記本、知情同意、抗菌藥物、病歷質(zhì)量、危重病人討論、醫(yī)患溝通）手術(shù)室：每周手術(shù)室檢查（手術(shù)開始時(shí)間、手術(shù)病歷檢查、手術(shù)分級(jí)管理醫(yī)師資質(zhì)、知情同意、耗材使用、抗菌藥物預(yù)防使用、手術(shù)審批、麻醉醫(yī)師在崗情

5、況等）、通報(bào)、考核。ICU督查 節(jié)假日督查 手術(shù)室督查四、實(shí)踐做法（四）特殊時(shí)段節(jié)假日：節(jié)假日督查制度（院領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)各職能部門負(fù)責(zé)人、科主任、護(hù)士長(zhǎng)，督查病區(qū)及門急診醫(yī)務(wù)人員在崗在位、醫(yī)師查房、病歷處方質(zhì)量、會(huì)診、交接班、搶救設(shè)備和藥品完好情況等）晚間值班：明查暗訪（值班醫(yī)師在崗在位和資質(zhì)、危急值處理、急會(huì)診、病歷書寫及時(shí)性、對(duì)危重、新入院、當(dāng)天手術(shù)病人病情熟悉情況）交接班：醫(yī)務(wù)查房（參加科室早接班）、開發(fā)應(yīng)用了電子交班系統(tǒng)并實(shí)現(xiàn)了信息推送、交接班情況專項(xiàng)檢查公示。 電子交班查詢系統(tǒng)開發(fā)應(yīng)用了電子交班系統(tǒng)并實(shí)現(xiàn)了信息推送。 電子交班信息推送 檢查情況公示四、實(shí)踐做法（五）重點(diǎn)人員年輕醫(yī)生：技能培

6、訓(xùn)、三基理論考核人員資質(zhì)：手術(shù)分級(jí)管理、技術(shù)準(zhǔn)入與授權(quán)（考核后準(zhǔn)入、定期授權(quán)、技術(shù)檔案）、權(quán)限管理（抗菌藥物分級(jí)管理、輸血權(quán)限管理）上崗證：大型儀器設(shè)備、康復(fù)、高壓氧、母嬰保健、血液透析等特殊檢查和治療權(quán)限：信息化管理、抗菌藥物權(quán)限、手術(shù)權(quán)限技能培訓(xùn)三基理論考試四、實(shí)踐做法（六）關(guān)鍵流程圍手術(shù)期：每周對(duì)手術(shù)病人的接、送、手術(shù)標(biāo)記、手術(shù)安全核查、術(shù)前討論、手術(shù)分級(jí)管理醫(yī)師資質(zhì)以及麻醉醫(yī)師在崗情況等、通報(bào)、考核。臨床輸血：輸血病歷檢查（適應(yīng)癥、輸血記錄）、備血申請(qǐng)單、取血、輸血過程（護(hù)理）、輸血不良反應(yīng)三級(jí)醫(yī)師查房：專項(xiàng)考核加強(qiáng)圍手術(shù)期管理，完善圍手術(shù)室管理檢查、公示和考核制度。督查情況匯總督查情況公示 醫(yī)院文件臨床輸血持續(xù)改進(jìn)會(huì)四、實(shí)踐做法（七）病歷質(zhì)量運(yùn)行病歷：醫(yī)師自查、質(zhì)控辦每月檢查、科室自查、明查暗訪、節(jié)假日督查終末病歷：質(zhì)控辦檢查、科室質(zhì)控員歸檔前檢查專項(xiàng)檢查：死亡病歷、病案首頁、術(shù)前討論、輸血病歷、危急值處理、術(shù)前討論、知情同意、耗材使用、入院錄、首次病程錄、手術(shù)記錄等。病歷檢查通報(bào) 科室病歷質(zhì)控記錄本五、管控成效 近五年在工作量增加的情況下投訴例數(shù)及糾紛賠償額呈逐年下降趨勢(shì)。結(jié)語 通過以上各項(xiàng)具體措施的實(shí)施，醫(yī)院醫(yī)療環(huán)