尿碘檢測臨床意義

1、尿碘檢測臨床意義第1頁，共33頁，2022年，5月20日，2點56分，星期三 碘碘 碘是一種化學(xué)元素：“I ” 是鹵族元素，具有升華性質(zhì) ，分為生物碘與自然碘。人類生存的自然環(huán)境缺碘。盡管自然界碘循環(huán)能進(jìn)行再補(bǔ)充，但是補(bǔ)充的碘元素極少，很難滿足人類的需要。第2頁，共33頁，2022年，5月20日，2點56分，星期三碘與人類身體健康碘智力元素 碘是人類發(fā)現(xiàn)的第二個必需微量元素，是甲狀腺素的主要組成成分。碘的生物學(xué)功能甲狀腺激素 碘元素是參與甲狀腺激素合成的重要原料。甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，平均重量g，由無數(shù)囊狀小泡即甲狀腺濾泡組成。甲狀腺濾泡中含有的甲狀腺球蛋白是一種含碘蛋白，是人體碘庫，為

2、甲狀腺前體，甲狀腺含碘mg，占人體碘量的。第3頁，共33頁，2022年，5月20日，2點56分，星期三（一）甲狀腺激素的合成Step 1: 甲狀腺濃聚碘血液中碘離子（ug）甲狀腺中碘離子（是血液中的倍）推測在甲狀腺泡上皮細(xì)胞的基底面可能存在類似碘泵的碘轉(zhuǎn)運蛋白Step 2: 碘的活化 I-+H2O2甲狀腺細(xì)胞甲狀腺過氧化物酶（TPO）活性碘第4頁，共33頁，2022年，5月20日，2點56分，星期三Step 3:絡(luò)氨酸的碘化和甲狀腺素的合成 絡(luò)氨酸殘基（甲狀腺球蛋白）碘化甲狀腺過氧化物酶一碘絡(luò)氨酸殘基 or 二碘絡(luò)氨酸殘基（二）甲狀腺激素的功能促進(jìn)機(jī)體的能量代謝對蛋白質(zhì)、糖、脂肪代謝的影響對生

3、長發(fā)育的影響對神經(jīng)系統(tǒng)的影響第5頁，共33頁，2022年，5月20日，2點56分，星期三甲狀腺功能亢進(jìn)時，產(chǎn)熱量增加，基礎(chǔ)代謝率升高，患者喜涼怕熱；甲狀腺功能低下者則相反，產(chǎn)熱量減少，基礎(chǔ)代謝率降低，患者喜熱惡寒1、促進(jìn)機(jī)體的能量代謝2、對蛋白質(zhì)、糖、脂肪代謝的影響甲狀腺激素分泌不足，蛋白質(zhì)合成減少，肌肉收縮無力；甲狀腺激素分泌過多，可使蛋白質(zhì)分解加快，尿酸含量增加，引致血鈣升高和骨質(zhì)疏松；甲狀腺激素可刺激小腸粘膜對糖的吸收，甲狀腺功能亢進(jìn)時，血糖常升高，有時會出現(xiàn)尿糖第6頁，共33頁，2022年，5月20日，2點56分，星期三人的長骨生長、神經(jīng)元樹突和軸突的形成、膠質(zhì)細(xì)胞的生長，神經(jīng)系統(tǒng)功能

4、的發(fā)生與發(fā)展，以及腦血液供應(yīng)等均有賴甲狀腺激素的作用。如果在胚胎或胚胎早期出現(xiàn)碘缺乏，極有可能引發(fā)呆小癥。3、對生長發(fā)育的影響4、對神經(jīng)系統(tǒng)的影響-對成熟的神經(jīng)系統(tǒng)也有影響甲狀腺功能亢進(jìn)注意力不集中，喜怒無常，煩躁不安，睡眠不好且多夢甲狀腺功能低下記憶力減退，說話行動遲緩，淡漠無情，終日嗜睡第7頁，共33頁，2022年，5月20日，2點56分，星期三碘缺乏對人體的危害碘缺乏病：由于人類生活的外環(huán)境缺碘使機(jī)體合成甲狀腺激素不足所致的一系列損害；是以腦發(fā)育障礙和生長發(fā)育落后為主要損害的綜合癥。碘缺乏對人類危害的本質(zhì)：對大腦發(fā)育的損害，其嚴(yán)重后果是對人類智力的損傷，導(dǎo)致人口質(zhì)量下降，影響社會進(jìn)步和經(jīng)

5、濟(jì)發(fā)展；因此碘缺乏危害受到全世界關(guān)注。 研究證明：碘缺乏對人類大腦的損害主要發(fā)生在胎兒期和生后早期；對生長發(fā)育的影響主要在兒童、少年及青春前期。只有保證孕婦及哺乳婦女的足夠碘營養(yǎng)，才能保證下一的代正常腦發(fā)育。第8頁，共33頁，2022年，5月20日，2點56分，星期三碘缺乏對人體的主要影響碘攝入量ug/天50-100（邊緣）20-50（缺碘）25（嚴(yán)重缺碘）臨床表現(xiàn)甲狀腺功能正常正常低甲狀腺腫少多很多生長發(fā)育無影響有影響影響妊娠適應(yīng)能能/不能不能克汀病兒無無有智力低下兒無增加顯著增加生化檢查甲狀腺吸收I增加顯著增加極顯著增加血漿蛋白結(jié)合碘正常低限低T3正常正常/高正常/高TSH（促甲狀腺激素）

6、正常正常/高高第9頁，共33頁，2022年，5月20日，2點56分，星期三缺碘的危害與周圍組織不同，腦核受體結(jié)合T3來源于血漿的T4。碘營養(yǎng)決定了人腦發(fā)育文特斯衛(wèi)生科技第10頁，共33頁，2022年，5月20日，2點56分，星期三缺碘的危害神經(jīng)母細(xì)胞 增殖、分化 與遷移（發(fā)生期）胎兒期出生后2歲內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞元的樹突分支，軸突和髓鞘形成、神經(jīng)膠原細(xì)胞 發(fā)育（發(fā)展期）。人腦發(fā)育的兩個旺盛期（易傷期）如缺碘可造成腦發(fā)育障礙）文特斯衛(wèi)生科技第11頁，共33頁，2022年，5月20日，2點56分，星期三缺碘的危害碘 缺 乏 病 防 治 的 重 點 人 群孕婦哺乳期婦女嬰幼兒碘缺乏防治的重點人群（按重要程度

7、）孕婦、哺乳婦女、02歲嬰幼兒、兒童、育齡婦女人腦發(fā)育兩歲之前完成80%，余下20%在青春期之前，文特斯衛(wèi)生科技第12頁，共33頁，2022年，5月20日，2點56分，星期三缺碘的危害生長階段健康損傷胎兒期流產(chǎn)、死胎、先天畸形嬰兒期死亡率增高嬰兒死亡率增高神經(jīng)型汀?。褐橇θ毕荨⒚@啞、痙攣性癱瘓、斜視粘液水腫型克汀?。褐橇θ毕?、身材矮小、精神運動障礙新生兒期新生兒甲腫、新生兒甲低兒童和青少年甲腫、青春期甲低、智力功能障礙、體格發(fā)育障礙成人期甲腫及并發(fā)癥、甲低、智力功能障礙 長期碘缺乏對不同人群的危害文特斯衛(wèi)生科技第13頁，共33頁，2022年，5月20日，2點56分，星期三孕婦及哺乳期婦女的碘營

8、養(yǎng)監(jiān)測由于碘缺乏會造成嬰幼兒不可逆的智力發(fā)育障礙，天津醫(yī)科大學(xué)閆玉芹教授和陳祖培教授曾發(fā)文表示應(yīng)把孕婦及哺乳期婦女的碘營養(yǎng)監(jiān)測納入常規(guī)檢測。孕婦和哺乳婦女的碘營養(yǎng)及監(jiān)測.第14頁，共33頁，2022年，5月20日，2點56分，星期三缺碘引起的疾病-克汀病，智力發(fā)育遲緩第15頁，共33頁，2022年，5月20日，2點56分，星期三缺碘引起的疾病-克汀病，智力發(fā)育遲緩第16頁，共33頁，2022年，5月20日，2點56分，星期三 長期碘過量甲狀腺腫大甲亢甲減甲狀腺乳頭狀癌影響智力發(fā)育碘過量的危害文特斯衛(wèi)生科技第17頁，共33頁，2022年，5月20日，2點56分，星期三碘過量的危害衛(wèi)生部十城市甲狀

9、腺疾病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果揭曉 中國醫(yī)科大學(xué)內(nèi)分泌研究所, 內(nèi)分泌與代謝病結(jié)論首次報告我國城市人群甲狀腺疾病的患病率及其與碘營養(yǎng)狀態(tài)的關(guān)系，再次證實碘超足量地區(qū)的臨床甲減、亞臨床甲減和甲狀腺自身抗體的患病率均顯著高于碘充足地區(qū)。結(jié)果顯示甲減患病率從2006年的3.8%上升到6.5%，甲狀腺結(jié)節(jié)患病率則從10.2%增至18.6%。第18頁，共33頁，2022年，5月20日，2點56分，星期三高碘引起的疾病一、高碘甲狀腺腫三、橋本氏甲狀腺炎由于機(jī)體攝入遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過生理需要量的碘而造成的甲狀腺腫稱為高碘甲狀腺腫。根據(jù)流行病學(xué)特點可分為散發(fā)性（或非地方性）和地方性兩類。二、碘性甲亢-由碘誘發(fā)的甲亢大部分碘性甲

10、亢對生命的威脅在心臟。甲亢對心臟影響表現(xiàn)為急、慢性心肌病及肥大型心肌病等，甚至還增加心衰、中風(fēng)和其他栓塞的危險。其癥狀有心動過速、多汗、失重、嗜眠等。也稱慢性淋巴細(xì)胞甲狀腺炎，屬于自身免疫性疾病。甲狀腺呈彌漫性腫大，但堅硬似橡膠，可伴有壓迫性癥狀第19頁，共33頁，2022年，5月20日，2點56分，星期三高碘引起的疾病四、碘過敏六、對兒童智力的影響出現(xiàn)碘過敏的幾種情況：一次性大劑量服用碘制劑或長期服用含碘藥物;局部應(yīng)用碘酒(I2、KI的稀酒精溶液)治療甲狀腺腫;尿道造影術(shù).五、碘中毒 碘中毒的情況與碘過敏相似，慢性中毒情況多于急性中毒情況。隨著碘缺乏疾病（IDD）的有效遏制，高碘對健康、特別

11、是智力發(fā)育的影響引起了人們的廣泛關(guān)注。高碘區(qū)兒童平均智商顯著低于對照區(qū)兒童，高碘飲食可能會影響兒童智力發(fā)育。第20頁，共33頁，2022年，5月20日，2點56分，星期三根據(jù)碘的代謝研究計算出，成人每天的最低需要量約為75微克。甲狀腺內(nèi)貯存的碘約可供分泌甲狀腺激素2-3個月。碘的供給量應(yīng)為生理需要量的2倍，即150微克/日。不同人群每天碘的攝入量如下：嬰兒50微克；2-6歲90微克；7-12歲120微克；12歲以上150微克；孕婦及哺乳期婦女200微克。正常成人機(jī)體含碘15-20毫克，主要集中在甲狀腺。 碘攝入量也不宜過多，如果成人日攝取量超過1000微克，則會導(dǎo)致高碘性甲狀腺腫大、甲狀腺功能

12、亢進(jìn)等病癥體內(nèi)碘的儲存和需要量第21頁，共33頁，2022年，5月20日，2點56分，星期三碘的需求碘的需要量：150 微克/天，最低不能少于44-75微克/天。世界衛(wèi)生組織食品添加劑評審委員會： 碘的安全攝入量在50-1000 微克/天，推薦的碘攝入量為150-300微克/天 人體對碘的需求因年齡、性別和生理狀態(tài)而異，不同的國家和地區(qū)對此規(guī)定不一。我國: 嬰兒食品250-480 mg/kg，食鹽20-50 mg/kg人體碘的吸收、分布及排泄第22頁，共33頁，2022年，5月20日，2點56分，星期三人對碘的吸收主要通過食物和飲水?？諝猓?.4 ug/天飲水：30ug/天食物：約占總攝入量的

13、80-90%進(jìn)入消化道的碘被還原成碘離子形式后可全部吸收，與氨基酸結(jié)合的有機(jī)碘可直接被吸收。甲狀腺素及其他有機(jī)碘化物在腸內(nèi)吸收不完全，胃腸內(nèi)容物中的鈣、氟、鎂有礙碘的吸收。正常人體內(nèi)含碘25-26 mg，主要分布在甲狀腺、其余分布在血漿、肌肉、腎上腺、皮膚、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、卵巢和胸腺（二）碘的吸收第23頁，共33頁，2022年，5月20日，2點56分，星期三原因：腎臟是碘排出的主要臟器，人體內(nèi)的碘80-85%經(jīng)尿排出，在相對穩(wěn)定的條件下，人體排出的碘相當(dāng)于攝入的碘。目前主要采用檢測隨機(jī)尿樣的辦法（也可采用晨尿作為檢測對象）。尿碘評價人體碘營養(yǎng)狀況的最好指標(biāo)（三）碘營養(yǎng)的評價第24頁，共33頁，2

14、022年，5月20日，2點56分，星期三1994年9月國務(wù)院轉(zhuǎn)發(fā)中國2000年消除碘缺乏病規(guī)劃綱要。1999年制定的2001-2010中國婦女與兒童發(fā)展綱要，重新確定2005年基本實現(xiàn)消除IDD的目標(biāo) 規(guī)定各級婦幼保健機(jī)構(gòu)要定 期開展對孕產(chǎn)婦和嬰幼兒作 尿碘監(jiān)測。尿碘檢測的必要性文特斯衛(wèi)生科技國家關(guān)于消除碘缺乏頒發(fā)文件第25頁，共33頁，2022年，5月20日，2點56分，星期三 尿碘檢測的必要性 我國是嚴(yán)重缺碘和碘分布不均的國家，每年有80萬-100萬兒童因在母體中或出生后未進(jìn)行科學(xué)補(bǔ)碘，造成腦損傷，而導(dǎo)致智能發(fā)育不良，但是長期過量攝入碘會使胎兒出現(xiàn)高碘性甲亢，嚴(yán)重時會出現(xiàn)甲狀腺癌的隱患。身

15、體造成嚴(yán)重危害。故特別提醒：對孕產(chǎn)婦、嬰幼兒需要測碘后，方能確定是否需要補(bǔ)碘。尿碘水平是直接評價人體碘營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)。開展尿碘檢測為診斷人們是否缺碘提供了重要的科學(xué)依據(jù)。文特斯衛(wèi)生科技第26頁，共33頁，2022年，5月20日，2點56分，星期三人群碘營養(yǎng)判斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床建議第27頁，共33頁，2022年，5月20日，2點56分，星期三食物中碘的含量第28頁，共33頁，2022年，5月20日，2點56分，星期三 尿碘檢測的標(biāo)準(zhǔn) 世界衛(wèi)生組織/聯(lián)合國兒童基金會/國際控制碘缺乏理事會（WHO/UNICEF/ICCIDD）提出了尿碘中位數(shù)（MUI）的人群碘營養(yǎng)狀況評價標(biāo)準(zhǔn)。普通人群碘營養(yǎng)水平“適宜

16、”的情況是：MUI100300g/L之間。而孕婦人群的碘營養(yǎng)不足標(biāo)準(zhǔn)為MUI150g /L 孕婦適量標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該控制在：150g - 400g/L 較為合適。文特斯衛(wèi)生科技第29頁，共33頁，2022年，5月20日，2點56分，星期三碘營養(yǎng)的重點監(jiān)控人群新婚、孕產(chǎn)、哺乳婦女 研究表明，女性在妊娠及哺乳期，腎臟的碘清除率增高，使血漿無機(jī)碘下降，為防止水腫和妊高癥，碘鹽的攝入量反而減少，母體對碘的生理需要量大而攝入量少，致使胎兒和新生兒無碘可補(bǔ)。嬰幼兒 斷奶后的嬰幼兒處在生長發(fā)育期，對碘的需要量顯著增加，可嬰幼兒吃鹽很少，容易發(fā)生碘缺乏。甲狀腺疾病患者 甲狀腺疾病患者對于身體攝碘量需求監(jiān)控地方人群體內(nèi)碘含量監(jiān)測 第30頁，共33頁，2022年，5月20日，2點56分，星期三 檢測次數(shù) 孕婦：孕早、中、晚期各一次；哺乳期婦女：三個月一次；2歲以內(nèi)兒童半年一次；其他人員一年一次