超聲診斷基本知識

1、超聲診斷基本知識第1頁，共32頁，2022年，5月20日，10點20分，星期三 聲波在均勻介質(zhì)中不發(fā)生任何發(fā)射。只有兩介質(zhì)聲阻抗不同，聲波通過其界面時發(fā)生發(fā)射。聲強(qiáng)隨著距離增加而減弱，稱聲衰減。是由于介質(zhì)吸收聲能（變熱能）、反射和散射，聲衰減是吸收、散射和反射總和。組織衰減系數(shù)和頻率呈正比，頻率高的聲波穿透力差，頻率低的聲波穿透力強(qiáng)。第2頁，共32頁，2022年，5月20日，10點20分，星期三 三、超聲成像的原理 兩種不同介質(zhì)聲阻抗之差1/1000時，聲波通過其界面就產(chǎn)生反射，聲阻抗越大反射越強(qiáng)，界面越多發(fā)射越密集。 四、超聲的安全劑量 國際超聲界規(guī)定對人體安全為閾值10mw/vcm，目前我

2、國所用超聲儀對人體無害。第3頁，共32頁，2022年，5月20日，10點20分，星期三 五、超聲成像內(nèi)容和診斷術(shù)語 邊緣回聲：指臟器的輪廓 內(nèi)部回聲：指組織內(nèi)回聲（光點、光斑、光團(tuán)、光帶、光環(huán)） 無回聲區(qū)：包括液性暗區(qū)：衰減暗區(qū)；實性暗區(qū)。第4頁，共32頁，2022年，5月20日，10點20分，星期三 六、偽像的識別和利用 近場干擾（多次反射）、聲影（反射和吸收）增強(qiáng)效應(yīng)（透聲良好、反射少） 七、超聲圖象的閱讀 切面（縱切面、橫切面、斜切面） 圖象的方位 腹部超聲圖：上方為腹壁，下方為背部 橫切時探頭標(biāo)記和人體同向時，圖象和人體同向，反之相反。 第5頁，共32頁，2022年，5月20日，10點

3、20分，星期三盆腔超聲圖： 探頭標(biāo)記和人體同時，圖象和人體同向。第6頁，共32頁，2022年，5月20日，10點20分，星期三超聲檢查準(zhǔn)備工作 婦產(chǎn)科超聲檢查適應(yīng)癥 早孕：肯定妊娠、推測胎齡、是否流產(chǎn)、多胎、葡萄胎、子宮肌瘤并妊娠 中妊：肯定胎齡、胎兒是否存活、葡萄胎、多胎、羊水及胎盤情況、宮頸機(jī)能不全、胎兒畸形 晚妊：死胎、多胎、胎盤定級第7頁，共32頁，2022年，5月20日，10點20分，星期三羊水多少、胎兒畸形、臍帶異常、前置胎盤子宮及附件：正常子宮形態(tài)、大小位置。先天性生殖道發(fā)育異常（無子宮、始基子宮、幼稚子宮、子宮發(fā)育異常）子宮內(nèi)膜病變 、宮血、宮腔異?；芈暋m頸疾患、盆腔炎癥、子

4、宮附件腫瘤第8頁，共32頁，2022年，5月20日，10點20分，星期三充盈膀胱的目的1、推開腸管，給聲束一個良好透聲窗2、識別臟器的參照物第9頁，共32頁，2022年，5月20日，10點20分，星期三婦科疾病的超聲診斷一、子宮位置的超聲圖象 健康婦女站立時，子宮呈前傾前屈位，膀胱充盈時，子宮被壓向后方甚至水平位。 子宮變位：整個子宮沿縱軸后移及子宮峽部水平向后彎曲，叫子宮后傾后（后位子宮）第10頁，共32頁，2022年，5月20日，10點20分，星期三二、先天性生殖道發(fā)育異常超聲診斷（一）先天性無子宮：先天性副中腎管發(fā)育或停止發(fā)育，常合并無陰道，可有正常卵巢。（二）始基子宮：雙側(cè)副中腎管剛發(fā)

5、育即停止，形成始基子宮，無宮腔、無內(nèi)膜，故無月經(jīng)，可有卵巢。第11頁，共32頁，2022年，5月20日，10點20分，星期三（三）幼稚子宮： 青春期前任何時候子宮停止發(fā)育，出現(xiàn)不同程度子宮發(fā)育不全。表現(xiàn)子宮體長，宮頸小?？沙霈F(xiàn)通經(jīng)、量少、閉經(jīng)或不孕。（四）各種類型的子宮畸形：1、雙子宮雙陰道2、雙角子宮雙側(cè)副中腎管大部分會合3、殘角子宮一側(cè)第12頁，共32頁，2022年，5月20日，10點20分，星期三4、縱隔子宮 會合后縱隔未吸收5、處女膜閉鎖 系處女膜發(fā)育旺盛所致6、盆腔腎臟 異位腎常伴有發(fā)育不良第13頁，共32頁，2022年，5月20日，10點20分，星期三三、子宮內(nèi)膜異位癥的超聲診斷

6、子宮內(nèi)膜異位癥：正常婦女子宮內(nèi)膜覆蓋于子宮腔內(nèi)面，因某種原因子宮內(nèi)膜在宮腔之外生長，稱子宮內(nèi)膜異位癥。第14頁，共32頁，2022年，5月20日，10點20分，星期三（一）病理子宮內(nèi)膜異位癥分內(nèi)在性和外在性，內(nèi)在性指子宮肌層內(nèi)，外在性指子宮外的任何地方。（二）臨床表現(xiàn)1、癥狀 痛經(jīng) 月經(jīng)多 不孕癥第15頁，共32頁，2022年，5月20日，10點20分，星期三 接觸疼痛及大便墜感 膀胱癥狀 侵犯膀胱出現(xiàn)周期性血尿 腹壁刀口疼痛性病灶（三）子宮肌腺病的超聲診斷 1、子宮不同程度增大，飽滿 2、根據(jù)侵犯程度不同，形態(tài)有所不同，常表現(xiàn)飽滿成弓形，底部圓鈍，球形。第16頁，共32頁，2022年，5月2

7、0日，10點20分，星期三3、回聲：受侵犯肌壁回聲欠均勻，回聲增粗，形成腺肌瘤與子宮壁之間界限不清（無包膜）。4、宮腔線異位 盆腔及腹壁子宮內(nèi)膜異位癥第17頁，共32頁，2022年，5月20日，10點20分，星期三孕期超聲檢查及胎兒畸形 第18頁，共32頁，2022年，5月20日，10點20分，星期三正常妊娠期間超聲間超聲檢查的時間和內(nèi)容懷孕期間可以在以下四個階段進(jìn)行超聲檢查 早期妊娠停經(jīng)10周左右 20-24周妊娠 27-32周妊娠 足月妊娠 第19頁，共32頁，2022年，5月20日，10點20分，星期三（一）早期妊娠早期妊娠檢查的指征：停經(jīng)時間不清不明原因的陰道流血腹痛者，需判斷是宮內(nèi)或

8、宮外妊娠需排除葡萄胎者孕前有盆腔腫塊或子宮肌瘤的病人人流、藥流之前第20頁，共32頁，2022年，5月20日，10點20分，星期三早期妊娠檢查的目的確定孕卵是否在宮內(nèi)、胚胎是否存活、估計孕周、有無子宮肌瘤及其位置、兩側(cè)卵巢是否正常、盆腔其他部位有無異常。（二）20-24周妊娠（孕期檢查的第二個階段） 1、孕齡在20周以上的胎兒，大部分器官能夠比較清晰的顯像。同時胎兒各部分的畸形也逐漸顯露出來。一般來講，常見的嚴(yán)重畸形，如無腦兒，重度腦積水、腦脊摸膨出合并脊柱裂、內(nèi)臟外翻、四肢嚴(yán)重短畸等能夠通過超聲檢查做出初步診斷。第21頁，共32頁，2022年，5月20日，10點20分，星期三20-24孕周，

9、胎兒四肢已經(jīng)分化完全，羊水量又相對較多，胎兒四肢舒展，超聲檢查容易清楚地觀察到四肢甚至指趾，與其他孕周相比，該階段胎兒四肢的顯示率最高。另外，22-28孕周也是最容易獲得胎兒心臟清晰圖象的時間。因此將20-24周孕周定為孕期超聲檢查的第二個階段。 20-24周超聲檢查的內(nèi)容：胎兒數(shù)、胎位、胎兒、胎盤、羊水、臍帶、預(yù)測胎齡、胎兒生理功能第22頁，共32頁，2022年，5月20日，10點20分，星期三檢測胎兒生理功能，觀察四項指標(biāo)胎兒呼吸運(yùn)動。胎動、胎兒肌張力、水量。（三）27-32周妊娠 該階段對胎兒的觀察內(nèi)容，除胎兒的四肢外，其他內(nèi)容與第二階段基本相同。另外，還應(yīng)該增加對胎兒顏面部的觀察。對胎

10、兒心臟的檢測仍然是重點。一般來說在該階段超聲檢查能夠?qū)?yán)重的胎兒畸形做出明確的診斷。第23頁，共32頁，2022年，5月20日，10點20分，星期三(四)足月妊娠胎兒發(fā)育接近足月時，胎體增大充滿宮腔，抬頭俯曲，四肢屈曲，羊水較少，胎盤已經(jīng)成熟，此時做最后一次超聲檢查，能夠為了臨床了解胎兒的情況、估計分娩是否順利提供豐富的信息。 足月妊娠超聲檢查內(nèi)容： 1、胎兒數(shù)、胎方位、估計胎兒體重第24頁，共32頁，2022年，5月20日，10點20分，星期三2、診斷胎兒宮內(nèi)發(fā)育或者發(fā)育巨大3、檢查有否前兩次檢查未發(fā)現(xiàn)的胎兒異常 足月超聲檢查內(nèi)容： 4、判斷有無臍繞頸、臍帶并發(fā)癥 5、胎盤定位及胎盤的異常情

11、況 6、測定羊水量，觀察其有無異?；芈暤?5頁，共32頁，2022年，5月20日，10點20分，星期三需要說明的幾點： 1、如果具備彩超，中孕期間最好對胎心及血流情況加強(qiáng)監(jiān)測，如果發(fā)現(xiàn)胎兒心臟有異常不能確診時，應(yīng)轉(zhuǎn)入心臟彩超科，進(jìn)一步明確診斷。對中晚期高危妊娠的孕婦，應(yīng)該盡量測定胎兒外圍血流及臍動脈血流，以便增加對高危妊娠胎兒的觀察及診斷資料。第26頁，共32頁，2022年，5月20日，10點20分，星期三2、一般來說，超聲醫(yī)生能夠?qū)o腦兒、中度腦積水、腦積膜膨出合并脊柱裂、內(nèi)臟外翻、四肢嚴(yán)重短畸（海豹兒）等嚴(yán)重畸形做出診斷。如果發(fā)現(xiàn)胎兒形態(tài)結(jié)構(gòu)有異常暫時不能診斷者，可以建議孕婦在短期內(nèi)進(jìn)行復(fù)

12、查或轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進(jìn)一步檢查確診。3、各級醫(yī)院基礎(chǔ)不同，儀器檔次不同，以上檢查內(nèi)容供參考。第27頁，共32頁，2022年，5月20日，10點20分，星期三 胎兒先天畸形 先天畸形和發(fā)育缺陷的基本概念 定義：先天畸形，是一類由于胚胎發(fā)育異常而引起的，以形態(tài)結(jié)構(gòu)異常為主要特征的先天性疾病。出生缺陷有稱先天性異常，也稱發(fā)育缺陷。這是一個泛指的專業(yè)術(shù)語，描述人類出生時表現(xiàn)的所有類型的發(fā)育缺陷，包括機(jī)構(gòu)、功能、代謝、遺傳、精神、行為 等各方面的異常。先天畸形是反映缺陷中的一種類型。第28頁，共32頁，2022年，5月20日，10點20分，星期三我省常規(guī)監(jiān)測的22種發(fā)育缺陷無腦畸形 小耳脊柱裂 外耳其他畸形（

13、小耳、無耳除外）腦膨出 食道閉鎖或狹窄先天性腦積水 直腸肛門閉鎖或狹窄（包括無肛） 腭裂 尿道下裂第29頁，共32頁，2022年，5月20日，10點20分，星期三唇裂合并腭裂 膀胱外翻馬蹄內(nèi)翻足（左、右） 臍膨出多指（趾） 腹裂并指（趾） 聯(lián)體雙胎肢體短縮（上、下） 唐氏綜合征先天性膈疝 先天性心臟病第30頁，共32頁，2022年，5月20日，10點20分，星期三三、發(fā)育缺陷易發(fā)期胚胎受精后15天至56天，即停經(jīng)的70天之前，是畸形易發(fā)期。 受精后2140天胚胎心臟易受影響；2446天四肢和眼睛最易受影響；神經(jīng)系統(tǒng)的易發(fā)期長，受精后15天直至分娩；各個系統(tǒng)易感期有交叉，所以可出現(xiàn)多種畸形并存。第31頁，共32頁，2022年，5月20日，10點20分，星期三四、超聲診斷胎兒畸形