常見皮膚病的診斷與治療

1、常見皮膚病的診斷與治療第1頁，共90頁，2022年，5月20日，21點13分，星期三皮膚病學導論 皮膚病學是研究皮膚及其相關疾病的科學，其內(nèi)容不僅包括正常皮膚及附屬器的結構和功能，還涵蓋了各種皮膚及附屬器相關疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預防等。第2頁，共90頁，2022年，5月20日，21點13分，星期三皮膚性病的病因體系第3頁，共90頁，2022年，5月20日，21點13分，星期三皮膚病常見分類感染性、寄生蟲性和蟲咬性疾病皮炎和濕疹蕁麻疹類皮膚病藥疹物理性皮膚病瘙癢性皮膚病紅斑及紅斑鱗屑性皮膚病結締組織病第4頁，共90頁，2022年，5月20日，21點13分，星期三皮膚病常見

2、分類水皰大皰性皮膚病血管性皮膚病皮膚附屬器疾病色素障礙性皮膚病遺傳性皮膚病皮膚腫瘤（包括良性和惡性）第5頁，共90頁，2022年，5月20日，21點13分，星期三皮膚病診斷與治理的原則準：診斷正確，對癥下藥。狠：集中力量，一舉殲“敵”。穩(wěn)：保護病人，不盲目出擊，不急于求成。第6頁，共90頁，2022年，5月20日，21點13分，星期三一、準 如何達到正確的診斷，這是正確治療的前提。（一）病史 詳細詢問病史，全面了解病情，對于正確診斷是十分重要的。（二）體檢 由于皮膚位于體表，看得見，摸得著，因此皮膚科醫(yī)生更應注重望診及觸診。通過檢查應明確以下幾個問題： 首先是皮損的分布 其次是皮損的排列 最后

3、，也是最重要的是皮損的類型第7頁，共90頁，2022年，5月20日，21點13分，星期三常見皮損類型第8頁，共90頁，2022年，5月20日，21點13分，星期三常見皮損類型第9頁，共90頁，2022年，5月20日，21點13分，星期三常見皮損類型第10頁，共90頁，2022年，5月20日，21點13分，星期三常見皮損類型第11頁，共90頁，2022年，5月20日，21點13分，星期三常見皮損類型第12頁，共90頁，2022年，5月20日，21點13分，星期三常見皮損類型第13頁，共90頁，2022年，5月20日，21點13分，星期三常見皮損類型第14頁，共90頁，2022年，5月20日，21

4、點13分，星期三一、準（三）實驗室檢查 包括：病原學檢查、病理檢查、免疫熒光檢查、斑貼試驗等。（四）其他特殊檢查 1）皮膚劃痕試驗（常用于蕁麻疹診斷） 2）刮屑試驗（常用于銀屑病診斷）第15頁，共90頁，2022年，5月20日，21點13分，星期三皮膚劃痕試驗第16頁，共90頁，2022年，5月20日，21點13分，星期三斑貼試驗第17頁，共90頁，2022年，5月20日，21點13分，星期三二、狠（一）狠的前提是準 確定了診斷，明確了主攻方向，就狠狠下藥。對診斷不明的皮膚病，治療用藥應該慎重，不能盲目用藥。（二）要抓主要矛盾 如感染性皮膚病，治療應以抗感染為主；變態(tài)反應性皮膚病，治療應以抗變

5、態(tài)反應為主。（三）要熟悉手中的“武器” 對所用藥物的性能，可能產(chǎn)生的毒副反應要胸中有數(shù)。（四）用藥要少而精，不搞大包圍。第18頁，共90頁，2022年，5月20日，21點13分，星期三第19頁，共90頁，2022年，5月20日，21點13分，星期三三、穩(wěn)（一）注意鑒別診斷，對病情復雜的病例，要多思考，多分析。（二）注意對合并癥、伴發(fā)疾病的治療 皮膚科醫(yī)生要有整體觀念，不要注意了皮膚而忽略了整體。（三）注意藥物的副作用及不良反應。（四）治療期間，應密切觀察病情變化，以調(diào)整用藥。第20頁，共90頁，2022年，5月20日，21點13分，星期三常見皮膚病的診斷與治療 帶狀皰疹診斷：1）發(fā)疹前常有上感

6、病史；2）好發(fā)部位依次為肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域；3）皮損初起為丘疹，繼之變?yōu)樗挘坏?1頁，共90頁，2022年，5月20日，21點13分，星期三4）皮損常呈簇狀分布而不融合，沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的依次；5）神經(jīng)痛為本病特征之一。治療：治療原則為抗病毒、止痛、消炎、防治并發(fā)癥。1）抗病毒治療：（有助于縮短病程）阿昔洛韋 p.o 800mg 5次/日或泛昔洛韋 p.o 1000mg tid。療程均為7天。第22頁，共90頁，2022年，5月20日，21點13分，星期三2）止痛：可酌情選用吲哚美辛、卡馬西平3）糖皮質(zhì)激素：（可抑制炎癥，縮短急性期皰疹相關性疼

7、痛的病程）主要應用于病程7天以內(nèi)、無其他相關疾病的老年患者，可口服潑尼松3040mg/d，療程710天。4）外用藥：皰疹未破可外用阿昔洛韋乳膏；皰疹破潰后可外用莫匹羅星軟膏。第23頁，共90頁，2022年，5月20日，21點13分，星期三常見皮膚病的診斷與治療 毛囊炎診斷：好發(fā)于頭面部、頸背部及臀部。皮損初起為紅色毛囊性丘疹，后中央出現(xiàn)膿皰，周圍有紅暈，膿皰干涸或破潰后形成黃痂。第24頁，共90頁，2022年，5月20日，21點13分，星期三治療：1）保持清潔衛(wèi)生、忌煙酒及辛辣等刺激性飲食。2）以外用藥物治療為主可用10%魚石脂軟膏、莫匹羅星軟膏或夫西地酸乳膏。第25頁，共90頁，2022年，

8、5月20日，21點13分，星期三常見皮膚病的診斷與治療 汗斑第26頁，共90頁，2022年，5月20日，21點13分，星期三診斷：好發(fā)于胸背部，一般以青年男性多見。皮損初起為境界清楚的點狀斑片，可為褐色、淡黃色或白色，漸增大至指甲蓋大小，可相互融合成大片狀，表面覆以糠秕狀鱗屑。治療：可外用酮康唑、益康唑，特比萘芬、阿莫羅芬等。用法均為12次/日，連用24周。第27頁，共90頁，2022年，5月20日，21點13分，星期三常見皮膚病的診斷與治療 疥瘡診斷：好發(fā)于皮膚薄嫩處，如指縫、肘窩、腋窩、臍周、下腹及外生殖器。皮損多對稱，表現(xiàn)為丘疹、丘皰疹及隧道。自覺夜間劇烈瘙癢。第28頁，共90頁，202

9、2年，5月20日，21點13分，星期三常見皮膚病的診斷與治療 疥瘡結節(jié)診斷：在陰囊、陰莖、龜頭等處發(fā)生直徑35mm暗紅色結節(jié)，稱疥瘡結節(jié)。第29頁，共90頁，2022年，5月20日，21點13分，星期三治療：1.外用藥物 應從頸部到足擦遍全身，用藥期間不洗澡、不更衣，一次治療未愈者，需間隔12周后重復使用?？蛇x下列之一：1）硫磺軟膏：每日12次，連續(xù)34日為一療程。2）25%苯甲酸芐酯乳劑：每日12次，共23日。第30頁，共90頁，2022年，5月20日，21點13分，星期三治療：2.內(nèi)服治療伊維菌素是新近用來治療疥瘡的藥物，在治療疥瘡的殺蟲劑中是唯一可以系統(tǒng)應用的藥物。適用于治療常規(guī)外用藥物

10、無效的疥瘡或重復感染的疥瘡劑量：200mg/kg單次口服。不宜用于年齡小于5歲或體重小于15kg的兒童；老年人、孕婦不宜使用。第31頁，共90頁，2022年，5月20日，21點13分，星期三常見皮膚病的診斷與治療 隱翅蟲皮炎診斷：夏季雨后悶熱天氣易發(fā)病。以面頸部、四肢等暴露部位多見。接觸毒液數(shù)小時到2日后，局部出現(xiàn)條狀、片狀紅斑，其上密集丘疹、水皰及膿皰，可繼發(fā)糜爛、結痂及表皮壞死第32頁，共90頁，2022年，5月20日，21點13分，星期三隱翅蟲皮炎第33頁，共90頁，2022年，5月20日，21點13分，星期三治療：若紅腫明顯或有糜爛面，局部治療用清水沖洗后濕敷，可選用0.1%利凡諾溶液

11、或1:10聚維酮碘溶液；如有膿皰或發(fā)生繼發(fā)感染，可外用莫匹羅星軟膏（百多邦）；對紅斑性皮損，可酌用無極膏。第34頁，共90頁，2022年，5月20日，21點13分，星期三尋常痤瘡診斷要點：1.青春期的男女多見2.好發(fā)于面部，其次是胸、背部3.皮脂分泌較多4.皮損包括白頭粉刺、黑頭粉刺，繼而形成炎癥性紅丘疹、膿皰，嚴重者可見豆大的炎癥結節(jié)或囊腫，各種損害的大小及深淺不一。第35頁，共90頁，2022年，5月20日，21點13分，星期三皮脂腺分泌增加 角化異常 毛囊口阻塞炎癥因子產(chǎn)生痤瘡丙酸桿菌痤瘡四大病因?qū)I(yè)光能醫(yī)學護膚品牌第36頁，共90頁，2022年，5月20日，21點13分，星期三毛囊導管

12、阻塞皮脂腺過度分泌痤瘡丙酸桿菌炎癥因子的產(chǎn)生和作用痤瘡四大發(fā)病因素協(xié)同作用維甲酸類藥物抑制皮脂分泌改善毛囊口的角化過度抗生素治療針對痤瘡丙酸桿菌主流治療藥物第37頁，共90頁，2022年，5月20日，21點13分，星期三尋常痤瘡診斷要點：5.為了便于更合理地治療用藥，將痤瘡的嚴重程度分級如下：I度（輕度）：散發(fā)至多發(fā)的黑頭粉刺，可伴散在分布的炎性丘疹II度（中度）：I度+炎癥性皮損數(shù)目增加，出現(xiàn)淺在性膿皰，但局限于顏面第38頁，共90頁，2022年，5月20日，21點13分，星期三尋常痤瘡診斷要點：5.為了便于更合理地治療用藥，將痤瘡的嚴重程度分級如下：III度（重度）：II度+深在性膿皰，分

13、布于顏面、頸部和胸背部IV度（中度）：III度+結節(jié)、囊腫，伴瘢痕形成，發(fā)生于上半身第39頁，共90頁，2022年，5月20日，21點13分，星期三尋常痤瘡 粉刺 丘疹、膿皰 囊腫、結節(jié)第40頁，共90頁，2022年，5月20日，21點13分，星期三痤瘡治療的關鍵信息第41頁，共90頁，2022年，5月20日，21點13分，星期三痤瘡治療的關鍵信息第42頁，共90頁，2022年，5月20日，21點13分，星期三病例分析痤瘡治療方案一：口服異維A酸膠囊0.5%過氧化苯甲酰凝膠外用薇諾娜醫(yī)學護膚品清痘修復精華液外用，連續(xù)8周。第43頁，共90頁，2022年，5月20日，21點13分，星期三病例分析

14、痤瘡第44頁，共90頁，2022年，5月20日，21點13分，星期三病例分析痤瘡治療方案二：口服維胺酯膠囊克拉霉素緩釋片+異維A酸凝膠薇諾娜醫(yī)學護膚品清痘修復精華液外用，連續(xù)8周。第45頁，共90頁，2022年，5月20日，21點13分，星期三病例分析痤瘡第46頁，共90頁，2022年，5月20日，21點13分，星期三臨床照片湘雅三醫(yī)院治療方案：ALA-PDT治療4次，每周一次；每次用易妍光能凈顏調(diào)護素一支外敷，避光封包1-1.5h，用LED紅光面罩式治療儀照光20min，能量6590mw/cm2。（治療結束后48h內(nèi)嚴格避光）治療前治療前治療前第47頁，共90頁，2022年，5月20日，21

15、點13分，星期三治療過程照片治療過程中出現(xiàn)反應性痤瘡，紅腫較明顯。鼓勵患者繼續(xù)接受治療。光 動 力 治 療 兩 次 后第48頁，共90頁，2022年，5月20日，21點13分，星期三隨訪照片治療結果：光動力治療4次后，皮損均已平復，油脂溢出情況得到很大改善；經(jīng)過半年隨訪，皮膚已基本恢復正常狀態(tài)，毛孔粗大及出油情況均大大改善，皮膚更白皙。4 次 治 療 后 隨 訪 半 年第49頁，共90頁，2022年，5月20日，21點13分，星期三常見不良反應異維A酸膠囊及維胺酯膠囊常見的副作用包括皮膚干燥、脫屑、瘙癢、皮疹。皮膚干燥及口唇黏膜干燥可外用保濕霜及唇膏。禁止用于孕婦或即將妊娠的婦女。育齡期婦女或

16、其配偶在開始服用異維A酸治療前3個月、治療期間及停藥后三個月內(nèi)應采用有效的避孕措施。第50頁，共90頁，2022年，5月20日，21點13分，星期三足癬 手足癬尤其是足癬是一種十分常見的皮膚真菌病。夏季發(fā)病率高，常表現(xiàn)為夏重冬輕。多累及成年人，男女無明顯差異。皮損多由一側(cè)傳播至對側(cè)，足癬多累及雙腳，手癬常見于單側(cè)。 根據(jù)臨床特點不同，可分為三型：第51頁，共90頁，2022年，5月20日，21點13分，星期三足癬水皰鱗屑型好發(fā)于足趾間及足側(cè)，常可見米粒大丘疹、水皰、小片狀脫屑，呈環(huán)狀附于皮損邊緣。瘙癢明顯。第52頁，共90頁，2022年，5月20日，21點13分，星期三足癬水皰鱗屑型第53頁，

17、共90頁，2022年，5月20日，21點13分，星期三足癬角化過度型好發(fā)于足跟，皮損處多干燥，角質(zhì)增厚，表面粗糙脫屑，易發(fā)生皸裂。一般無瘙癢，有皸裂時疼痛。第54頁，共90頁，2022年，5月20日，21點13分，星期三足癬浸漬糜爛型好發(fā)于跖縫，尤以第34和45趾間多見。表現(xiàn)為皮膚浸漬發(fā)白，表皮易剝脫，露出潮紅糜爛面。有不同程度的瘙癢。第55頁，共90頁，2022年，5月20日，21點13分，星期三足癬 診斷： 根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)和真菌學檢查陽性可診斷足癬。由于真菌學檢查結果受多種因素影響，因此，即使檢查結果陰性也不能完全除外真菌感染，應結合臨床綜合判斷。第56頁，共90頁，2022年，5月2

18、0日，21點13分，星期三病例分析足癬治療方案一：酮康唑軟膏、益康唑軟膏，4周為一個療程，療程12個月。治療方案二：特比萘芬軟膏，24周為一個療程，療程12個月。第57頁，共90頁，2022年，5月20日，21點13分，星期三病例分析足癬治療方案一：口服特比萘芬250mg/d+外用特比萘芬軟膏，12周為1個療程。治療方案二：口服伊曲康唑400mg/d+外用酮康唑、益康唑，12周為1個療程。第58頁，共90頁，2022年，5月20日，21點13分，星期三常見不良反應唑類外用藥及特比萘芬軟膏常見不良反應包括刺痛或其他局部刺激癥狀，偶見瘙癢等過敏反應?？诜燎颠蚣疤乇容练?，不良反應發(fā)生率低，主要為

19、胃腸道反應。第59頁，共90頁，2022年，5月20日，21點13分，星期三濕 疹內(nèi) 因： 慢性炎癥性疾病 胃腸道疾患、寄生蟲感染 代謝、內(nèi)分泌疾病 精神、神經(jīng)因素外 因： 氣候、季節(jié)、環(huán)境、飲食、職業(yè) 遺傳體質(zhì)：“濕疹素質(zhì)”發(fā)病機制：主要為遲發(fā)型變態(tài)反應皮損特點：多形性 對稱性 滲出性 瘙癢性 境界不清 第60頁，共90頁，2022年，5月20日，21點13分，星期三分 型 急 性 濕 疹 亞急性濕疹 慢 性 濕 疹 *特殊類型及特殊部位濕疹第61頁，共90頁，2022年，5月20日，21點13分，星期三急 性 濕 疹 起病急，病程短。早期以紅腫、丘疹、水皰為主，末期則有糜爛、滲出，表現(xiàn)“濕

20、”的典型特點。皮損對稱，境界不清。瘙癢劇烈，可發(fā)生于身體任何部位。 第62頁，共90頁，2022年，5月20日，21點13分，星期三急 性 濕 疹第63頁，共90頁，2022年，5月20日，21點13分，星期三急 性 濕 疹第64頁，共90頁，2022年，5月20日，21點13分，星期三 創(chuàng) 傷 周 圍 濕 疹第65頁，共90頁，2022年，5月20日，21點13分，星期三亞急性濕疹 一般由急性濕疹發(fā)展而來。紅腫、丘疹、水皰及糜爛、滲液減輕。以丘疹、鱗屑、細微皸裂為主，可有點狀糜爛，少許滲液，暗紅斑及痂皮，仍有瘙癢。 第66頁，共90頁，2022年，5月20日，21點13分，星期三亞 急 性

21、濕 疹第67頁，共90頁，2022年，5月20日，21點13分，星期三亞 急 性 濕 疹第68頁，共90頁，2022年，5月20日，21點13分，星期三慢 性 濕 疹 可由急性轉(zhuǎn)變而來，也可一開始就為慢性。皮損以苔蘚樣變、皸裂為主。境界相對清楚，有散在丘疹、色素改變。陣發(fā)性瘙癢。病程較長。第69頁，共90頁，2022年，5月20日，21點13分，星期三慢 性 濕 疹第70頁，共90頁，2022年，5月20日，21點13分，星期三慢 性 濕 疹第71頁，共90頁，2022年，5月20日，21點13分，星期三慢 性 濕 疹第72頁，共90頁，2022年，5月20日，21點13分，星期三特殊類型及特

22、殊部位濕疹 傳染性濕疹樣皮炎 自身敏感性濕疹 嬰兒濕疹 乳房濕疹 手部濕疹 陰囊濕疹 泛發(fā)性濕疹 第73頁，共90頁，2022年，5月20日，21點13分，星期三傳染性濕疹樣皮炎第74頁，共90頁，2022年，5月20日，21點13分，星期三 自身敏感性濕疹第75頁，共90頁，2022年，5月20日，21點13分，星期三嬰兒濕疹第76頁，共90頁，2022年，5月20日，21點13分，星期三手部濕疹第77頁，共90頁，2022年，5月20日，21點13分，星期三鑒 別：手 癬第78頁，共90頁，2022年，5月20日，21點13分，星期三乳 房 濕 疹第79頁，共90頁，2022年，5月20日

23、，21點13分，星期三陰 囊 濕 疹第80頁，共90頁，2022年，5月20日，21點13分，星期三泛 發(fā) 性 濕 疹第81頁，共90頁，2022年，5月20日，21點13分，星期三治 療一般治療：避免可能誘發(fā)加重本病的因素，查找致敏物。藥物治療： 抗組胺藥：H1、H2受體拮抗劑 皮質(zhì)類固醇激素： 抗生素的使用： 輔助藥物：VitC、VitB、鈣劑、硫代硫酸鈉等 局部用藥：不同類型采用不同治療原則和藥物劑型 物理治療：用于慢性濕疹。冷凍、激光、淺層X線、 同位素、PUVA。第82頁，共90頁，2022年，5月20日，21點13分，星期三急 性 濕 疹外用藥治療方案1/2000醋酸鉛溶液冷濕敷夫西地酸乳膏外用糜爛滲出消失后再用激素類藥物第83頁，共90頁，2022年，5月20日，21點13分，星期三嬰兒濕疹外用藥治療方案保濕劑外用有糜爛處外用夫西地酸乳膏盡量少用激素類藥物第