發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良髖脫位

1、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良髖脫位發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良髖脫位內(nèi)容概述流行病學(xué)病理生理分類病因（危險(xiǎn)因素）臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷及鑒別診斷治療內(nèi)容概述概述 1832年 Guillaume Dupuytren首次提出先天性髖脫位（Congenital Dislocation of the HiP, CDH）1991年更名為發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(Developmental Dislocation/Displasia of the Hip,DDH)概述 1832年 Guillaume Dupuytren首次流行病學(xué) DDH是兒童最常見下肢畸形之一將近160的足月兒存在著某重程度的髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定小于6個月的嬰兒中D

2、DH的發(fā)病率為1.923需要治療 女：男58：1左右雙側(cè)種族、地域間存在差異流行病學(xué) DDH是兒童最常見下肢畸形之一髖關(guān)節(jié)生理解剖發(fā)育髖關(guān)節(jié)正常發(fā)育的條件：1.相互扶持（頭臼匹配）2.精誠合作（共同發(fā)育）髖關(guān)節(jié)生理解剖發(fā)育髖關(guān)節(jié)正常發(fā)育的條件：病理解剖1.骨質(zhì)改變2.軟骨改變3.軟組織改變4個易發(fā)生脫位的發(fā)育時(shí)期孕12周: 下肢自中線翻轉(zhuǎn)孕18周: 髖關(guān)節(jié)周圍肌肉發(fā)育孕36-40周: 機(jī)械力生后: 體位韌帶松弛病理解剖1.骨質(zhì)改變4個易發(fā)生脫位的發(fā)育時(shí)期病因（危險(xiǎn)因素）危險(xiǎn)因素胎位遺傳因素女孩第一胎激素其他相關(guān)因素生后體位關(guān)節(jié)松弛癥與其他畸形伴發(fā)足畸形肌性斜頸 病因不明病因（危險(xiǎn)因素）危險(xiǎn)因素

3、病因不明髖關(guān)節(jié)半脫位 (Subluxation)髖臼發(fā)育不良 (Dysplasia)髖關(guān)節(jié)脫位 (Dislocation)分類髖關(guān)節(jié)半脫位 髖臼發(fā)育不良髖關(guān)節(jié)脫位 分類臨床表現(xiàn)（新生兒）Barlow TestOrtolani TestBarlow TestOrtolani Test臨床表現(xiàn)（新生兒）Barlow TestOrtolani T臨床表現(xiàn)（嬰幼兒）肢體不等長皮紋不對稱外展實(shí)驗(yàn)臨床表現(xiàn)（嬰幼兒）肢體不等長外展實(shí)驗(yàn)Galleazzi 征（）臨床表現(xiàn)（嬰幼兒）Galleazzi 征（）臨床表現(xiàn)（嬰幼兒）臨床表現(xiàn)（大齡兒）臨床表現(xiàn)（大齡兒）臨床表現(xiàn)（大齡兒）Trendlenburg Test

4、（）（）（）（）臨床表現(xiàn)（大齡兒）Trendlenburg Test（）（輔助檢查雙髖B超 O-6月骨盆正位像（X線） 4.5月以上骨盆正位像是確診檢查DDH輔助檢查新生兒5月 正常髖關(guān)節(jié)左髖脫位輔助檢查雙髖B超 O-6月骨盆正位像（X線） 4.5月B超B超不建議2周齡內(nèi)的新生兒行髖關(guān)節(jié)的超生檢查4周齡后超聲檢查（減少關(guān)節(jié)松弛引起的一過性的假陽性） B超不建議2周齡內(nèi)的新生兒行髖關(guān)節(jié)的超生檢查B超骨盆正位像（X-ray）骨盆正位像（X-ray）診斷病史（危險(xiǎn)因素）體格檢查（陽性體征）輔助檢查（Ultrasound or X-ray）診斷病史（危險(xiǎn)因素）鑒別診斷 一、先天性髖內(nèi)翻二、病理性髖脫位

5、三、神經(jīng)、肌源性髖脫位鑒別診斷 一、先天性髖內(nèi)翻二、病理性髖脫位三、神經(jīng)、肌源性髖治療方法06月 Palvik吊帶6月-2歲 閉合復(fù)位石膏固定2歲以上 關(guān)節(jié)囊切開復(fù)位（股骨短縮旋轉(zhuǎn)截骨、髖臼周圍截骨）治療方法06月 Palvik吊帶6月-2歲 閉合復(fù)并發(fā)癥股骨頭缺血性壞死（Avascular necrosis）骨關(guān)節(jié)炎并發(fā)癥股骨頭缺血性壞死（Avascular necrosis治療原則原則早期診斷早期治療穩(wěn)定同心圓復(fù)位（頭臼同心）強(qiáng)調(diào)治療個體化治療原則原則先天性肌性斜頸Congenital muscular torticollis先天性肌性斜頸內(nèi)容定義病因病理臨床癥狀診斷及鑒別診斷治療及愈后內(nèi)

6、容定義定義頭向患側(cè)偏歪、下頜指向健側(cè)肩部為特征的疾病SCM的損傷發(fā)生于出生時(shí)，SCM纖維化變大多數(shù)病例，通常生后23周患側(cè)可捫及質(zhì)地類似于肌肉的位于SCM下端的包塊（常于6個月內(nèi)消失）占兒童時(shí)期斜頸 80%男孩女孩右側(cè)左側(cè)即為胸鎖乳突肌攣縮癥定義頭向患側(cè)偏歪、下頜指向健側(cè)肩部為特征的疾病即為胸鎖乳突肌病因1.供血不足：筋膜間室綜合癥2.產(chǎn)傷出血：血腫機(jī)化3.先天性畸形：髖脫位、馬蹄足病因1.供血不足：筋膜間室綜合癥病理肌肉組織減少橫紋肌消失纖維組織增生TorticolisNormal病理肌肉組織減少TorticolisNormal臨床癥狀1.生后7-10天頸部包塊：無紅腫熱痛，自動消失2.頸部

7、活動受限：頭向患側(cè)、下頜向健側(cè)3.胸鎖乳突肌條索樣改變4.伴發(fā)表現(xiàn)：頭、面部不對稱臨床癥狀1.生后7-10天頸部包塊：無紅腫熱痛，自動消失輔助檢查UltrasoundCTTorticolisNormal輔助檢查UltrasoundCTTorticolisNorm診斷及鑒別診斷產(chǎn)傷引起鎖骨骨折骨性斜頸：先天性頸椎畸形、頸椎半脫位眼、耳疾患：復(fù)視、聽力障礙顱內(nèi)病變：小腦腫瘤習(xí)慣性斜頸（Benign paraxysmal torticollis）診斷：病史臨床表現(xiàn)輔助檢查鑒別診斷：診斷及鑒別診斷產(chǎn)傷引起鎖骨骨折診斷：病史臨床表現(xiàn)輔助檢查治療及愈后1歲以內(nèi) 非手術(shù)治療 80%療效早期診斷、早期治療治療

8、及愈后1歲以內(nèi) 非手術(shù)治療 80%療效早期診斷、1歲以上 手術(shù)治療 胸鎖乳突肌胸骨（鎖骨）止點(diǎn)上方切斷術(shù)治療及愈后1歲以上 手術(shù)治療 治療及愈后術(shù)后處理注意呼吸及吞咽功能術(shù)后去枕平臥維持頸部中立位36小時(shí)后開始功能訓(xùn)練支具維持術(shù)后處理注意呼吸及吞咽功能1.5個月，女孩，以“發(fā)現(xiàn)頸部包塊2天”為主訴來診體格檢查：輔助檢查：指導(dǎo)：Q&A1.5個月，女孩，以“發(fā)現(xiàn)頸部包塊2天”為主訴來診Q&A小兒骨折特點(diǎn)及處理原則小兒骨折特點(diǎn)及處理原則流行病學(xué)20外傷的兒童發(fā)生骨折兒童時(shí)期42% 的男孩和27%的女孩有骨折病史最常發(fā)生的部位: 橈骨遠(yuǎn)端，肘關(guān)節(jié)，鎖骨和脛骨干流行病學(xué)20外傷的兒童發(fā)生骨折兒童骨骼特點(diǎn)

9、兒童骨骼有機(jī)質(zhì)成分多板層骨少骨膜厚 血運(yùn)豐富管狀骨的一端或兩端有獨(dú)有的結(jié)構(gòu)-骨骺兒童骨骼特點(diǎn)兒童骨骼有機(jī)質(zhì)成分多造血、鈣磷代謝、免疫功能等生長能力：對于管狀骨 骨骺板（physis）-縱向生長 骨膜-橫向增粗 塑形能力強(qiáng)骨折后愈合速度快骨骺損傷肢體短縮或畸形兒童骨骼的生理特點(diǎn)造血、鈣磷代謝、免疫功能等兒童骨骼的生理特點(diǎn)骺板（Physis）的組織學(xué)結(jié)構(gòu)血供骨骺干骺端動脈嬰幼兒: 穿骺動脈骺板多帶迅速分裂不鈣化骺板（Physis）的組織學(xué)結(jié)構(gòu)血供骨骺損傷的分類骨骺干骺端骨折骺板擠壓傷骨骺骨折骨骺分離干骺端骨折骨骺分離Salter-Harris 分型骨骺損傷的分類骨骺干骺端骨折骺板擠壓傷骨骺骨折骨骺

10、分離干骺端骨折分類骨折分類在組織解剖、生理等方面有不同于成人的特點(diǎn)兒童處于不斷的生長發(fā)育期兒童活動方式與范圍，有不同與成人之處應(yīng)注意兒童骨折與成人骨折的差異性兒童與成人骨折的差異在組織解剖、生理等方面有不同于成人的特點(diǎn)兒童與成人骨折的差異局部表現(xiàn)-腫、痛、畸形、活動障礙 反?；顒?、骨擦音臨床特點(diǎn)局部表現(xiàn)-腫、痛、畸形、活動障礙臨床特點(diǎn)注意骨膜下骨折/青枝骨折 -腫痛輕微 無畸形 易誤診和漏診 其特點(diǎn)是：局部壓痛和軸心叩痛陽性 一定攝雙側(cè)肢體X線片，明確診斷臨床特點(diǎn)注意骨膜下骨折/青枝骨折臨床特點(diǎn)可有全身癥狀 發(fā)燒，可達(dá)380C以上，尤以嬰幼兒突出，常持續(xù)3-5天，這是因血腫吸收，變性蛋白進(jìn)入循

11、環(huán)所致臨床特點(diǎn)可有全身癥狀臨床特點(diǎn)骨折愈合迅速 骨折部位、年齡、骨折類型的不同，愈合時(shí)間有所差異 骨不連，關(guān)節(jié)僵硬少見骨折后骨干增長塑形能力強(qiáng) 一定程度的短縮、成角畸形，可以自行矯正小兒骨折修復(fù)特點(diǎn)骨折愈合迅速小兒骨折修復(fù)特點(diǎn)8月，女，右尺橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)前術(shù)后2月術(shù)中8月，女，右尺橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)前術(shù)后2月術(shù)中5歲，女，左股骨干骨折術(shù)前術(shù)中術(shù)后3月5歲，女，左股骨干骨折術(shù)前術(shù)中術(shù)后3月恢復(fù)骨折對位、對線，糾正旋轉(zhuǎn)畸形應(yīng)用可靠固定方法，促進(jìn)骨折迅速愈合促進(jìn)肢體功能盡快恢復(fù)不應(yīng)造成或加重骨骺損傷 手法復(fù)位、保守治療為主 手術(shù)復(fù)位 要掌握適應(yīng)癥骨折治療原則恢復(fù)骨折對位、對線，糾正旋轉(zhuǎn)畸形骨折治療原則可

12、靠的內(nèi)固定外固定可靠的內(nèi)固定外固定血運(yùn)障礙神經(jīng)損傷畸形愈合再骨折骨化性肌炎骨折本身治療過程中（醫(yī)源性）并發(fā)癥和后遺畸形血運(yùn)障礙骨折本身并發(fā)癥和后遺畸形前臂缺血性攣縮前臂骨筋膜室綜合征前臂缺血性攣縮前臂骨筋膜室綜合征受傷機(jī)制： 產(chǎn)傷、墜落傷 骨折多位于鎖骨中外1/3交界處特征臨床表現(xiàn)： 患肢垂于胸前，極似上肢麻痹， 常稱 “假性麻痹”鎖骨骨折 （Fracture of the clavicle）受傷機(jī)制：鎖骨骨折 （Fracture of the cla青枝骨折，三角巾固定兒童期，骨折有接觸，沒有分離，“8”字繃帶固定青少年移位骨折予整復(fù)，“8”字繃帶/鎖骨帶固定鎖骨骨折 （Fracture o

13、f the clavicle）青枝骨折，三角巾固定鎖骨骨折 （Fracture of th3歲鎖骨骨折 4年后復(fù)查完全塑形鎖骨骨折 （Fracture of the clavicle）3歲鎖骨骨折 4年后復(fù)查完全塑形鎖骨骨折 肘關(guān)節(jié)最常見骨折占肘關(guān)節(jié)骨折50-60%多見于4-10歲兒童肱骨髁上骨折 Supracondylar fracture of the humerus肘關(guān)節(jié)最常見骨折肱骨髁上骨折 Supracondylar 受傷機(jī)制受傷機(jī)制分型根據(jù)骨折移位方向： 伸直型：90-95% 屈曲型：5%根據(jù)骨折移位程度： I型： 無移位者 II型： 移位型 III型：完全移位伴有旋轉(zhuǎn)分型根據(jù)骨折

14、移位方向：臨床表現(xiàn)肘部腫脹，疼痛，畸形，運(yùn)動障礙應(yīng)檢查橈動脈搏動、肢端血運(yùn)檢查手指運(yùn)動功能，判斷神經(jīng)是否受損臨床表現(xiàn)肘部腫脹，疼痛，畸形，運(yùn)動障礙神經(jīng)血管損傷機(jī)制神經(jīng)血管損傷機(jī)制發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良髖脫位診斷病史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查診斷病史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查I型骨折肘關(guān)節(jié)功能位石膏II型骨折手法整復(fù)手法整復(fù)，經(jīng)皮穿針固定、石膏外固定治療I型骨折治療III型骨折： 手法復(fù)位，經(jīng)皮克氏針固定，肘關(guān)節(jié)功能位石膏外固定 閉合復(fù)位失敗或存在血管神經(jīng)損傷則可以采用手術(shù)切開復(fù)位，交叉或平行克氏針固定治療III型骨折：治療正中神經(jīng) 橈神經(jīng) 尺神經(jīng)多為挫傷，應(yīng)盡早手法整復(fù)進(jìn)行治療骨折復(fù)位后 6-8 周，神經(jīng)功

15、能逐漸恢復(fù)。若不恢復(fù)，3個月后，行肌電圖檢查，有神經(jīng)傳導(dǎo)異常者，考慮手術(shù)探查，神經(jīng)松解術(shù)。神經(jīng)損傷正中神經(jīng) 橈神經(jīng) 尺神經(jīng)神經(jīng)損傷首先解除血管壓迫，觀察肢體血運(yùn)是否恢復(fù)。如果血運(yùn)沒有恢復(fù)，立即經(jīng)肘前入路，手術(shù)切開探查，處理血管問題，恢復(fù)血液供應(yīng)。嚴(yán)密觀察患肢末端血運(yùn)情況，有條件者，測量前臂骨筋膜室腔壓力。 防止出現(xiàn)骨筋膜室綜合癥血液循環(huán)障礙血液循環(huán)障礙并發(fā)癥缺血性肌攣縮肘內(nèi)翻并發(fā)癥缺血性肌攣縮肱骨外髁骨折Lateral humerus condyle fracture肘關(guān)節(jié)伸直位、前臂外展跌倒是兒童常見的一種IV型骨骺損傷 多發(fā)生于4-10歲肱骨外髁骨折Lateral humerus cond

16、yle分型 I型： 骨折沒有移位 II型：骨折向外移位III型：骨折遠(yuǎn)端向外翻轉(zhuǎn)分型 I型： 骨折沒有移位治療I型骨折： 肘關(guān)節(jié)功能位石膏托固定II型骨折： 手法復(fù)位，在X線透視下經(jīng)皮克氏針固定III/IV型骨折： 手術(shù)切開復(fù)位，克氏針固定，石膏外固定解剖復(fù)位治療I型骨折：解剖復(fù)位解剖復(fù)位解剖復(fù)位六、并發(fā)癥骨不連發(fā)生率約：5-10%繼發(fā)肘外翻畸形六、并發(fā)癥骨不連發(fā)生率約：5-10% 肱骨內(nèi)上髁骨折medial epicondyle fracture of humeral青少年關(guān)節(jié)外骨折屈肌止點(diǎn) 肱骨內(nèi)上髁骨折medial epicondyle fra分型分型治療骨折有輕度移位，不影響肘關(guān)節(jié)功能

17、III型、IV型骨折，應(yīng)手術(shù)切開復(fù)位除非有特殊要求，如需要做投擲項(xiàng)目的運(yùn)動員，則需要切開復(fù)位內(nèi)固定治療骨折有輕度移位，不影響肘關(guān)節(jié)功能治療方式治療方式孟氏骨折Monteggia fracture尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位孟氏骨折Monteggia fracture尺骨上1/3骨分型分型實(shí)例（Type I）實(shí)例（Type I） 治療手法整復(fù) 克氏針固定陳舊性孟氏骨折須切開復(fù)位 治療手法整復(fù) 克氏針固定發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良髖脫位股骨干骨折Femoral shaft fracture兒童常見骨折，占10-15%多發(fā)生于股骨中1/3部位交通肇事是常見致傷原因上1/3骨折向前外成角中1/3骨折重疊向外成角下1/3骨折骨折遠(yuǎn)端向后移位股骨干骨折Femoral shaft fracture兒童治療6歲以下 牽引6-10歲 水平位骨牽引/外固定/彈性髓內(nèi)針大于10歲，外固定/帶鎖髓內(nèi)針/ 鋼板內(nèi)固定治療6歲以下 牽引皮牽引（Gallow Traction）皮牽引（Gallow Traction）右股骨干骨折2 周2 年治療結(jié)果右股骨干骨折2