超聲多普勒血管總論

1、超聲多普勒血管總論第1頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)6分，星期三前 言: 動(dòng)靜脈彩超聲檢查彩色血流圖優(yōu)勢(shì):直觀、血流不同色彩反應(yīng)血流 方向、速度，粗估血流量多普勒血流聲譜可判斷血管腔、瓣膜的性質(zhì)廣泛用于內(nèi)臟、小器官、四肢等，血管本身、增生 性、功能亢進(jìn)性、炎癥等病變檢查非侵入檢查無(wú)痛、可多次重復(fù)用于隨訪療效觀察提供多種特殊檢測(cè)的基礎(chǔ)如3D成像、血管造影2D彩超極大開(kāi)拓了超聲診治的范圍與深度 第2頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)6分，星期三 一 血管超聲解剖與血流動(dòng)力基礎(chǔ)：（一）超聲大體解剖解剖部位固定：提供血管超聲檢查解剖定位 血管發(fā)自固定主干，中心末梢， 解剖部位明

2、確 血管名稱多與供應(yīng)臟器或肌肉同名易掌血流方向明確：為正常血流特征 多數(shù)動(dòng)、靜脈伴行(除肝動(dòng)、靜脈，大小隱靜脈外) 血流方向相反，血流色彩與探頭方向有固定關(guān)系 可作為血管相互的識(shí)別標(biāo)志管壁與腔內(nèi)血流聲學(xué)性質(zhì)不同：其回聲表現(xiàn)不同 管壁實(shí)質(zhì)性中強(qiáng)亮回聲或纖細(xì)亮線構(gòu)成血管外形 腔內(nèi)血液為液體無(wú)回聲；對(duì)比明顯易于識(shí)別第3頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)6分，星期三 （二）血管壁解剖與組織結(jié)構(gòu)11 內(nèi)膜：游離面與血流接觸的滑動(dòng)面,內(nèi)皮細(xì)胞鑲嵌式鋪滿血管內(nèi)面,，帶負(fù)電荷防血凝和血栓形成 相鄰細(xì)胞的間隙可調(diào)節(jié)腔內(nèi)外液體成分物質(zhì)交換 內(nèi)皮細(xì)胞增殖強(qiáng)易再生，防止漏血 過(guò)度增殖易形成腫瘤2 基底膜：內(nèi)

3、皮細(xì)胞外一層糖蛋白膜狀基質(zhì)控制內(nèi)膜滲透 3. 彈性組織：內(nèi)彈性膜基底膜外的膜狀結(jié)構(gòu) 中層與外膜彈性組織的膜狀結(jié)構(gòu), 通過(guò)組織液 大動(dòng)脈壁大量彈性纖維有彈性,維持收、舒的壓力第4頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)6分，星期三 血管壁解剖與組織結(jié)構(gòu)24. 中膜與外膜：有纖維狀物質(zhì)，膠原纖維，平滑肌細(xì)胞 膠原纖維：環(huán)繞管壁排列，鞏固管壁，有柔順性, 保護(hù)血管防止因過(guò)度擴(kuò)張而管壁破裂 壁膠原纖維過(guò)度增生，彈性減弱管腔變小 平滑肌細(xì)胞：中膜內(nèi)環(huán)狀分層排列，外膜中縱列 平滑肌細(xì)胞收縮管腔變小，血管阻力增加5 其他：毛細(xì)血管：15個(gè)內(nèi)皮細(xì)胞圍繞的管徑長(zhǎng) 0.2mm管壁三層結(jié)構(gòu)完整 內(nèi)膜有不完整的彈

4、力纖維層， 中膜平滑肌細(xì)胞環(huán)行排列 外膜層為縱行排列的結(jié)締組織2 中靜脈：直徑210mm間，內(nèi)膜 薄少量膠原纖維形成 內(nèi)皮下層和不完整內(nèi)彈性膜，近血管分支形成瓣膜 中膜薄數(shù)層環(huán)行平滑肌細(xì)胞和少量膠原纖維 外膜厚結(jié)締組織平滑肌束和膠原纖維束營(yíng)養(yǎng)血管神經(jīng)3大靜脈：上下腔、無(wú)名、頸內(nèi)門肝V1cm 三層膜完整外膜厚第11頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)6分，星期三第12頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)6分，星期三血管的組 織結(jié)構(gòu)內(nèi)膜 內(nèi)皮 彈性組織中膜 彈性纖維 平滑肌外膜 纖維結(jié)締組織第13頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)6分，星期三 靜 脈 瓣1 靜脈瓣四肢,頸

5、部靜脈有腦、肺、肝、門靜脈等無(wú)靜脈瓣機(jī)能單向閥門使血流向心流動(dòng)阻止血流交通支靜脈瓣只允許從淺靜脈向深靜脈 足部深V向淺靜脈靜脈瓣部位多數(shù)在靜脈匯合處前，形態(tài) 二葉瓣，精細(xì)有力，靜脈瓣纖細(xì)柔軟,無(wú)平滑肌細(xì)胞 和神經(jīng)纖維,前后壁附著處?kù)o脈壁稍膨大竹節(jié)樣開(kāi)關(guān)臥位休息時(shí)靜脈瓣開(kāi)放狀態(tài)，隨呼吸漂動(dòng)；被動(dòng) 關(guān)閉； 深吸氣擠壓靜脈瓣膜關(guān)閉，第14頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)6分，星期三 靜 脈 瓣2 靜脈瓣各部位，數(shù)目不同 小腿脛前、后靜脈和腓靜脈內(nèi)有719個(gè)靜脈瓣股靜脈的2/3在腹股溝韌帶下方，1cm內(nèi)1個(gè)靜脈瓣腘靜脈瓣1個(gè)，股淺靜脈瓣3個(gè)髂外靜脈中的1/4有1個(gè)靜脈瓣，髂總靜脈多無(wú)淺靜脈

6、內(nèi)較少，大小隱靜脈內(nèi)約有79個(gè)靜脈瓣腦、肺、肝、門靜脈等無(wú)靜脈瓣靜脈波動(dòng)性：近心大靜脈上、下腔、無(wú)名、頸內(nèi)靜脈，及回流下腔的肝、腎V入口處的血流量及管腔大小均隨心臟收縮、舒張；及呼吸周期的變化波動(dòng)第15頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)6分，星期三靜脈血回流動(dòng)力平臥位：由心臟收縮壓力梯度直立位： 頭頸部高低壓差, 四肢肌肉、關(guān)節(jié)動(dòng)力泵的壓力 收縮、松弛使肌肉中的靜脈受壓或擴(kuò)張 促進(jìn) 血液運(yùn)行 吸氣:胸腔擴(kuò)大負(fù)壓,腹壓, 內(nèi)臟血回流,下肢血回流 呼氣:胸腔壓力,腹壓, 內(nèi)臟血回流,下肢血回流 第16頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)6分，星期三 二.血流動(dòng)力學(xué)血流動(dòng)力血液在心

7、血管內(nèi)的循環(huán)流動(dòng)，屬流體力學(xué)范疇心泵供給 循環(huán)血流動(dòng)力的勢(shì)能，轉(zhuǎn)為動(dòng)能使 血液從 心動(dòng)脈毛細(xì)血管靜脈 構(gòu)成的周圍循環(huán)心肢體肌肉 收縮及呼吸泵作用于靜脈的運(yùn)行血液循環(huán) 中間斷的加速、減速、摩檫阻力 消耗能減低流速主要檢測(cè)參數(shù)：流速、流量、壓力、粘度和阻力超聲均可檢測(cè)；但粘度、壓力不能直接檢測(cè) 第17頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)6分，星期三 （一）動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)1 人體內(nèi)流動(dòng)由心臟、血液和血管構(gòu)成流體動(dòng)力裝置 血液含多種成分，聲學(xué)密度定量測(cè)定血液16dB左 右，而水的聲學(xué)密度為4dB 血管樹(shù)枝狀, 管壁有擴(kuò)張收縮,血液呈脈動(dòng)流1 血液運(yùn)行能量：是血管內(nèi)壓力和重力勢(shì)能 血管內(nèi)壓力由三

8、者組成心臟收縮壓 血液自身重量的靜水壓 心舒張時(shí)血管靜態(tài)充盈壓壁的彈性，血液充盈量 2 血液流動(dòng) 時(shí)壓力、流速和重力勢(shì)能相互有關(guān) 流速一定，重力降低，壓力升高 如直立位踝動(dòng)脈重力勢(shì)能小壓力較主動(dòng)脈弓高 第18頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)6分，星期三動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)2 3 能量消耗：血液運(yùn)行消耗能量轉(zhuǎn)為熱量 周圍循環(huán)中與血液粘滯性和慣性力有關(guān) 血液粘度體液的有形和無(wú)形成分內(nèi)摩檫，稱粘度 能量消耗與粘度成正比粘度越大壓力遞減越大 慣性力 消耗能量與血液的密度和流速有關(guān) 密度固定，慣性隨速度改變，血流從口徑大 流到小，血管轉(zhuǎn)彎、分叉、方向管腔縮小 流速均可加快 流速（cm/s）=單位時(shí)

9、間流體流過(guò)管道的距離 流量（cm/s）單位時(shí)間流體流過(guò)管道的體積量 =流速x截面積（Q=VA）第19頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)6分，星期三動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)3 4 截面積與總截面積 流量相等，截面積越大流速越小。 血液流動(dòng) 隨血管變細(xì)截面積變小，流速應(yīng)越來(lái)越大 血管分支越多每支截面積雖小而總截面積增加 毛細(xì)血管總截面超過(guò)主動(dòng)脈截面積220 440倍 毛細(xì)血管流速0.050.1cm/s甚小于主動(dòng)脈22cm/s 毛細(xì)血管回流靜脈，截面積減小，流速又加快 5層流、湍流：血流分層靠管壁的一層不動(dòng)越近中心流速 越快形成拋物線型，流速較慢各層流速恒定為層流 流速快至一定范圍呈無(wú)規(guī)律無(wú)秩序的亂

10、流為湍流 湍流 受流體的密度、粘度血管半徑影響，內(nèi)膜粗糙、 血流受阻、急劇轉(zhuǎn)向等均易發(fā)生第20頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)6分，星期三動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)46 血流阻力：血流與管壁的摩檫阻力及血液內(nèi)摩檫力 產(chǎn)生血流阻力，與血管長(zhǎng)度、血液粘度成正比 層流 血流阻力最小。動(dòng)脈分支變細(xì)，壁薄彈性 纖維少平滑肌增多血流阻力增大 血流總阻力大部分在微動(dòng)脈，故微、小動(dòng)脈口徑發(fā)生 很小的變化，血流阻力就會(huì)有很大變化 阻力準(zhǔn)確測(cè)定困難 因血管壁平滑肌收縮程度、彈性、 管內(nèi)壓力血粘度的變化均可影響 粗略計(jì)算 阻力（R）=血管段壓力差除以血流量 多普勒超聲用血流速度檢測(cè)血流阻力指數(shù)第21頁(yè)，共34頁(yè)，2

11、022年，5月20日，10點(diǎn)6分，星期三 （二）靜脈血流動(dòng)力學(xué)1 1 靜脈壓：血液經(jīng)毛細(xì)血管到微靜脈，動(dòng)力壓很低 RA壓接近零，血液重力在管壁產(chǎn)生的靜水壓 平臥：身體各部血管的靜水壓與心臟大致相同 直立：足V壓比平臥位高，下肢V內(nèi)壓增加，V擴(kuò)張 機(jī)體從平臥轉(zhuǎn)為直立時(shí)約有250ml血液到下肢2 跨壁壓：血管內(nèi)血液對(duì)管壁的壓力和血管外組織對(duì) 管壁的壓力之差?？绫趬菏茄艹溆臈l件 跨壁壓：靜脈易塌陷，局部容積；橢圓形 跨壁壓：靜脈充盈怒張，容積，環(huán)形 跨壁壓從0 增加2.0kPa(15mmHg) 靜脈容積250%第22頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)6分，星期三 靜脈血流動(dòng)力學(xué)23 靜

12、脈血流量：回心血流量的多少取決于外周和中心 靜脈壓之差及靜脈對(duì)血流的阻力 靜脈對(duì)血流阻力的情況 截面積變小，低壓，靜脈塌陷圓形變橢圓形 血管外組織壓迫 薄壁的靜脈易受壓阻力 臟器壓迫腹腔大靜脈局部塌陷阻力 4 肌肉的唧筒作用：肌肉收縮壓擠靜脈是回心主要?jiǎng)恿?深靜脈壓力超過(guò)淺靜脈，交通瓣的作用不逆流 血液被擠向心臟；舒張深靜脈壓力塌陷靜脈充盈走、跑步足靜脈壓11720mmHg（15.62.67kPa）第23頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)6分，星期三三 血管超聲檢查方法1.儀器:臟器2.53.5MHZ,四肢及淺表部位5.0-13MHZ 2D-彩超儀，能量顯示、3D、AQ、CK、血管

13、造影按需選用；體表檢查，必要時(shí)腔內(nèi)檢查 設(shè)置：靜脈用低速血流壁濾波50HZ,夾角60度, 彩色范圍7.515cm/S,平靜呼吸不出現(xiàn)彩色混疊 2. 體位:平,側(cè),俯臥位清楚顯示檢查部位為宜 四肢檢查肘、膝、踝關(guān)節(jié)部墊一小枕,略彎屈放松 立位檢查身體重心置于對(duì)側(cè)下肢。室溫適宜。 3. 輔助方法: 腹內(nèi)血管空腹排氣后較好。探頭加壓反應(yīng); 乏氏法-摒氣后用力呼氣增加腹壓4“以上; 擠壓遠(yuǎn)端肢體后快速放松，有助血流顯示 第24頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)6分，星期三 2 D 超聲檢查內(nèi)容 血管部位：動(dòng)靜脈分布是否血管符合解剖位置 血管形態(tài)：管腔外形、走行、內(nèi)徑大小管壁厚度：回聲強(qiáng)度、兩

14、壁對(duì)稱性、連續(xù)性內(nèi)膜：光整、粗糙；管腔有無(wú)異常狹窄、擴(kuò)張腔內(nèi)：血流透聲程度，有無(wú)血球滾動(dòng)，異?；芈曃⑿⊙埽嚎床怀龉鼙冢瑑H見(jiàn)縫隙樣低回聲需彩超及多普勒頻譜進(jìn)一步明確靜脈瓣：部位、形態(tài)、厚度及關(guān)閉狀態(tài)輔助：呼吸、加壓、體位移動(dòng)等對(duì)動(dòng)、靜脈影響第25頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)6分，星期三彩色血流能量圖檢測(cè)內(nèi)容 任何可疑血管部位均應(yīng)彩色檢查確定彩色血流形態(tài)：長(zhǎng)、短軸切面追蹤血管樹(shù)來(lái)源、走向、 主干、分叉、分支；屬正?；虍惓?。彩色血流性質(zhì)：動(dòng)脈血流峰值在收縮期搏動(dòng)性彩色 靜脈血流收縮、舒張期彩色連續(xù)性充盈 彩色混疊具有動(dòng)靜脈血流特點(diǎn)見(jiàn)于動(dòng)靜脈瘺 彩色充盈度：彩色貼近管內(nèi)膜光整，局灶性

15、、節(jié)段性 邊緣不整，腔內(nèi)彩色斷斷續(xù)續(xù)，湍流或充盈缺損 靜脈瓣：有無(wú)生理性或病理性彩色反流。其他 ：深呼吸、肢體加壓、肌肉伸縮活動(dòng)對(duì)彩色影響第26頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)6分，星期三常規(guī)血流頻譜檢測(cè)：最大速度(Vmax) cm/s、mm/s多為收縮期(S)峰速最小速度(Vmin)多為舒張末期最低速度(D), S/D或D/S比值平均速度(Vmean)從頻譜開(kāi)始速度到結(jié)束的平均值血流速度時(shí)間積分(VTI)、上升支加、下降支減速度跨壁壓差：管內(nèi)血流與壁外組織壓差 P(mmHg)= 4Vmax動(dòng)脈血流的阻力指數(shù)（RI）= VmaxVmin/ Vmax。 動(dòng)脈血流的搏動(dòng)指數(shù)（PI）=

16、VmaxVmin/ Vmean。 血流時(shí)間(秒)：收縮間期(ST)、舒張間期(DT)開(kāi)始峰值時(shí)間(AT),結(jié)束的時(shí)間(ET),射血前期(EPE) 時(shí)間差(T)心電圖Q波到動(dòng)脈頻譜開(kāi)始之間的時(shí)間。第27頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)6分，星期三多普勒血流頻譜檢測(cè)：明確是否血管：彩色血流顯示血流速度頻譜，可確 定為血管，排除偽彩色噪音 確定血流性質(zhì)：按頻譜形態(tài)確定動(dòng)、靜脈、或動(dòng)靜脈 混合或其他異常。 血流聲譜輔助定性：血流通道，動(dòng)力，性質(zhì)不同正常呈 樂(lè)聲，病變?cè)肼晞?dòng)脈：呈脈沖性、槍擊聲靜脈：連續(xù)性營(yíng)營(yíng)，嗚哇，嗚哇，嗚嗚哇！ 異常短路，動(dòng)脈性收縮期高調(diào)噴射性，風(fēng)暴樣吼叫 房纏時(shí)成間斷、

17、抽涕性、或嘆息性 多普勒可用以輔助正常與病變血流診斷。第28頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)6分，星期三血流超聲半定量： 受多因素的影響稱為血流半定量。超聲檢測(cè)的結(jié)果僅作為臨床觀察病情的的參考。血流半定量常用公式： 每搏量=血管截面積血流速度時(shí)間積（VTI） 每分血流量(ml/min)= 每搏量心率 每分血流量=血管截面積流速（VTI/秒)60第29頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)6分，星期三3D成像方法 儀器： HDI 5000型超聲儀，探頭頻率L 125 MHz。 二維、彩色多普勒、能量彩圖、能量二次諧波； 三維血管能量造影；及SONO-CT的2D檢查。二維：檢查確

18、定需三維超聲成像部位；大病灶用5 MHz，彩色、血管能量圖：顯示血管樹(shù)多少或走向。三維取樣：沿血管樹(shù)長(zhǎng)軸與橫向作3050度連續(xù)平穩(wěn)掃動(dòng)。三維圖像重建：電影回放選擇幀數(shù)，自動(dòng)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)三維成像 觀察圖像疊加過(guò)程類似血管照影有助血管缺損 識(shí)別 根據(jù)需要隨意變換三維重建圖像的幅數(shù)、背景顏色 第30頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)6分，星期三彩色血流速度顯像(CVI) 彩色血流速度成像：顯示血流速度與血流量的方法 基本原理: 超聲測(cè)紅細(xì)胞運(yùn)動(dòng)、距離及所需時(shí)間 計(jì)算血流速度(V),M型測(cè)量血管腔直徑， 截面積（CSA） 流量=VCSA。血流量自動(dòng)計(jì)算用CVI-Q表示檢測(cè)方法：彩超聲儀調(diào)出CVI-Q菜單。2D顯示血管