2022醫(yī)學(xué)課件坐骨棘間徑8cm

1、 待產(chǎn)室內(nèi)病史：初產(chǎn)婦，停經(jīng)38周，規(guī)律宮縮8小時(shí)。查體：一般狀態(tài)良，宮縮40/4min，強(qiáng)度中，胎位LOA，胎心156次min，跨恥征陽(yáng)性骨盆測(cè)量：骶恥外徑17cm，坐骨棘間徑8cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑7cm內(nèi)診：宮頸消，宮口開大3cm，先露頭S-3第一頁(yè)，共四十四頁(yè)。問題：該產(chǎn)婦能否自然分娩？為什么？將如何處理？第二頁(yè)，共四十四頁(yè)。 產(chǎn) 道 異 常Birth Canal Abnormality山西醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科副教授 王永紅第三頁(yè)，共四十四頁(yè)。Birth canal abnormality 骨產(chǎn)道異常 軟產(chǎn)道異常第四頁(yè)，共四十四頁(yè)。Pelvic abnormality 狹窄骨盆Pe

2、lvic contraction 骨盆形態(tài)異常 骨盆經(jīng)線異常 第五頁(yè)，共四十四頁(yè)。Pelvic contraction分類 (Classification)臨床表現(xiàn) (Clinical manifestation)診斷 (Diagnosis)母兒影響Effect)處理Management)第六頁(yè)，共四十四頁(yè)。Pelvic contraction 骨盆徑線過短或形態(tài)異常，致使骨盆腔小于胎先露部可通過的限度，阻礙胎先露部下降，影響產(chǎn)程順利進(jìn)展第七頁(yè)，共四十四頁(yè)。Classification骨盆入口平面狹窄中骨盆及骨盆出口平面狹窄骨盆三個(gè)平面狹窄畸形骨盆 第八頁(yè)，共四十四頁(yè)。(一骨盆入口平面狹窄分級(jí)

3、: 級(jí)臨界性狹窄:骶恥外徑18cm,入口前后徑10cm，可自然分娩; 級(jí)相對(duì)性狹窄:骶恥外徑16.5 17.5cm,入口前后徑8.59.5 cm，可試產(chǎn); 級(jí)絕對(duì)性狹窄:骶恥外徑16.0cm,入口前后徑8.0 cm,必行剖宮產(chǎn)。第九頁(yè)，共四十四頁(yè)。Classification 單純扁平骨盆Simple flat pelvis)： 佝僂病性扁平骨盆(Rachitic flat pelvis)第十頁(yè)，共四十四頁(yè)。(二中骨盆及骨盆出口平面狹窄 分級(jí)： 級(jí)(臨界性狹窄):坐骨棘間徑10 cm,坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5 cm; 級(jí)(相對(duì)性狹窄):坐骨棘間徑8.5 9.5cm, 坐骨結(jié)節(jié)間徑6.07.0 cm;

4、 級(jí)(絕對(duì)性狹窄):坐骨棘間徑8.0 cm, 坐骨結(jié)節(jié)間徑5.5 cm。 第十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。 男性骨盆 漏斗骨盆 ) Funnel shaped pelvis 類人猿性骨盆 橫徑狹窄骨盆) Transversely contracted pelvis第十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。Funnel shaped pelvis特點(diǎn)： 入口正常 中骨坐骨棘10cm 坐骨結(jié)節(jié)9cm 恥骨弓90度 出口橫徑+后矢狀徑15cm第十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。 Transversely contracted pelvis特點(diǎn)： 盆腔前半呈三角形，后半呈圓形， 似類人猿骨盆，骶恥外徑正常第十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。General c

5、ontracted pelvis均小骨盆: 骨盆外形屬女型骨盆，每個(gè)平面徑線均小于正常值2cm或更多。第十五頁(yè)，共四十四頁(yè)?；喂桥韫擒浕Y骨盆Osteomalacic pelvis：骶岬前突，入面三角形坐骨結(jié)節(jié)短，粗隆間徑短，恥骨支間距窄偏斜骨盆Obliquely contracted pelvis：雙側(cè)髂骨或髖骨發(fā)育不對(duì)稱，雙斜徑不等。第十六頁(yè)，共四十四頁(yè)。Clinical manifestation 骨盆入口平面狹窄中骨盆平面狹窄骨盆出口平面狹窄第十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。一骨盆入口平面狹窄胎頭銜接受阻：初產(chǎn)婦呈尖腹 經(jīng)產(chǎn)婦呈懸垂腹 胎頭跨恥征陽(yáng)性產(chǎn)程進(jìn)展異常：潛伏期及活潑 早期延長(zhǎng)其他：胎膜

6、早破、臍帶脫垂 第十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。二中骨盆平面狹窄 胎方位異常：常出現(xiàn)持續(xù)性枕橫位或枕后位 產(chǎn)程進(jìn)展異常：第二產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯，胎頭下降延緩與停滯。 繼發(fā)性宮縮乏力、產(chǎn)瘤較大,嚴(yán)重時(shí)胎兒窘迫、顱內(nèi)出血. 子宮破裂。第十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。三骨盆出口平面狹窄 常與中骨盆平面狹窄同時(shí)存在 假設(shè)單純骨盆出口平面狹窄: 第二產(chǎn)程停滯 繼發(fā)性宮縮乏力。第二十頁(yè)，共四十四頁(yè)。Diagnosis病史一般檢查腹部檢查骨盆測(cè)量第二十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。MEDICAL RECORD幼年發(fā)育情況： 佝僂病 脊髓灰質(zhì)炎、結(jié)核外傷難產(chǎn)史新生兒有無(wú)產(chǎn)傷第二十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。CLINICAL EXAMINATION 身高：

7、小于145厘米，身體粗壯、頸短， 骨盆異常率高，步態(tài)：呈“x或“O跛形腹部形態(tài)：尖腹、懸垂腹米氏菱形窩：不對(duì)稱。第二十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。Abdominal Examination 宮高、腹圍，胎位異常。 估計(jì)頭盆關(guān)系：胎頭銜接與否、跨恥征： 跨恥征陰性， 胎頭低恥聯(lián)合前外表。 跨恥征可疑陽(yáng)性，胎頭平恥聯(lián)合前外表。 跨恥征陽(yáng)性， 胎頭高于恥聯(lián)合前外表。第二十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。Pelvimetry 骨盆外測(cè)量:均小骨盆：各徑線正常值2cm或以上扁平骨盆：骶恥外徑18cm漏斗骨盆：坐骨結(jié)節(jié)間徑 8 cm 恥骨弓角度 90 度偏斜骨盆：兩側(cè)徑及同側(cè)直徑相差1 cm骨盆內(nèi)測(cè)量 扁平骨盆：對(duì)角徑11.5

8、cm，低岬突出。中骨盆平面狹窄：坐骨棘間徑10cm， 坐骨切跡寬度 2橫指。骨盆出口平面狹窄：坐骨結(jié)節(jié)間徑與出口后 矢狀徑之和15 cm。第二十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。External pelvimetry 第二十六頁(yè)，共四十四頁(yè)。Internal pelvimetry 第二十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。Influences to Mothers and Fetuses 對(duì)產(chǎn)婦的影響：胎位異常 繼發(fā)性宮縮乏力 生殖道瘺 產(chǎn)褥感染 先兆子宮破裂及子宮破裂 對(duì)胎兒及新生兒的影響： 胎兒窘迫及胎死宮內(nèi) 顱內(nèi)出血 新生兒產(chǎn)傷 新生兒感染第二十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。Management 一般處理 骨盆入口平面狹窄 中骨盆及

9、骨盆出口平面狹窄 骨盆三個(gè)平面狹窄 畸形骨盆第二十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。一骨盆入口平面狹窄 明顯頭盆不稱:剖宮產(chǎn)； 輕度頭盆不稱:可試產(chǎn)， 出現(xiàn)胎兒窘迫:及時(shí)剖宮產(chǎn)。第三十頁(yè)，共四十四頁(yè)。(二中骨盆及骨盆出口平面狹窄中骨盆平面狹窄、宮口開全： 雙頂徑達(dá)坐骨棘水平或更低,可經(jīng)陰道助產(chǎn). 雙頂徑未達(dá)坐骨棘水平,剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩. 出現(xiàn)胎兒窘迫征象,剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩.第三十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。 骨盆出口平面狹窄 出口橫徑與出口后矢狀徑之和15 cm經(jīng)陰道分娩; 兩者之和15 cm,剖宮產(chǎn)。第三十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。三骨盆三個(gè)平面狹窄的處理 試產(chǎn)：.胎兒不大,胎位正常,頭盆相稱, 宮縮好 剖宮產(chǎn)：胎兒大,明顯頭盆

10、不稱第三十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。四畸形骨盆剖宮產(chǎn)： 畸形嚴(yán)重： 明顯頭盆不稱第三十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。Soft Tissue Dystocia外陰異常陰道異常宮頸異常第三十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。外陰異常會(huì)陰堅(jiān)韌： 多見于初產(chǎn)婦,尤其高齡初產(chǎn)婦.分娩時(shí)應(yīng)做預(yù)防性會(huì)陰后-斜切開.外陰水腫： 臨產(chǎn)前50%硫酸鎂局部濕敷;臨產(chǎn)后,針刺皮膚放液,分娩時(shí)會(huì)陰后-斜切開.外陰瘢痕： 瘢痕不大, 分娩時(shí)會(huì)陰后-斜切開;瘢痕過大,行剖宮產(chǎn)術(shù).第三十六頁(yè)，共四十四頁(yè)。陰道異常陰道橫隔：影響胎先露部下降,可作X形切開;橫隔高且堅(jiān)厚,行剖宮產(chǎn)陰道縱隔：縱隔厚阻礙先露部下降,在縱隔中間剪斷,分娩后剪除剩余的隔.陰道狹窄：如位置低

11、,狹窄輕可作較大的會(huì)陰后-斜切開;如位置高,狹窄重,范圍廣,應(yīng)行剖宮產(chǎn).第三十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。 陰道鋒利濕疣 病變?cè)缙诳芍委?體積大,范圍廣泛的疣應(yīng)行剖宮產(chǎn). 陰道囊腫和腫瘤 陰道囊腫較大,可行囊腫穿刺. 陰道腫瘤不能經(jīng)陰道切除且影響先露部下降,行剖宮產(chǎn).第三十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。宮頸異常 宮頸外口粘合 用手指別離粘合的小孔或行宮頸切開術(shù) 宮頸水腫 宮頸部局麻,如無(wú)效行剖宮產(chǎn). 宮頸堅(jiān)韌 宮頸部局麻,如無(wú)效行剖宮產(chǎn). 宮頸瘢痕 宮縮強(qiáng),宮口不擴(kuò)張,不宜久等,應(yīng)行剖宮產(chǎn).第三十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。 宮頸癌 應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù),術(shù)后放療.如為早期侵潤(rùn)癌先作剖宮產(chǎn),隨即廣切及清掃盆腔淋巴結(jié).宮頸肌瘤 如肌瘤;影響先露部進(jìn)入骨盆入口,作剖宮產(chǎn),否那么可經(jīng)陰道分娩. 第四十頁(yè)，共四十四頁(yè)。妊娠合并子宮肌瘤第四十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。 小 結(jié)骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道異常 分 類 (Classification) 臨床表現(xiàn) (Clinical manifestation) 診 斷 (Diagnosis) 母兒影響 Effect) 處 理Management)第四十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。 重 點(diǎn) 掌握骨產(chǎn)道異常的臨床表現(xiàn)、診斷 熟悉處理方法第四十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。內(nèi)容總結(jié)待產(chǎn)室內(nèi)。病史：初產(chǎn)婦，停經(jīng)38周，規(guī)律宮縮8小時(shí)。內(nèi)診