復(fù)旦大學(xué)健康評(píng)估課件第3章體格檢查第10節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)

1、第三章 第十節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)檢查復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院呂探云學(xué)習(xí)內(nèi)容一、淺感覺(jué)功能二、運(yùn)動(dòng)功能三、神經(jīng)反射四、腦膜剌激征學(xué)習(xí)要求熟悉運(yùn)動(dòng)功能、淺感覺(jué)功能、神經(jīng)反射和腦膜剌激征的檢查內(nèi)容掌握肌力、肌張力、痛覺(jué)、觸覺(jué)、淺反射、深反射、病理反射和腦膜剌激征的檢查方法、正常與異常改變的表現(xiàn)及其臨床意義掌握震顫、手足搐搦、舞蹈樣運(yùn)動(dòng)的表現(xiàn)及臨床意義。學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)學(xué)習(xí)重點(diǎn) 肌力與肌張力檢查及其臨床意義。角膜反射檢查及其臨床意義。病理征檢查及其臨床意義。腦膜剌激征檢查及其臨床意義。學(xué)習(xí)難點(diǎn)不同類型癱瘓的臨床表現(xiàn) 一、淺感覺(jué)功能（一）注意事項(xiàng)（二）內(nèi)容與方法 觸覺(jué) 痛覺(jué)（三）正常 痛覺(jué)兩側(cè)對(duì)稱，觸覺(jué)靈敏（四）異常見(jiàn)于神

2、經(jīng)根或脊髓后索病變痛覺(jué)障礙的類型用正常、過(guò)敏、減退或消失表示（一）感覺(jué)檢查的注意事項(xiàng)檢查前向病人解釋檢查目的和方法檢查過(guò)程中始終要求患者閉上眼睛 左右對(duì)比，肢體近端和遠(yuǎn)端對(duì)比觸覺(jué)檢查痛覺(jué)檢查二、運(yùn)動(dòng)功能（一）肌力（二）肌張力（三）不隨意運(yùn)動(dòng)（一）肌力肌力是指主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉的收縮力檢查方法與肌力分級(jí)異常發(fā)現(xiàn) 肌力減退或消失癱瘓肌力檢查與肌力分級(jí)（二）肌張力肌張力是指靜息狀態(tài)下肌肉的緊張度或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)的阻力檢查方法 異常 肌張力減弱或增強(qiáng)臨床意義-減弱見(jiàn)于周圍神經(jīng)病變-增強(qiáng)見(jiàn)于椎體束或椎體外系損害上、下肢肌張力檢查肌張力異常（三）不隨意運(yùn)動(dòng)在意識(shí)清楚的情況下，隨意肌不自主收縮所產(chǎn)生的無(wú)目的的異常動(dòng)

3、作，多為錐體外系損害的表現(xiàn)表現(xiàn) -震顫：靜止性 姿勢(shì)性：手指細(xì)震顫、撲翼樣震顫 動(dòng)作性 -手足搐搦 -舞蹈樣運(yùn)動(dòng)靜止性震顫震顫麻痹動(dòng)作性震顫小腦病變舞蹈樣運(yùn)動(dòng)兒童期腦風(fēng)濕樣病變?nèi)?、神?jīng)反射檢查（一）反射的概念（二）反射檢查的注意事項(xiàng)（三）反射檢查淺反射檢查深反射檢查病理反射檢查（一）反射的概念通過(guò)反射弧完成淺反射為刺激皮膚、粘膜引起的反射，深反射為激骨膜、肌腱引起的反射反射弧中任一環(huán)節(jié)病變都可使反射減弱或消失，而錐體束以上部位有病變，則會(huì)使一些反射活動(dòng)失去抑制而出現(xiàn)反射亢進(jìn)病理反射為錐體束受損時(shí)因失去腦干對(duì)脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的踝及趾背伸反射（二）反射檢查的注意事項(xiàng)檢查前病人肢體自然放置、放松

4、叩擊力量適中1、淺反射檢查檢查方法異常 -淺反射消失臨床意義角膜反射腹壁反射檢查淺反射消失的臨床意義角膜反射完全消失見(jiàn)于深昏迷腹壁反射上、中或下部反射消失見(jiàn)于各相應(yīng)脊髓節(jié)段病損（T78，910，1011）一側(cè)反射消失見(jiàn)于同側(cè)錐體束受損雙側(cè)反射消失見(jiàn)于昏迷、急腹癥提睪反射雙側(cè)反射消失見(jiàn)于腰髓12節(jié)段病損一側(cè)反射減弱或消失見(jiàn)于同側(cè)錐體束受損2、深反射檢查檢查方法異常深反射消失深反射亢進(jìn)臨床意義肱二頭肌反射檢查肱三頭肌反射檢查膝腱反射檢查跟腱反射檢查深反射異常的臨床意義多為器質(zhì)性病變減弱或消失見(jiàn)于末梢神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎、脊髓灰質(zhì)炎骨、關(guān)節(jié)病和肌營(yíng)養(yǎng)不良亢進(jìn)為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的重要體征3、病理反射檢查檢查方法異常 陽(yáng)性臨床意義 錐體束受損，或休克、昏迷和麻醉 Babinski征檢查方法及其陽(yáng)性表現(xiàn)四、腦膜剌激征（一）檢查內(nèi)容、方法與陽(yáng)性表現(xiàn)頸部阻力Kerning signBrudzinski sign（二）臨床意義為腦膜受激惹的表現(xiàn)，見(jiàn)于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓增高頸項(xiàng)阻力檢查Kernig征檢查方法及其陽(yáng)性表現(xiàn)Brudzinski征檢查及陽(yáng)性表現(xiàn)復(fù)習(xí)思