老年高血壓多病共存課件

1、老年高血壓多病共存課件老年高血壓多病共存課件老年高血壓的患病率達(dá)50%，是我國老年人群心腦血管病發(fā)病、死亡最重要的危險(xiǎn)因素；而老年人高血壓病在發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)及診斷治療等方面均有不同。概述：老年高血壓的患病率達(dá)50%，是我國老年人群心腦血管病發(fā)病、死常見的老年高血壓分類情況：老年單純性收縮期高血壓老年高血壓伴體位性血壓變異老年高血壓伴餐后低血壓多病共存難治性高血壓常見的老年高血壓分類情況：老年單純性收縮期高血壓 一、老年單純性收縮期高血壓： 診斷標(biāo)準(zhǔn)：年齡65歲，收縮壓140 mmHg，舒張壓90mmHg。 一、老年單純性收縮期高血壓： 診斷標(biāo)準(zhǔn)：年齡病情危險(xiǎn)評(píng)估（心腦血管危險(xiǎn)因素、靶器官損

2、害、并存疾?。┲委熕悸罚涸\斷老年單純性收縮期高血壓病情危險(xiǎn)評(píng)估（心腦血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害、并存疾病）、SBP140 mmHg，DBP 60-90mmHg：5類藥物均可應(yīng)用，可單藥或聯(lián)合用藥，但前提是不能使DBP60mmHg、DBP60mmHg：SBP140-150mmHg，可暫不用藥 SBP150-180 mmHg，單藥起始治療，小劑量開始，密切觀察。可選藥物：CCB、ACEI/ARB、利尿劑。SBP180mmHg：單藥或聯(lián)合用藥，小劑量開始，可選藥物：CCB、ACEI/ARB、利尿劑。治療原則：、SBP140 mmHg，DBP 60-90mmHg：二、老年高血壓伴體位性血壓變異： 含：直

3、立性低血壓和臥位性高血壓。診斷標(biāo)準(zhǔn)： 由臥位轉(zhuǎn)為立位后3分鐘內(nèi)SBP下降20 mmHg和/或DBP下降10 mmHg，（或直立角度超過60度）；臥位時(shí)SBP140 mmHg和/或DBP90 mmHg。二、老年高血壓伴體位性血壓變異： 含：直立性低血壓和臥位性高 1、血容量不足，如失血、脫水； 2、藥物因素：如利尿劑、-阻滯劑、三 環(huán)抗抑郁藥、硝酸鹽、-阻滯劑等； 3、其他基礎(chǔ)疾病：如心腦血管及神經(jīng)系 統(tǒng)疾病。病因： 1、血容量不足，如失血、脫水； 2、治療：非藥物治療：方法 評(píng)價(jià) 逐漸變換體位 使機(jī)體有時(shí)間調(diào)整自主神經(jīng) 避免增加胸內(nèi)壓的動(dòng)作，如過度用力 ，咳嗽等 可減少回心血量，降低心輸出量

4、避免增加胸內(nèi)壓的動(dòng)作，如過度用力 ，咳嗽等 將加劇直立性低血壓 做物理對(duì)抗動(dòng)作，如雙腿交叉、彎腰、緊繃肌肉等 減少周圍血液，增加回心血量 停用或減量降壓藥物 可允許臥位血壓略高以使維持立位血壓 穿彈力襪和用腹帶 減少外周血 抬高床頭10-20度，白天坐斜靠椅 減低臥位高血壓，減少壓力性利悄 治療：非藥物治療：方法 評(píng)價(jià) 逐漸變換體位 使機(jī)體有時(shí)間調(diào)整藥物治療： 據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)：血管擴(kuò)張劑（如9-氟輕老地松）、血管收縮劑）如鹽酸米多君、麻黃堿）及輔助藥（如紅細(xì)胞生成素等），用藥過程應(yīng)注意可能增加臥位高血壓。 對(duì)臥位高血壓-立位低血壓患者的藥物治療應(yīng)限制在夜間，且以短效藥物為好，如硝苯地平，所有藥

5、物均有可能加重立位低血壓。藥物治療： 據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)：血管擴(kuò)張劑（如9-氟輕老地松）三、老年高血壓伴餐后低血壓 老年高血壓患者如果餐后發(fā)生頭暈、暈厥、乏力、跌倒或心絞痛等心腦血管缺血癥狀時(shí)均應(yīng)懷疑餐后低血壓的可能，特別是帕金森、糖尿病、高血壓或腎衰者。三、老年高血壓伴餐后低血壓 老年高血壓患者如果餐后發(fā)生頭暈診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一者：1、餐后2小時(shí)內(nèi)收縮壓比餐前下降20 mmHg以上；2、餐前收縮壓不低于100 mmHg，而餐后90 mmHg；3、餐后血壓下降未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，但出現(xiàn)餐后心腦缺血癥狀者（心絞痛、乏力、暈厥、意識(shí)障礙）診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一者：病因、誘因：基礎(chǔ)病因：如糖尿病

6、、帕金森病、高血壓、腎功能衰竭、多器官功能衰竭等；誘因：1、血容量不足？ 2、新增加的利尿劑或血管擴(kuò)張劑？ 3、降壓藥過量致餐前血壓偏低？ 4、與進(jìn)餐有關(guān)的危險(xiǎn)因素？（如進(jìn)食高碳水化合物、一次進(jìn)餐量過多、溫度過熱、長期臥床者進(jìn)食時(shí)坐位時(shí)間過久等）病因、誘因：基礎(chǔ)病因：如糖尿病、帕金森病、高血壓、腎功能衰竭治療：1、基礎(chǔ)疾病治療；2、糾正誘因；3、非藥物治療：A、餐前飲水350-480ml，可以減少植物神經(jīng)功能不全者餐后SBP下降；B、減少碳水化合物的攝入；C、少量多餐；D、餐后取坐、臥位，因?yàn)椴秃蟮脱獕撼３Ｅc直立性低血壓有相互加重作用，故提倡餐后取臥位或坐位一段時(shí)間；E避免進(jìn)餐時(shí)飲酒，血透者應(yīng)

7、避免透析時(shí)進(jìn)食；F、避免餐前服用降壓藥物，建議在兩餐之間服用；4、藥物治療：包括減少內(nèi)臟血流量、抑制葡萄糖吸收和增加外周血管阻力的藥物，如咖啡因、阿卡波糖、古爾膠和善寧等，但臨床經(jīng)驗(yàn)不多；治療：1、基礎(chǔ)疾病治療；四、老年高血壓多病共存 老年高血壓常常與多種疾病共存，如腦血管病、心臟疾病、腎臟疾病等； 四、老年高血壓多病共存 老年高血壓常常與多種疾診斷： 所有老年高血壓患者均應(yīng)詳細(xì)詢問病史體檢和做輔助檢查，進(jìn)行心血管危險(xiǎn)因素和靶器官損傷評(píng)估。 診斷： 所有老年高血壓患者均應(yīng)詳細(xì)詢問病史體檢和做輔助檢查，治療：非藥物治療：藥物治療：1、無合并癥者：五類藥物均可應(yīng)用，（受體阻滯劑亦可用于伴良性前列腺

8、增生患者及難治性高血壓的輔助用藥；治療：非藥物治療：藥物治療：有合并癥的老年高血壓： 藥物選擇原則：合并冠心病：應(yīng)首選-阻滯劑和AVEI，如無禁忌癥，應(yīng)早期使用；血壓難于控制的老年冠心病，或并發(fā)血管痙攣性心絞痛可選用CCB加硝酸酯；目標(biāo)血壓應(yīng)努力控制在 130 mmHg ；藥物治療：有合并癥的老年高血壓： 藥物選擇原則：藥物選擇原則：合并心力衰竭：如無禁忌癥，可選用AVEI/ARB、-受體阻滯劑和利尿劑，盡量避免使用CCB，對(duì)血壓難以控制者，可選用血管受體較高的二氫吡啶類CCB（非洛地平或氨氯地平）；藥物選擇原則：合并心力衰竭：如無禁忌癥，可選用AVEI/AR藥物選擇原則：合并糖尿?。夯蜓獕焊?/p>

9、且已經(jīng)存在亞臨床靶器官損傷，應(yīng)開始藥物治療，目標(biāo)130/80 mmHg，各類降壓藥物均可降低糖尿病患者心血管事件發(fā)生率；應(yīng)用ACEI/ARB在降壓的同時(shí)，可明顯改善糖代謝、血管內(nèi)皮功能、降低尿微量白蛋的，延緩糖尿病腎病的發(fā)生，尤其是ARB有更好的腎臟保護(hù)作用；藥物選擇原則：合并糖尿?。夯蜓獕焊咔乙呀?jīng)存在亞臨床靶器官損傷藥物選擇原則：合并腦卒中：對(duì)急性腦卒中者降壓應(yīng)平穩(wěn)，不能過快過低，對(duì)慢必期的老年患者，最重要的是維持腦灌注，血壓目標(biāo)為140/90 mmHg，可優(yōu)先選用長效CCB、ACEI/ARB、利尿劑等；藥物選擇原則：合并腦卒中：對(duì)急性腦卒中者降壓應(yīng)平穩(wěn)，不能過快藥物選擇原則：合并腎功能不全

10、：防止腎功能不全進(jìn)展的兩個(gè)條件是嚴(yán)格控制血壓（130/80 mmHg）和降低蛋白尿水平；通常需要聯(lián)用多種降壓藥物（包括利尿劑），ACEI/ARB可減少蛋白尿減少終末期腎病的發(fā)生，可首選；但應(yīng)監(jiān)測血肌酐和電解質(zhì)水平；當(dāng)降壓未達(dá)村標(biāo)時(shí)，可加用長效二氫吡啶類CCB，有液體潴留傾向者，可聯(lián)用小劑量利尿劑；藥物選擇原則：合并腎功能不全：防止腎功能不全進(jìn)展的兩個(gè)條件是藥物選擇原則：合并心房纖顫：ACEI/ARB可顯著降低心房纖顫并心衰患者的房顫復(fù)發(fā)，可首選，對(duì)持續(xù)性快速房顫可用-阻滯劑或非二氫吡啶類CCB控制心率。藥物選擇原則：合并心房纖顫：ACEI/ARB可顯著降低心房纖五、老年難治性高血壓難治性高血壓

11、的發(fā)病率大約在5-30%，高齡和肥胖患者中更高。診斷標(biāo)準(zhǔn)：在改善生活方式基礎(chǔ)上，同時(shí)足量應(yīng)用3種不同機(jī)制降壓藥特后，血壓仍在目標(biāo)水平之上，或至少需要4種藥物才能使血壓達(dá)標(biāo)；五、老年難治性高血壓難治性高血壓的發(fā)病率大約在5-30%，高原因篩查： 1、判斷是否為假性難治性高血壓：測量方法錯(cuò)誤、白大衣高血壓等；2、尋找影響血壓的原因和并存的疾病因素：如患者依從性、降壓藥物選擇不當(dāng)、及使用拮抗降壓的藥物（如口服避孕藥、腎上腺類固醇、可卡因、甘草、麻黃等）；未改變不良生活方式或改變失敗（體重增加或肥胖、吸煙、重度飲酒）；容量負(fù)荷過重（利尿劑治療不充分，高鹽攝入、進(jìn)展性腎功能不全）；以及伴慢性疼痛和長期焦慮等；原因篩查： 1、判斷是否為假性難治性高血壓：測量方法錯(cuò)誤、白處理：1、做好醫(yī)患溝通，提高用藥的依從性，嚴(yán)格限制鈉鹽攝入；2、選用適當(dāng)?shù)穆?lián)合方案：先采用3種藥物的聯(lián)合方案：ACEI/ARB+CCB+噻嗪類利尿劑（A+C+D）CCB+ACEI/ARB+BBC(C+A+B)ACEI/ARB+噻嗪類利尿劑+受體阻滯劑（A+D+）效果仍不理想時(shí)加未用過的第4種降壓藥，如螺內(nèi)酯、受體阻滯劑或交感神經(jīng)抑制劑（可樂定）；效果仍不理想還可在嚴(yán)密觀