肺癌手術病人教案

1、文檔編碼 : CI10F6S2D7F2 HV3E8K8E3U10 ZC6V2H7Q3H6教 案肺癌病人的護理試講人：袁箬筠理論課程教案設計課程外科護理學教學課題肺癌病人的護理課型理 論對 象中專1. 明白肺癌的定義教學目的2. 熟識肺癌的治療方法 3. 把握肺癌手術前護理的留意事項4. 把握肺癌手術后護理的留意事項1. 熟識肺癌的治療方法 教學重點 2. 把握肺癌手術前護理的留意事項3. 把握肺癌手術后護理的留意事項教學難點把握肺癌手術后護理的留意事項 4 18分鐘教學方法課堂講授教學目的要求介紹 1課時支配一、明白肺癌的定義 2分鐘二、熟識肺癌的治療方法分鐘三、把握肺癌手術前護理的留意事項1

2、0 分鐘小結四、把握肺癌手術后護理的留意事項分鐘1. 肺癌手術后護理的留意事項共 5 分鐘2. 胸腔引流管道的護理1. 肺癌早期身體會顯現的癥狀有哪些？2. 常用的治療肺癌的方法有哪些？思 考 題3. 為什么要在術前教會病人咳嗽咳痰的方法？4. 胸腔引流裝置的觀看要點有哪些？課題：肺癌病人的護理教學內容：1. 肺癌的定義 2. 肺癌的治療方法 3. 肺癌手術前護理的留意事項 4. 肺癌手術后護理的留意事項本節(jié)課的內容：明白肺癌的定義肺癌是一種肺部的惡性腫瘤, 起源于支氣管粘膜上皮, 在臨床上也稱為支氣 管癌；引起肺癌的緣由和肺癌的發(fā)病率：引起肺癌的緣由特殊多并且不是特殊的明確,大氣污染、 電離

3、輻射及某些金屬和非金屬致癌物質都是引起肺癌的致病因素,很多的資料都說明長期大量吸煙是引起肺癌最重要的高危因素；近年來肺癌發(fā)病率是呈明顯上升趨勢,已經成為全部惡性腫瘤的其次位,多發(fā)于 40 歲以上的男性；肺癌的分類：臨床上將肺癌分為鱗狀細胞型肺癌、小細胞型肺癌、大細胞型肺癌、腺癌；肺癌早期病人自身會顯現一些可察覺的癥狀如咳嗽、氣緊、痰中帶血等；出現這些癥狀后應及早前往醫(yī)院做相關檢查以免錯過治療佳期；臨床上常見的治療肺癌的方法有四種：1. 手術治療； 2. 放射治療； 3.化學藥物治療 療肺癌病人手術前的護理：；4. 中醫(yī)中藥治療和免疫治臨床中對術前病人的指導工作主要圍繞以下幾點進行： 呼吸道的治

4、理1. 做好呼吸道的預備,有吸煙史或是仍在吸煙的病人應勸其戒煙,至少戒煙 2 周以上；2.有口腔疾病如齲齒、口腔潰瘍、口腔黏膜感染的病人,應治愈后方可實施 手術；3.患有呼吸系統(tǒng)感染的病人應予相應的抗生素治療后方予進行手術； 保持呼吸道的通暢1.做好病人呼吸道運動訓練, 教會病人學會適用于肺癌手術后的呼吸錘煉方 法腹式呼吸；肺癌手術后由于胸廓運動受限加上傷口部位的疼痛加劇,這時候學會使用腹式呼吸的方法, 可以減輕病人的疼痛不適感； 腹式呼吸的做法：用鼻子吸氣,越慢越好,深長而緩慢的吸氣,最好能夠吸 1015 秒,同時嘴巴要 閉緊,腹部慢慢鼓起；呼氣時,最大限度地向內收縮腹部,胸部保持不動；2.

5、指導病人學會有效地咳嗽咳痰方法；術后進行咳嗽咳痰特殊的重要,由于 術后呼吸道分泌物集合, 不準時清理排出簡潔引起呼吸道的堵塞,氣體交換受到 阻礙,簡潔引起肺不張 , 肺部感染等術后并發(fā)癥；鼓勵病人咳嗽,盡早排除肺內 痰液和陳舊性血塊, 有利于胸腔內氣、 積液的排出； 咳嗽咳痰的方法： 取端坐位,雙腳著地,身體稍前傾；進行數次深而緩慢的腹式呼吸,深吸氣未屏氣,然后 縮唇 撅嘴 ,進行 23 次短促有力咳嗽,張口咳出痰液；咳嗽時收縮腹肌,或 用自己的手按壓上腹部,幫忙咳嗽；肺癌病人手術后的護理：1.一般護理術后病人在返回病房后,麻醉仍未完全清醒時應予病人實行去枕平臥體位,并將頭偏向一側； 這樣做的

6、目的是防止病人因麻醉后遺效應導致病人嘔吐,并將 嘔吐物誤吸入氣管引起窒息和吸入性肺炎；麻醉完全清醒、 生命征平穩(wěn)后可予病人抬高床頭 3040 度角改為半臥位, 以 便于引流液引出、利于病人咳嗽咳痰和確定程度上減輕病人疼痛感；護士在護理過程中要求 12 小時幫忙病人更換體位, 幫忙病人翻身, 目的是 防止病人長期保持一個體位而引起局部皮膚組織長期受壓引起壓瘡；2.病情觀看麻醉清醒麻醉未完全清醒的要每 15 分鐘測量一次生命征, 待病人麻醉完全清醒且生 命征平穩(wěn)后可改為 0.5-1 小時測一次；我們仍要觀看病人神志、面色、末梢循環(huán)情形；同時檢查切口敷料有無血性液滲出,局部有無皮下氣腫情形；3.呼吸

7、道的護理這是術后護理的重點； 對于術后 2448 小時內的病人, 每隔 12 小時讓病人做深呼吸 510 次,同時鼓勵并幫忙病人有效咳嗽排痰；病人痰液粘稠不易咳出 時,可接受霧化吸入；咳痰無力時可行鼻導管深部吸痰；4.胸腔閉式引流的護理肺癌術后的病人身上會留置有一個特殊的引流裝置胸腔引流裝置；這個裝置對于肺癌術后的病人特殊的重要,它的作用是排除術后胸腔內積氣、積血、積液,仍能促進胸腔內復原正常負壓,促進殘余肺復張,使肺功能盡快復原；手術中醫(yī)生會將一根無菌引流管從腋中線第78 肋間鄰近放置入胸腔內（結合圖片講解）,該引流管的末端連接演示導管的一端,連接處用膠布堅固固 定好（結合臨床實際講解） ,

8、導管末端與胸腔引流瓶俗稱“ 水封瓶” 相連接 來盛放引流出來東西；這就是一個完整的胸腔引流裝置；通常臨床上會在胸腔引流瓶里面放置500ml0.9%Nacl 作為一個基礎液面 （做好基液面的標記）,以便利準時觀看病人的引流量情形；我們要求每 24 小時要使用 0.9%Nacl 清洗并更換瓶內液體一次； 在清洗和更換液體的過程中嚴格要求遵循無菌操作防止瓶體內部和液體受到污染；妥當將瓶子固定于病人床旁, 要求瓶子要低于引流管口至少 60cm,同時護士要指導病人防止猛烈翻動或是拉扯引流管導致管道意外脫出,也不要使引流管受壓、打折、扭轉；胸腔閉式引流管是觀看術后患者病情變化的一個動態(tài)窗口,是直接反應病人

9、的病情變化的指標, 所以要求護士必需要把握對它的觀看和護理要點；一是引流管道是否通暢： 病人寂靜呼吸時管內及瓶中的水柱會是否有上下波動 囑病人深呼吸用力咳嗽時, 管內及瓶中的水柱會是否有上下波動,或者液面下管口末端是否有氣泡溢出；二是引流液的顏色：一般術后2472 小時內的病人引流液成暗紅色, 如病人顯現引出鮮紅的液體應提高當心,準時向主管醫(yī)生匯報；三是引流量的多少：通常術后 24 小時內引流量一般 150ml700ml,假如每小時出血150ml200ml 且連續(xù)出血 5 小時以上者,說明胸腔內有活動性出血傾向,護士應當親熱觀看和記錄并準時通知醫(yī)生賜予處理；5. 養(yǎng)分和輸液術后病人應遵醫(yī)囑靜脈

10、輸液,以保護體液平穩(wěn)；嚴格把握輸液量和速度,輸液量和滴速依據病情而定；養(yǎng)分不良者,可行腸內或腸外補充養(yǎng)分, 以提高身體 抗擊力,促進傷口愈合； 叩背幫忙咳痰 如何幫忙叩背咳痰： 幫忙取坐位,指導患者先進行深而慢呼吸 5-6 次,深吸氣 后屏氣 3-5 秒,繼而縮唇緩慢呼氣； 操作者站在患者非手術側,從側面抱住患者胸部, 壓緊切口又不限制胸部膨脹,伸過患者背部中線的手掌五指并攏,掌側成空虛杯狀； 拍打時用腕力和肘關節(jié)力,由下至上,由外向中次序叩擊,每次 35 分鐘,每次三、四次,同時鼓勵患者有意識地咳嗽、咳痰； 術后肢體功能錘煉 告知病人肢體功能錘煉的重要性：錘煉患側胸大肌,預防患側上肢廢用性癱瘓；削減呼吸道并發(fā)癥,促進機體功能復原；形成；下肢做屈曲和伸直動作, 防止靜脈血栓介紹肩臂功能錘煉的幾種常用方法：肩臂上舉與后伸運動、肩外展與旋前、旋后運動、肩臂外展與上舉運動（結合圖片示范講解）；心理護理及健康指導作為護理人員我們在病人的治療康復過程