生殖系統(tǒng)腫瘤課件

1、生殖系統(tǒng)腫瘤生殖系統(tǒng)腫瘤 生殖是生物體繁殖自身、延續(xù)種族的重要生命活動，它包括生殖細胞（精子和卵子）的形成、交配、受精、著床、胚胎發(fā)育、分娩和哺乳等環(huán)節(jié)。 生殖系統(tǒng)包括男性生殖系統(tǒng)和女性生殖系統(tǒng)，其生殖器官按位置都可分為內生殖器和外生殖器。內生殖器包括產(chǎn)生生殖細胞和性激素的性腺、排出生殖細胞的管道及其分泌液體的附屬腺，在女性尚有孕育胚胎的作用；外生殖器則是完成體內受精的器官。生殖器官按功能又均可分為主性器官（男性為睪丸，女性為卵巢）和附性器官。 生殖系統(tǒng)簡介 生殖是生物體繁殖自身、延續(xù)種族的重要生命活動，它包括男性生殖系統(tǒng)女性生殖系統(tǒng)內生殖器生殖腺生殖管道附屬腺睪丸 附睪 輸精管 射精管 尿道

2、精囊 前列腺 尿道球腺卵巢輸卵管 子宮 陰道 前庭大腺 外生殖器陰囊 陰莖女陰 人類生殖系統(tǒng)的組成常見的生殖系統(tǒng)腫瘤：睪丸癌、前列腺癌、卵巢癌、子宮癌男性生殖系統(tǒng)女性生殖系統(tǒng)內生殖器生殖腺睪丸 附睪 卵巢 前列腺癌和睪丸癌前列腺癌和睪丸癌癌癥全球發(fā)病和死亡人數(shù) (男性)(Jemal et al., 2012)肺癌前列腺癌結直腸癌胃癌肝癌食管癌膀胱癌淋巴癌白血病口腔癌發(fā)病人數(shù)肺癌肝癌胃癌結直腸癌食管癌前列腺癌白血病胰腺癌膀胱癌淋巴癌死亡人數(shù)癌癥全球發(fā)病和死亡人數(shù) (男性)(Jemal et al.,前列腺癌是指發(fā)生在前列腺的上皮性惡性腫瘤，是男性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤前列腺癌可經(jīng)局部、淋巴和血

3、行播散，遠處轉移以骨轉移最常見我國人群發(fā)病率大約為每十萬人9.92例，位于我國男性腫瘤發(fā)病率的第六位（美國白人發(fā)病率為107.8，黑人發(fā)病率為185.4）發(fā)病年齡中位數(shù)在70歲左右，是老年男性最常見的惡性腫瘤，但家族遺傳型前列腺癌患者發(fā)病年齡稍早前列腺癌簡介前列腺癌是指發(fā)生在前列腺的上皮性惡性腫瘤，是男性生殖系統(tǒng)最常隨著我國人口老齡化，預計未來前列腺癌患者的數(shù)量將顯著增加前列腺癌發(fā)病率與年齡增長顯著相關隨著我國人口老齡化，預計未來前列腺癌患者的數(shù)量將顯著增加前列World Foundation of Urology我國前列腺癌發(fā)病率相對較低World Foundation of Urology

4、我國中國腫瘤登記年報2009我國前列腺癌發(fā)病率近年呈上升趨勢中國腫瘤登記年報2009我國前列腺癌發(fā)病率近年呈上升趨勢原位和局部前列腺癌的五年存活率存在遠端轉移的患者，五年存活率只有34%前列腺癌病人的存活情況較好原位和局部前列腺癌的五年存活率存在遠端轉移的患者，五年存活率沃倫巴菲特約翰克里科林鮑威爾They all survived from prostate cancer!沃倫巴菲特約翰克里科林鮑威爾They all surv前列腺癌的診斷和篩查一般早期無癥狀，隨著腫瘤的發(fā)展，可引起下尿路梗阻等壓迫癥狀 ，晚期可引起病理性骨折、血尿等轉移癥狀前列腺穿刺活檢進行病理檢查直腸指檢 、血清前列腺特

5、異性抗原 (PSA) 、經(jīng)直腸超聲波 在前列腺癌影像診斷中，超聲檢查占有重要地位，尤其是經(jīng)直腸超聲，其組織分辨力甚至超過CT和MR,確診有賴于經(jīng)直腸超聲引導組織活檢。前列腺癌的診斷和篩查一般早期無癥狀，隨著腫瘤的發(fā)展，可引起下由前列腺腺上皮產(chǎn)生，二十世紀九十年代開始廣泛應用前列腺增生和前列腺炎: PSA (410ng/ml)前列腺癌 ：PSA (10ng/ml) PSA 檢驗的敏感度大約是 67.5-80%, 但特異性只有 60-70%，較多假陽性 前列腺特異性抗原（PSA）Gerald P. Murphy由前列腺腺上皮產(chǎn)生，二十世紀九十年代開始廣泛應用前列腺特異性男性腫瘤發(fā)病率統(tǒng)計（美國）R

6、oland T. SkeelPSA與前列腺癌的篩查PSA篩查男性腫瘤發(fā)病率統(tǒng)計（美國）Roland T. SkeelPS PSA與前列腺癌的篩查前列腺癌死亡率隨時間的變化趨勢PSA篩查 PSA與前列腺癌的篩查前列腺癌死亡率隨時間的變化Holger Heyn & Manel Esteller正常細胞前列腺癌細胞前列腺癌的分子標志物GSTP1基因的甲基化在前列腺癌中檢出陽性率達90%以上，而且可在病人血清和尿液中檢測到，是非侵入性檢測的可靠標志物。Holger Heyn & Manel Esteller正常腫瘤只限于前列腺內：前列腺癌根治切除術，輔助放療、內分泌治療腹腔鏡前列腺癌根治術有逐漸取代開

7、放手術的趨勢，但對器械和設備的依賴程度較高放射治療、荷爾蒙治療、靶向治療前列腺癌的治療Samuel Denmeade& John Isaacs腫瘤只限于前列腺內：前列腺癌根治切除術，輔助放療、內分泌治療與前列腺癌相關的風險因素 年齡 種族 家族病史 （直系親屬患病風險增加120150%） 易感基因：BRCA2（突變使風險增加5倍） 其他疾?。呵傲邢傺谆颊唢L險增加60-80% 飲食習慣 - 紅肉、高脂肪食物 - 水果、蔬菜、谷物 肥胖與前列腺癌相關的風險因素 年齡Nelson WG et al. N Engl J Med 2003;349:366-381.前列腺癌的分子病理模型Nelson WG

8、 et al. N Engl J Med 睪丸癌15至30歲男性人群中最普遍的固態(tài)腫瘤年輕人中發(fā)病率和死亡率都高于老年人白人的發(fā)病率顯著高于其他人種，我國人群中發(fā)病率較低睪丸癌15至30歲男性人群中最普遍的固態(tài)腫瘤睪丸癌的臨床表現(xiàn)及治療臨床表現(xiàn)：睪丸的無痛腫大大約10的病人出現(xiàn)急性疼痛10%的患者可能出現(xiàn)轉移癥狀（淋巴轉移、肺轉移）治療：手術治療為主，結合放療、化療等方法治療睪丸癌的臨床表現(xiàn)及治療臨床表現(xiàn)：子宮癌子宮癌癌癥全球發(fā)病和死亡人數(shù) (女性)(Jemal et al., 2012)乳腺癌結直腸癌子宮頸癌肺癌胃癌子宮體癌肝癌卵巢癌甲狀腺癌淋巴癌發(fā)病人數(shù)乳腺癌結直腸癌肺癌子宮頸癌胃癌肝癌卵

9、巢癌食管癌胰腺癌白血病死亡人數(shù)癌癥全球發(fā)病和死亡人數(shù) (女性)(Jemal et al.,子宮癌是發(fā)生在子宮部位的一系列的惡性腫瘤，最為常見的是子宮內膜癌和子宮頸癌子宮癌是最為常見的女性生殖系統(tǒng)腫瘤，每年大約有五十萬新診斷的病例，其中75%來自發(fā)展中國家。每年大約三十萬女性死于子宮癌，占女性腫瘤死亡總數(shù)的9%，而75%的死亡病例也來自于發(fā)展中國家目前世界宮頸癌治療后總五年存活率為55.5，約半數(shù)的患者治療后一年內復發(fā)據(jù)估計，我國每年新發(fā)病例13.1萬， 約占世界宮頸癌新發(fā)病例的28.8%子宮癌Bidita Debnath子宮癌是發(fā)生在子宮部位的一系列的惡性腫瘤，最為常見的是子宮內子宮癌在發(fā)展中

10、國家發(fā)病率較高子宮癌在發(fā)展中國家發(fā)病率較高子宮癌高發(fā)于25至50歲人群子宮癌高發(fā)于25至50歲人群感染與癌癥的發(fā)生密切相關（King and Robins, 2005）感染與癌癥的發(fā)生密切相關（King and Robins, HPV與宮頸癌的發(fā)生for his discovery of human papilloma viruses (HPV) causing cervical cancerHPV與宮頸癌的發(fā)生for his discovery HPV與宮頸癌的發(fā)生國際癌癥研究機構 (IARC)明確指出，HPV感染是宮頸癌發(fā)生的主要原因之一臨床研究表明，70%的子宮頸癌是由HPV16和18這

11、兩種HPV病毒亞型導致在人體的潛伏期可達510年之久，傳染途徑多為性接觸傳染。根據(jù)統(tǒng)計，有高達一半以上的女性皆不可避免地會感染HPV/HPV與宮頸癌的發(fā)生國際癌癥研究機構 (IARC)明確指出，早期子宮頸癌常無自覺癥狀隨病變進展，癌組織破壞血管，患者出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血或接觸性出血晚期因癌組織浸潤盆腔神經(jīng)，可出現(xiàn)下腹部及腰骶部疼痛子宮頸癌可轉移至骨骼、肺、肝等部位，引起轉移癥狀宮頸癌的早期診斷方法：HPV DNA檢測細胞學檢查宮頸活檢陰道鏡檢查宮頸錐形活檢宮頸癌的臨床表現(xiàn)及診斷/早期子宮頸癌常無自覺癥狀宮頸癌的早期診斷方法：宮頸癌的臨床表不典型增生：輕度和中度不典型增生可予觀察，每半年作HPV檢

12、測、宮頸刮片或活檢。重度不典型增生可考慮行全子宮切除術，如需保留子宮，可行宮頸錐行切除，術后加強隨訪。原位癌：可行全子宮切除術，年輕患者可保留雙側卵巢。需保留生育功能者亦可酌情作宮頸錐形切除術，術后加強隨訪。治愈率可達100%。早期浸潤癌：治療原則上同原位癌。手術中如發(fā)現(xiàn)盆腔淋巴結腫大，應作活檢，如有轉移，須作廣泛性子宮切除并清掃盆腔淋巴結。浸潤癌：根據(jù)癌瘤的病理性質、臨床分期，對放射線的敏感性以及患者的年齡、體質等采用手術、放療或手術和放射聯(lián)合治療?；熆勺鳛橥砥诎┑墓孟煼ām頸癌的治療/不典型增生：輕度和中度不典型增生可予觀察，每半年作HPV檢測 子宮頸抹片檢查 子宮頸癌是最容易透過篩檢

13、加以預防的癌癥，因此30歲以上婦女每3年應至少接受一次子宮頸抹片檢查，早期發(fā)現(xiàn)子宮頸癌前病變，予以治療，進而阻斷后續(xù)發(fā)展為侵襲癌。 HPV疫苗 目前上市的疫苗可以預防因HPV第16、18型感染所引起的子宮頸癌，可接種年齡為9-26歲女性。由于疫苗只能預防60-70的子宮頸癌，所以接種后仍應定期接受子宮頸抹片檢查。宮頸癌的預防 子宮頸抹片檢查 子宮頸癌是最容易透過篩檢加以預防的Karen Canfell, Freddy Sitas and Valerie Beral澳大利亞：每兩年一次篩查英國： 每三年一次篩查宮頸癌的篩查可有效降低死亡率Karen Canfell, Freddy Sitas a

14、n據(jù)估計，宮頸癌的篩查能夠在30歲左右人群中預防45%的病變，而對50至60歲人群來說，篩查能夠預防75%的宮頸癌發(fā)生子宮頸產(chǎn)生癌前病變時，一般臨床上沒有癥狀，必須由抹片或是其他檢查才可以知道是否有癌癥病變發(fā)展中國家宮頸癌的發(fā)生率是發(fā)達國家的6倍，而且80%的患者在確診時已經(jīng)發(fā)展為浸潤癌，原因很可能是這些國家的宮頸疾病篩查工作不甚完善宮頸癌篩查的重要性據(jù)估計，宮頸癌的篩查能夠在30歲左右人群中預防45%的病變，應志浩子宮頸癌疫苗應志浩子宮頸癌疫苗疫苗是預防性的，不能治愈已感染的女性。目前仍沒有方法可根治HPV感染現(xiàn)時的疫苗不能預防所有子宮頸癌，因此婦女接種后仍需定期進行抹片檢查疫苗對從未感染過

15、HPV16, 18的女性最有效，預防率達100%。26歲以上的女性接種仍可預防未受感染的HPV，但須由醫(yī)生評估是否適合接種子宮頸癌疫苗疫苗是預防性的，不能治愈已感染的女性。目前仍沒有方法可根治H卵巢癌卵巢癌 卵巢惡性腫瘤占婦科惡性腫瘤的23-27%，死亡率為婦科惡性腫瘤之首。發(fā)病率僅次于宮頸癌、宮體癌，位居第三位，我國僅次于宮頸癌。據(jù)估計，一生罹患卵巢癌的風險約為1/71 上皮性卵巢腫瘤是最常見的卵巢腫瘤，占卵巢惡性腫瘤的85%-90% 卵巢癌發(fā)病率有人種差異：- 白人： 17.4 - 18.1 /10萬人- 亞洲人：9.2 - 15.5 /10萬人- 黑人： 6.6 - 12.1 /10萬人

16、卵巢癌簡介 卵巢惡性腫瘤占婦科惡性腫瘤的23-27%，死亡率為婦科惡性分期 描述 發(fā)生率 存活率 限于卵巢 20%73% 局限于盆腔 5% 45% 累及腹腔或淋巴結58% 21% 遠處轉移 17% 5%Judith K. Wolf卵巢癌的分期超過60%的病例就診時已是III期或者IV期，治愈率很低分期 描述 診斷： 卵巢癌三聯(lián)征：腹脹、卵巢功能障礙、腹塊 絕經(jīng)后可及卵巢綜合征、青春前卵巢增大、腹水 影像學檢查：B超、CT、X線、MRI、腹腔鏡等 腫瘤標記物：CA125、CA199、AFP、HCG、CEA等 早期診斷困難，缺乏特異可信的分子標志物卵巢癌的診斷和治療治療： 手術治療 化療、放療FDA-Approved Drugs in Ovarian CancerSiew wei wong診斷：卵巢癌的診斷和治療治療：FDA-Approved Dr卵巢癌發(fā)病率的年齡分布卵巢癌發(fā)病率的年齡分布卵巢癌總體五年存活率大約為40%卵巢癌存活率與年齡負相關卵巢癌五年存活率卵巢癌總體五年存活率大約為40%卵巢癌存活率與年齡負相關卵巢Chey Loveday et al., 2011卵巢癌的風險因素大約32%的卵巢癌病人攜帶BRCA1或者BRCA2的變異基因Chey Loveday et al., 2011卵巢癌的風Cancer Research