內(nèi)科護(hù)理學(xué)-呼吸系統(tǒng)講義

1、.word.zl.- .word.zl.第一章緒論1.科護(hù)理的工作任務(wù)： 護(hù)理病人協(xié)助診療安康指導(dǎo)溝通協(xié)調(diào)2.疇、效勞對(duì)象： 青少年年齡 14歲以上、中年、老年直至高齡老人。第二章呼吸系統(tǒng)第一節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病病人常見病癥體征的護(hù)理一、咳嗽與咳痰1.呼吸系統(tǒng)最常見的 病因：感染2.呼吸系統(tǒng)最常見的 病癥：咳嗽3.咳嗽的性質(zhì)：干性咳嗽無痰或痰量很少濕性咳嗽伴有痰液4.左心衰竭常于夜間出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽5.咳嗽的音色金屬音：縱隔腫瘤。聲音嘶啞犬吠樣咳嗽：見于喉部疾病或氣管受壓。6.痰的性狀： 黏液性、漿液性、膿性、黏液膿性、血性白色黏痰：慢性支氣管炎鐵銹色痰：肺炎鏈球菌肺炎粉紅色泡沫狀痰：急性左心衰惡臭痰

2、：厭氧菌感染7.環(huán)境及體位：“套話 +溫度 1820，濕度 50%60%，高枕臥位或舒適坐位。8.飲食護(hù)理：“套話 +飲水量在 1500ml以上9.促進(jìn)有效排痰：指導(dǎo)病人有效咳嗽胸部叩擊：空心掌裝，“自下而上，由外向氣到濕化：氣道濕化治療和霧化治療體位引流機(jī)械排痰- 慢跑、爬樓梯、手洗衣物。24L/min 46L/min 吸氧；慢跑、爬樓梯、手洗衣物。24L/min 46L/min 吸氧；12L/min 鼻導(dǎo)管或鼻塞法給氧；24h咯血量500ml 或一次咯血量 300ml 3.窒息搶救的配合時(shí)病人的體位：- 呈刀割樣、觸電樣或灼痛。流清水樣鼻涕， 2呈刀割樣、觸電樣或灼痛。流清水樣鼻涕， 23

3、天后鼻涕變.word.zl.四、胸痛胸痛的特點(diǎn)：胸壁病變： 疼痛固定于病變部位，且局部有壓痛。帶狀皰疹：成簇的水皰沿一側(cè)肋間神經(jīng)分布伴劇痛，心絞痛、急性心梗： 疼痛多位于胸骨后或心前區(qū)痛，可向左肩和左臂側(cè)放射，呈壓榨樣疼痛 ，有窒息感或?yàn)l死感。胸膜炎：疼痛多位于患側(cè)腋下，呈鋒利刺痛，咳嗽或深呼吸時(shí)加重。自發(fā)性氣胸：屏氣或劇烈咳嗽后突然發(fā)生劇烈胸痛。食管病變： 疼痛多在胸骨后，呈 燒灼樣疼痛 。第二節(jié)急性呼吸道感染病人的護(hù)理1.急性上呼吸道感染是 最常見的急性呼吸道感染2.細(xì)菌感染以 溶血性鏈球菌 最常見3.分類：普通感冒又稱急性鼻炎，俗稱“傷風(fēng)，以鼻咽部的炎癥為主。病癥：起病較急，咽干、喉癢、

4、打噴嚏、鼻塞、稠，可伴咽痛、流淚及聲音嘶啞，如引起咽管炎可致聽力減退。一般無發(fā)熱或僅有低熱、輕度頭痛、全身不適。體征：可見鼻腔黏膜充血、水腫及分泌物，咽部輕度充血。- 1周。頜下淋巴結(jié)腫大伴觸痛體溫超過 391周。頜下淋巴結(jié)腫大伴觸痛體溫超過 39L比例升高。.word.zl.急性病毒性咽炎和喉炎病癥：咽炎：咽部 發(fā)癢和灼熱感，咽痛輕且短暫，可伴有發(fā)熱及乏力等。喉炎：聲音嘶啞、說話困難、咳嗽時(shí)咽喉疼痛，可伴發(fā)熱或咽炎。體征：咽炎： 咽部充血、水腫， 頜下淋巴結(jié) 腫大伴觸痛。喉炎： 喉部充血、水腫， 局部淋巴結(jié) 腫大有觸痛。急性皰疹性咽峽炎病癥：明顯咽痛、發(fā)熱，多發(fā)于兒童，病程約為體征：咽充血、

5、軟腭、懸雍垂、咽及扁桃體外表有灰白色皰疹及淺表潰瘍，周圍有紅暈。急性咽結(jié)膜炎病癥：發(fā)熱、咽痛、 畏光及流淚 ，常發(fā)生于夏季，常通過 游泳傳播，兒童多見。體征：咽及結(jié)膜明顯充血。如：某患兒，游泳 / 玩水/ 去水上樂園游玩后，出現(xiàn)畏光、流淚、發(fā)熱等呼吸系統(tǒng)病癥，考慮有急性咽結(jié)膜炎急性咽 -扁桃體炎病癥：起病急，咽痛明顯，畏寒、發(fā)熱， 體溫超過 39，伴頭痛、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐及全身肌肉酸痛。體征：咽部明顯充血，扁桃體腫大，外表有膿性分泌物，急性咽炎與急性咽扁桃體炎的鑒別：是否出現(xiàn)2血常規(guī)病毒感染者，白細(xì)胞 WBC計(jì)數(shù)多正?；蚱?，淋巴細(xì)胞細(xì)菌感染者，白細(xì)胞 WBC計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞 N比例

6、增高，可有核左移現(xiàn)- .word.zl.- .word.zl.象。第三節(jié)支氣管哮喘病人的護(hù)理1.免疫介導(dǎo)性氣道慢性炎癥是哮喘發(fā)生的本質(zhì)。2.哮喘的表現(xiàn)先兆表現(xiàn)：鼻及眼瞼發(fā)癢、干咳、連打噴嚏、流淚等。夜間和凌晨發(fā)作或加重是哮喘的特征之一典型表現(xiàn)：發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，伴有哮鳴音。嚴(yán)重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，甚至出現(xiàn)發(fā)紺。3. 特殊類型的哮喘：咳嗽變異性哮喘：以咳嗽為唯一病癥，干咳或咳大量白色泡沫樣痰。運(yùn)動(dòng)性哮喘：有些青少年表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、咳嗽和呼吸困難。4.體征： 哮鳴音； 重癥哮喘時(shí) 寂靜胸沉默肺5.哮喘分期：急性發(fā)作期 和非急性發(fā)作期6.急性發(fā)作期分為：輕度、中度

7、、重度和危重- FEV1 下降FEV1 下降20%，F(xiàn)EV1 增加12%，.word.zl.7.支氣管激發(fā)試驗(yàn)： 吸入激發(fā)劑醋甲膽堿、組胺后為陽性，提示 氣道高反響性。8.支氣管舒試驗(yàn)： 吸入舒劑沙丁胺醇、特布他林后且其絕對(duì)值增加 200ml，可逆性氣道病變 。9.防治哮喘最有效的 方法：脫離變應(yīng)原10.控制哮喘發(fā)作最有效的 藥物：糖皮質(zhì)激素11.一般護(hù)理： “套話 +室不宜放置花草，防止使用皮毛、羽絨或蠶絲物質(zhì)，不養(yǎng)寵物。防止接觸一切可疑變應(yīng)原， 有明確過敏原者， 應(yīng)盡快脫離。 哮喘發(fā)作時(shí)，協(xié)助病人采取舒適的 半臥位 或坐位，對(duì)端坐呼吸者提供床旁支撐，以減少體力消耗。12.飲食護(hù)理：“套話

8、+忌食易致過敏的食物，如魚、蝦、蟹、蛋類、乳制品等。戒煙、酒。 飲水 25003000ml。13.氧療護(hù)理： 鼻導(dǎo)管或面罩吸氧， 吸氧流量為 13L/min，吸氧濃度一般不超過40%。14.首選用藥途徑： 吸入給藥法15.哮喘的常用藥物2受體沖動(dòng)劑代表藥物： 沙丁胺醇、特布他林 、福莫特羅考前須知：首選吸入法， 不宜長(zhǎng)期、單一、大量使用。茶堿類代表藥物： 氨茶堿- 10分鐘。外推滑動(dòng)桿.word.zl.吸入- 10分鐘。外推滑動(dòng)桿.word.zl.吸入.用藥方法： 稀釋后緩慢靜脈注射，注射時(shí)間抗膽堿藥代表藥物：異丙托溴銨用藥方法： 青光眼禁用糖皮質(zhì)激素代表藥物：倍氯米松、潑尼松、甲潑尼松不良反

9、響：吸入藥物可引起 口咽念珠菌感染用藥方法：噴藥后立即洗臉、清水充分漱口；過敏介質(zhì)阻滯劑代表藥物：色甘酸鈉、酮替芬16.定量霧化吸入器 MDI 使用方法開蓋，搖勻深呼氣雙唇包住咬口經(jīng)口吸氣 ,同時(shí)按壓噴藥屏氣 10秒，緩慢呼氣17.準(zhǔn)納器使用方法翻開- 75%肺容量和 50%1212.word.zl.75%肺容量和 50%1212.word.zl.第四節(jié)慢性支氣管炎和慢阻肺病人的護(hù)理1.慢性支氣管炎的 診斷標(biāo)準(zhǔn) ：臨床上以慢性咳嗽、咳痰為主要病癥，或有喘息，每年發(fā)病持續(xù) 3個(gè)月，連續(xù) 2年或 2年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息病癥的其他疾病。2.慢性支氣管炎的病癥： 慢性咳嗽咳痰喘息或氣急3

10、.慢性支氣管炎 最常見的并發(fā)癥：阻塞性肺氣腫4.最大呼氣流量容量曲線 MEFV：慢性支氣管炎的病人在肺容量時(shí)，流速明顯降低。 V1V1；V2V2。流速V正常人 MEFV曲線VV慢支患者 MEFV曲線V容量75% 50% 5.飲食護(hù)理：“套話 +飲水量不少于 1500ml- COPD 的標(biāo)志性病癥。每次呼吸時(shí)，吸入或呼出的氣體量是指平靜吸氣末，再盡力吸氣所能吸入的氣體量是指平靜呼氣末，再盡力呼氣所能呼出的氣體量最大呼氣末尚存留于肺不能呼出的氣體量是指盡力吸氣后，從肺所能呼出的最大氣體量一次最大吸氣后，盡力盡快呼氣所能呼出的最大氣體量1秒所能呼出的最大氣體量1秒用力呼氣容積與用力肺活量的百分比肺所

11、能容納的最大氣體量COPD 的標(biāo)志性病癥。每次呼吸時(shí)，吸入或呼出的氣體量是指平靜吸氣末，再盡力吸氣所能吸入的氣體量是指平靜呼氣末，再盡力呼氣所能呼出的氣體量最大呼氣末尚存留于肺不能呼出的氣體量是指盡力吸氣后，從肺所能呼出的最大氣體量一次最大吸氣后，盡力盡快呼氣所能呼出的最大氣體量1秒所能呼出的最大氣體量1秒用力呼氣容積與用力肺活量的百分比肺所能容納的最大氣體量。 TLC=VC+RV是指從平靜呼氣末做最大吸氣時(shí)，所能吸入的氣體量.word.zl.6.慢性阻塞性肺疾病 COPD：是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)展性開展，可導(dǎo)致慢性肺源性心臟病、慢性呼吸衰竭等嚴(yán)重臨床過程。7.

12、進(jìn)展性加重的呼吸困難是8.體征：桶狀胸9.FEV1/FVC 與 FEV1%：是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)；其中 FEV1/FVC 是診斷 COPD 的敏感指標(biāo)。10.肺功能的各項(xiàng)指標(biāo)潮氣量TV補(bǔ)吸氣量 IRV補(bǔ)呼氣量 ERV余氣量/殘氣量 RV肺活量VC用力肺活量 FVC1秒用力呼氣容積FEV1 盡力最大吸氣后，再盡力盡快呼氣，第FEV1/FVC%肺總量TLC深吸氣量 IC- 是指平靜呼氣末尚存留在肺的氣體量CO2潴留。15小時(shí)以缺氧。.word.zl.- 是指平靜呼氣末尚存留在肺的氣體量CO2潴留。15小時(shí)以缺氧。.word.zl.功能殘氣量 FRC11.一般護(hù)理：“套話 +半臥位或坐位。1

13、2.飲食護(hù)理：“套話 +進(jìn)餐后不宜立即平臥。13.氧療護(hù)理鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量 12L/min 吸氧，防止吸入高濃度氧而引起提倡長(zhǎng)期家庭氧療 LTOT ，LTOT 是指一晝夜持續(xù)吸入低濃度氧上。14.呼吸功能鍛煉： 腹式呼吸縮唇呼吸 ：吸與呼之比為 12 或 13。第五節(jié)慢性肺心病病人的護(hù)理1. 慢性肺源性心臟?。?簡(jiǎn)稱慢性肺心病， 是由于肺組織、 肺血管或胸廓慢性病變引起肺組織構(gòu)造和或功能異常，致肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈高壓，繼而使右心室擴(kuò)和或肥厚，伴或不伴右心衰竭的心臟病。2.導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓的根本因素、重要原因：3.引起肺心病最常見的病因： COPD 4.心肺功能失代償期的主要病癥呼吸衰竭： 是

14、失代償期 最突出表現(xiàn)心力衰竭：“頸靜脈怒 為右心衰竭最顯著的體征5.肺性腦病 ：先兆表現(xiàn)：疲勞、晝睡夜醒、頭痛、煩躁、晝睡夜醒。加重時(shí)：神志恍惚、譫妄、躁動(dòng)、抽搐、生理反射性遲鈍。- 中度： 每日 中度： 每日 1015ml 患側(cè)臥位.word.zl.重度： 每日150ml .6.一般護(hù)理：“套話 +取半臥位或坐位。7.飲食護(hù)理：“套話 +碳水化合物應(yīng) 60%，每分1500ml，鈉鹽 3g/d。8.氧療護(hù)理：持續(xù)低流量 12L/min 、低濃度 25%29%吸氧。9.胸部 X 線示：“殘根征 或“肺門截?cái)嗾?0.洋地黃中毒反響胃腸道反響： 通常為洋地黃中毒的最早期表現(xiàn)， 表現(xiàn)為惡心、 嘔吐、食

15、欲下降，其中首先出現(xiàn)的多為食欲下降，有時(shí)可有腹瀉。神經(jīng)系統(tǒng)病癥： 可有頭暈、頭痛、倦怠、神志改變、精神異常、黃視、綠視等。心臟毒性反響： 以心律失常為主第六節(jié)支氣管擴(kuò)癥1.支氣管擴(kuò)癥臨床特點(diǎn) ：慢性咳嗽、咳大量膿性痰和或反復(fù)咯血。2.以反復(fù)咯血為唯一病癥，稱為“干性支氣管擴(kuò)癥3.用咳痰量估計(jì)病情的嚴(yán)重程度輕度： 每日10ml 4.體征：杵狀指5.X 胸片顯示： 軌道征和卷發(fā)樣陰影。6.一般護(hù)理：“套話 +大咯血病人需絕對(duì)臥床休息，取7.飲食護(hù)理：“套話 +每日 1500ml以上第七節(jié)肺炎病人的護(hù)理1.肺炎按解剖學(xué)分類：- 仰臥中凹位。臨床特點(diǎn)為潛伏期長(zhǎng)， 多呈慢X 仰臥中凹位。臨床特點(diǎn)為潛伏期

16、長(zhǎng)， 多呈慢X 線呈啞鈴型?；魺峄虺跓帷?word.zl.大葉性肺泡性肺炎小葉性支氣管性肺炎間質(zhì)性肺炎2.肺炎鏈球菌的診斷公式 ：年輕男性 +淋雨、受涼 咳鐵銹色痰 、寒戰(zhàn)、 高熱稽留熱 肺炎鏈球菌感染3.病理分期 ：充血期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期及消散期4.藥物治療： 首選青霉素 G，療程 57天，或熱退后 3天停藥5.一般護(hù)理：“套話 +發(fā)熱者臥床休息，高枕臥位或半臥位，胸痛者取患側(cè)臥位。6.飲食護(hù)理：“套話 +鼓勵(lì)病人多飲水， 每日 15002000ml。7.感染性休克搶救的配合中病人的體位：第八節(jié)肺結(jié)核病人的護(hù)理1. 肺結(jié)核：是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病。性過程，有低熱、盜汗

17、、乏力、消瘦、食欲減退及全身中毒病癥和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)病癥。2.將痰吐在紙上直接燃燒是 最簡(jiǎn)便有效 的滅菌方法。3.肺結(jié)核的傳染源是 痰中帶菌的肺結(jié)核病人。4.呼吸道傳播 是最重要的傳播途徑。5.原發(fā)綜合征： 原發(fā)性肺結(jié)核時(shí)，肺部原發(fā)病灶、淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)結(jié)核稱為原發(fā)綜合征，胸部6.結(jié)核中毒病癥： 午后低熱、乏力、盜汗、食欲減退及消瘦。7.熱型：病灶播散時(shí)會(huì)出現(xiàn)高熱，呈8.結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)- =橫徑+縱徑/2。59mm 20mm以上或局部水泡=橫徑+縱徑/2。59mm 20mm以上或局部水泡 + 導(dǎo)致低氧血癥或不伴高碳酸血癥，PaO260mmHg，伴或不伴 PaCO250mmHg。.wor

18、d.zl.方法：PPD1ml注射入左前臂屈側(cè)皮注射， 4872小時(shí)后測(cè)量注射部位硬結(jié)的橫徑和縱徑，得出平均直徑結(jié)果判斷：硬結(jié)直徑 4mm 1019mm + 9.結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn) 陽性意義：僅表示曾有結(jié)核分枝桿菌感染或接種過卡介苗，不一定患結(jié)核病。 3歲以下強(qiáng)陽性反響者，表示有新近感染的活動(dòng)性結(jié)核。10.結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn) 陰性意義：除表示未承受過結(jié)核分枝桿菌感染外，還見于：結(jié)核分枝桿菌感染后 48周以，處于變態(tài)反響前期。免疫力下降或免疫反響受抑制11.治療原那么： 早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程12.飲食護(hù)理：給予高熱量、 高蛋白 1.52g/kg、富含維生素的食物；補(bǔ)充水分每日不少于 15002000ml；每周測(cè)量、記錄體重 1次。13.治療肺結(jié)核的常用藥物：異煙肼 H利福平 R鏈霉素