醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科定位與發(fā)展-課件

1、醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科的定位與發(fā)展鄭州市第一人民醫(yī)院 白瑞霞1-醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科的定位與發(fā)展鄭州市第一人民醫(yī)院 白瑞霞1-Contents醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的機(jī)遇1藥學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變及工作狀況 2醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科定位與發(fā)展3Click to add Title42-Contents醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的機(jī)遇1藥學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變及工作 醫(yī)院藥學(xué)（Hospital pharmacy, HP）工作是以醫(yī)院為主體而展開的藥學(xué)服務(wù)，是以保障全院醫(yī)療、教學(xué)、科研的藥品供應(yīng)、制劑調(diào)配、藥學(xué)教學(xué)和藥學(xué)科研等為其基本任務(wù)的綜合性技術(shù)和醫(yī)療后勤保障科室。3- 醫(yī)院藥學(xué)（Hospital pharmacy, 醫(yī)院藥學(xué)應(yīng)由供應(yīng)型向服務(wù)型轉(zhuǎn)換，藥學(xué)服

2、務(wù)是藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識向公眾( 包括醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬) 提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與藥物使用有關(guān)的服務(wù)，盡藥師所能杜絕或減少藥源性疾病的臨床發(fā)病率和病死率，以提高藥物治療的安全性、有效性與經(jīng)濟(jì)性，實(shí)現(xiàn)改善與提高人類生活質(zhì)量的理想目標(biāo)4-醫(yī)院藥學(xué)應(yīng)由供應(yīng)型向服務(wù)型轉(zhuǎn)換，藥學(xué)服務(wù)是藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知2012年7月，北京先后有兩家大型醫(yī)院率先啟動“醫(yī)藥分開”改革試點(diǎn)，引起社會各界的關(guān)注。12月1日，筆者所在北京積水潭醫(yī)院也成為北京市第三批試點(diǎn)醫(yī)院執(zhí)行醫(yī)藥分開，取消15%藥品加成、掛號費(fèi)、診療費(fèi)，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。那么，醫(yī)藥分開后藥師如何定位？醫(yī)改中藥學(xué)服務(wù)體現(xiàn)什么價值？如何讓社會認(rèn)可醫(yī)院藥師工作？

3、這些問題值得我們深思。5-2012年7月，北京先后有兩家大型醫(yī)院率先啟動“醫(yī)藥分開”改醫(yī)院藥學(xué)正由傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)保障型向臨床藥學(xué)和現(xiàn)代科學(xué)研究相結(jié)合的技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)變；藥師在處方審核，指導(dǎo)臨床合理用藥，制定個體化給藥方案，監(jiān)測血液濃度和藥物不良反應(yīng)，藥品上市后再評價研究等工作中起著越來越重要的作用。6-醫(yī)院藥學(xué)正由傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)保障型向臨床藥學(xué)和現(xiàn)代科學(xué)研究相結(jié)通過藥物血藥濃度監(jiān)測，配合臨床藥師為醫(yī)師進(jìn)行個體化給藥方案的設(shè)計提供依據(jù)，既保障藥物的療效，又避免產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。臨床藥物動力學(xué)和生物利用度的研究，開展上市藥品的藥劑學(xué)質(zhì)量評價；加大與臨床藥師及各科室醫(yī)師的配合，研究藥物治療的安全性、

4、有效性、合理用藥以及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等問題。7-通過藥物血藥濃度監(jiān)測，配合臨床藥師為醫(yī)師進(jìn)行個體化給藥方案的醫(yī)藥分開后，醫(yī)院藥師更要充分發(fā)揮自身技術(shù)優(yōu)勢，在處方審核中為醫(yī)生和患者把關(guān)，積極配合臨床開展合理用藥；完善藥物質(zhì)量監(jiān)控方法，開展藥品質(zhì)量監(jiān)督管理；加強(qiáng)臨床藥師制建設(shè)，指導(dǎo)臨床合理用藥；加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)監(jiān)測，參與上市藥品質(zhì)量的再評價；加強(qiáng)藥學(xué)人員繼續(xù)教育，讓藥學(xué)人員在醫(yī)改中發(fā)揮更大的學(xué)科優(yōu)勢，為醫(yī)改的順利實(shí)施做好本職工作，這才是醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的目標(biāo)。8-醫(yī)藥分開后，醫(yī)院藥師更要充分發(fā)揮自身技術(shù)優(yōu)勢，在處方審核中為2002年醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定明確提出藥學(xué)部門要建立以患者為中心的藥學(xué)管理模式,該

5、規(guī)定指明了臨床藥師的主要職責(zé),為藥師開展臨床藥學(xué)服務(wù)工作提供了依據(jù)。為了推動這一工作的開展,衛(wèi)生部從2006年開始在全國陸續(xù)建立了十多個臨床藥師培訓(xùn)基地,為臨床藥師人才的培養(yǎng)和醫(yī)院藥師的職能轉(zhuǎn)變奠定了基礎(chǔ)。同時要求全國二級以上醫(yī)院必須配備臨床藥師,并作為醫(yī)院等級復(fù)審硬條件。這些從制度上保證了臨床藥學(xué)工作的發(fā)展。9-2002年醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定明確提出藥學(xué)部門要建立2011年國家中醫(yī)藥管理局、總后勤部衛(wèi)生部聯(lián)合下發(fā)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定。這是在總結(jié)實(shí)行了8年的醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定基礎(chǔ)上，修訂完善的一部法規(guī)性文件。規(guī)定豐富了醫(yī)院藥事管理的內(nèi)涵，對加強(qiáng)臨床用藥監(jiān)管，促進(jìn)藥物合理應(yīng)用，保障患

6、者用藥權(quán)益，提升藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)水平具有重大意義，對醫(yī)院藥學(xué)的轉(zhuǎn)型與發(fā)展有重要作用。10-2011年國家中醫(yī)藥管理局、總后勤部衛(wèi)生部聯(lián)合下發(fā)了醫(yī)療機(jī)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會名稱變化，職責(zé)細(xì)化規(guī)定明確提出，二級以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立藥事管理與藥物治療委員會(簡稱“藥委會”)，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)成立藥事管理與藥物治療組，這就明確了藥學(xué)人員要參與藥物治療。對患者實(shí)施治療的應(yīng)該是一個臨床治療團(tuán)隊(duì)，其中包括醫(yī)生、護(hù)士、藥師和營養(yǎng)師，甚至心理治療師，為患者提供全面、立體的服務(wù)?！八幬瘯必?fù)責(zé)制定本機(jī)構(gòu)藥品處方集和供應(yīng)目錄;監(jiān)測、評估本機(jī)構(gòu)藥物使用情況，提出干預(yù)和改進(jìn)措施，指導(dǎo)臨床合理用藥;分析、評價藥品不良反應(yīng)

7、、用藥錯誤，提供咨詢和指導(dǎo);審核本機(jī)構(gòu)購入藥品、申報醫(yī)院制劑等。11-藥事管理與藥物治療學(xué)委員會名稱變化，職責(zé)細(xì)化規(guī)定明確提藥學(xué)部門的定位和職責(zé)藥學(xué)部門職責(zé)向藥學(xué)保健中心轉(zhuǎn)變。規(guī)定第十一條明確指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本機(jī)構(gòu)功能、任務(wù)、規(guī)模，設(shè)置相應(yīng)的藥學(xué)部門。規(guī)定還要求，三級醫(yī)院應(yīng)設(shè)置藥學(xué)部，并可根據(jù)實(shí)際情況設(shè)置二級科室，二級醫(yī)院應(yīng)設(shè)置藥劑科;其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)置藥房。盡管各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥學(xué)部門名稱不同，但職責(zé)一致。藥學(xué)部門具體負(fù)責(zé)藥品的管理、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)和藥事管理工作，開展以患者為中心，以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，組織藥師參與臨床藥物治療，提供藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)。明確藥學(xué)部門的職責(zé)不應(yīng)單單

8、是一個采購供應(yīng)部門，還應(yīng)參與臨床藥學(xué)服務(wù)。12-藥學(xué)部門的定位和職責(zé)藥學(xué)部門職責(zé)向藥學(xué)保健中心轉(zhuǎn)變。12-醫(yī)院藥學(xué)得以重視，臨床藥師的職責(zé)更加突出和明確長期以來，我國醫(yī)院藥學(xué)處于醫(yī)療輔助地位，淡化了醫(yī)院藥學(xué)業(yè)務(wù)的專業(yè)知識性和技術(shù)性，偏離了醫(yī)院藥學(xué)的服務(wù)方向。且醫(yī)院缺乏對藥師技術(shù)工作的重視，致使藥師的技術(shù)水平和技術(shù)力量越來越弱，各個醫(yī)院藥劑科人員的學(xué)歷水平普遍偏低。導(dǎo)致即使出現(xiàn)用藥的專業(yè)問題，藥師也無法發(fā)現(xiàn)，更無法提出合理的改進(jìn)意見。此外，由于專業(yè)背景的差異，有些臨床醫(yī)師對“藥源性疾病”的了解不如專業(yè)藥師，這就要求藥劑師積極參與臨床治療，在獲得最佳治療效果的同時，將藥源性疾病的風(fēng)險降到最低。13

9、-醫(yī)院藥學(xué)得以重視，臨床藥師的職責(zé)更加突出和明確長期以來，我規(guī)定要求二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立臨床藥師制度，臨床藥師將負(fù)起參與臨床藥物治療方案設(shè)計、對患者進(jìn)行安全用藥指導(dǎo)、對處方和用藥醫(yī)囑進(jìn)行適宜性審核、收集藥物安全性和有效性信息等責(zé)任。為進(jìn)一步加強(qiáng)臨床藥師制建設(shè)，規(guī)定還要求三級醫(yī)院臨床藥師不少于5名，二級醫(yī)院臨床藥師不少于3名;臨床藥師應(yīng)當(dāng)具有高等學(xué)校臨床藥學(xué)專業(yè)或者藥學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷，并應(yīng)經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)。并明確提出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立由醫(yī)師、臨床藥師和護(hù)士組成的臨床治療團(tuán)隊(duì)，開展臨床合理用藥工作;強(qiáng)化了臨床藥師職能，將其從臨床藥品配發(fā)轉(zhuǎn)向整個臨床過程，與護(hù)士、醫(yī)師工作進(jìn)行配合和協(xié)調(diào)，團(tuán)隊(duì)管理意識增

10、強(qiáng);有意識地培養(yǎng)了臨床藥師在合理用藥過程中的參與度，對于提高醫(yī)院藥事服務(wù)水平具有積極意義。14-規(guī)定要求二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立臨床藥師制度，臨床藥師將負(fù)起醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展展望15-醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展展望15-臨床藥學(xué)研究與發(fā)展我國臨床藥學(xué)萌發(fā)于60年代因文革而停止。80年代再度興起，30多年來有三個階段1以藥代動力學(xué)為中心 的實(shí)驗(yàn)室研究的初級階段2以藥學(xué)情報及病歷與處方用藥分析為中心的供給階段3以藥物治療為中心的 臨床藥學(xué)服務(wù)與實(shí)踐階段16-臨床藥學(xué)研究與發(fā)展我國臨床藥學(xué)萌發(fā)于60年代因文革而停止。1我國臨床藥學(xué)發(fā)展的回顧1.90年代后期提出建立臨床藥師制度，醫(yī)院藥學(xué)開始轉(zhuǎn)型2.2002年衛(wèi)生部頒布17-

11、我國臨床藥學(xué)發(fā)展的回顧1.90年代后期提出建立臨床藥師制度，18-18-19-19-20-20-21-21-22-22-23-23-24-24-2009年新醫(yī)改方案出臺,為解決“看病貴”問題,國家推出了“基本藥物目錄”與“醫(yī)藥分家、取消醫(yī)院藥品加成”等措施,為改革的大框架定了調(diào)子。新形勢下醫(yī)院藥學(xué)工作模式應(yīng)由“以藥品為中心”的供應(yīng)型保障型向“以患者為中心”的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)變,由窗口的被動服務(wù)向深入臨床開展合理用藥的主動服務(wù)方式轉(zhuǎn)變。25-2009年新醫(yī)改方案出臺,為解決“看病貴”問題,國家推出了“26-26-27-27-28-28-29-29-30-30-31-31-32-32-33-33-

12、34-34-35-35-36-36-隨著我國加入 WTO，我國的藥學(xué)服務(wù)正在逐步與西方醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)國家的藥學(xué)服務(wù)靠攏，通過不斷學(xué)習(xí)他們的先進(jìn)藥學(xué)服務(wù)理念，現(xiàn)正向以患者為中心的藥學(xué)服務(wù) ( pharmaceutical care) 全面發(fā)展與轉(zhuǎn)變。37-隨著我國加入 WTO，我國的藥學(xué)服務(wù)正在逐步與西方醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)國藥學(xué)服務(wù)是藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識向公眾( 含醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬) 提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與藥物使用有關(guān)的服務(wù)( 包括藥物選擇、藥物使用知識和信息) ，以期提高藥物治療的安全性、有效性與經(jīng)濟(jì)性，實(shí)現(xiàn)改善與提高人類生活質(zhì)量的理想目標(biāo)。38-藥學(xué)服務(wù)是藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識向公眾( 含醫(yī)務(wù)人員、患者

13、及家 隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入，人們的健康愿望不斷提高，對藥學(xué)服務(wù)的要求也不斷提高?？茖W(xué)技術(shù)的進(jìn)步，職業(yè)競爭的加劇，醫(yī)院藥學(xué)面臨著種種挑戰(zhàn)，只有對醫(yī)院藥學(xué)科學(xué)定位與發(fā)展才能適應(yīng)新形勢。 39- 隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入，人們的健康愿望不斷提 1.醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展前景大好衛(wèi)生部近年連續(xù)發(fā)布與醫(yī)院藥學(xué)直接相關(guān)幾個法規(guī)性文件醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定2001年1月頒布處方管理辦法（試行）2004年8月頒布抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2004年8月發(fā)布40- 1.醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展前景大好40-尚在起草制定的有關(guān)法規(guī)規(guī)定藥師法今年啟動制定促進(jìn)合理用藥管理辦法（暫定名）編寫GPPGDP修訂醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定

14、去掉“暫行”兩字啟動兩個全國抗菌藥物監(jiān)測網(wǎng)臨床用藥監(jiān)測網(wǎng)：最終二級以上醫(yī)院都要參與 細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)41-尚在起草制定的有關(guān)法規(guī)規(guī)定41-醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定是個好文件 暫行規(guī)定是建國以來有關(guān)醫(yī)院藥學(xué)最重要的法規(guī) 性文件闡明了醫(yī)院藥學(xué)的定位：以病人為中心、面向臨床與病人、參與臨床用藥、滿足患者防治需要的優(yōu)質(zhì)藥品、維護(hù)病人用藥利益 42-醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定是個好文件42- 暫行規(guī)定明確了醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展方向 規(guī)定醫(yī)院藥學(xué)工作模式要轉(zhuǎn)變 以藥品供應(yīng)為中心以病人為中心 醫(yī)院藥學(xué)工作主體要轉(zhuǎn)移 從以藥劑（調(diào)劑、供應(yīng)、制劑）為主體以臨床藥 學(xué)為主體 43- 暫行規(guī)定明確了醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展方向43-臨

15、床藥學(xué)是醫(yī)院藥學(xué)工作的核心 促進(jìn)合理用藥又是臨床藥學(xué)工作的重點(diǎn)、給病人用好藥是藥師的根本職責(zé) 提出：合理用藥工作要重視實(shí)踐 參與臨床藥物治療是藥學(xué)技術(shù)服 務(wù)的最重要組成部分 藥學(xué)服務(wù)核心是藥學(xué)技術(shù)服務(wù)調(diào)劑工作從窗口發(fā)藥服務(wù)型 藥學(xué)技術(shù)服務(wù)轉(zhuǎn)變調(diào)劑工作中的用藥交待與指導(dǎo) 是參與藥物治療的一種形式 也是藥學(xué)技術(shù)服務(wù)的重要內(nèi)容 是門診藥師最重要責(zé)任之一44-臨床藥學(xué)是醫(yī)院藥學(xué)工作的核心44-修訂暫行規(guī)定去掉“暫行”兩字明確藥學(xué)保?。≒harmaceutical care）概念進(jìn)一步加強(qiáng)與明確藥事管理委員會作用加強(qiáng)藥師作用的發(fā)揮進(jìn)一步明確醫(yī)院藥學(xué)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)地位；臨床藥師地位、職責(zé)與作用促進(jìn)合理用藥：安

16、全、有效、經(jīng)濟(jì)用藥管理力度突出人性化、個體化服務(wù)的規(guī)定進(jìn)一步明確靜脈用藥混合調(diào)配方向明確各級衛(wèi)生行政部門的監(jiān)管職責(zé) 45-修訂暫行規(guī)定去掉“暫行”兩字45-2.統(tǒng)一認(rèn)識 明確臨床藥師的專業(yè)定位改革形勢的發(fā)展 醫(yī)院藥學(xué)：經(jīng)濟(jì)地位 技術(shù)服務(wù)地位暫行規(guī)定等三個文件的發(fā)布與實(shí)施要求藥師知識的提升與知識結(jié)構(gòu)的改善轉(zhuǎn)變理念 提高與統(tǒng)一認(rèn)識 走出思想障礙 46-2.統(tǒng)一認(rèn)識 明確臨床藥師的專業(yè)定位46-思想障礙一：只強(qiáng)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)不重視與重醫(yī)輕藥確存在這種現(xiàn)象但這一現(xiàn)象正在改善 改進(jìn)取得藥師價值與社會認(rèn)同的關(guān)鍵是“自己” 不能只要政策、要規(guī)定的多 藥師觀念的轉(zhuǎn)變 刻苦努力 提高技術(shù) 能在技術(shù)上“發(fā)揮作用” 敢于去

17、臨床 敢于提出用藥意見 “自己給自己樹立形象”是最可靠的辦法 有的牢騷不少 但缺乏自檢、本身欠努力47-思想障礙一：只強(qiáng)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)不重視與重醫(yī)輕藥47-思想障礙二：“指導(dǎo)臨床用藥” 此提法不妥此提法把藥師嚇回去了 不敢去臨床 也成了可以不去臨床借口有的醫(yī)師也不會接受整體講：目前?？漆t(yī)師用藥經(jīng)驗(yàn)比藥師多 藥師需知識準(zhǔn)備 現(xiàn)階段要向?qū)？茖W(xué)習(xí)臨床用藥藥師缺乏醫(yī)學(xué)知識和直接面向病人的用藥經(jīng)驗(yàn)藥師只是對病人實(shí)施臨床藥物治療團(tuán)隊(duì)中的一員是運(yùn)用本專業(yè)知識參與藥物治療 永遠(yuǎn)不是指導(dǎo)者而是合作者 48-思想障礙二：“指導(dǎo)臨床用藥” 此提法不妥48-思想障礙三：藥師定期參加查房、會診就是臨床藥師參加查房、會診、病歷討

18、論臨床藥師 認(rèn)識偏差須糾正仍以“指導(dǎo)者”的身份出現(xiàn)是臨床藥師工作內(nèi)容之一臨床藥師參與臨床用藥 要經(jīng)?；?蜻蜓點(diǎn)水式不可行 參加查房等是參與臨床用藥日常工作之一要以“普通臨床藥師”身份參與藥物治療49-思想障礙三：藥師定期參加查房、會診就是臨床藥師49-思想障礙四：誰來擔(dān)當(dāng)臨床藥師 是藥師還是醫(yī)師？思想障礙五：?？婆R床藥師歸誰領(lǐng)導(dǎo) 是臨床?？七€是藥學(xué)部門臨床藥師屬臨床藥學(xué) 臨床藥學(xué)屬藥學(xué)學(xué)科范圍臨床藥師是藥師中的一員 是藥學(xué)專業(yè)二級學(xué)科中的成員脫離藥學(xué)部門方向必走偏藥學(xué)部門要給臨床藥師提供技術(shù)與行政支持50-思想障礙四：誰來擔(dān)當(dāng)臨床藥師 是藥師還是醫(yī)師？50-臨床藥師工作的特點(diǎn)與臨床、藥物、診斷

19、、合理臨床用藥、藥物信息緊密相連突出其“臨床性”、“實(shí)踐性”與“應(yīng)用型” 闡明了臨床藥學(xué)是“應(yīng)用性學(xué)科” 是研究與實(shí)踐科學(xué)的臨床用藥學(xué)科強(qiáng)調(diào)要重視臨床用藥總結(jié)與經(jīng)驗(yàn)的累積 51-臨床藥師工作的特點(diǎn)51-明確了臨床藥學(xué)工作主要“三個組成部門”：參與臨床用藥臨床藥師藥學(xué)信息與咨詢服務(wù)適度積極開展藥學(xué)科研提高臨床用藥水平 促進(jìn)學(xué)科發(fā)展 現(xiàn)階段要特別強(qiáng)調(diào)突出臨床用藥、適度開展用藥研究 為一線藥師提供技術(shù)支持參與臨床用藥目的：促進(jìn)合理用藥 提高藥物治療水平 維護(hù)病人用藥利益52-明確了臨床藥學(xué)工作主要“三個組成部門”：52-3.培養(yǎng)臨床藥師是當(dāng)務(wù)之急醫(yī)院迫切需要臨床藥師是科技進(jìn)步 醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需求促

20、進(jìn)合理用藥需要滿足民眾保健意識增強(qiáng)需要 不但要求有藥可用 而且用得合理53-3.培養(yǎng)臨床藥師是當(dāng)務(wù)之急53-國外藥學(xué)教育發(fā)展?fàn)顩r藥學(xué)教育模式 化學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式(60年代)生物心理社會醫(yī)學(xué)模式(70年代中期) 60年代開始設(shè)置“臨床藥學(xué)專業(yè)”培養(yǎng)臨床藥師 54-國外藥學(xué)教育發(fā)展?fàn)顩r54-以美國藥學(xué)教育為例1957年開始實(shí)行Pharm.D.教育課程1974年對“臨床藥學(xué)專業(yè)”教育大綱規(guī)定：必須在臨床實(shí)習(xí)1500小時1997年7月14日美國藥學(xué)教育委員會決定：2000年6月1日起全面實(shí)施Pharm.D.教育 2005年后停止其他藥學(xué)教育 55-以美國藥學(xué)教育為例55-國外醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展?fàn)顩r藥師從業(yè)

21、主體：醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會藥店 核心是臨床藥師在醫(yī)院藥師中已有60接受過Pharm.D.教育 取得藥學(xué)碩士或博士學(xué)位藥師工作的核心：參與臨床用藥 藥學(xué)信息與咨詢服務(wù) 是藥物應(yīng)用型人才56-國外醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展?fàn)顩r56-我國藥學(xué)教育與醫(yī)院藥學(xué)的不足藥學(xué)教育缺陷重生產(chǎn)型人才培養(yǎng) 輕藥物應(yīng)用型人才培養(yǎng)無臨床藥學(xué)專業(yè)教育模式：化學(xué)模式57-我國藥學(xué)教育與醫(yī)院藥學(xué)的不足57-醫(yī)院藥學(xué)缺陷重藥劑工作 輕臨床藥學(xué)臨床藥學(xué)工作中重實(shí)驗(yàn)室及TDM 輕臨床用藥以往一講臨床藥學(xué) 必講TDM 但TDM開展并不理想58-醫(yī)院藥學(xué)缺陷58-據(jù)我們調(diào)查： 121所二級以上醫(yī)院TDM開展?fàn)顩r：經(jīng)常21.95%、偶爾26.13%、未開展

22、51.92% 品種：2種43.3%、3-4種24.4% 5種5% 實(shí)際尚有“水份” 十年來8種期刊1091篇TDM文獻(xiàn)分析 研究方法學(xué)和藥動學(xué)的多研究TDM質(zhì)量控制的少合格率約66% 制定個體化給藥方案的少9% 正確解釋TDM結(jié)果少：病理生理、藥動學(xué)變化、 血藥濃度與藥效關(guān)系59-據(jù)我們調(diào)查：59-形勢十分嚴(yán)峻擺在醫(yī)院藥學(xué)面前有兩條路：抓住機(jī)遇 更新觀念 加速轉(zhuǎn)型被壓垮淘汰萎縮邊緣化、買賣一點(diǎn)藥品醫(yī)療工作中的四大技術(shù)系統(tǒng) 醫(yī)、護(hù)、技不可能被淘汰必然發(fā)展 最不確定的因素是醫(yī)院藥學(xué)和藥師 制劑萎縮、退出采購供應(yīng)社會化經(jīng)濟(jì)地位下降迎接挑戰(zhàn)抓住機(jī)遇奮起抗?fàn)庨_創(chuàng)新的天地尋求新的發(fā)展60-形勢十分嚴(yán)峻擺在

23、醫(yī)院藥學(xué)面前有兩條路：60-為此醫(yī)院藥學(xué)部門工作必須轉(zhuǎn)型藥師觀念與職責(zé)必須轉(zhuǎn)變 適應(yīng)形勢發(fā)展需求 科技進(jìn)步 醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展 人們對健康更為重視 對藥學(xué)服務(wù)要求提升 國家對藥師職能重新定位 藥學(xué)人員對自身命運(yùn)的重新思考 藥學(xué)界對醫(yī)院藥學(xué)前途的重新設(shè)計61-為此醫(yī)院藥學(xué)部門工作必須轉(zhuǎn)型藥師觀念與職責(zé)必須轉(zhuǎn)變 適應(yīng)誰來擔(dān)當(dāng)臨床藥師 是藥師還是醫(yī)師？應(yīng)是藥師：顧名思義就是藥師 其特點(diǎn)是“臨床”和“藥師”缺一不可 臨床藥師就是要求藥師進(jìn)入(去)臨床 運(yùn)用藥學(xué)專業(yè)知識參與臨床用藥 促進(jìn)藥物合理應(yīng)用 藥師參與臨床用藥不是轉(zhuǎn)變“專業(yè)” 只是要補(bǔ)醫(yī)學(xué)與醫(yī)療文書知識 是建立醫(yī)、藥、護(hù)互補(bǔ)、合作用藥監(jiān)督機(jī)制需要 促進(jìn)

24、合理用藥需要62-誰來擔(dān)當(dāng)臨床藥師 62-如果是臨床醫(yī)師 臨床藥師特點(diǎn)中缺了“藥師”而成了“臨床醫(yī)師” 專業(yè)從“臨床藥學(xué)”“臨床醫(yī)學(xué)” 就沒有必要建立臨床藥師制 因現(xiàn)在用藥已是臨床醫(yī)師說了算 目的不能實(shí)現(xiàn) 是“學(xué)科專業(yè)”的轉(zhuǎn)變 要掌握藥學(xué)專業(yè)理論與知識 如藥劑學(xué)與生物藥劑學(xué)、藥動學(xué)與臨床藥物動力學(xué) 如果醫(yī)師學(xué)第二藥學(xué)專業(yè)從事藥學(xué)工作則已屬藥師范疇 不利于醫(yī)、藥、護(hù)多學(xué)科臨床用藥監(jiān)督機(jī)制的建立63-如果是臨床醫(yī)師63-藥師能否擔(dān)當(dāng)臨床藥師兩者在校學(xué)習(xí)的專業(yè)知識與技能差異 藥師以藥學(xué)專業(yè)知識為主 學(xué)了很少醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識 缺:醫(yī)學(xué)相關(guān)知識 醫(yī)療文書知識 醫(yī)師以醫(yī)學(xué)專業(yè)知識為主 學(xué)了很少藥物基礎(chǔ)知識 缺

25、：藥學(xué)專業(yè)知識64-藥師能否擔(dān)當(dāng)臨床藥師64-關(guān)鍵是畢業(yè)后的實(shí)踐 藥師:脫離臨床 每天忙于事務(wù) 對藥物和藥物治療知識提升不快 往往是“萬金油” 醫(yī)師:每天在臨床“摸爬滾打” 天天在與病人、診斷、藥品、藥物治療打交道 通過幾十年實(shí)踐與經(jīng)驗(yàn)累積 成了本?？漆t(yī)學(xué)專家而且往往也是該?？扑幬镏委煂W(xué)專家 造成差距原因：“是實(shí)踐臨床實(shí)踐” 缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)與技能及不斷總結(jié)與累積65-關(guān)鍵是畢業(yè)后的實(shí)踐65-西方國家臨床藥師制 證明藥師有能力承擔(dān)參與臨床藥物治療工作 臨床藥師制 發(fā)達(dá)國家在20世紀(jì)60年代已實(shí)行、很成功 臨床藥師對用藥意見有權(quán)威性 應(yīng)掌握專業(yè)知識 必須實(shí)現(xiàn)藥學(xué)工作轉(zhuǎn)型和藥師觀念與職能轉(zhuǎn)變 建立臨床

26、藥師崗位 參與臨床藥物治療實(shí)踐 關(guān)鍵是人才要培養(yǎng)臨床藥師 要?？苹?、專業(yè)化 每天專職參與用藥實(shí)踐否則可能仍是“萬金油” 66-西方國家臨床藥師制 證明藥師有能力承擔(dān)參與臨床藥物治療工培養(yǎng)臨床藥師途徑一靠高等醫(yī)學(xué)學(xué)校藥學(xué)教育 培養(yǎng)人才 建立臨床藥學(xué)專業(yè)建立類似Pharm.D.教育制度改革藥學(xué)教育化學(xué)模式建立生物 心理社會醫(yī)學(xué)模式 67-培養(yǎng)臨床藥師途徑67-二靠在職教育培養(yǎng)建立臨床藥師在職培養(yǎng)制度二年制、三年學(xué)位制現(xiàn)階段要以在職教育培養(yǎng)為主是過渡 最終以學(xué)校培養(yǎng)為主68-二靠在職教育培養(yǎng)68-各級領(lǐng)導(dǎo)支持 制定政策法規(guī)支持 批準(zhǔn)正式設(shè)置臨床藥學(xué)專業(yè) 建立臨床藥師培養(yǎng)制度設(shè)置臨床藥師專業(yè)技術(shù)資格（

27、職稱）設(shè)置臨床藥師崗位制定相關(guān)管理制度三靠藥學(xué)界有識之士和全體藥學(xué)人員的努力 內(nèi)因是關(guān)鍵69-各級領(lǐng)導(dǎo)支持 制定政策法規(guī)支持 69-自我國衛(wèi)生部、 國家中醫(yī)藥管理局于2002 年頒布的醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定中首次明確規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立臨床藥師制, 設(shè)置臨床藥師崗位參與臨床用藥后, 衛(wèi)生部又于20 05 年開始實(shí)施臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作,通過參加臨床藥物治療工作實(shí)踐培養(yǎng)臨床藥師。2007 年末, 衛(wèi)生部正式發(fā)布關(guān)于開展臨床藥師制試點(diǎn)工作的通知, 以期通過試點(diǎn)工作,研究制定適合我國國情的臨床藥師準(zhǔn)人標(biāo)準(zhǔn)、臨床藥師的崗位職責(zé)、工作模式,臨床藥師專業(yè)技術(shù)職務(wù)與工作管理制度以及藥師_E 作的評價體系,

28、以促進(jìn)臨床藥師制的健康發(fā)展。 我國臨床職業(yè)藥師專業(yè)人才建設(shè)逐步走向完善。70-自我國衛(wèi)生部、 國家中醫(yī)藥管理局于2002 年頒布的醫(yī)療機(jī)我國的臨床藥師人才培養(yǎng)非常落后一方面, 我國醫(yī)院的藥劑科中從事臨床藥學(xué)工作的人數(shù)偏少, 比例偏低,無臨床藥師正式編制;已有人員臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足, 專業(yè)服務(wù)水平低。根據(jù)衛(wèi)生部臨床藥師制試點(diǎn)工作方案要求,根據(jù)床位數(shù)和醫(yī)療服務(wù)量確定臨床藥師數(shù)量,原則上三級醫(yī)院不少于5名,二級醫(yī)院不少于3名。以此推算, 三級醫(yī)院至少應(yīng)配備臨床藥師共計5225人,二級醫(yī)院至少配備3人。數(shù)據(jù)顯示2006年我國三級醫(yī)院共1045所,二級醫(yī)院5151所。那么我國缺乏的臨床藥師最起碼是近2萬人

29、之多,就算我國有30 所醫(yī)學(xué)院校開展臨床藥師班,也需要近 20年的時間,才能培養(yǎng)出滿足現(xiàn)在醫(yī)院臨床藥師的需求。而發(fā)達(dá)國家以美國為例,45% 的醫(yī)院設(shè)有臨床藥師職務(wù),而且多是臨床藥學(xué)專業(yè)6 年制的博士。71-我國的臨床藥師人才培養(yǎng)非常落后一方面, 我國醫(yī)院的藥劑科中從另外,臨床藥師參與臨床藥物治療工作的介人途徑模糊,所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任、享有的權(quán)利和必須履行的義務(wù)均不明確。導(dǎo)致臨床藥學(xué)工作發(fā)展緩慢, 各類服務(wù)項(xiàng)目開展十分有限, 技術(shù)含量高、專業(yè)知識性強(qiáng)的項(xiàng)目未能廣泛、深人推行。72-另外,臨床藥師參與臨床藥物治療工作的介人途徑模糊,所應(yīng)承擔(dān)的73-73-74-74-75-75-76-76-77-77-

30、78-78-79-79-80-80-81-81-82-82-83-83-84-84-85-85-DiagramTitleThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.TitleThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.TitleThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall

31、 developed by Guild Design Inc.86-DiagramTitleThemeGallery is a 87-87-88-88-89-89-DiagramThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.TitleAdd your textThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.90-DiagramThemeGall

32、ery is a Desig Cycle DiagramTextTextTextTextTextCycle nameAdd Your Text91- Cycle DiagramTextTextTextTextDiagramTextTextTextAdd YourTitle TextText 1Text 2Text 3Text 4Text 5Add YourTitle TextText 1Text 2Text 3Text 4Text 5TextText92-DiagramTextTextTextAdd YourAddDiagramConceptAdd Your TextTextTextTextTextTextText93-DiagramConceptAdd Your TextTexDiagr