多重耐藥菌患者護(hù)理

1、關(guān)于多重耐藥菌患者的護(hù)理第1頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)49分，星期三What is MDR?第2頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)49分，星期三定義 多重耐藥細(xì)菌（MDR）：一種細(xì)菌對(duì)三類或以上抗生素同時(shí)耐藥。 泛耐藥菌（PDR）：除對(duì)粘菌素以外的所有臨床上可獲得抗生素均不同程度耐藥的非發(fā)酵菌。第3頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)49分，星期三衛(wèi)生部要求重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的多重耐藥菌（衛(wèi)生部辦公廳2008-130號(hào)文件）耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLS）細(xì)菌：主要為G-桿菌（大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯桿菌等）耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE

2、）多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌多重耐藥的銅綠假單胞菌第4頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)49分，星期三10409株金黃色葡萄球菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)萬(wàn)古霉素替考拉寧利福平苯唑西林頭孢曲松左氧沙星頭孢西丁頭孢呋辛頭孢唑啉慶大霉素克林霉素紅霉素第5頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)49分，星期三7613株鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦頭孢他啶環(huán)丙沙星左氧沙星頭孢吡肟第6頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)49分，星期三13720株銅綠假單胞菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉

3、西林/他唑巴坦頭孢他啶環(huán)丙沙星左氧沙星頭孢吡肟第7頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)49分，星期三YearSource: NNIS System Slide provided by Scott Fridkin, MD at CDC, HIP programMRSA % 第8頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)49分，星期三*National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System Data, 1989-1999.VRE%第9頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)49分，星期三第10頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月2

4、0日，19點(diǎn)49分，星期三11MDR產(chǎn)生和擴(kuò)散的原因30-40%為醫(yī)院工作人員的手20-25%是抗菌藥物的選擇壓力20-25%是社區(qū)獲得性病原菌20%來(lái)源不明（如環(huán)境污染及工作人員攜帶）第11頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)49分，星期三12MDR易感人群既往攜帶/感染MDR住MDR感染率高的科高齡患者高危手術(shù)免疫抑制劑應(yīng)用插管或侵入性操作長(zhǎng)期住院患者使用廣譜抗菌藥物，或長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物呼吸機(jī)應(yīng)用第12頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)49分，星期三13 預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療預(yù)防感染Campaign to Prevent Antimicrobial R

5、esistance in Healthcare Settings12 遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播11 隔離患者9 嚴(yán)格掌握萬(wàn)古霉素應(yīng)用指證1 接種疫苗2 拔除導(dǎo)管6 專家會(huì)診7 治療感染，而非污染3 針對(duì)性病原治療8 治療感染，而非寄殖4 控制抗菌藥物應(yīng)用5 應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料10 及時(shí)停用抗菌藥物預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項(xiàng)措施耐藥菌愈演愈烈， 感染預(yù)防的價(jià)值越來(lái)越大！第13頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)49分，星期三控制MDR的關(guān)鍵接觸隔離第14頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)49分，星期三接 觸 隔 離第15頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)49分，星期三隔離、消毒措施

6、 在實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套；預(yù)計(jì)與病人或其環(huán)境有明顯接觸時(shí)，需要加穿隔離衣；離開(kāi)病人床旁或房間時(shí)，須把防護(hù)用品脫下，并洗手或用快速手消毒劑擦手；當(dāng)實(shí)施床旁隔離時(shí)，應(yīng)先診療護(hù)理其他病人，MDRO感染病人安排在最后；如病人需離開(kāi)隔離室進(jìn)行診斷、治療，都應(yīng)先電話通知相關(guān)科室，以便其它科室作好準(zhǔn)備，防止感染的擴(kuò)散；在該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時(shí)，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說(shuō)明對(duì)該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施；接收部門的器械設(shè)備在病人使用或污染后應(yīng)進(jìn)行清潔消毒；第16頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)49分，星期三非急

7、診用儀器專人專用；其他物品每次使用后用500mg/l有效氯溶液消毒；床旁儀器使用后用75%酒精進(jìn)行擦拭三遍消毒；病房應(yīng)當(dāng)使用專用的清潔和消毒用品；對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備、設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔并用1000mg/l有效氯溶液擦拭消毒；使用過(guò)的抹布、拖布用1000mg/l有效氯溶液浸泡消毒處理；污物處理：所有用過(guò)的醫(yī)療廢物放入專用黃色醫(yī)療廢物袋內(nèi)，銳器用后及時(shí)放入專用利器盒內(nèi)，統(tǒng)一收集后進(jìn)行無(wú)害化處理；患者解除隔離、轉(zhuǎn)床或出院后，應(yīng)對(duì)環(huán)境、設(shè)備儀器等物體表面做終末消毒。隔離、消毒措施 第17頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)49分，星期三 常見(jiàn)耐藥菌感染患者的隔離措施項(xiàng)目 M

8、RSA VRSA 其他MDR或PDR菌株患者安置 單間或同種病原同室隔離、 單間隔離 床旁隔離 床邊隔離人員限制 減少不必要的人員出入病室 醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定、專人診療護(hù)理 減少不必要的人員接觸患者手部衛(wèi)生 接觸污物戴手套，脫手套后 出入病室戴手套，脫手套后洗手和 接觸患者后洗手 洗手 ( 或)手消毒 眼、口鼻 接觸患者戴口罩 進(jìn)入病室戴口罩，近距離操作戴防護(hù)鏡 接觸患者戴口罩防護(hù) （吸痰、插管等）隔離衣 可能污染工作服時(shí)穿隔離衣 必須穿一次性隔離衣 可能污染工作服時(shí)穿隔離衣儀器設(shè)備 用后嚴(yán)格清潔、消毒滅菌 儀器設(shè)備專用，用后嚴(yán)格清潔與滅菌 用后嚴(yán)格清潔、消毒滅菌 物體表面 用消毒液浸濕抹布擦拭 用消毒液浸濕抹布擦拭、抹布專用 用消毒液浸濕抹布擦拭 終末消毒 床單位清潔消毒 終末消毒 床單位清潔消毒 標(biāo)本運(yùn)送 密閉容器 防滲漏密閉容器運(yùn)送，外包裝污染時(shí) 密閉容器 加套袋 生活物品 無(wú)特殊處理 清潔、消毒后，方可帶出污染環(huán)境 無(wú)特殊處理醫(yī)療廢物 防滲漏密閉容器運(yùn)送 雙層污物袋，防滲漏密閉容器運(yùn)送，利 防滲漏密閉容器運(yùn)送 器放入利器盒解除隔離 臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈 臨床癥狀好