外科手術(shù)后引流管

1、外科手術(shù)后引流管第1頁，共40頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四概 述定義 將存于體腔、關(guān)節(jié)腔、器官或組織內(nèi)的積血、積液、膽汁和胰液等分泌液引出體外。觀察病情“窗口” 防止感染；促進(jìn)愈合；診斷和治療的需要。第2頁，共40頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四T形管引流外科手術(shù)常用引流傷口引流胸腔閉式引流導(dǎo)尿管 41235胃腸減壓管T形管引流第3頁，共40頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四傷 口 引 流種類作用用于淺層傷口引流。2448h拔除.常用于胸腔、腹腔以及深部組織的引流（長約15-20cm)，用于腹腔局部滲 血滲液等引流橡膠片引流煙卷引流空心引流管雙、三腔

2、引流管 主要用于盆腔或膈下等深部的負(fù)壓吸引.即在雙腔管外面加放一根細(xì)塑管或橡膠導(dǎo)管，不斷滴入沖洗液，可稀釋體腔內(nèi)滲液和毒素，保持持續(xù)流動的沖 洗吸引系統(tǒng)。第4頁，共40頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四傷 口 引 流 管皮片煙卷空心T管尿管三腔第5頁，共40頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四傷 口 引 流 管第6頁，共40頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四1 86371胃腸手術(shù)4529第7頁，共40頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四95321肝胰手術(shù)7846第8頁，共40頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四1輸尿管手術(shù)第9頁，共40頁，

3、2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四乳房腹腔腋窩2腋窩1腹膜后第10頁，共40頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四 外科術(shù)后常用引流并發(fā)癥引流口感染；吻合口瘺或大出血，因壓迫腹腔臟器或血管；腹壁蜂窩組織炎；內(nèi)臟經(jīng)引流口脫出或嵌頓；切口疝第11頁，共40頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四 7例腹腔引流管拔斷其原因1、拔管方法不當(dāng)2、思想重視不夠，由實(shí)習(xí)生單獨(dú)拔管 3、腹腔引流管質(zhì)量問題 腹腔引流管過細(xì)、質(zhì)量低劣可 致引流管不結(jié)實(shí) 4、腹壁戳孔過小可致引流管嵌頓而拔出困難，易在側(cè) 孔處拔斷 5、引流管側(cè)孔數(shù)量過多或側(cè)孔剪除過大，均可降低引 流管的抗?fàn)坷Χ取?6、引流管

4、放置不當(dāng) 7、引流管放置時間過長、負(fù)壓過大第12頁，共40頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四顱腦術(shù)后引流分類腦室引流 經(jīng)顱骨鉆孔或椎孔穿刺側(cè)腦室引流出腦脊液以維持顱內(nèi)壓，防止腦疝。創(chuàng)腔引流 顱內(nèi)占位性病變術(shù)后殘留創(chuàng)腔引流血性液和氣體。膿腫引流 發(fā)生腦疝或全身衰竭的有包膜形成的腦膿腫引流。硬腦膜下引流 顱骨鉆孔，血腫沖洗引流術(shù)，解除腦組織受壓和腦疝形成，術(shù)后放置引流管繼續(xù)引流，及時排空囊內(nèi)血性液和血凝塊，使腦組織膨起以消滅死腔第13頁，共40頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四第14頁，共40頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四 顱腦術(shù)后引流第15頁，共40頁，2

5、022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四 7例腹腔引流管拔斷其原因1、拔管方法不當(dāng)2、思想重視不夠，由實(shí)習(xí)生單獨(dú)拔管 3、腹腔引流管質(zhì)量問題 腹腔引流管過細(xì)、質(zhì)量低劣可 致引流管不結(jié)實(shí) 4、腹壁戳孔過小可致引流管嵌頓而拔出困難，易在側(cè) 孔處拔斷 5、引流管側(cè)孔數(shù)量過多或側(cè)孔剪除過大，均可降低引 流管的抗?fàn)坷Χ取?6、引流管放置不當(dāng) 7、引流管放置時間過長、負(fù)壓過大第16頁，共40頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四T形管引流的護(hù)理作用1、引流膽汁，降低膽道壓力2、引流殘余結(jié)石3、支撐膽道，防術(shù)后膽道粘連狹窄。T形管護(hù)理要點(diǎn)1、固定2、通暢3、無菌4、觀察5、保護(hù)引流管周圍的皮膚6、

6、拔管第17頁，共40頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四T形管引流的護(hù)理拔管指征：T管留置2周左右引流量減少，色清體溫下降、黃疸消退、全身情況改善、食欲增進(jìn)、大便色澤加深膽汁培養(yǎng)陰性夾管1-2天病人無腹痛、發(fā)熱、黃疸T管造影：膽道通暢，無狹窄、結(jié)石、異物等拔管要點(diǎn)：拔管前須先試行夾管1-2天，觀察病人有無腹痛、發(fā)熱、黃疸出現(xiàn)，若無，行T管造影證實(shí)膽道通暢，再引流2-3日后（使造影劑完全排出）拔管。拔除后殘留竇道用凡士林紗布堵塞1-2日內(nèi)可自行閉合。第18頁，共40頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四 胸膜腔閉式引流護(hù)理原理 拔除后殘留竇道用凡士林紗布堵塞，1-2日內(nèi)可自行閉

7、合。根據(jù)胸膜腔的生理特點(diǎn)設(shè)計(jì)的，依靠水瓶中的液體使胸膜腔與外界隔離。第19頁，共40頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四 胸膜腔閉式引流護(hù)理目的： 1、排除胸膜腔內(nèi)積氣積液，恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓； 2、維持縱隔的正常位置； 3、促使肺迅速膨脹等。適用范圍： 氣胸、血胸、膿胸及心胸手術(shù)后。第20頁，共40頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四 胸膜腔閉式引流護(hù)理 胸導(dǎo)管安放位置： 排氣：患側(cè)第二肋間隙鎖骨中線 排液：第68肋間隙腋中線或腋后線處 膿胸：放置在膿腔最低位。組裝： 由胸膜腔引流管和水封瓶 兩部分組成第21頁，共40頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四 胸腔

8、閉式引流第22頁，共40頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四164239胸腔閉式引流785第23頁，共40頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四 胸膜腔閉式引流護(hù)理及注意事項(xiàng)1、保持管道密閉2、嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染3、保持通暢：注意觀察水封瓶引流管內(nèi)水柱隨病人呼吸有無4-6cm波動，經(jīng)常擠壓引流管4、觀察和記錄：一般開胸手術(shù)后2小時內(nèi)引流量為100300ml，24小時引流量為500ml。開胸術(shù)后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉(zhuǎn)為淡紅色，以后逐漸趨于淡黃色。若每小時大于200ml，為鮮紅色的，應(yīng)考慮為胸腔內(nèi)出血，及時報告醫(yī)生處理。記錄引流量后要標(biāo)記 5、拔管：置管48-7

9、2小時后，胸片證實(shí)肺已完全復(fù)張，24小時內(nèi)引流量少于50ml，膿液小于10ml,無氣體排出，病人無呼吸困難，可拔出胸腔引流管。第24頁，共40頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四導(dǎo)尿管第25頁，共40頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四導(dǎo) 尿 管1、普通導(dǎo)尿管：常用于一般導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿。2、金屬導(dǎo)尿管：用于尿道狹窄，普通導(dǎo)尿管不能插入時。3、前列腺導(dǎo)尿管：此管頭端較細(xì)而尖有彎頭，便利通過 狹窄或阻塞部分的尿道。 用于前列腺肥大發(fā)生尿潴留時。4、氣囊導(dǎo)尿管：多用于前列腺摘除術(shù)后（氣囊擴(kuò)張壓迫 前列腺窩可起到固定及止血作用）。5、傘狀或蕈狀導(dǎo)尿管：此管頭大，有多處裂孔，既能 保

10、證引流通暢，以不易脫落。 用于膀胱或腎盂造瘺時。第26頁，共40頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四各種導(dǎo)尿管的應(yīng)用經(jīng)手術(shù)或經(jīng)皮穿刺腎造瘺-腎積水、腎積膿、 腎盂和輸尿管術(shù)后。恥骨上膀胱造瘺-梗阻性或神經(jīng)性膀胱排空障礙所 致尿滁留、尿道外傷、泌尿道手術(shù)或不能經(jīng)泌尿道插管的。留置導(dǎo)尿-危重、截癱、尿滁留、盆腔手術(shù)等。第27頁，共40頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四導(dǎo)尿管的護(hù)理妥善固定-防牽拉和滑脫；腎、膀胱造瘺管2周內(nèi)嚴(yán) 防脫落，致手術(shù)失敗定時觀察-尿色、性狀；判斷雙腎功能保持引流通暢-間歇或持續(xù)引流，定時擠壓；腎造瘺 管慎沖洗防逆行感染-1、位低；2、保持瘺口和尿口清潔

11、 3、定時放尿和換袋；4、長期置管 定時更換；5、無菌操作；6、尿培 養(yǎng)；7、多飲水； 拔管-腎造瘺管12日、膀胱造瘺管10日；第28頁，共40頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四胃腸減壓管作用： 1.胃腸減壓術(shù)是利用負(fù)壓原理，通過胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出，減低胃腸道內(nèi)的壓力和膨脹程度，并有利于胃腸吻合術(shù)后吻合口愈合 2.對胃腸道穿孔病人可防止胃腸內(nèi)容物經(jīng)破口繼續(xù)漏入腹腔常見適應(yīng)征： 腸梗阻 幽門梗阻 急性胃擴(kuò)張 腹部手術(shù)后 急性胰腺炎 上消化道出血 第29頁，共40頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四第30頁，共40頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期

12、四胃腸減壓管的護(hù)理觀察胃液顏色，判斷胃內(nèi)有無出血情況，一般胃腸手術(shù)后24小時內(nèi)，胃液多呈暗紅色，23天后逐漸轉(zhuǎn)為淡黃色。若有鮮紅色液體吸出，說明術(shù)后有出血，應(yīng)通知醫(yī)生。觀察胃腸減壓后的腸功能恢復(fù)情況，并于術(shù)后6小時即鼓勵病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復(fù)。胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是胃手術(shù)后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合的遠(yuǎn)端，一旦胃管脫出應(yīng)及時報告醫(yī)生，切勿再次下管。因下管時可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。置管深度要交接班。加強(qiáng)口腔護(hù)理：預(yù)防口腔感染和呼吸道感染。拔管：胃管通常在術(shù)后4872小時，腸鳴音恢復(fù)，肛門排氣后可拔除胃管。 第31頁，共40頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)29

13、分，星期四手術(shù)中引流管的護(hù)理患者進(jìn)手術(shù)前應(yīng)了解有無導(dǎo)管，是何種導(dǎo)管，有幾根，標(biāo)簽是否明確。手術(shù)中留置的引流管應(yīng)用膠布做上相應(yīng)的標(biāo)記（管的種類、留置部位、置管日期），并接上引流裝置，如引流袋、負(fù)壓引流球等。密切觀察引流情況，妥善固定。搬運(yùn)病人時，可暫時夾閉引流管，（或始終保持引流裝置低于引流部位）再把引流裝置置于床上，可放在病人的雙下肢之間。搬運(yùn)后，先把引流裝置放于低于引流部的位置，再打開開關(guān)。第32頁，共40頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四手術(shù)后與病房護(hù)士交接需要交接術(shù)前帶來的和術(shù)中留置的引流管，特別是手術(shù)結(jié)束后的引流管交接每根引流管的標(biāo)簽名稱，特別注意同色標(biāo)簽的不同引流位置擠壓

14、引流管檢查是否開放通暢，引流裝置密閉，引流液的色質(zhì)量。胸管水封瓶水柱波動情況，長管在液面下3-4厘米，有無氣體引出等。 第33頁，共40頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四手術(shù)室常用管路標(biāo)簽粉色手術(shù)部位引流管黃色尿管綠色靜脈留置針管第34頁，共40頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四總 結(jié)引流管的護(hù)理要點(diǎn) 作好心理護(hù)理 妥善固定導(dǎo)管 保持引流通暢 加強(qiáng)無菌管理 注意觀察記錄 關(guān)心安慰病人，使其消 除顧慮，配合治療 根據(jù)病人情況給予相應(yīng) 解釋指導(dǎo)第35頁，共40頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四總 結(jié)引流管的護(hù)理要點(diǎn) 作好心理護(hù)理 妥善固定導(dǎo)管 保持引流通暢 加強(qiáng)無菌管理 注意觀察記錄 在轉(zhuǎn)運(yùn)病人或協(xié)助翻身時，勿使其脫出 注意管道密封情況，仔 細(xì)檢查引流管及接頭處 有無松動漏氣第36頁，共40頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四總 結(jié)引流管的護(hù)理要點(diǎn) 作好心理護(hù)理 妥善固定導(dǎo)管 保持引流通暢 加強(qiáng)無菌管理 注意觀察記錄 經(jīng)常檢查引流管有無打 折、扭曲、受壓 經(jīng)常擠捏引流管，避免 阻塞第37頁，共40頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四總 結(jié)引流管的護(hù)理要點(diǎn) 作好心理護(hù)理 妥善固定導(dǎo)管 保持引流通暢 加強(qiáng)無菌管理