正中神經(jīng)損傷課件

1、正中神經(jīng)損傷陳瑞坤大綱正中神經(jīng)損傷的概念正中神經(jīng)損傷的病因正中神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)正中神經(jīng)損傷的檢查和診斷正中神經(jīng)損傷的治療和預(yù)后正中神經(jīng)損傷的功能鍛煉什么是正中神經(jīng)？正中神經(jīng) 由 頸58 與胸1神經(jīng)根的纖維 構(gòu)成 從臂叢神經(jīng) 外側(cè)索 分出的 外側(cè)根和 從內(nèi)側(cè)索 分出的 內(nèi)側(cè)根 兩者共同組成正中神經(jīng).正中神經(jīng) 支配 前臂屈側(cè)的 大部分肌肉,以及 手內(nèi)橈側(cè)半的 大部分肌肉 和手掌 橈側(cè)皮膚感覺. 正中神經(jīng)損傷較多見,少數(shù)病例與尺神經(jīng)同時(shí)受傷.正中神經(jīng)支配的皮膚感覺U尺神經(jīng)R橈神經(jīng)正中神經(jīng)所支配的肌肉活動功能前臂旋前屈腕拇指外展、対掌屈曲拇指、示指及中指正中神經(jīng)所支配的肌肉活動功能正中神經(jīng)損傷臨床表

2、現(xiàn)1.感覺障礙：若損傷部位在腕部或前臂肌支發(fā)出處遠(yuǎn)端，手的橈半側(cè)出現(xiàn)感覺障礙。2.拇指對掌、指功能受限：拇指處于手掌橈側(cè)，形成“猿形手”畸形，拇指不能外展，不能對掌及對指。3.拇指、示指屈曲受阻：若在肘部或其以上部位損傷時(shí)，除上述癥狀外，由于指淺屈肌和橈側(cè)半指深屈肌麻痹，因此，拇指與示指不能主動屈曲。4.前臂旋前不能或受限5.大魚際肌群、前臂屈面肌群明顯萎縮6.下述肌肉功能障礙：旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長肌、拇長屈肌、示指深屈肌、拇指對掌肌。正中神經(jīng)損傷檢查和診斷無相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。主要是根據(jù)其臨床表現(xiàn)和病史，進(jìn)行一些常規(guī)的物理檢查，輔助檢查較少使用。如肌電圖檢查有助于判斷有無神經(jīng)損傷及程度。正

3、中神經(jīng)損傷的治療 對于開放性損傷，都應(yīng)力爭一期修復(fù)。對神經(jīng)斷端不齊，挫傷嚴(yán)重，或傷口污染嚴(yán)重者，可作延遲一期修復(fù)。對于閉合性神經(jīng)損傷,程度較輕者觀察13個(gè)月，如有恢復(fù)不必手術(shù)，如無則應(yīng)立即手術(shù)。1.一般治療（1）正中神經(jīng)損傷輕微，肌肉與感覺障礙以減退為主，無主要運(yùn)動功能障礙。（2）神經(jīng)損傷在3個(gè)月以內(nèi)，功能漸有恢復(fù)征象者。2.手術(shù)治療 手術(shù)指征 閉合性神經(jīng)損傷保守治療3個(gè)月后仍無恢復(fù)。開放性神經(jīng)損傷。正中神經(jīng)損傷的功能鍛煉訓(xùn)練手部運(yùn)動訓(xùn)練手部感覺手部運(yùn)動訓(xùn)練早期：以被動運(yùn)動為主晚期：主動運(yùn)動為主，抗阻力練習(xí) 正中神經(jīng)損傷需要訓(xùn)練各指的伸、屈、抓、捏運(yùn)動和対掌功能，如此反復(fù)訓(xùn)練，每日34次，每次15min。訓(xùn)練過程要求健手助力，從被動過渡到完全主動運(yùn)動。手部運(yùn)動訓(xùn)練（早期）拇指外展（虎口大開訓(xùn)練）：在自己大腿上撐壓13指屈曲：被動屈曲和主動伸指手部運(yùn)動訓(xùn)練（晚期）前臂旋前：練習(xí)開鎖、擰螺絲13指屈曲：用力握拳，然后用力伸指，手指用力緊握各種形狀的物體拇指対掌、外展：揉滾珠是練習(xí)手指及拇指的屈、伸、內(nèi)收、外展及協(xié)調(diào)動作的最好方法手部運(yùn)動訓(xùn)練（晚期）手部感覺訓(xùn)練手部感覺訓(xùn)練（三步曲）第一步：睜眼、兩手一物 實(shí)體眼看刺激患肢同時(shí)刺激健康相應(yīng)區(qū)域比較體會兩種感覺第二步：閉眼、兩