循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護課件

1、循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護課件循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護課件左冠狀動脈心大靜脈心 中靜脈心 小靜脈大部經(jīng)冠狀靜脈竇右房主動脈右瓣左瓣右冠狀動脈左冠狀動脈心大靜脈心 中靜脈心 小靜脈大部經(jīng)冠狀靜脈竇右房主循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護課件循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護課件循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護課件血液在循環(huán)系統(tǒng)中運動的物理學作用力容 量流 量觀察血液在循環(huán)系統(tǒng)中的運動情況CCO-SVO2S-GCCO-SVO2新型血液在循環(huán)系統(tǒng)中運動的物理學作用力容 量CCO-SVO2S循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護課件概念：通過Swan-Ganz導管顯示壓力波形，進行血流動力學監(jiān)測，是 研究、觀察和指導治療危重癥的重要手段，可評價左、右心功能，并 在為治療提供依據(jù)的同時評價治療效果。其優(yōu)點是動態(tài)連續(xù)觀

2、察、及早發(fā)現(xiàn)變化、馬上治療干預、評價治療效 果。概念：循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護課件測壓方法上腔靜脈右心房右心室肺動脈肺毛 細血管部位、途經(jīng)上腔靜脈等 右心房 右心室 肺動脈肺毛細血管測壓方法上腔靜脈右心房右心室肺動脈肺毛 細血管部位、途經(jīng)/5mmHg-12 mmHgRAP右房壓6mmHg-12mmHgPAP肺動脈壓）15mmHg-25 mmHgPCWP肺毛細血管楔壓5mmHg-12mmHgBP動脈內(nèi)血壓HR心率SPO2脈搏氧飽和度/5mmHg-12 mmHgRAP右房壓6mmHg-12mm心臟功能處于何種狀態(tài)血管 系統(tǒng)功能處于何種狀態(tài)心臟功能血管 系統(tǒng)功能掌握各部位參數(shù)的正常值并準確記錄注意病人的體位變化

3、、煩躁、吸痰、拔氣管插管、拍床旁X光片等操作均可引起 導管的位置移動，及時調(diào)整，確保數(shù)據(jù)的準確性。換能器可放置任何高度但應隨時保持和心臟在同一水平 。測量導管的壓力數(shù)據(jù)前、體位改變或?qū)ΡO(jiān)測數(shù)據(jù)有疑義時，須校對零點。置管操作到達心腔時，應將前端的氣囊孔置于氣囊充氣狀態(tài)；撤除導管時，應將氣囊 孔放氣后再行導管拔除（避免心內(nèi)膜、瓣膜等的刺激及損傷）置管后依據(jù)Swan-Ganz導管插入深度和所在不同部位的壓力波形及床旁X光片結(jié)果，排 除Swan-Ganz導管插入過深、導管在心內(nèi)盤繞、導管打折等問題。觀察并排除導管引發(fā)的心律失常應用Swan-Ganz導管監(jiān)測PCWP時，避免氣囊充氣過度（充氣量1.5ml

4、）或?qū)Ч芮额D時間 過長引起的肺出血或肺感染。檢查肝素鹽水外包的壓力包大小，以確保肝素鹽水3 ml/h輸入，因肝素鹽水沖洗不當 導致導管內(nèi)血凝，不可沖洗導管，避免導血栓沖入肺動脈 。嚴格執(zhí)行無菌操作 （滲血 、留取血標本、三通 、三通與換能器連接部位 、導管保 留等）掌握導管操作中氣囊破裂的指征嚴禁肺動脈管腔注入任何藥物及液體掌握各部位參數(shù)的正常值并準確記錄肺栓塞心律 失常氣囊 破裂扭曲 打結(jié)感染血栓 栓塞肺動脈損傷痙攣肺栓塞心律 失常氣囊 破裂扭曲 打結(jié)感染血栓 栓塞肺動脈損傷容量心功能過敏心包壓塞重度感染鑒別容量鑒別持續(xù)心排血量監(jiān)測持續(xù)心電監(jiān)測持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測維持合理滿意的 循環(huán)狀態(tài)血 流

5、動 力 學 監(jiān) 測SG導管監(jiān)測動靜脈血氧飽和度監(jiān)測持續(xù)心排血量監(jiān)測持續(xù)心電監(jiān)測持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測維持合理滿意的 心電監(jiān)測目的1、觀察患者心率、心律變化情況2、觀察心律失常藥物的療效心電監(jiān)測目的心電監(jiān)測具體方法 電極位置左鎖骨下（黑）、右鎖骨下（白）、左胸大肌下（紅）、右胸大肌下（綠）注意事項1、監(jiān)測應選擇P波、QRS波清楚、明顯的導聯(lián)， 排除嚴重交流電干擾、肌電干擾 及基線漂移等干擾波形。2、因危重病人除顫時需放置電極板，電極片粘貼時避開除顫聽診區(qū)域。3、電極片與皮膚接觸好，導電糊不干燥，定時更換電極片，并注意局部皮膚保護。4、與經(jīng)治醫(yī)生聯(lián)系后，正確設(shè)置中央站及床旁各種參數(shù)的報警區(qū)域。5、熟悉不

6、同年齡病人心率的正常范圍。要根據(jù)具體情況，觀察并記錄心率的變化。6、發(fā)現(xiàn)異常時，及時與醫(yī)生聯(lián)系并做好圖形記錄。心電監(jiān)測具體方法 電極位置注意事項HR正常值：60100次/分 監(jiān)測意義：1.對心排血量的影響CO=SVHR在一定范圍內(nèi)，HR增加，CO增加 2.休克指數(shù)休克指數(shù)脈搏/收縮壓，表示血容量正常0.5為正常1為輕度休克，失血20301為休克1.5為嚴重休克，失血30502為重度休克，失血50%HRSBp3.估計心肌耗氧正常值：1200012000提示心肌氧耗增加HR正常值：60100次/分 監(jiān)測意義：1.對心排血量的影影響血壓的因素: 心排血量循環(huán)血容量心肌收縮力和心搏出量 周圍血管阻力血

7、管壁的彈性 血液粘滯度BP血壓的血壓測量方法:無創(chuàng)性血壓監(jiān)測、有創(chuàng)血壓監(jiān)測影響血壓的因素: 心排血量循環(huán)血容量BP血壓的血壓測量方法:有創(chuàng)血壓監(jiān)測部位步驟動脈置管轉(zhuǎn)動三通開關(guān)使壓力傳感器與大氣相通監(jiān)測儀上顯示“0”，轉(zhuǎn)動三通開關(guān)使壓力傳感器與動脈相通顯示數(shù)值患者體位改變時，應相應調(diào)整傳感器的位置并及時?！?”肝素鹽水持續(xù)點滴 防止血液凝固致管道堵塞壓力包壓力300mmHg橈動脈 股動脈、 足背動脈、 腋動脈、 肱動脈連接壓力傳感器校 對 “0”使壓力傳感器內(nèi)充滿液體，并排盡氣體有創(chuàng)血壓監(jiān)測部位步驟轉(zhuǎn)動三通開關(guān)使壓力傳感器與大氣相通顯無創(chuàng)血壓監(jiān)測用袖帶式血壓計間接測壓部位上肢肱動脈步驟接通監(jiān)測儀

8、電源，開機將袖帶平整纏在上臂上選擇合適的袖帶：成人長24厘米，寬10-12厘米，過寬：測得血壓值偏低。 過窄：測得血壓值偏高袖帶邊緣距肘窩2-3厘米，不可過松，過緊， 上肢伸直，手掌向上，上臂與心臟同一水平臥位：與腋中線水平； 坐位：與第4肋軟骨水平按測壓鍵測壓屏幕顯示數(shù)值根據(jù)需要設(shè)定測量時間，設(shè)定報警上下限， 測量時避免袖帶及管道打折。連續(xù)測壓應每隔4小時松解袖帶，解除病人不適。記錄測得血壓值低溫或外周血管阻力時，可影響血壓結(jié)果。清潔、消毒病人轉(zhuǎn)出或換床，應及時將袖帶及管道清潔、消毒，備用無創(chuàng)血壓監(jiān)測用袖帶式血壓計間接測壓部位上肢肱動脈步驟接通監(jiān)測護理要點及注意事項:(有創(chuàng)血壓）1、保持測壓

9、管道通暢：妥善固定穿刺針、 延長管、測壓肢體，防止受壓、扭曲， 定時肝素鹽水沖管。2、防止動脈內(nèi)血栓形成：定時肝素鹽水沖管， 抽血后沖凈管道，如有血栓不可強行推入， 盡早拔管。3、防止動脈內(nèi)氣栓形成：取血、 ?！?”過程中避免氣體進入。4、防止局部出血、血腫：管道拔除后壓迫 止血15-30分鐘，按壓位置要正確。5、預防感染：定時消毒，更換敷料，管道保持密閉， 置管時間7天，注意體溫變化，肝素鹽水應24小時 更換，按需要做穿刺管道的培養(yǎng)。6、防止穿刺針及測壓管脫落：妥善穿刺部位及肢體固定。7、密切觀察肢端顏色、溫度，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。護理要點及注意事項：(無創(chuàng)血壓） 1.選擇合適的袖帶測壓時袖帶

10、必須與心臟在同一水平線避免袖帶在短時間內(nèi)連續(xù)充氣，引起皮膚破潰，肢體腫脹，影響血液循環(huán)。對危重病人做到四定：定時間、定體位、定部位、定血壓對血壓波動較大的患者有條件的可選擇有創(chuàng)血壓對照。BP測量血壓注 意事項護理要點及注意事項:(有創(chuàng)血壓）護理要點及注意事項：(無創(chuàng)血CVP概 念：中心靜脈壓是指血液經(jīng)過右心房及上下腔靜脈時產(chǎn)生的壓力主要決定因素:有循環(huán)血容量，靜脈血管張力，右室功能等。臨床意義:估計容量負荷和右室功能CVP反映右室功能和回心血量之間的平衡 指導調(diào)節(jié)液體輸入量和速度CVP是對右室充盈壓的直接測量，血容量增加時，靜脈回流增加，CVP升高；當右心功能不全時，右心排血功能下降，CVP增

11、高 藥物治療-通過CVP導管可進行輸血和補液，可快速給予血管活性藥物或進行靜脈高營養(yǎng)。CVP導管也是安置心臟起搏器的途徑CVP概 念：主要決定因素:臨床意義:測量方法：部位上腔靜脈：右側(cè)頸內(nèi)靜脈、右側(cè)鎖骨下靜脈 下腔靜脈：股靜脈、大隱靜脈步驟置管漂浮導管也可測壓連接壓力傳感器使壓力傳感器內(nèi)充滿液體，并排盡氣體校“0”轉(zhuǎn)動三通開關(guān)使壓力傳感器與大氣相通顯示數(shù)值監(jiān)測儀上顯示“0”，轉(zhuǎn)動三通開關(guān)使壓力傳感器與靜脈相通 患者體位改變時，應相應調(diào)整傳感器的位置并及時?！?”肝素鹽水沖管（液體點滴）壓力包壓力300mmHg測量方法：部位上腔靜脈：右側(cè)頸內(nèi)靜脈、右側(cè)鎖骨下靜脈 下腔靜1、定時沖洗測壓管，保持

12、通暢2、防止氣栓、血栓。3、嚴格無菌操作，預防感染。4、妥善固定，防止管道脫出。5、嚴密監(jiān)測生命體征的變化。6、測壓時應避免咳嗽、躁動、 體位變化等因素而影響效果CVP護理要點 注意事項1、定時沖洗測壓管，保持通暢CVP血壓與中心靜脈壓變化的 臨床意義及處理原則指標臨床意義處理原則BPCVP有效循環(huán)血量不足補充血容量BPCVP外周阻力過大 或循環(huán)負荷過重使用血管擴張藥 與利尿劑BP正常CVP容量負荷過重或右心衰使用強心藥 與利尿劑BPCVP正常有效循環(huán)血量不足 或心排出量減少使用強心藥、 升壓藥、輸血BPCVP進行性心包填塞或 嚴重心功能不全使用強心藥、手術(shù)血壓與中心靜脈壓變化的 臨床意義及處

13、理原則外周阻力過大 或循低血壓判斷：符合下述三者之一收縮壓90mmHg；兒童80mmHg脈壓25mmHg平均壓65mmHg監(jiān)測CVPCVP降低CVP正?；蛏邽檠萘拷^對或相對不足，應補 充血容量Hgb80g/LHgb80g/L補充全血補充血漿或血定安等膠體液相關(guān)因素檢查處理：缺氧，酸中毒調(diào)整呼吸機參數(shù)，補堿等引流量多二次開胸心律紊亂解除誘因，相應處理氣道壓進行性升高排除痰液堵塞、氣道 痙攣等因素后試穿，穿出氣/液后安置胸管心包填塞?心功能?脈 壓小， 頸靜脈充盈怒 張， 心音遙遠， 脈搏 細速， 肢端循環(huán)不良 ，煩躁床旁開胸解除 填塞， 必要 時進手術(shù)室 處理正性肌力藥物及其它強 心藥物、對

14、癥處理是否低血壓判斷：符合下述三者之一監(jiān)測CVPCVP降低CVP正?；蜓h(huán)系統(tǒng)監(jiān)護課件CCO電纜線SVO2模塊熱敏電阻電熱阻絲CCO電纜線SVO2模塊循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護課件CCO-SVO2監(jiān)測目的：直接、及時、準確的了解圍術(shù)期病人的血流動力學指標的變化及其規(guī)律，預測 心、肺功能的變化趨勢，指導臨床用藥及治療。經(jīng)頸靜脈或鎖骨下靜脈穿刺，置入6腔肺動脈導管，并與CCO儀連接,應用熱稀釋法連續(xù)心排血量監(jiān)測CCO儀可根據(jù)心電示波、動脈有創(chuàng)血壓、6腔肺動脈導管提供的HR、MAP、MPAP、 CVP、PCWP、WT、HT、BSA計算出CO、CI、SV、SVR、PVR等。使用CCO儀必須與6腔肺動脈導管協(xié)同正確使

15、用，任何一種發(fā)生問題都將影響 CCO儀的準確監(jiān)測SVO2：正常值：68-77%。反映機體血液供應和調(diào)節(jié)情況。是評估機體氧供/氧需平衡，有無左向右分流，為臨床 病情判斷及治療提供重要依據(jù)。的重要指標。SVO2低于68%-提示供氧因素（血色素、心輸出量、動脈血氧含量等）下降或組織 耗氧因素（寒戰(zhàn)、發(fā)熱、煩躁等）增加-若SVO2低于60%甚至更低，機體將出現(xiàn) 氧的供需失衡表現(xiàn)為代謝性酸中毒。CCO-SVO2監(jiān)測目的：直接、及時、準確的了解圍術(shù)期病人的血流動力學監(jiān)測監(jiān)測數(shù)據(jù)CO：（心排血量）正常值：4-8L/minCI：（心臟指數(shù)）正常值：2.5-4L/m2min臨床CO常以CI評估心室射血功能。SV

16、R：（外周血管阻力）正常值：900-1800達因秒/厘米-5PVR：（肺血管阻力）正常值：40-120達因秒/厘米-5SV：（心搏輸出量）SV=CO/HR X 1000(ml)SVI：（心搏輸出量指數(shù)）SVI=CI/HR X 1000(ml/m)SV和SVI能直接反映心室射血功能，影響因素有心率、律，前負荷，后負荷，心肌收縮力。LVSWI：（左室心搏作功指數(shù)）反映左心室的心肌收縮力RVSWI：（右室心搏作功指數(shù)）反映右心室的心肌收縮力BSA：（體表面積）血流動力學監(jiān)測監(jiān)測數(shù)據(jù)CO：（心排血量）正常值：4-8L/m循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護課件心臟電除顫（Defibrillation）應用瞬間高能電脈沖對心臟

17、進行緊急非同步電擊，以消除心室顫動（包括心室撲動）心臟電復律/除顫是終止各種快速性心律失常和心室顫動的一種最有效的方法同步電復律是用R波作為同步觸發(fā)標志而放電的。適用于心室顫動以外的快速異位心律失常非同步電除顫當心室顫動時，心電圖的R波消失，缺乏觸發(fā)標志故只能用非同步電復律。非同步電除顫僅用于心室顫動（包括心室撲動）的治療心臟電除顫（Defibrillation）心臟電復律/除顫同循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護課件患者因素：除顫前室顫和復蘇的時間、心臟的功能狀況、內(nèi)環(huán)境紊亂與否和應用某些抗心律失常藥物等 操作因素：時間、除顫電極位置、能量水平、除顫波型的影響 早期除顫，確立時間觀念時間就是心臟、時間就是大腦、時

18、間就是生命。盡最大的可能及早除顫。 熟練操作技術(shù)除顫培訓 設(shè)備的管理保證除顫儀性能完好、功能齊全隨手可得。 電極的位置：體外除顫：使用面積較大的電極板放置在胸壁上通以大電流*體內(nèi)除顫：在開胸后，將電極板直接放在心臟表面，通以小電流* 電擊能量單相波常用除顫電流為200J、300J、360J雙相波只需150J的電流單相波 置電極板心尖部 與 胸骨右緣2-3肋間患者因素：注 意 !左右手同時放電讓其他搶救人員閃開，以免被電擊！觀察放電后效果除顫前后密切配合心肺腦復蘇程序進行搶救警 示!除顫是用來治療致命性心律失常室顫的方法除顫只是一種醫(yī)療上以可電擊的心電節(jié)律來恢復病人心跳的方式，應根據(jù)實際情況配合使用心肺復蘇術(shù)、氧氣治療、藥物治療等方法。除顫禁止用來治療無脈電活動、室性自主