原第一軍醫(yī)大 原中醫(yī)系 第九單元之素問標本病傳論20150628課件

1、（節(jié)選）素問標本病傳論南方醫(yī)科大學中醫(yī)藥學院 馮文林題解與內(nèi)容提要標本，為一相對概念，指事物的本末、先后、主次關(guān)系。在本文指病之先后主次關(guān)系。 本，疾病的主要方面，本質(zhì)等。標，疾病的次要方面，現(xiàn)象等。病傳，指疾病的傳變規(guī)律。本篇討論的中心是疾病的標本與治法逆從，然后討論了疾病的傳變與預(yù)后，故名篇。 目的要求了解標本的概念。掌握標本緩急的臨床運用。掌握辨別標本的重要性。（一）辨別標本的標準及施治原則 原文905黃帝問曰：病有標本，刺有逆從，奈何？岐伯對曰：凡刺之方，必別陰陽，前后相應(yīng)，逆從得施，標本相移，故曰：有其在標而求之于標，有其在本而求之于本，有其在本而求之于標，有其在標而求之于本，故治有

2、取標而得者，有取本而得者，有逆取而得者，有從取而得者，故知逆與從，正行無問，知標本者，萬舉萬當，不知標本，是謂妄行。 內(nèi)容分析l標本含義標與本相對而言，分別代表事物的兩個方面。就其本義，本是指草木之根；標又稱末，為草木枝葉末梢。標本是一相對概念，常用來概括說明事物的本質(zhì)與現(xiàn)象，因果關(guān)系及病變過程中矛盾的主次關(guān)系等。在內(nèi)經(jīng)中隨運用場合的不同而所指不同，除了指疾病過程中先后主次關(guān)系外。 本標 疾病過程中的標本關(guān)系：說明疾病的邪正、因癥、先后、新舊、主次等辯證關(guān)系：正氣為本，邪氣為標；病因為本，癥狀為標；先病為本，后病為標；舊病為本，新病為標；主證為本，兼證為標。 任何疾病都存在著一種或幾種標本關(guān)系

3、，分清標本，即可以決定治療步驟的先后緩急。2.病有標本，刺有逆從有取標而得者：病在標而求之標，病在本而求之標。有取本而得者：病在本而求之本，病在標而求之本。有逆取而得者：有其在本而求之于標，有其在標而求之于本。有從取而得者：有其在標而求之于標，有其在本而求之于本。注意：這里所言的“逆取”、“從取”與至真要大論所言的“逆治”、“從治”不同。3.凡刺之方，必別陰陽，前后相應(yīng)，逆從得施，標本相移。必別陰陽：首先必須對疾病作陰陽屬性的劃分。前后相應(yīng)：對疾病之前后發(fā)展變化的全過程要做有機的聯(lián)系和分析。逆從得施：根據(jù)病情的實際情況，確定治標還是本，以其獲得理想的療效。標本相移：治療標病與本病，其先后次序沒

4、有固 定不變的程式，要根據(jù)疾病的具體情況而相互轉(zhuǎn)移。 原文906夫陰陽、逆從、標本之為道也，小而大，言一而知百病之害，少而多，淺而博，可以言一而知百也。以淺而知深，察近而知遠，言標與本，易而勿及。治反為逆，治得為從。先病而后逆者治其本，先逆而后生病者治其本，先寒而后生病者治其本，先病而后生寒者治其本，先熱而后生病者治其本，先熱而后生中滿者治其標，先病而后泄者治其本，先泄而后生他病者治其本，必且調(diào)之，乃治其他病。（二）標本治則的臨證運用示范 先病而后生中滿者治其標，先中滿而后煩心者治其本。人有客氣，有同氣。小大不利治其標，小大利治其本。病發(fā)而有余，本而標之，先治其本，后治其標；病發(fā)而不足，標而本

5、之，先治其標，后治其本。謹察間甚，以意調(diào)之，間者并行，甚者獨行。先小大不利而后生病者治其本。先泄而后生他病者治其本先中滿而后煩心者治其本小大利治其本先小大不利而后生病者治其本 一般地說，標根于本，從本而治為治療常法，是治療疾病的一般規(guī)律，本病既愈，標病自際，即所謂“疏其源而流自通?！保?）標急治標急則治其標，緩則圖其本 先熱而后生中滿者治其標；先病而后生中滿者治其標；小大不利治其標?！爸袧M”及大小便不通均可能導致氣機阻絕而死。體現(xiàn)了內(nèi)經(jīng)重視脾胃為臟腑之本，氣血生化之源的理論觀點。對張仲景保胃氣的治則以及李東垣重視培土的思想有較大的影響。 此外,先病而后泄者治其本(丹波元簡注:“本”疑為“標”

6、)（3）間者并行，甚者獨行“謹察間甚，以意調(diào)之，間者并行，甚者獨行。 ”（間：病情輕緩；甚：病情急重。）標急則先治標，本急則先治本；標本俱緩，可先治本或標本同治；標本俱急，則或獨取于本，或獨取于標（以其在疾病中的主導地位為準）。亦可標本同治（以不互相牽制，貽誤治療時機為前提）。 凡治疾病，既要遵循調(diào)節(jié)陰陽盛衰之大法，也要注重標本先后的原則。先治本病或先治標病，不能固定不變，須視具體情況而定。 2、 “知標本”的意義： “知標本者，萬舉萬當；不知標本，是謂妄行?！?舊版)“治反為逆，治得為從?！保ㄋ浴澳妗摹迸c上述意思不同。高士宗素問直解：“不知標本，治之相反，則為逆；識其標本，治之得宜，則為

7、從。”）治療違反標本之理治之逆治療順從標本之理治之從 疾病的標本關(guān)系是決定治療措施的基本依據(jù)，它充分地體現(xiàn)了治療上的原則性與靈活性。能夠掌握好標本關(guān)系，治療便主動靈活，切中肯綮。區(qū)別“本” A 素問陰陽應(yīng)象大論云：“治病求于本”本于陰陽 是言治療疾病必須探求陰陽這個萬事萬物的根本，能夠把握病因病機，疾病本質(zhì)的陰陽屬性，準確的辨證求因，審因論治，以平調(diào)氣血陰陽而獲效。B 標本逆從之“本”是與標相對而言，代表疾病發(fā)生發(fā)展過程中的主要矛盾和矛盾的主要方面，即正氣、病因病機、內(nèi)臟病、舊病、主要癥狀等，從“本”論治是強調(diào)抓住疾病的主要矛盾，屬治療常法，與治病求陰陽之“本”雖有聯(lián)系，但不能互相包容。 臨癥

8、舉例1.支氣管哮喘發(fā)作期治標，緩解期治本為原則；發(fā)作時以祛邪豁痰，降氣平喘為治；緩解期以扶正固本，益肺健脾補腎為宜。 （二）緩解期的治療肺腎兩虛-肺腎雙補肺脾氣虛-益氣，健脾，補肺腎不納氣-補腎納氣脾虛痰阻-健脾化痰，降逆平喘 2.標本應(yīng)用舉例1、先患外感咳嗽，后病心悸失眠，若心悸失眠不急，則應(yīng)先治肺病咳嗽，待外感之邪祛除，咳嗽愈后，再治療心病之心悸失眠。3、蛔厥腹痛，蛔厥為本，腹痛為標，當蟲體盤結(jié)腸中，逆竄膽道時，可使人臟腑氣機逆亂而致腹部絞痛，汗出肢冷，此時若先驅(qū)蛔治本，則蟲擾不安，更令人不支。因此，應(yīng)當先安蛔止痛以治標，痛緩蟲安后再圖驅(qū)蛔治本。甚者獨行 4、標本同治：歷代醫(yī)家運用標本兼治

9、原則治病之例多有記載：如張仲景以麻辛附子湯治少陰太陽兩感傷寒；劉河間以防風通圣散治表里俱熱；李東垣以清暑益氣湯治暑熱傷氣；吳鞠通以增液承氣湯治熱結(jié)傷陰。間者并行 小結(jié)1、標本概念：疾病之先后主次。2、病有標本，刺有逆從。3、“知標本者，萬舉萬當”（1）標本逆從的意義：有利于從整體上認識疾病。利于抓住病機，決定治本或治標; 利于掌握疾病標本轉(zhuǎn)化的規(guī)律。（2）標本緩急的臨床運用： 逆從得施、標本相移、間甚調(diào)治。 復(fù)習思考題1、詞解：標本、 標本相移2、背誦：“有其在標而求之于標是謂妄行?！?、理解：（1）何謂“標”、“本”、“逆”、“從”？（2）“標本緩急”如何運用？（3）辨別標本有何意義？ 謝謝！矛盾運動的法則 “本”就是能夠反映疾病的本質(zhì)，即急待解決的主要矛盾和矛盾的主